2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師筆試參考題庫含答案

“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載?。▓D片大小可任意調(diào)節(jié)）2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師筆試參考題庫含答案“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載！第1卷一.參考題庫(共75題)1.長期居外參保人員報銷醫(yī)療費(fèi)應(yīng)提供哪些材料？2.基本醫(yī)保不予支付費(fèi)用的診療設(shè)備及醫(yī)用材料類包括哪些？3.申報轉(zhuǎn)院，所有醫(yī)院都可以轉(zhuǎn)嗎？4.參保人員在境外逗留期間發(fā)生的費(fèi)用可回參保地報銷。5.生育險和基本醫(yī)療保險有哪些聯(lián)系和區(qū)別？6.血液制品醫(yī)療保險不給予報銷。7.臨時外出參保人員可以報銷哪些醫(yī)療費(fèi)？8.靶向抗癌藥推廣應(yīng)用的瓶頸主要是費(fèi)用高昂，制約了臨床推廣。9.職工醫(yī)保參保人員享受門診統(tǒng)籌待遇的同時，門診慢性病、門診特殊病種、門診大病等待遇，還保留嗎？10.長期或終生在門診治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，可以不住院治療的慢性疾病病種，城鎮(zhèn)職工共有19?種；城鎮(zhèn)居民共有（）種。A、19種B、15種C、18種D、14種11.行政區(qū)域內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍外的下列城鄉(xiāng)居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的是（）A、高等院校學(xué)生B、中專和技校學(xué)生C、中小學(xué)階段學(xué)生D、托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童12.自2015年居民可自愿選擇按照靈活就業(yè)人員的辦法參加職工基本醫(yī)療保險，享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇。13.門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時，不需錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼。14.下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種（）A、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期B、再生障礙性貧血C、腎病綜合征D、偏執(zhí)性精神病E、類風(fēng)濕?。ɑ顒悠冢?5.特病門診定點(diǎn)醫(yī)院一年內(nèi)不可變更。16.職工醫(yī)保個人帳戶可以支付本人體檢費(fèi)用嗎？17.什么是統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)？18.基本醫(yī)療保險不予償付的醫(yī)療服務(wù)有哪些？19.自收自支事業(yè)單位工作人員也可參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。20.靈活就業(yè)人員首次參加職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助的，自實(shí)際辦理參保繳費(fèi)之月起6個月內(nèi)不享受統(tǒng)籌待遇，從實(shí)際辦理繳費(fèi)后連續(xù)繳費(fèi)的第7個月起，按規(guī)定享受統(tǒng)籌待遇。21.本年度參加居民基本醫(yī)療保險的人員，個人不再繳費(fèi)即可享受居在大病保險待遇。22.職工醫(yī)保建國前老工人在三級醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用1萬元至5萬元部分，個人自付比例是多少？23.哪些病種可以急診報銷？24.哪些情形屬于定點(diǎn)零售藥店的嚴(yán)重違規(guī)行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)追回已發(fā)生的違規(guī)費(fèi)用？25.“免費(fèi)醫(yī)保”不符合責(zé)任分擔(dān)原則，因?yàn)槠浠煜恕氨ｋU”與“福利”的區(qū)別。26.哪些類別的藥品不能納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》？27.在三級醫(yī)院，職工醫(yī)保退休人員門診慢性病報銷比例是多少？28.以下屬醫(yī)保限價的材料是（）A、血液灌流器B、血漿分離器C、血液濾過器D、血液透析器29.參保人員退休后，應(yīng)在12個月內(nèi)辦理醫(yī)療保險待遇在職轉(zhuǎn)退休，超過12個月辦理的，其統(tǒng)籌待遇在辦理后享受。30.在外地突發(fā)急病僅在急診科搶救治療的費(fèi)用或異地人員未在定點(diǎn)就醫(yī)的門診費(fèi)用可以到所屬醫(yī)保處沖減個人帳戶資金。31.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目醫(yī)療保險不予支付。32.商業(yè)保險和社會保險的區(qū)別？33.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶、大額醫(yī)療救助基金，分別核算，不得互相擠占。34.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)經(jīng)費(fèi)能否從征繳保險費(fèi)中提??？35.我國的基本醫(yī)療保險包括什么？36.門診規(guī)定病種“糖尿病、高血壓、冠心?。惻f性心肌梗塞）”包括檢查費(fèi)用嗎？37.基本醫(yī)保不予支付費(fèi)用的非疾病治療項(xiàng)目類包括哪些？38.非功能性整容、矯形手術(shù)醫(yī)療保險不予支付。39.職工醫(yī)保個人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以支付有藥準(zhǔn)字號的所有西藥、中成藥費(fèi)用嗎？40.學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。41.國家基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍采用什么方法制定，如何制定？42.完善補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變。實(shí)行藥品零差率改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予綜合補(bǔ)償。公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率改革減少的收入，通過（）。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整部分，經(jīng)綜合測算后，納入醫(yī)保支付范圍。支持合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，將調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。落實(shí)一般診療費(fèi)政策。A、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整B、財政補(bǔ)助和醫(yī)院分擔(dān)43.甲類藥品屬于門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)報銷范圍。44.在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為（），與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算。A、550元B、200元C、100元D、500元45.社會保障卡（醫(yī)療保險卡）丟失后，您該怎么辦？46.享受公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用5萬元到8萬元部分個人自負(fù)比例是多少？47.各類器官或組織移植的器官源或組織源基本醫(yī)療保險基金不予支付。48.辦理了異地安置的人員在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷（急診住院和有轉(zhuǎn)診證明的除外）。