產(chǎn)前子癇搶救演練劇本內(nèi)容（全文）

產(chǎn)前子癇搶救演練劇本內(nèi)容(全文)一、流程護(hù)士：A監(jiān)測生命體征B管理呼吸C管理靜脈通路D記錄二線醫(yī)生：下醫(yī)囑、告病危三線醫(yī)生：下醫(yī)囑、統(tǒng)領(lǐng)搶救二、物品準(zhǔn)備：壓舌板、開口器、消毒罐棉球、留置針、氣管插管器械、導(dǎo)尿包、吸氧鼻塞、胎心監(jiān)護(hù)儀、皮尺、收束帶、陰道檢查包、面罩、手套(6.5、7、7.5號)、大棉球、心電監(jiān)護(hù)儀、B超機(jī)器、心電圖機(jī)器、手電筒；三、藥品：硫酸鎂、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、林格氏液、安定、杜飛合劑、西地蘭、呋塞米、肝素演練程序2018年3月10日9:00大患者女，36歲，因"停經(jīng)36+周，發(fā)現(xiàn)血壓升高2天"于2018年3月10日入院。壓163/110mmHg,體溫36.9℃,氧飽和度99%,脈搏92次/分，呼吸18次/分)。監(jiān)測胎心142次/分。*一線醫(yī)師：詢問患者病史，查體，綁胎心監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)病史大患者平素月經(jīng)規(guī)則,周期30天經(jīng)期7天末次月經(jīng)2017-06-25,預(yù)產(chǎn)期2018-04-01,停經(jīng)40天測尿HCG陽性，停經(jīng)4+月感胎動(dòng)至今，患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)血壓升高，自測血壓140/92mmHg,無頭暈孕34+周”。查尿常規(guī)示“尿蛋白3+”,孕期無胎心、胎位等異常，患大既往體質(zhì)健康，否認(rèn)“心、腎、肺、腦、甲狀腺”等重大臟器疾病史，無“高血壓、糖尿病、心臟病”等疾病史，無“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。無重大外傷及手術(shù)史，無輸血史及中毒史，無明顯藥物、食物過敏史，無長期藥物使用史，無藥物無成癮，按當(dāng)?shù)匾?guī)定要求預(yù)防接種。婚育史28歲結(jié)婚，丈夫40歲，體健，0-0-0-0。體格檢查心肺聽診無殊，浮腫(3+),腹隆，未及宮縮。宮底高30cm,腹圍90cm,胎方位LOA,胎心140次/分，先露頭，未入盆，胎兒體重估計(jì)2100克，輔助檢查大2018年3月10日我院BFL66mm,腹圍290mm,羊水指數(shù)100mm,S/D2.96,胎心128次/2018年3月10日我院尿常規(guī)示“尿蛋白3+”。診斷大火*治療大子癇前期重度胎兒宮內(nèi)生長受限1、入院后予產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，禁食，多普勒聽胎心，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；K2、完善三大常規(guī)，凝血功能，生化全項(xiàng)，乙肝三系，安檢，備血+血交叉，心電圖等各項(xiàng)相關(guān)檢查；3、監(jiān)測胎心、胎動(dòng)及宮縮情況；4、完善入院談話，并簽字；*5、予硫酸鎂20ml加入10%GS快速靜滴及25%硫酸鎂60ml加入5%GS靜滴解痙治療，予拉貝洛爾100mg口服Q8h降壓治療，急查尿常規(guī)及血鈣血鎂離子；6、請內(nèi)科醫(yī)生及眼科醫(yī)生會診；7、床旁常備壓舌板及開口器，適時(shí)終止妊娠。*血型血型(ABO)O型；血型(Rh-D)陽性。*血常規(guī)白細(xì)胞7.28*10^9/L;中性粒細(xì)胞百分比78.6%;淋巴細(xì)胞百分比13.7%;血紅蛋白106g/L;紅細(xì)胞壓積33.7%;血小板大凝血功能+D-二聚體：凝血酶原時(shí)間12.3秒；活化部分凝血活酶時(shí)間24.7秒；纖維蛋白原4.90g/l;凝血酶時(shí)間15.8秒；D-二聚體2.90mg/L。