診斷惡性胸腔積液金標(biāo)準(zhǔn)、治療方案及引流方式選擇

診斷惡性胸腔積液金標(biāo)準(zhǔn)、治療方案及引流方式選擇膜的惡性腫瘤或其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引起的胸腔積液。按照積液量，可分為少量(小于500mL)、中量(500-1000mL)及大量(大于1000mL)。約10%的患者表現(xiàn)為大量胸水(胸水占一側(cè)胸腔的一半以上)。惡性胸腔積液(MPE)常見的原因：1.轉(zhuǎn)移瘤(mstastatictumour):大約75%來源于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等；2.胸膜間皮瘤。診斷惡性胸腔積液的金標(biāo)準(zhǔn)積液的原因通常是縱隔淋巴結(jié)受累、支氣管阻塞所致的肺膨脹不全或合性腫瘤的類型及其分化程度有關(guān)，為62%-90%,取決于臨床病理醫(yī)生或者細(xì)胞室醫(yī)生的水平，在很多基層醫(yī)院，診斷率不超過20%。但是進(jìn)行學(xué)存在一定的假陽性，約3%。某些腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白片段21-1、糖類抗原(如物可提高其診斷率。如應(yīng)用單克隆抗體對腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行免疫組化染色及染色體分析等，有助于胸水的鑒別診斷。由于其敏感性和特異性相對率為40%-75%。如果CT發(fā)現(xiàn)胸膜異常(如間皮瘤),建議在超聲或CT3.內(nèi)科胸腔鏡對于診斷MPE的價值早已得到廣泛認(rèn)同，內(nèi)科胸腔鏡具有微創(chuàng)、費用低、安全等優(yōu)點，診斷明確率高達(dá)95%左右，部分假評估后應(yīng)盡早考慮姑息治療，最主要的目的是減輕呼吸困難，改善患者的生活質(zhì)量。治療方案選擇主要取決于患者的癥狀和體征、原發(fā)腫瘤類法復(fù)張的患者以及身體極度衰竭預(yù)計生存周期不足1月的患者可選擇2.治療性胸腔穿刺術(shù)每天引流胸腔積液比隔天引流、根據(jù)癥狀引流更易于引起自發(fā)性胸治療性胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺排液后1個月內(nèi)MPE復(fù)此不推薦用于預(yù)期壽命超過1個月的患者。反復(fù)行治療性胸腔穿刺術(shù)可暫時緩解呼吸困難，使部分預(yù)期生存時間短、體能狀況差的患者避免住即當(dāng)患者出現(xiàn)難以忍受的呼吸困難等癥狀時才引流效果更好。這種情況對預(yù)期壽命極短的患者一般不推薦反復(fù)行胸腔穿刺術(shù)，可于肋間置腫。切記速度緩慢是關(guān)鍵，大量胸腔積液的可間隔2小時引流1000mL,待胸水充分引流后，可進(jìn)行胸膜腔注入藥物：重組人血管內(nèi)皮抑制4.胸膜固定術(shù)：胸膜固定的原理是胸膜腔內(nèi)注入硬化劑引起胸膜彌漫性炎癥反應(yīng)，及局部凝血系統(tǒng)激活伴纖維蛋白沉積等，從而引起壁層常用藥物：醫(yī)用滑石粉(目前國內(nèi)未批準(zhǔn)應(yīng)用)、博來霉素。其他由于胸膜固定術(shù)后患者轉(zhuǎn)動體位可加重疼痛感，并且增加了管路脫胸腔內(nèi)注射硬化劑后可短夾閉肋間引流管(1-4h),推薦注射硬化劑24-48h內(nèi)拔除引流管，前提是胸部X線證實肺完全復(fù)張日MPE頻電、氬氣消融等),同時噴灑醫(yī)用滑石粉的效果優(yōu)于經(jīng)引流管注入；1)全身治療，惡性胸腔積液離不開全身治療，對原發(fā)腫瘤的化療、胸膜固定可以選擇滑石粉噴灑(但目前行胸膜固定的滑石粉并未在我國獲批