49.什么是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險？50.雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)中參加普通門診統(tǒng)籌的參保人，通過簽約醫(yī)院上轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)院的，其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例按二級、三級醫(yī)院不同，在原報銷比例基礎(chǔ)上分別提高（）個、2個百分點(diǎn)。A、2個B、5個C、7個D、10個51.特殊疾病門診病種外檢查和用藥基本醫(yī)療保險基金不予支付。52.如何理解社會醫(yī)療保險中“醫(yī)、患、?！比疥P(guān)系？53.取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)（）年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核。A、2年B、3年C、4年D、5年54.為什么基本醫(yī)療保險水平要與初級階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)？55.如何辦理長期居外審批手續(xù)？56.DRGs-PPS收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何制定？57.商業(yè)醫(yī)療保險的主要問題及原因？58.哪些費(fèi)用生育保險基金不予支付？59.參保人員住院治療過程跨年度的，按出院時間確定其醫(yī)保待遇支付年度。如參保患者當(dāng)年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用較高，可自愿在當(dāng)年的（）辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，并重新辦理入院，住院醫(yī)療費(fèi)用按不同年度分別計算。A、11月底B、12月底C、1月底D、2月底60.職工醫(yī)保參保人員家庭病床住院起付線是多少元？61.已參保單位新增首次參保人員，自實(shí)際辦理繳費(fèi)之月起6個月內(nèi)不享受統(tǒng)籌基金支付待遇，僅按規(guī)定享受個人賬戶待遇。62.職工醫(yī)保個人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以支付計劃生育用品費(fèi)用嗎？63.基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有（）A、治療項(xiàng)目B、彩色多普勒儀C、病歷工本費(fèi)D、院外會診費(fèi)64.城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為（）萬元；在一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別是75%、（）、55%。65.已辦理生育保險，但未取得生育指標(biāo)，住院可以啟動生育險嗎？66.病人憑“病歷號”自助查詢在院期間的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)途徑為（）A、住院樓1樓的觸摸屏B、門診樓2樓觸摸屏67.住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院或患者承擔(dān)。68.基本醫(yī)療保險實(shí)行社會統(tǒng)籌及個人賬戶相結(jié)合的意義？69.醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)在參保人員入院24小時內(nèi)，完成首次病程記錄書寫，48小時內(nèi)完成入院記錄書寫錯誤。70.職工醫(yī)保個人賬戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可以支付醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料費(fèi)用嗎？71.參保單位如何辦理職工退保手續(xù)？72.參保人員憑醫(yī)院醫(yī)保辦審核、分管院長審查簽字加蓋醫(yī)院公章后的《日照市基本醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》即可到外地就診。73.特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（簡稱特治）的醫(yī)保使用需由診治醫(yī)師提出申請，經(jīng)院醫(yī)保辦審核，由省市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后方可使用。以下屬于特治的是（） 1、89鍶-骨轉(zhuǎn)移瘤治療? 2、太空倉全身紅外熱療? 3、高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療（惡性腫瘤）? 4、催眠治療? 5、《服務(wù)價格手冊》中項(xiàng)目編碼為“3402”開頭的康復(fù)診療項(xiàng)目? 6、造口袋A、135B、1345C、1356D、12345674.繳費(fèi)單位因自然災(zāi)害、重大事件等原因確實(shí)不能按時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)的，有何補(bǔ)救辦法？75.推進(jìn)大學(xué)生參?？梢劳校ǎ?。A、創(chuàng)建醫(yī)保信息網(wǎng)B、高校學(xué)工處C、大學(xué)生醫(yī)保工作室第2卷一.參考題庫(共75題)1.不屬于滄州市醫(yī)療保險重癥病種范圍的病種是（）A、惡性腫瘤放化療B、尿毒癥透析治療C、組織器官移植術(shù)后抗排異藥物治療D、陳舊性心肌梗塞2.按《浙江省醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，如您被扣分，通過哪種途徑可知曉？（）A、電話B、短信C、郵件D、信件3.特保人員的健康查體費(fèi)可納入報銷范圍。4.國家實(shí)行軍人退役醫(yī)療保險制度，設(shè)立軍人退役醫(yī)療保險基金，對軍人退出現(xiàn)役后的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。中國人民解放軍根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，為軍人建立退役醫(yī)療保險個人帳戶。具體包括哪些人員？5.個體勞動者以上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按（）的比例繳納醫(yī)保費(fèi)。A、5%B、10%C、12%D、20%6.在一、二級醫(yī)院，職工醫(yī)保建國前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員門診慢性病報銷比例是多少？7.醫(yī)療保險征收計劃按上年度實(shí)際征收情況，綜合考慮繳費(fèi)基數(shù)上長、參保人員增加等因素確定。8.城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予（）的補(bǔ)償A、70%B、50%C、65%D、60%9.參保人確因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院診治時，需提供具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明及身份證復(fù)印件到醫(yī)保關(guān)系所屬醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。10.醫(yī)保醫(yī)師簽署《浙江省醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》適用于杭州市醫(yī)療保險服務(wù)管理服務(wù)局。11.以下為基本醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是（）A、膳食費(fèi)B、各種健康體檢C、特需服務(wù)費(fèi)D、以上均不是12.異地居住的參保人員如何辦理住院手續(xù)？13.城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保參保人住院或門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病醫(yī)保資金支付（）A、50%B、60%C、70%D、80%14.職工醫(yī)保救助基金最高支付限額是否設(shè)封頂線？15.臨時外出參保人員如何辦理醫(yī)療費(fèi)報銷手續(xù)？