醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案》

護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案

護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案的概念、意義

護理應(yīng)急預(yù)案是指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生護理突發(fā)事件時護理人員采取的應(yīng)急措施。突發(fā)事件的發(fā)生重要的是當(dāng)事人、責(zé)任人，護士在突發(fā)事件中如何立即采取有效的措施，將直接涉及到病人的生命安全，不容一點的猶豫和延誤。每個護士應(yīng)具有應(yīng)急意識?？深A(yù)防因素應(yīng)防患于未然。突發(fā)應(yīng)急事件中護士的工作職責(zé)參加搶救的護理人員要分秒必爭、及時到位，工作嚴(yán)肅認真、緊張有序，各級護理人員，應(yīng)聽從指揮，分工明確，密切協(xié)作。護理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求及時準(zhǔn)確、清楚，并及時記錄。搶救中急救藥物的安剖、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放，以便統(tǒng)計與核對。病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動時，應(yīng)迅速送回病房或監(jiān)護室、手術(shù)室繼續(xù)治療，病情不允許搬動者，應(yīng)留在原地搶救。搶救物品使用后，應(yīng)及時歸還原處，清理補充，并保持清潔整齊。凡經(jīng)搶救的患者應(yīng)有詳細護理記錄，護理記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補齊。預(yù)防藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

1.患者給藥前詢問患者有無過敏史、家族史、用藥史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁做過敏試驗。2.準(zhǔn)確實施藥物過敏試驗，如配制、劑量、注射方法及試驗的判斷結(jié)果都應(yīng)按正確方法操作。3.進行藥物過敏試驗和給藥時，應(yīng)備急救藥。4.藥物過敏試驗陽性或?qū)υ撍庍^敏者，病歷注明，在床頭懸掛醒目標(biāo)志，并告知患者、家屬。5.過敏試驗陰性患者方可用藥，盡量避免空腹用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。6.藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，如果停藥3天或更換批號應(yīng)重新進行過敏試驗。預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案

1.各類導(dǎo)管均要有明顯標(biāo)識。2.妥善固定，協(xié)助患者翻身時先松開管道的固定結(jié)，然后再翻身。3.按時巡視及觀察導(dǎo)管情況，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況。4.做好宣教工作，讓患者及家屬了解管道的重要性、注意事項和引流的目的等，注意保護導(dǎo)管，防止脫落。預(yù)防患者跌倒/墜床的應(yīng)急預(yù)案

1.正確評估患者病情，小兒、年老體弱、有精神障礙等患者，安放床欄。2.對于躁動、昏迷或精神障礙者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后使用保護性約束帶，以保護患者安全。3.對于肢體功能障礙、翻身困難的患者及時協(xié)助患者翻身，擺放安全、舒適的臥位。4.患者常用的物品應(yīng)擺放在觸手可及的地方。5.必要時留家屬陪護，并向家屬交代注意事項。6.及時巡視，及時發(fā)現(xiàn)墜床現(xiàn)象?；颊叩?墜床的應(yīng)急預(yù)案

1.患者不慎跌倒/墜床，護士應(yīng)立即到患者身邊，對患者的情況進行初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等，同時通知醫(yī)生。2.醫(yī)生到場后，為醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生進行檢查患者墜床的著力點，迅速查看患者全身狀況惡寒局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。3.遵醫(yī)囑進行正確處理。4.如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5.加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向科主任、護士長匯報。6.通知家屬。7.認真記錄患者跌倒/墜床的經(jīng)過及搶救過程?；颊甙l(fā)生誤吸時應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者誤吸，立即將患者采取俯臥位，頭低足高，拍扣背部，盡可能使吸入物排出，同時通知醫(yī)生。2.及時清理口腔、氣管內(nèi)的異物，保持呼吸道通暢。3.備好搶救儀器和物品。4.觀察病情變化，監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。5.如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，采用簡易呼吸機維持呼吸，急請麻醉科行氣管插管吸引或支氣管鏡吸引。6.做好搶救記錄。患者發(fā)生過敏性休克時應(yīng)急預(yù)案

1.患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。2.立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險期，注意保暖。3.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4.迅速建立靜脈通道，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。5.發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6.觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不可搬動。7.6小時內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，立即停止輸血，換生理鹽水，保留未用完的血袋，以備檢驗。2.報告醫(yī)生及病房護士長，遵醫(yī)囑予抗過敏藥物。3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。4.密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕患者焦慮。5.按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科、醫(yī)務(wù)科、護理部。6.按規(guī)定實物封存。7.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。8.加強巡視，病情觀察，做好搶救記錄。藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停止藥物輸注。2.了解藥物種類、性質(zhì)；評估外滲部位、面積。3.報告經(jīng)管醫(yī)生、護士長。4.抬高患肢，給予適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?.嚴(yán)密觀察局部皮膚顏色、溫度。6.做好護理記錄。7.做好交接班，必要時請護理會診。8.上報護理部。9.分析討論。案例分析

一門診病人在上午10時，護士按醫(yī)囑靜脈注射0.5%普魯卡因10ML，（病人昨天已做皮試）當(dāng)注射至5ML時患者面色蒼白，呼吸困難，1分鐘內(nèi)不省人事繼而倒地。

如果你是當(dāng)班護士如何處理???

患者發(fā)生藥物過敏

立即停藥，使患者平臥

報告醫(yī)生

一般過敏反應(yīng)，對癥處理

過敏性休克者就地搶救密切觀察病情

呼吸心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇

詳細記錄

密切觀察病情，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過程

記錄發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物名稱、批號，報告藥劑科并保留藥品

總結(jié)

嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，避免使用應(yīng)急預(yù)案！

發(fā)生緊急情況--鎮(zhèn)定，有條不紊!

立即按照應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行，確保護理服務(wù)安全