周圍血管超聲診斷

關(guān)于周圍血管超聲診斷四肢血管彩色多普勒檢查適應(yīng)癥

第2頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

動(dòng)脈系統(tǒng)疾病

動(dòng)脈硬化閉塞癥

動(dòng)脈炎

急性動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈血栓形成

動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺

動(dòng)脈手術(shù)后隨訪觀察第3頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

靜脈系統(tǒng)疾病深靜脈血栓形成靜脈瓣膜功能不全第4頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

正常四肢血管的超聲表現(xiàn)

二維超聲表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn)第5頁,共89頁，2024年2月25日，星期天二維超聲表現(xiàn)

正常四肢血管左右對(duì)稱，管徑清晰，自近心端至遠(yuǎn)心端逐漸變細(xì)。動(dòng)脈管壁較厚，有彈性，靜脈管壁較薄，有壓縮性。管腔內(nèi)均為無回聲。使用高分辨率的探頭，可見動(dòng)脈管壁呈三層結(jié)構(gòu)，可見靜脈管壁上的瓣膜及管腔內(nèi)的“霧狀”回聲隨血流流動(dòng)。第6頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共89頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒表現(xiàn)

管腔內(nèi)彩色血流充盈良好，邊緣整齊。動(dòng)脈在每一個(gè)心動(dòng)周期中呈快速的三相血流，其意義與脈沖多普勒所顯示的三相血流頻譜是一致的。靜脈為單一方向的回心血流信號(hào)，持續(xù)性充盈于整個(gè)管腔，擠壓遠(yuǎn)端肢體靜脈時(shí)，管腔內(nèi)血流信號(hào)增強(qiáng)，放松擠壓或做Valsalva試驗(yàn)時(shí)，血流信號(hào)中斷或出現(xiàn)短暫的反流。第9頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

脈沖多普勒表現(xiàn)

動(dòng)脈：窄頻三相血流頻譜，即收縮早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接著在舒張?jiān)缙趧t下降到基線以下，形成一個(gè)短暫的反向血流，之后舒張末期再出現(xiàn)一個(gè)正相血流，波形圓鈍，速度較低。第12頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共89頁，2024年2月25日，星期天靜脈：下肢深靜脈血流頻譜特點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單向血流（向心血流）。深吸氣或做乏氏試驗(yàn)時(shí)，大中靜脈內(nèi)血流停止。呼氣或擠壓遠(yuǎn)端肢體后，血流速度加快。上肢靜脈血流頻譜形態(tài)與到上腔靜脈的距離有關(guān)，越接近上腔靜脈，頻譜越易受心臟搏動(dòng)影響。第15頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共89頁，2024年2月25日，星期天四肢血管疾病的超聲表現(xiàn)

第18頁,共89頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈系統(tǒng)疾病

第19頁,共89頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈硬化閉塞癥

為動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊、鈣化、纖維化致管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成引起的慢性閉塞性疾病?？砂l(fā)生在各個(gè)部位的大、中型動(dòng)脈?；颊吣挲g多在50歲以上，常伴有高血壓、高血脂、冠心病或糖尿病史。第20頁,共89頁，2024年2月25日，星期天二維超聲表現(xiàn)管壁正常三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不平，不規(guī)則增厚，可見形態(tài)不一，大小不等的硬化斑塊，管腔不同程度狹窄。第21頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

第22頁,共89頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒表現(xiàn)病變處彩色血流充盈缺損，血流束變細(xì)，邊緣不整齊。狹窄處彩色血流色彩明亮或色彩倒錯(cuò)。完全閉塞時(shí)，彩色血流于阻塞部位突然中斷。第23頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

脈沖多普勒表現(xiàn)動(dòng)脈的微小病灶不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)改變，當(dāng)管腔內(nèi)出現(xiàn)較大斑塊時(shí)，于局限性狹窄區(qū)域取樣，收縮期峰值血流速度加快，舒張期反向血流消失，頻帶增寬。閉塞段動(dòng)脈管腔內(nèi)不能測(cè)出多普勒頻譜。病變遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流峰值速度、平均速度減慢，舒張期反向血流消失，呈現(xiàn)低幅連續(xù)性、單相血流頻譜。第25頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

血栓閉塞性脈管炎

好發(fā)于男性青壯年。病變主要發(fā)生在中小型動(dòng)脈及其伴行靜脈。早期病變?yōu)檠軆?nèi)膜增厚，繼而有血栓形成，以至血管完全閉塞。這種病變呈節(jié)段性，病變節(jié)段與正常部分界限分明。第29頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

二維超聲表現(xiàn)下肢近端動(dòng)脈結(jié)構(gòu)正常。常表現(xiàn)為小腿主干動(dòng)脈血管內(nèi)膜呈彌漫性不均勻性增厚，多呈節(jié)段性改變，病變的足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈失去正常動(dòng)脈的搏動(dòng)性。第30頁,共89頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒表現(xiàn)