16.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之間轉(zhuǎn)換參保的，自轉(zhuǎn)換（）起改按新的險種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。A、當(dāng)月B、6個月C、3個月D、12個月17.什么是“物質(zhì)幫助權(quán)”？18.2009年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，受（）年醫(yī)療保險實(shí)際繳費(fèi)年限的限制。A、3B、5C、10D、2019.屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是（）A、省立醫(yī)院（含東院）B、齊魯醫(yī)院C、省千佛山醫(yī)院D、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院20.職工醫(yī)保參保人員經(jīng)審批進(jìn)行血液透析的，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用按正常報銷標(biāo)準(zhǔn)的百分之多少執(zhí)行？21.參保人員個人帳戶主要記錄哪些信息？22.基本藥物中乙類藥品屬于門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)報銷范圍。23.肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。24.參保外籍職工是否享受生育保險待遇？25.醫(yī)院投訴處理原則（）A、合法B、公正C、及時D、便民26.什么是基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目？27.負(fù)責(zé)受理、辦理舉報案件的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)舉報工作管理的有關(guān)規(guī)定，忠于職守、廉潔奉公、保守機(jī)密。28.臨床科室的收費(fèi)規(guī)范要求（）A、不得擅自套高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)B、不得分解收費(fèi)C、不得將可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費(fèi)D、不得無醫(yī)囑收費(fèi)E、不得重復(fù)收費(fèi)29.參保人員在非定點(diǎn)和外地急診搶救怎么報銷？30.患者辦理住院時，需要什么材料？31.對于參加浙江省本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險患者的門診醫(yī)療費(fèi)用，患者的支付模式（）A、當(dāng)年個人賬戶→起付段→個人按比例支付B、歷年個人賬戶→起付段→個人按比例支付C、當(dāng)年個人賬戶→個人按比例支付D、歷年個人賬戶→個人按比例支付E、起付段→個人按比例支付32.新成立單位應(yīng)在何時辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)？33.參保職工重癥門診統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)：一個年度內(nèi)個人只支付選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的（）起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤醋≡簶?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。A、300元B、600元C、900元D、按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門檻費(fèi)執(zhí)行34.用人單位或者參保人員補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費(fèi)，補(bǔ)繳時間超過12個月的，繳費(fèi)基數(shù)不得低于實(shí)際辦理補(bǔ)繳時上年度省在崗職工平均工資。35.對個體勞動者醫(yī)療保險最低實(shí)際繳費(fèi)年限設(shè)置1年過渡期。自2009年1月1日起，個體勞動者醫(yī)療保險最低實(shí)際繳費(fèi)年限全市統(tǒng)一為（）年。A、5B、10C、15D、3036.醫(yī)保患者住院時間達(dá)到十五天就必須出院嗎？37.居民大病保險按當(dāng)年度實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)每人每年35元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，由統(tǒng)籌基金撥付商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。38.患者當(dāng)年個人賬戶用完后，屬于醫(yī)保列支范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，患者需先承擔(dān)一部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金才按比例支付。其中，患者需先承擔(dān)的部分屬于（）A、賬戶段B、起付段C、共付段39.長期居外參保人員可以報銷哪些醫(yī)療費(fèi)？40.辦理生育保險異地就醫(yī)需要什么手續(xù)？41.職工醫(yī)保參保人員因同一種疾病在同一醫(yī)院多少天以內(nèi)再次入院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按1次計算？42.節(jié)育手術(shù)如何報銷？43.在一、二級醫(yī)院，職工醫(yī)保退休人員門診慢性病報銷比例是多少？44.簡述基本藥物的定義。45.參保人員因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個人現(xiàn)金墊付，從出院之日起（）日內(nèi)，攜相關(guān)手續(xù)及費(fèi)用資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請審核報銷。A、15B、30C、60D、9046.生育保險轉(zhuǎn)院費(fèi)用如何報銷？47.職工醫(yī)保享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的參保人員，門診慢性病起付線是多少元？48.生育險主要待遇有哪些？49.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：一張?zhí)幏綍鴮懖灰?guī)范扣0.1分。50.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在一個醫(yī)保年度內(nèi)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)最高支付限額為（）A、10萬元B、15萬元C、20萬元D、25萬元51.對于大病保險管理工作，以下哪項(xiàng)表述不準(zhǔn)確（）A、省本級醫(yī)保患者大病保險直接刷卡結(jié)算B、《大病保險特殊藥品備案單》需由副高及以上醫(yī)師填寫C、市本級大病保險特殊藥品可以直接刷卡結(jié)算D、大病藥品目錄每2年調(diào)整一次E、省本級醫(yī)?；颊呤褂么蟛”ｋU藥品前不需要備案52.定點(diǎn)門診服務(wù)協(xié)議有效期為（）年，任意一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前（）個月通知對方。A、1、1B、2、2C、3、3D、4、453.隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，許多新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)用于臨床治療，為什么許多高精尖診療技術(shù)不能列入基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍？54.什么是儲蓄醫(yī)療保險制度？55.參保外籍職工可以享受幾次生育保險待遇？56.住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超限額費(fèi)用占單位總限額指標(biāo)30%的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先負(fù)擔(dān)20%。57.