PICC置管術(shù)后護(hù)理課件

王銀榮一、概述二置管后注意事項(xiàng)三置管后護(hù)理要點(diǎn)四常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、穿刺點(diǎn)出血:PICC置管后24小時(shí)內(nèi)有少量出血屬于正常的現(xiàn)象，告訴患者不必要擔(dān)心。置管后24小時(shí)仍有少量出血也是正常的。出血量大或者是出血不止及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員采取止血措施。護(hù)理措施：無(wú)菌換藥原則更換敷料，按壓穿刺點(diǎn)上方，如果出血量中等，讓病人肘部彎曲10-20分鐘，如出血不止應(yīng)通知醫(yī)生。PICC置管前應(yīng)檢查病人的凝血因子、血小板數(shù)量，如有異常應(yīng)放棄PICC置管。2、感染：PICC置管屬于深靜脈置管，使人體與外界形成了直接感染的通道。如果在炎熱夏天置管，天氣高溫，環(huán)境潮濕，細(xì)菌繁殖很快，流出的血性液體，分泌物等為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了良好的條件?；煵∪嗽诨?-14天后可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，骨髓抑制，機(jī)體抵抗力下降，很容易引起細(xì)菌的入侵、發(fā)生感染。穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，擠壓有膿性分泌物出來(lái)這屬輕者，重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)伴高熱等全身癥狀，甚至急性蜂窩織炎.護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌換藥操作，感染輕的患者，每天增加換藥次數(shù)，碘伏紗布局部覆蓋，使用抗生素軟膏，安排護(hù)士專人護(hù)理。一般在感染后3-5天癥狀基本消失。出現(xiàn)不明原因的寒顫、發(fā)熱、局部化膿、腫脹等，拔管。做細(xì)菌培養(yǎng)，靜脈給予抗生素治療，局部換藥，局部制動(dòng)，至肢體活動(dòng)自如，體溫恢復(fù)正常，癥狀消失方可停止治療。5.導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管固定不牢固，活動(dòng)過(guò)多、出汗潮濕等原因使貼膜卷曲、松開(kāi)，導(dǎo)管容易脫出，如脫出長(zhǎng)度不大于25公分，經(jīng)過(guò)重新消毒深靜脈置管，固定牢固后可繼續(xù)使用。護(hù)理措施：向患者及家屬健康宣教，告知患者置管上肢不要做過(guò)度活動(dòng)，不能提太重物品、負(fù)重鍛煉等，讓患者了解自我觀察內(nèi)容。正確的封管方法運(yùn)用正確的封管方法是保護(hù)好導(dǎo)管的關(guān)鍵,方法正確得當(dāng),防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。采用正確比例封管液封管，防止堵管的發(fā)生。臨床經(jīng)驗(yàn)如下：輸液前后、每次輸入血制品、取血后、輸入粘度性大的藥物后需馬上沖管。治療間歇期每周進(jìn)行沖管一次。消毒可來(lái)福接頭，用20毫升注射器抽吸無(wú)菌生理鹽水，脈沖法沖管（推一下停一下，使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成渦旋，沖洗干凈殘留在管壁藥物）正壓封管：輸液完畢，以脈沖式封管后，再推稀釋肝素溶液(配置：我院現(xiàn)用2毫升肝素鈉+250毫升生理鹽水，每毫升含50U肝素鈉。)剩余0.5-1毫升肝素液時(shí)邊推注射器活塞邊撤注射器。形成正壓狀態(tài)。五健康教育PICC期間，保證穿刺側(cè)肢體不能過(guò)度活動(dòng)，保持局部清潔，干燥，確保PICC的安全，向患者及家屬講解有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，保證導(dǎo)管的固定完好、牢靠，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。指導(dǎo)患者可以做簡(jiǎn)單家務(wù)，體育鍛煉，不能讓置管側(cè)肢體負(fù)重。順利的度過(guò)帶管期。六出院宣教PICC拔管的注意事項(xiàng)一,導(dǎo)管拔出困難1.血管痙攣或血管收縮2.靜脈炎3.血栓形成4.感染5.導(dǎo)管易位預(yù)防導(dǎo)管拔出困難方法1.將導(dǎo)管末端保持在適宜位置可以預(yù)防血栓形成的發(fā)生2.輕柔,緩慢,逐漸的拔出導(dǎo)管拔出困難的應(yīng)對(duì)PICC導(dǎo)管的拔除1.向病人解釋操作過(guò)程,讓病人處于較舒適的體位(臥位或坐位),插管的上肢從軀干部向外展45到90度角2.在插管的上臂下放置一條止血帶,以應(yīng)付導(dǎo)管斷裂情況3.去除敷料.為避免損傷導(dǎo)管,不要使用剪刀去除敷料,將導(dǎo)管從固定膠貼上取下,并沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管.注意:為避免導(dǎo)管斷裂,遇到阻力時(shí),可在局部熱敷20---30分鐘,再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管.如仍有阻力,進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生4.拔完后,置無(wú)菌紗布于針孔處,輕壓2---3分鐘至不出血為止,然后用透明貼膜和小面塊貼于出口處,防止氣栓,告知患者24小時(shí)后可將敷貼撕掉.觀察拔出的導(dǎo)管尖端是否完整,測(cè)量管長(zhǎng),并與插管時(shí)的長(zhǎng)度做比較,完整的三項(xiàng)瓣膜PICC