大尿常規(guī)顏色黃色；渾濁度透明；尿葡萄糖NORMAL;尿比重1.023;尿隱血-;尿白細(xì)胞-;尿蛋白質(zhì)3+;尿膽紅素-;尿膽原NORMAL;尿酮體-。*床邊檢查心電圖報(bào)告正常范圍。大患者突然出現(xiàn)下腹痛，無陰道流血流液，自覺有頭暈、眼花、*護(hù)士A(責(zé)任護(hù)士):立即到患者床邊，呼叫一線醫(yī)師，監(jiān)測護(hù)士A(責(zé)任護(hù)士):立即按搶救鈴，呼叫其他護(hù)士協(xié)助醫(yī)生搶救。9:2530秒一線醫(yī)師：快速詢問病情及查體，下醫(yī)囑：1.避免聲光刺激(關(guān)閉門窗、拉好窗簾、保持室內(nèi)安靜);呼叫二線醫(yī)生大2.將病人平臥位頭偏向一側(cè)，立即置開口器于口腔，舌鉗子固定舌頭，清除呼吸道分泌物；*體征；大大*大3.鼻導(dǎo)管高流量4L/min持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測生命4.約束帶約束四肢防止外傷；5.開通第二靜脈通路，林格氏液500毫升1瓶靜滴；6.胎心監(jiān)護(hù)(已持續(xù)在位監(jiān)測),硫酸鎂沖擊量在滴護(hù)士A(責(zé)任護(hù)士):上心電監(jiān)護(hù)；并予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4L/min;置開口器于口腔，舌鉗子固定舌頭，清除呼吸道分泌物；匯報(bào)心電監(jiān)護(hù)：血壓170/116mmHg,氧飽和度95%,脈搏115次/分，呼吸20次/分。X護(hù)士B(護(hù)士長):負(fù)責(zé)記錄；(保證搶救過程井然有序)K護(hù)士C:復(fù)述醫(yī)囑，與護(hù)士B核對后，開放第二靜脈通路，林格氏液500毫升靜滴；*護(hù)士D:約束帶約束四肢*醫(yī)生1:呼叫二線醫(yī)生，并記錄。二線醫(yī)師到*一線醫(yī)生簡單匯報(bào)病史*護(hù)士A(責(zé)任護(hù)士):匯報(bào)心電監(jiān)護(hù)示：血壓170/106mmHg,氧飽和度97%,脈搏125次/分，呼吸25次/分，胎心130次/分。大二線醫(yī)師查體：神志清楚，呼之可應(yīng)，愁苦面容，口吐白沫，舌輕咬傷，無二便失禁，無皮膚損傷，抽搐停止，NST(+),腹膨隆，小于月腹型，敏感性宮縮，陰道無流血流液，膝腱反射正常，水腫(3+)。下醫(yī)囑：大急請床旁心電圖；急請麻醉科會診；電話催內(nèi)科及眼科醫(yī)師急會診；X呼叫三線醫(yī)生，地西泮10mg靜脈推注(>2min),硝苯地平10mg舌下含服；冬眠合劑及10%葡萄糖酸鈣10ml備用。*急查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、生化、備血+血交叉、血?dú)夥治?、留置?dǎo)尿，嚴(yán)密觀察尿量，計(jì)24小時(shí)出入量；*一線醫(yī)生：開醫(yī)囑，與家屬談話*醫(yī)生1:記錄*醫(yī)生2:呼叫三線醫(yī)生、麻醉科、床旁心電圖、內(nèi)科、眼科醫(yī)生急會診*護(hù)士B(護(hù)士長):負(fù)責(zé)記錄；(保證搶救過程井然有序)*護(hù)士C:復(fù)述醫(yī)囑，與護(hù)士B核對后，地西泮10mg靜脈推注硝苯地平10mg舌下含服;冬眠合劑及10%葡萄糖酸鈣10ml備用大護(hù)士D:打印血條碼，核對后，采血：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、生化、備血+血交叉、血?dú)夥治?