在一個參保年度內(nèi)，在校學(xué)生和非在校未成年居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為（）萬元；其他參保居民醫(yī)保基金支付限額為（）萬元。A、10、5B、10、7C、15、7D、15、558.DRGs的指導(dǎo)思想是什么？59.長期居外參保人員可以選擇幾所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)？60.醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的概念？61.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義與功能，我國現(xiàn)階段應(yīng)該如何開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？62.職工醫(yī)保建國前參加革命工作的老工人門診慢性病起付線是多少元？63.《浙江省醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》采用年度積分累計考核制，每年總分為（）A、6分B、12分C、18分D、24分64.定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請。A、13B、14C、15D、1665.單病種的住院費(fèi)用如何進(jìn)行支付？66.應(yīng)如何支持合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格？67.參保人員因意外傷害需住院治療時，如何辦理相關(guān)醫(yī)保手續(xù)？68.為什么職工基本醫(yī)療保險費(fèi)要由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)？69.兼職醫(yī)保管理員是否應(yīng)該協(xié)助醫(yī)院管理部門做好對本科室參保人員醫(yī)保政策的宣傳及指導(dǎo)工作（）A、是B、否C、不在臨床工作范圍內(nèi)，可以協(xié)助也可以不協(xié)助70.醫(yī)保支付方式中，哪些屬于預(yù)付制，哪些屬于后付制？71.為什么制定國家《基本醫(yī)療保險藥品目錄》要成立評審領(lǐng)導(dǎo)小組，主要職責(zé)是什么？72.實(shí)行單建統(tǒng)籌的在職人員無醫(yī)療保險個人賬戶。73.衛(wèi)生籌資公平性的含義是什么？74.醫(yī)保患者省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限哪個城市的非營利性醫(yī)院（）A、上海、北京B、南京、北京C、上海、天津D、上海、南京75.鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險？第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 1.定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用A.住院收據(jù)（原件） B.費(fèi)用明細(xì)單（與收據(jù)金額一致并加蓋公章） C.住院病歷（包括首頁、入院記錄、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、影像報告單、檢查化驗(yàn)單、手術(shù)及麻醉記錄單、出院小結(jié)等。并加蓋病案室公章、內(nèi)容要求患者基本信息應(yīng)與身份證明、參保信息相一致。） D.本人及代辦人有效身份證明 E.盛京銀行卡（患者本人） F.社會保障卡或醫(yī)療保險卡 2.急診搶救留觀（僅限搶救費(fèi)用，普通急診除外） A.急診收據(jù)（原件加蓋公章） B.費(fèi)用明細(xì)單（與收據(jù)金額一致并加蓋公章） C.急（門）診病歷（加蓋公章） D.本人及代辦人有效身份證明 E.盛京銀行卡（患者本人） F.社會保障卡或醫(yī)療保險卡 3.定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診規(guī)定病種費(fèi)用 A.門診收據(jù)（原件加蓋公章） B.費(fèi)用明細(xì)單（與收據(jù)金額一致并加蓋公章） C.門診病歷（加蓋公章） D.本人及代辦人有效身份證明 E.盛京銀行卡（患者本人） F.社會保障卡或醫(yī)療保險卡 G.門診規(guī)定病種證復(fù)印件 注：其他情況，根據(jù)情況需要轉(zhuǎn)診單、情況說明、死亡證明、單位證明等。2.參考答案： （1）PET、電子束CT、準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查和治療項(xiàng)目； （2）眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復(fù)性器具； （3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械； （4）省、市物價部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。3.參考答案：只可以轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院4.參考答案：錯誤5.參考答案： 生育保險和醫(yī)療保險主要相同之處是，兩者都是對暫時喪失勞動能力的職工提供保障，同時對享受者提供必要的醫(yī)療服務(wù)。生育保險的享受者在享受期內(nèi)，如果出現(xiàn)特殊情況，可能同時享受兩種待遇，即醫(yī)療保險待遇和生育保險待遇。 生育保險和醫(yī)療保險的主要區(qū)別是： （1）生育保險待遇的享受者一般為女職工，少部分地區(qū)包括男職工配偶，而醫(yī)療保險待遇享受的對象是全體職工。 （2）生育保險的享受時間是育齡女職工，還取決于婦女的年齡、結(jié)婚時間、生育順序等。在我國實(shí)行計劃生育國策，因此，女職工一生基本只享受一次生育保險待遇，及少享受兩次以上。醫(yī)療保險沒有年齡的限制，無論哪一個年齡段都可能發(fā)生，在享受次數(shù)上也沒有限制。 （3）生育保險享受者的醫(yī)療服務(wù)，基本上以保健和監(jiān)測為主。正常的分娩無需進(jìn)行治療，只要求定期對產(chǎn)婦進(jìn)行身體檢查，以及對產(chǎn)婦和胎兒的監(jiān)護(hù)，以保證正常分娩。而醫(yī)療保險享受者主要目的是進(jìn)行治療，以及必要的檢查、藥物、理療和手術(shù)等方面的醫(yī)療手段的實(shí)現(xiàn)，以達(dá)到患者痊愈，早日走向工作崗位的目的。 （4）生育假期的享受期限，國家有明確規(guī)定。如正常產(chǎn)產(chǎn)假為90天，并且嚴(yán)格規(guī)定產(chǎn)前假為15天。醫(yī)療保險對享受者的假期沒有時間限制，一般以病愈為期限。 （5）生育保險的待遇保障標(biāo)準(zhǔn)一般高于醫(yī)療保險待遇。我國醫(yī)療保險實(shí)行統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結(jié)合的原則，職工個人要繳納保險費(fèi)，建立個人帳戶。而生育保險職工個人不繳納保險費(fèi)6.參考答案：錯誤7.參考答案： 參保人員出差、外出學(xué)習(xí)、探親（探親的范圍包括父母、子女、配偶關(guān)系）期間急診搶救發(fā)生的符合搶救病種和搶救標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；未成年人及在校學(xué)生探親（探親的范圍包括父母、祖父母、外祖父母）期間因病住院發(fā)生住院費(fèi)用；城鎮(zhèn)職工參保人員（含靈活就業(yè)人員）在走親訪友、旅游期間急診搶救發(fā)生的符合搶救病種和搶救標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；已辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員發(fā)生的住院費(fèi)用，均屬于報銷范圍之內(nèi)。8.參考答案：正確9.參考答案：會繼續(xù)保留。10.參考答案：D11.參考答案：A,B,C,D12.參考答案：正確13.參考答案：正確14.參考答案：A,B,D,E15.參考答案：正確16.參考答案：職工醫(yī)保個人帳戶可以支付本人體檢費(fèi)用。17.參考答案： 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)即起付線，起付線方式又稱扣除法。即參保人就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，需先自付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，然后醫(yī)療保險方才開始支付其余的全部或部分醫(yī)療費(fèi)用。