在動(dòng)脈不完全閉塞時(shí)，表現(xiàn)為彩色血流束變細(xì)，粗細(xì)不等，呈節(jié)段性明、暗變化，或彩色血流不呈束，出現(xiàn)點(diǎn)條狀微弱的彩色血流顯示。完全性閉塞則在閉塞部位及其遠(yuǎn)端無血流信號(hào)。第31頁,共89頁，2024年2月25日，星期天脈沖多普勒表現(xiàn)

舒張期反向血流消失，呈單相血流頻譜。收縮期峰值流速、平均血流速度及加速度均明顯減慢，頻帶增寬，類似靜脈血流頻譜。第32頁,共89頁，2024年2月25日，星期天二維超聲表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn)

第33頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

急性動(dòng)脈栓塞

由于栓子或斑塊脫落，造成動(dòng)脈急性栓塞。引起由受累動(dòng)脈所供應(yīng)的組織急性缺血。第34頁,共89頁，2024年2月25日，星期天二維超聲表現(xiàn)

病變部位動(dòng)脈血管腔內(nèi)可見實(shí)質(zhì)性回聲。陳舊性血栓可為不規(guī)則或圓形強(qiáng)回聲，繼發(fā)性血栓及新鮮血栓為低回聲。急性動(dòng)脈栓塞近端往往較整齊，大部分表現(xiàn)為完全性閉塞。隨時(shí)間順延，發(fā)病后12小時(shí)栓塞平面上升速度很快（繼發(fā)性血栓所致）。第35頁,共89頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒表現(xiàn)①完全性栓塞時(shí)，彩色血流于栓塞部位突然中斷，于中斷處出現(xiàn)紅藍(lán)血流，紅色血流與血栓之間出現(xiàn)的小股蘭色血流為血流撞擊血栓后折返所致，是完全性動(dòng)脈栓塞較特異的彩色血流征象。第36頁,共89頁，2024年2月25日，星期天②不完全性栓塞時(shí)，彩色血流呈不規(guī)則細(xì)條狀或呈紅藍(lán)色點(diǎn)狀，說明血流速度較快，遠(yuǎn)端動(dòng)脈通暢。其遠(yuǎn)端動(dòng)脈仍可顯示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡，血流變細(xì)。若遠(yuǎn)端血管亦栓塞，則血栓內(nèi)的血流明顯減慢，色彩暗淡。第37頁,共89頁，2024年2月25日，星期天脈沖多普勒表現(xiàn)完全性閉塞時(shí)，栓塞處及其遠(yuǎn)端無血流頻譜；不完全性栓塞時(shí)，遠(yuǎn)端血流頻譜呈低速低阻力，單相連續(xù)性，酷似靜脈血流頻譜。栓塞區(qū)域內(nèi)血流速度較快，頻譜窗消失。第38頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

多發(fā)性大動(dòng)脈炎

為主動(dòng)脈及其分支的慢性、多發(fā)性非特異性炎癥。多見于青年女性。第42頁,共89頁，2024年2月25日，星期天二維超聲表現(xiàn)

病變處管壁正常結(jié)構(gòu)消失，呈不規(guī)則增厚，回聲不均勻，管腔不同程度狹窄。

管壁呈向心性增厚，輪廓一般較規(guī)整。

病變時(shí)間長(zhǎng)者，可表現(xiàn)為血管壁明顯增厚，血管內(nèi)、外徑均變細(xì)。第43頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共89頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒表現(xiàn)

病變處呈五彩鑲嵌色血流，血流束變細(xì)或出現(xiàn)中斷。第45頁,共89頁，2024年2月25日，星期天脈沖多普勒表現(xiàn)

狹窄處血流速度明顯加快，頻帶增寬。狹窄區(qū)域遠(yuǎn)端可測(cè)及低速、低阻力、加速度明顯減慢的單相血流頻譜。第46頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤可分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤第47頁,共89頁，2024年2月25日，星期天真性動(dòng)脈瘤

動(dòng)脈壁局部異常擴(kuò)張和膨大。動(dòng)脈硬化是最常見的病因第48頁,共89頁，2024年2月25日，星期天二維超聲表現(xiàn)

病變的動(dòng)脈段呈梭狀或囊狀擴(kuò)張。

瘤壁由動(dòng)脈壁全層組成

內(nèi)壁回聲可能有異常改變，毛糙，斑塊，附壁血栓等。第49頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共89頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒表現(xiàn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血流方向不一致，有紅藍(lán)各半的旋流或渦流。第51頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

脈沖多普勒表現(xiàn)

患部血流通道內(nèi)呈現(xiàn)高速低阻力單相血流頻譜，遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流速度減慢，呈單相血流頻譜。第53頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