；留置?dǎo)尿9:30三線醫(yī)師到*二線醫(yī)生：簡單匯報(bào)病史*護(hù)士A(責(zé)任護(hù)士):匯報(bào)心電監(jiān)護(hù)示：血壓150/100mmHg,氧飽和度99%,脈搏124次/分，呼吸25次/分，胎心126次/分，尿量*三線醫(yī)師查體：神志清楚，呼之可應(yīng)，愁苦面容，口吐白沫，舌輕咬傷，無二便失禁，無皮膚損傷，抽搐停止，NST(+),腹膨隆，小于月腹型，敏感性宮縮，陰道無流血流液，膝腱反射正常，水腫(3+)。下醫(yī)囑：*20%甘露醇250ml15-20min快速靜滴，地塞米松針10mg靜脈推注促進(jìn)胎肺成熟*二線醫(yī)生：與患者家屬溝通，告病危一線醫(yī)師：準(zhǔn)備談話文件，術(shù)前準(zhǔn)備，聯(lián)系化驗(yàn)室及血庫，通知手術(shù)室，請新生兒科醫(yī)師會診，參與搶救。大醫(yī)生1:記錄大護(hù)士B(護(hù)士長):負(fù)責(zé)記錄；(保證搶救過程井然有序)火護(hù)士C:復(fù)述醫(yī)囑，與護(hù)士B核對后，20%甘露醇250ml15-20min快速靜滴；地塞米松針10mg靜脈推注9:33內(nèi)科醫(yī)生到：三線醫(yī)生簡單說明病情，建議予拉貝洛爾100mg,q8h9:35心電圖醫(yī)生到：心電圖：竇性心動(dòng)過速，ST段改變9:36麻醉科醫(yī)生到：三線醫(yī)生簡單說明病情，予氣管插管9:37眼科醫(yī)生到：眼底未見明顯異常9:40—線醫(yī)生匯報(bào)：急查血常規(guī)白細(xì)胞7.28*10^9/L;中性粒細(xì)胞百分比78.6%;淋巴細(xì)胞百分比13.7%;血紅蛋白106g/L;紅細(xì)胞壓積33.7%;血小板293*10^9/L。凝血功能+D-二聚體：凝血酶原時(shí)間12.3秒；活化部分凝血活酶時(shí)間24.7秒纖維蛋白原4.90g/l凝血酶時(shí)間15.8秒D-二聚體2.90mg/L。尿常規(guī)顏色黃色；渾濁度透明；尿葡萄糖NORMAL;尿比重1.023;尿隱血-;尿白細(xì)胞-;尿蛋白質(zhì)3+;尿膽紅素-;尿膽原NORMAL;尿酮體-。生化全項(xiàng)檢查總蛋白55.7g/L;白蛋白28.9g/L;總膽紅素4.3μmol/L;直接膽紅素1.9μmol/L;間接膽紅素2.4μmol/L;膽汁酸1.7μmol/L;谷丙轉(zhuǎn)氨酶9U/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶13U/L;堿性磷酸酶114U/L;膽堿酯酶6822IU/L;乳酸脫氫酶159U/L;肌酸激酶51U/L;肌酸激酶同工酶65U/L;葡萄糖5.06mmol/L;尿素氮3.60mmol/L;肌酐41μmol/L;尿酸223μmol/L;甘油三酯4.48mmol/L;總膽固醇5.46mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇1.72mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇2.68mmol/L;鉀離子3.88mmol/L;鈉離子137.9mmol/L;氯離子104.6mmol/L;總鈣2.15mmol/L;血清鎂1.87mmol/L;血清磷1.08mmol/L;胱抑素C0.80mg/L;血清鐵28.58umol/L血?dú)夥治?+急診電解質(zhì)):葡萄糖4.60mmol/L;全血乳酸6.8mmol/L;鉀離子3.71mmol/L;鈉離子135.4mmol/L;氯離子108.2mmol/L;總血紅蛋白7g/dL;氧飽和度100%;標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根16mmol/L;細(xì)胞外剩余堿-11.30mmol/L;緩沖堿34mmol/L;剩余堿-10mmol/L;實(shí)際碳酸氫根16mmol/L;紅細(xì)胞比容22%;鈣離子1.18mmol/L;PH值7.22;二氧化碳分壓41.2mmHg;氧分壓504.8mmHg。