起付線可分為三種類型。 （1）年度累計費(fèi)用起付線，即參保人每年支付一次起付費(fèi)； （2）單次就診費(fèi)用起付線，即參保人每次就診都要按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付起付費(fèi)； （3）單項(xiàng)目費(fèi)用起付線，即參保人在使用特殊項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)時，需先按標(biāo)準(zhǔn)自付一定費(fèi)用，其余費(fèi)用再由醫(yī)療保險方按規(guī)定支付。18.參考答案：1、掛號費(fèi)、特診診金費(fèi)、門診及住院病歷工本費(fèi)。2、各種檢查治療加急費(fèi)、各種醫(yī)療風(fēng)險保險費(fèi)、滯納金費(fèi)。3、各種特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時手術(shù)、點(diǎn)名會診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、自請護(hù)士、家庭醫(yī)療保健等）。19.參考答案：正確20.參考答案：正確21.參考答案：正確22.參考答案：個人自付比例是3.5%。23.參考答案：常見急危重癥綜合癥（休克、昏迷、驚厥、腦疝、心博呼吸驟停、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC.、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管系統(tǒng)急重癥（急性顱內(nèi)高壓或慢性顱內(nèi)高壓急性加重、各種原因所致的急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性大面積腦梗賽、急性腦干梗塞、急性顱腦外傷引起的硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、顱內(nèi)多發(fā)血腫和腦室內(nèi)血腫、廣泛嚴(yán)重腦挫裂傷、開放性顱腦損傷及顱腦火器傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)）；心臟血管系統(tǒng)急危重癥（急性冠脈綜合癥、急性心力衰竭或慢性心力衰竭心功能Ⅳ級、嚴(yán)重心律失常、高血壓急癥、急性主動脈夾層動脈瘤）；呼吸系統(tǒng)急危重癥（支氣管哮喘急性發(fā)作、急性呼吸窘迫綜合癥、呼吸衰竭、肺栓塞、肺水腫、大咯血、氣胸、氣管異物、喉梗阻）；消化系統(tǒng)急危重癥（急性消化道大出血、胃十二脂腸潰瘍急性穿孔、胃十二脂腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張、急性壞死性腸炎、急性腸梗阻或腸套疊、急性腸扭轉(zhuǎn)、胰腺炎急性發(fā)作或急性壞死性胰腺炎、急性肝功能衰竭、肝性腦病、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽囊、膽管結(jié)石癥急性發(fā)作、嵌頓疝）；泌尿系統(tǒng)急危重癥（急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭伴高鉀血癥、急性尿潴留）；內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)急危重癥（糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退危象）；血液系統(tǒng)急癥（急性再生障礙性貧血、急性溶血、凝血機(jī)制障礙致組織或器官大出血）；婦科急危重癥（子宮功能性大出血、異位妊娠大出血、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)）；燒傷急危重癥（燒傷面積在30%以上或三度燒傷面積在10%以上、呼吸道燒傷、燒傷合并休克或內(nèi)臟并發(fā)癥、燒傷并發(fā)敗血癥）；嚴(yán)重急性中毒；嚴(yán)重肢體、脊柱創(chuàng)傷；其他經(jīng)專家認(rèn)定屬于急診搶救范圍的。24.參考答案： （1）營業(yè)期間無藥師在崗，營業(yè)人員未取得相應(yīng)職業(yè)資格證書的； （2）藥店的地址、名稱、法人代表等基礎(chǔ)信息發(fā)生變更，逾期未辦理變更手續(xù)的； （3）無正當(dāng)理由拒絕為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，或拒絕提供醫(yī)保刷卡結(jié)算憑證的； （4）為參保人員提供虛假發(fā)票、以藥易藥、以藥易物騙取醫(yī)?；鸬?； （5）以定點(diǎn)零售藥店名義進(jìn)行商業(yè)及性病廣告宣傳銷售藥品和保健食品的； （6）藥房或藥庫內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過期、失效藥品或有非國藥準(zhǔn)（健、消、械）字以外的商品； （7）對醫(yī)?；鹬Ц斗秶慕?jīng)營項(xiàng)目采取有獎銷售、附贈藥品或禮品等促銷活動的； （8）醫(yī)保藥品庫、收費(fèi)庫對照管理混亂，進(jìn)銷存賬物不符的； （9）采取空劃卡、劃卡后現(xiàn)金退付等手段套取醫(yī)保基金的； （10）將定點(diǎn)零售藥店或柜臺承包、出租、轉(zhuǎn)讓、提供給其他單位或個人從事經(jīng)營或開展其他活動的； （11）為未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的零售藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他商業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)的； （12）采取偽造處方、外配處方的手段騙取醫(yī)?；鸬?； （13）采取虛假報、冒領(lǐng)的手段騙取醫(yī)?；鸬?； （14）對參保人員刷醫(yī)?？ㄙ徦帉?shí)行加價出售的； （15）惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的； （16）拒絕、阻擾、不配合醫(yī)保監(jiān)督檢查工作的； （17）違反物價、藥監(jiān)等部門規(guī)定并被查處的； （18）其他嚴(yán)重的違規(guī)違約行為。25.參考答案：正確26.參考答案：一是主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；二是部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；三是用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；四是各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；五是血液制品、蛋白類制品；為了保障部分特殊疾病和急救、搶救的治療的需要，各地可根據(jù)實(shí)際情況對血液制品、蛋白類制品的使用適當(dāng)放寬，并制定相應(yīng)的管理辦法。27.參考答案：在三級醫(yī)院，職工醫(yī)保退休人員門診慢性病報銷比例是65%。28.參考答案：A,B,C,D29.參考答案：正確30.參考答案：正確31.參考答案：正確32.參考答案： 社會保險是法定的保險，它是國家管理部門以法律為依據(jù)，以行政手段進(jìn)行實(shí)施和管理的保險。凡是我市行政區(qū)域內(nèi)用人單位及個人都應(yīng)依法繳納社會保險。它可以為參保人員提供基本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)保障。社會保險帶有強(qiáng)制性的特點(diǎn)，用人單位在錄用人員時應(yīng)當(dāng)與職工簽定勞動合同，為職工辦理社會保險，這是用人單位的責(zé)任和義務(wù)。社保強(qiáng)調(diào)的是社會公平（參保人員每人只有一份），它的基本原則是：低水平，廣覆蓋。商業(yè)保險是集社會（參保人員）力量為少部分被保險人在遇到某些（如：重大疾病、意外傷害、醫(yī)療健康等……）人身風(fēng)險時提供應(yīng)有經(jīng)濟(jì)保障的保險。購買商業(yè)保險是一種商業(yè)行為，它應(yīng)該根據(jù)個人的需要和個人的經(jīng)濟(jì)支付能力來購買保險，既然是商業(yè)保險，它就帶有強(qiáng)烈的商業(yè)色彩，它是社會保險的補(bǔ)充。商業(yè)保險強(qiáng)調(diào)的是個人公平（根據(jù)自己的需要和經(jīng)濟(jì)能力買多買少），它的定位應(yīng)該是：社會保險的補(bǔ)充。購買原則是：自愿原則。33.參考答案：正確34.參考答案： 不能。應(yīng)由各地財政預(yù)算解決，目的是為了從制度上保證基金的完整和安全，避免任何單位和個人擠占挪用基金。