假性動(dòng)脈瘤

由外傷或醫(yī)源性吻合口滲漏等原因形成。壁由動(dòng)脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)有血凝塊及機(jī)化物。第56頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

二維超聲表現(xiàn)

動(dòng)脈周圍出現(xiàn)無回聲腫塊，形態(tài)多不規(guī)則

無明確囊壁回聲

包塊與動(dòng)脈之間有通道，通道口多較狹窄

病灶腔內(nèi)血流呈云霧狀移動(dòng)，有的可見點(diǎn)狀沉積物回聲或血栓回聲

第57頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共89頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒表現(xiàn)

在瘤體與動(dòng)脈相通的通道內(nèi)呈五彩鑲嵌的血流。瘤體內(nèi)形成紅藍(lán)各半的旋流或稀疏血流。第59頁,共89頁，2024年2月25日，星期天脈沖多普勒表現(xiàn)

于通道口處，可探及典型的“離開和回來”的雙向血流頻譜，此為假性動(dòng)脈瘤的特征性表現(xiàn)。第60頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

夾層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈壁內(nèi)膜或中層撕裂后被血流沖擊，使中層逐漸分離而形成積血、膨出，呈雙腔狀。有時(shí)近端內(nèi)膜常伴有撕裂形成入口，與血腫相通，其遠(yuǎn)端形成再入口使血腫與血管腔相溝通。第63頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

二維超聲表現(xiàn)

病變處頸動(dòng)脈壁內(nèi)膜分離，分離的內(nèi)膜呈線狀回聲，將管腔分隔成真假兩個(gè)腔

分離的內(nèi)膜回聲隨心動(dòng)周期不停地?cái)[動(dòng)，收縮期擺動(dòng)的方向指向假腔

假腔內(nèi)可清楚地顯示血栓的回聲第64頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

彩色多普勒表現(xiàn)

病變較輕時(shí)，真腔中血流正?；蜉p度紊亂

病變較重時(shí)，由于假腔內(nèi)有較多血流通過和較大血栓形成而造成真腔狹窄，甚至完全閉塞

假腔內(nèi)呈紊亂血流信號(hào)

若假腔中有附壁血栓形成，則僅顯示實(shí)質(zhì)性低回聲，無血流信號(hào)。

入口處血流于收縮期由真腔流向假腔，于舒張期由假腔流向真腔。第65頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

脈沖多普勒表現(xiàn)

真腔血流速度與正?；鞠嗤?，為層流。

假腔中血流緩慢，有時(shí)記錄不到血流信號(hào)。

入口處可側(cè)及收縮期由真腔流向假腔和舒張期由假腔流入真腔的血流頻譜。第66頁,共89頁，2024年2月25日，星期天靜脈系統(tǒng)疾病

第67頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

四肢深靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢和骨盆內(nèi)靜脈

第68頁,共89頁，2024年2月25日，星期天二維超聲表現(xiàn)

病變的深靜脈管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔。

急性期血栓為低回聲，慢性期為較強(qiáng)回聲。

探頭加壓時(shí)，管腔不能被壓癟。第69頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共89頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒表現(xiàn)

完全栓塞時(shí)，病變處及其近端無彩色血流信號(hào)，遠(yuǎn)心端血流流向淺靜脈。

部分栓塞時(shí)，于血栓邊緣或中間有條帶狀或點(diǎn)狀彩色血流顯示。部分病例僅在擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體后，才可見到點(diǎn)片狀血流。第71頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共89頁，2024年2月25日，星期天脈沖多普勒表現(xiàn)

完全栓塞時(shí)，在病變區(qū)及其近、遠(yuǎn)端均不能取到血流頻譜信號(hào)。

部分栓塞時(shí)，在非栓塞部位取樣時(shí)，可探及血流信號(hào)，但頻譜不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化，變?yōu)檫B續(xù)性血流頻譜。若血栓引起的梗阻不明顯，近心端靜脈通暢，則血流頻譜可隨呼吸變化。第74頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

下肢深靜脈瓣膜功能不全

分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性的發(fā)病原因尚未明了，為非血栓性下肢深靜脈瓣膜功能不全的總稱。繼發(fā)性的發(fā)病原因則是下肢靜脈血栓形成所產(chǎn)生的后遺癥。第76頁,共89頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全二維超聲表現(xiàn)

下肢深靜脈管徑增寬，管壁光滑，靜脈瓣邊緣較模糊，且相對(duì)短小。第77頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

彩色及脈沖多普勒表現(xiàn)

彩色充盈好，邊緣整齊。擠壓小腿后迅速放開或做乏氏試驗(yàn)后，彩色血流出現(xiàn)色彩“逆轉(zhuǎn)”。

頻譜出現(xiàn)反向血流信號(hào)且持續(xù)時(shí)