*護(hù)士A(責(zé)任護(hù)士):匯報(bào)心電監(jiān)護(hù)示：血壓148/100mmHg氧飽和度99%,脈搏130次/分，呼吸28次/分，胎心126次/分，尿量大三線醫(yī)生：5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，輸白蛋白*護(hù)士C:復(fù)述醫(yī)囑，與護(hù)士B核對后，5%碳酸氫鈉糾正酸中毒10:00賈和慶主任醫(yī)師到場大三線醫(yī)生：簡單匯報(bào)病史*護(hù)士A(責(zé)任護(hù)士):匯報(bào)心電監(jiān)護(hù)示：血壓152/104mmHg氧飽和度99%,脈搏124次/分，呼吸25次/分，胎心156次/分，尿量10:20總值班及全院搶救小組到場。大總值班：聯(lián)系血庫，現(xiàn)在有大出血搶救，你們安排2人做好化驗(yàn)備血準(zhǔn)備，藥劑科待命，隨時(shí)取藥。孕產(chǎn)保健部請全市專家參與搶救。大手術(shù)室護(hù)士a:立即接患者、聽胎心、簽字；K手術(shù)室護(hù)士b:已迅速準(zhǔn)備好手術(shù)用物、洗手上臺；X麻醉師就位、予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧后談話、接林格氏液500ml(第二袋)、麻醉成功；三線醫(yī)師及一線醫(yī)師開始手術(shù)；二線醫(yī)師待命準(zhǔn)備溝通；麻醉師：匯報(bào)：血壓140/89mmHg,氧飽和度99%,脈搏96次/分，呼吸20次/分，目前共計(jì)尿量230ml。*進(jìn)腹后見子宮下段形成差，下段前壁見廣泛血管怒張，避開胎盤附著處取切口，進(jìn)宮腔，羊水量約500毫升，色清。胎位呈LOA位置，托頭娩出一男活嬰，體重2150克，早產(chǎn)兒貌，哭聲欠婉轉(zhuǎn)，膚色欠紅潤，評分8-6-8/1'-5′-10',無臍帶繞頸，兒科醫(yī)生協(xié)助搶救經(jīng)初步復(fù)蘇搶救成功，考慮新生兒窒息，早產(chǎn)兒，轉(zhuǎn)兒科治療。大胎盤無粘連，自娩完整，子宮質(zhì)硬，收縮好，術(shù)中出血約300ml。麻醉師匯報(bào)生命體征：血壓142/90mmHg,氧飽和度98%,脈搏96次/分，呼吸23次/分，目前共計(jì)尿量230ml,尿色淡黃,術(shù)中出血約300ml。大手術(shù)臺上：三線醫(yī)師：囑縮宮素10u加入液體中靜滴促進(jìn)子宮收縮手術(shù)室護(hù)士a:復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行：V2縮宮素10u加入0.9%氯化鈉注射液中靜滴；手術(shù)室護(hù)士c:記錄。K麻醉師匯報(bào)生命體征：血壓146/100mmHg,氧飽和度99%,脈搏126次/分，呼吸20次/分。11:45術(shù)畢三線醫(yī)生：再次復(fù)查凝血功能、血?dú)夥治觥⑸€醫(yī)生：匯報(bào)返回輔助檢查：K凝血功能+D-二聚體凝血酶原時(shí)間13.8秒；凝血酶原活動(dòng)度87.8%;PT正常對照11.80秒；國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.98;活化部分凝血活酶時(shí)間31.3秒；纖維蛋白原1.76g/l;凝血酶時(shí)間20.3秒；D-二聚體大血?dú)夥治?+急診電解質(zhì))葡萄糖6.90mmol/L;全血乳酸3.5mmol/L;鉀離子3.74mmol/L;鈉離子138.6mmol/L;氯離子105.8mmol/L;總血紅蛋白8g/dL;氧飽和度100%;標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根21mmol/L;細(xì)胞外剩余堿-4.50mmol/L;緩沖堿41mmol/L;剩余堿0.93mmol/L;PH值7.30;二氧化碳分壓45.5mm