35.參考答案： 基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。36.參考答案：可以，但要遵循合理檢查的原則，不能做與本病無關(guān)的檢查。37.參考答案：（1）各類美容、健美項(xiàng)目，非功能性整容、矯形手術(shù)等項(xiàng)目的費(fèi)用；（2）各種減肥、增胖、增高、增智項(xiàng)目的費(fèi)用；（3）各種健康體檢、婚檢、求職體檢、離境體檢的費(fèi)用；（4）各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；（5）產(chǎn)后各種恢復(fù)期體療的費(fèi)用；（6）各種醫(yī)療鑒定費(fèi)、咨詢費(fèi)；（7）非疾病應(yīng)用高壓氧倉費(fèi)。38.參考答案：正確39.參考答案：可以支付有藥準(zhǔn)字號的所有西藥、中成藥費(fèi)用。40.參考答案：正確41.參考答案： 采用排除法分別制定出基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。42.參考答案：B43.參考答案：正確44.參考答案：D45.參考答案： 參保人員社會保障卡（醫(yī)療保險卡）丟失，應(yīng)立即撥打24小時自助語音電話96856進(jìn)行電話掛失，也可以盡快到就近的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理正式掛失業(yè)務(wù)。電話掛失成功后需在電話掛失有效封鎖期（15日）內(nèi)到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理書面掛失手續(xù)。辦理正式掛失手續(xù)，本人需持身份證件原件（代辦人還需代辦人身份證件原件）到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掛失窗口辦理社會保障卡（醫(yī)療保險卡）掛失、補(bǔ)換手續(xù)。46.參考答案：個人自負(fù)比例是5%。47.參考答案：正確48.參考答案：正確49.參考答案：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是國家給予政策鼓勵、由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補(bǔ)充性質(zhì)醫(yī)療保險形式。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式有：一是商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)舉辦；二是社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉辦；三是大集團(tuán)、大企業(yè)自辦。企業(yè)為職工繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)按國家規(guī)定的渠道列支：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在工資總額5%以內(nèi)部分列入成本；超出5%的部分由企業(yè)稅后利潤負(fù)擔(dān)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險可為企業(yè)職工謀取更高層次的醫(yī)療保障，對企業(yè)來說，補(bǔ)充醫(yī)療保險能起到激勵員工、提高管理效率的作用；對職工來說，補(bǔ)充醫(yī)療保險能夠降低患病后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種福利性保障措施。自2007年開始中國人保健康承辦了沈陽市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，2014年當(dāng)年參保企業(yè)達(dá)到1000余家，參保人數(shù)30萬人左右。50.參考答案：B51.參考答案：正確52.參考答案： 四方三個關(guān)系：政府主導(dǎo)下的醫(yī)、患、保。 三方：互為主體，相互依存、相互制約53.參考答案：B54.參考答案： 這是由醫(yī)療保險權(quán)力與義務(wù)相對應(yīng)原則確定，由于我國目前尚于社會主義生產(chǎn)力發(fā)展的初級階段，總體國力不強(qiáng)，具體到醫(yī)療保險的資金供方，財政和企業(yè)的實(shí)際負(fù)擔(dān)能力有限，因此，從這個基本國情和財政企業(yè)的負(fù)擔(dān)能力出發(fā)，提供基本醫(yī)療保障?；踞t(yī)療保險的水平，既不能完全照顧現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，也不能滿足日益增長的醫(yī)療消費(fèi)需求，更不能與發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險水平攀比，只能根據(jù)可能，而不能根據(jù)需要。55.參考答案：長期居外人員須按規(guī)定正確填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險長期居外申請表》。申請表填寫完整、相關(guān)材料齊全后，到沈陽市社會醫(yī)療保險管理局或所屬分局申辦。以沈陽市社會醫(yī)療保險管理局審批日期為準(zhǔn)，審批30天后參保人員在異地待遇生效，同時封鎖參保人員在參保地的統(tǒng)籌待遇。56.參考答案：先測算出全市各醫(yī)院治療某種疾病的收費(fèi)情況，算出一個平均值，再考慮患者的年齡、疾病嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥等情況，將情況類似的患者分成一個診斷相關(guān)組，不同的組各對應(yīng)平均值換算出一個系數(shù)，制定出一個合理的收費(fèi)定額。57.參考答案： 與社會醫(yī)療保險相比，目前商業(yè)醫(yī)療保險最突出的問題是價格高，保障程度低。同時經(jīng)營此項(xiàng)業(yè)務(wù)的許多保險公司仍然虧本，主要原因如下：一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時才去投保，并以各種手段瞞過保險公司的檢查，投保后保險公司不得不依照條款支付其醫(yī)療費(fèi)用。二是道德風(fēng)險，即病人和醫(yī)院聯(lián)合起來對付保險公司，采用小病大治、開空頭醫(yī)藥費(fèi)的方式，使保險公司支付高額費(fèi)用。在許多地方，甚至出現(xiàn)了人不住院，只在醫(yī)院虛開床位的騙取保險費(fèi)的方式。三是保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間未建立風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，保險公司無有效手段控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療及其他不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。58.參考答案：⑴計劃外分娩或非婚生育的費(fèi)用；⑵因選擇胎兒性別終止妊娠的費(fèi)用；⑶因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫(yī)療事故、非本人主要責(zé)任交通事故造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用；⑷涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；⑸超出生育保險規(guī)定范圍的其他費(fèi)用。59.參考答案：B60.參考答案：職工醫(yī)保參保人員家庭病床住院起付線是100元。61.參考答案：正確62.參考答案：可以支付計劃生育用品費(fèi)用。63.參考答案：A,B64.參考答案：20萬元；70%65.參考答案： 未取得生育指標(biāo)的產(chǎn)婦，住院期間不能享受生育險待遇。66.參考答案：A,B67.參考答案：正確68.參考答案： 1、基本醫(yī)療保險實(shí)行社會統(tǒng)籌，可以充分發(fā)揮互助共濟(jì)作用，有效緩解參保人高額診療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的風(fēng)險。這種制度充分體現(xiàn)了社會保險的互濟(jì)性和公平性。但單純的社會統(tǒng)籌，其結(jié)果會導(dǎo)致個人自我約束過弱，過分依賴社會醫(yī)療保險，而不能形成有效的醫(yī)患制約。從目前我國的管理能力和保障水平看，也沒有這個能力實(shí)行完全的社會統(tǒng)籌。 2、基本醫(yī)療保險建立個人帳戶，一方面可以在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療消費(fèi)中建立醫(yī)患直接制約機(jī)制，促使參保人把原來“看病不花自己的錢不心疼”的醫(yī)療消費(fèi)心理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹s束的醫(yī)療消費(fèi)行為。另一方面促使參保人在年輕健康時，就為自己年老、有病時儲蓄醫(yī)療費(fèi)用，有利于建立基本醫(yī)療保險基金積累機(jī)制，有效緩解即將到來的人口老齡化對基本醫(yī)療保險基金產(chǎn)生的繳費(fèi)來源減少而支出增大的壓力。69.參考答案：錯誤70.參考答案：可以支付醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料費(fèi)用。71.參考答案： 參保人員病故需辦理退保手續(xù)；參保單位需提供：死亡證明或戶口注銷復(fù)印件；單位經(jīng)辦人二代身份證原件。填寫《參保人員變動審批減少表》并加蓋單位公章。72.參考答案：錯誤73.參考答案：D74.參考答案：用人單位因不可抗力造成生產(chǎn)經(jīng)營出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，經(jīng)省級人民政府社會保險行政部門批準(zhǔn)后，可以暫緩繳納一定期限的社會保險費(fèi)，期限一般不超過一年。暫緩繳費(fèi)期間，免收滯納金。到期后，用人單位應(yīng)當(dāng)繳納相應(yīng)的社會保險費(fèi)。75.參考答案：A,B,C第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：D2.參考答案：B3.參考答案：錯誤4.參考答案： 師職以下現(xiàn)役軍官、局級和專業(yè)技術(shù)四級以下文職干部、士官、義務(wù)兵和具有軍籍的學(xué)員依照本辦法參加軍人退役醫(yī)療保險。5.參考答案：A6.參考答案：參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員門診慢性病報銷比例是80%。7.參考答案：正確8.參考答案：D9.參考答案：正確10.參考答案：正確11.參考答案：A,B,C12.參考答案： 異地居住的參保人員患病就醫(yī)，應(yīng)到本人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并在入院3日內(nèi)（節(jié)假日順延）由用人單位或本人向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。因病情需要轉(zhuǎn)往居住地非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)由所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，并在入院3日內(nèi)（節(jié)假日順延）報參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未辦理備案手續(xù)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。13.參考答案：C14.參考答案：最高支付限額不設(shè)封頂線。15.參考答案： 臨時外出參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均由個人先行墊付，對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)療終結(jié)后六個月內(nèi)，由本人或代理人持相關(guān)材料到沈陽市醫(yī)保局和所屬地分局審核結(jié)算。16.參考答案：A17.參考答案： 我國《憲法》地45條明確規(guī)定：“中華人民共和國公民在年老、疾病或喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。 國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。”18.參考答案：C19.參考答案：A,B,C,D20.參考答案：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用按正常報銷標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。21.參考答案： 1、姓名； 2、社會保障號； 3、基本醫(yī)療保險證（卡）狀態(tài)（有效/無效）； 4、人員分類（在職/退休）； 5、上年工資總額； 6、個人應(yīng)繳費(fèi)金額； 7、單位應(yīng)繳費(fèi)金額； 8、年劃撥額度及劃撥日期； 9、實(shí)際劃撥額度及托收日期； 10、歷年結(jié)轉(zhuǎn)額； 11、醫(yī)療費(fèi)用支出情況； 12、個人帳戶支付額； 13、個人帳戶余額。22.參考答案：正確23.參考答案：錯誤24.參考答案：在我市參加生育保險的外籍職工，可按規(guī)定享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼及生育津貼待遇（不包括計劃生育相關(guān)待遇及晚育獎勵津貼）。25.參考答案：A,B,C,D26.參考答案：基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目是指符合下列條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：1、臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；2、由物價部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；3、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。27.參考答案：正確28.參考答案：A,B,C,D,E29.參考答案： 參保人員因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個人現(xiàn)金墊付，從出院之日起60日內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人員或本人、家屬持參保人員身份證（原件和復(fù)印件）、社會保障卡（醫(yī)保IC卡）、診斷證明、病歷復(fù)印件（出院小結(jié)、首頁、住院病歷、醫(yī)囑單等加蓋醫(yī)院公章）、有效票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)總清單、相關(guān)審批或登記備案手續(xù)等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請審核報銷。按規(guī)定報銷的醫(yī)療費(fèi)用由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式撥至本人社會保障卡（醫(yī)保IC卡）中的銀行儲蓄賬戶。超過60日不辦理審核報銷的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理和報銷，其住院費(fèi)用由個人自負(fù)。30.參考答案： 參保人員就診必須持“社會保障卡”或“醫(yī)療保險卡”及《就醫(yī)手冊》掛號，到相關(guān)診室就診；若需住院，須經(jīng)醫(yī)生同意并在《就醫(yī)手冊》中填寫入院建議后，開具門診病歷或急診病歷，然后到住院處辦理住院手續(xù)，交納住院押金。參?；颊咭蚣痹\、急救等特殊原因當(dāng)時未能持卡入院，患者或家屬應(yīng)向醫(yī)院聲明其為參保人員，并在三個工作日內(nèi)持卡補(bǔ)辦本次住院醫(yī)療保險手續(xù)。住院后三個工作日內(nèi)不出示“社會保障卡”或“醫(yī)療保險卡”，則視為放棄本次住院醫(yī)療保險待遇，發(fā)生的費(fèi)用自理。31.參考答案：C32.參考答案： 用人單位取得營業(yè)執(zhí)照或者批準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)，必須到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險登記手續(xù)；用人單位錄用人員應(yīng)當(dāng)從錄用之日起30日內(nèi)為其辦理醫(yī)療保險手續(xù)。33.參考答案：D34.參考答案：正確35.參考答案：B36.參考答案：醫(yī)?；颊咦≡簺]有時間規(guī)定，病人能否出院、何時出院應(yīng)根據(jù)患者病情需要來決定，是以病已治愈或好轉(zhuǎn)為出院依據(jù)。37.參考答案：正確38.參考答案：B39.參考答案： 1、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)； 2、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重癥搶救留院觀察的醫(yī)療費(fèi)； 3、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)； 4、在居住地以外因探親、出差等急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)； 5、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)。40.參考答案： 1、《異地就醫(yī)申請表》（一式兩份）； 2、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件； 3、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件。 另：辦理流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的需出具《計劃生育手術(shù)證明》或《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件；辦理引產(chǎn)的需出具《批準(zhǔn)中止中期以上妊娠證明》原件及復(fù)印件。41.參考答案：職工醫(yī)保參保人員因同一種疾病在同一醫(yī)院15天以內(nèi)再次入院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按1次計算。42.參考答案： 參保人員計劃生育手術(shù)就醫(yī)提供材料為 1、社會保障卡（醫(yī)療保險卡）； 2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊； 3、人口和計劃生育部門出具的《計劃生育手術(shù)證明》或結(jié)婚證。 生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為放臵（取出）宮內(nèi)節(jié)育器120元；皮下埋植（取出）避孕劑120元；雙側(cè)輸卵管節(jié)育（復(fù)通）術(shù)400元；輸精管絕育（復(fù)通）術(shù)630元。43.參考答案：在一、二級醫(yī)院，職工醫(yī)保退休人員門診慢性病報銷比例是75%。44.參考答案： 基本藥物的概念，由世界衛(wèi)生組織于1977年提出，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。2009年8月18日中國正式公布《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版），這標(biāo)志著中國建立國家基本藥物制度工作 正式實(shí)施。45.參考答案：C46.參考答案： 參保人員生育住院后因特殊情況情況辦理轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人支付，生育醫(yī)療費(fèi)在生育的轉(zhuǎn)入醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。47.參考答案：門診慢性病起付線是300元。48.參考答案： （一）產(chǎn)假。是指國家法律、法規(guī)規(guī)定，給予職工在生育過程中休息的期限。具體解釋為女職工在分娩前和分娩后的一定時間內(nèi)所享有的假期。產(chǎn)假主要作用是使女職工在生育時期得到適當(dāng)?shù)男菹?，使其逐步恢?fù)體力，并使嬰兒得以受到母親的精心照顧和哺育。我國在80年代以前，把懷孕、生育和產(chǎn)后照料嬰兒的假期規(guī)定為56天。1988年公布《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》后，對原規(guī)定作了很大的修改?，F(xiàn)法定正常產(chǎn)產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前假期為15天，產(chǎn)后假期為75天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。若系多胞胎生育，每多生育一個嬰兒增加產(chǎn)假15天。流產(chǎn)產(chǎn)假以4個月劃界，其中不滿4個月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明給予15－30天的產(chǎn)假；滿4個月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。很多地區(qū)還采取了對晚婚、晚育的職工給予獎勵政策，假期延長到180天。 （二）生育津貼。國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用。有的國家又叫生育現(xiàn)金補(bǔ)助。我國生育津貼的支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)分兩種情況：一是實(shí)行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，支付標(biāo)準(zhǔn)按本企業(yè)上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，期限不少于90天；二是，在沒有開展生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，生育津貼由本企業(yè)或單位支付，標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育之前的基本工資和物價補(bǔ)貼，期限一般為90天。部分地區(qū)對晚婚、晚育的職業(yè)婦女實(shí)行適當(dāng)延長生育津貼支付期限的鼓勵政策。還有的地區(qū)對參加生育保險的企業(yè)中男職工的配偶，給予一次性津貼補(bǔ)助。 （三）醫(yī)療服務(wù)。生育醫(yī)療服務(wù)是由醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)生或合格的助產(chǎn)士向職業(yè)婦女和男工之妻提供的妊娠、分娩和產(chǎn)后的醫(yī)療照顧以及必須的住院治療。生育醫(yī)療服務(wù)是生育保險待遇之一。各國的生育保險提供給懷孕婦女的醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目不同，一般是根據(jù)本國的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和社會保險基金的承受能力，制定相應(yīng)的服務(wù)范圍。大多數(shù)國家為女職工提供從懷孕到產(chǎn)后的醫(yī)療保健及治療。我國生育保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要包括檢查、接生、手術(shù)、住院、藥品、計劃生育手術(shù)費(fèi)用等。49.參考答案：正確50.參考答案：B51.參考答案：C52.參考答案：A53.參考答案： 我國現(xiàn)行的社會基本醫(yī)療保險主要是保障基本醫(yī)療。所謂基本醫(yī)療是指基本用藥、基本檢查、基本治療、基本服務(wù)和基本收費(fèi)，是療效較好、價格相對低廉、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供、患者能接受、醫(yī)療保險基金能承受的診療服務(wù)。54.參考答案： 儲蓄醫(yī)療保險制度是依據(jù)法律規(guī)定，既不是強(qiáng)制性地納稅，也不是強(qiáng)制性地繳費(fèi)或自愿購買醫(yī)療保險。而是強(qiáng)制性地以家庭為單位建立醫(yī)療儲蓄基金并逐步積累，用以支付日后患病時的醫(yī)療費(fèi)用，這種制度以個人責(zé)任為主，政府分擔(dān)部分費(fèi)用。如新加波、馬來西亞等55.參考答案： 最多享受2次。56.參考答案：正確57.參考答案：B58.參考答案：通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額償付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強(qiáng)度成正比59.參考答案：長期居外人員可在當(dāng)?shù)鼐徒x擇三所醫(yī)療保險定點(diǎn)的綜合醫(yī)院（一、二、三級各一所）和兩所專科醫(yī)院（僅限腫瘤、精神類專科）就醫(yī)。60.參考答案： 是一個以人為主導(dǎo)，利用計算機(jī)硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，進(jìn)行信息的收集、傳輸、儲存、更新和維護(hù)，以支持高層決策、