精神科檢查提綱

精神科檢查提綱— 合作病人的檢查提綱《一》 一般表現(xiàn)1、意識狀態(tài) 意識是否清楚，有何種意識障礙〔包括意識障礙的水平和內(nèi)容。意識障礙可分為環(huán)境意識和自我意識兩種障礙其中環(huán)境意識障礙有嗜睡 2意識混濁 昏睡 4、昏迷。具體變現(xiàn)為a：清楚度下降； b：范圍轉(zhuǎn)變①模糊狀態(tài)②漫游性 c內(nèi)容的轉(zhuǎn)變①譫妄狀態(tài)②精神錯亂③夢樣狀態(tài)。自我意識障礙包括：⑴人格解體⑵交替人格⑶雙重人格⑷人格轉(zhuǎn)換。2、定向力 對時間、地點及人物定向的力氣，自我定向如姓名、年齡等。3、接觸狀況 主動或被動，合作狀況及程度，對四周環(huán)境的態(tài)度等。4、日常生活 包括儀表、飲食、大小便及睡眠，女病人的經(jīng)期狀況與其他病友的接觸參與病人集體活動及消遣等?！抖?認知過程1、感知障礙〔1〕感覺障礙：①感覺減退；②感覺倒錯；③感覺過敏；④內(nèi)感性不適消滅的時間及〔2〕知覺障礙：①錯覺：②幻覺消滅的時間及程度以及與〔3〕感知綜合障礙：①視物變形癥；②空間知覺障礙；③非真實感；④2、留意力〈是否集中，是否松散，可能的影響因素有3、思維障礙思維形式 語言和語速的特別，有無思維緩慢、思維奔逸、思維中斷、裂開性思維及思維貧乏等。思維內(nèi)容和構(gòu)造 如妄想其種類內(nèi)容性質(zhì)、消滅的時間、是否固定或成系統(tǒng)、荒唐程度或現(xiàn)實程度、與其他精神病癥的關(guān)系等。4、記憶力 記憶力減退〔包括即刻記憶、近記憶及遠記憶力、記憶增加、有無遺忘、錯構(gòu)及虛構(gòu)。5、智能 包括一般常識、專業(yè)學(xué)問、計算力、理解力、分析綜合力及抽象概括力氣等。6、自知力如自知力缺如、有局部自知力及自知力根本完整，還要留意病人對治療的態(tài)度〔定義是指病人對其本身精神病狀態(tài)的生疏力氣〕〔三〕情感表現(xiàn)情感障礙包括：情感高漲、情感低落、焦慮、情感冷淡、情感倒錯、情感遲鈍等。觀看時應(yīng)留意感反響。對觀看、檢查、評價情感障礙有困難的，我們按正常人情感反響表現(xiàn)的以下特點，分別予以觀看。1、情感的反響性：作為情感表現(xiàn)的的面部表情，這種情感反響是對外部的刺激或當時主觀體驗的一種方式的反響，正常人的情感體驗、情感反響保持確定強度，一般是與刺激相全都、相符合的，即強刺激產(chǎn)生強反映，弱刺激產(chǎn)生弱的反響。另外情感反響還依據(jù)刺激的性質(zhì)，即刺激對本人或?qū)ι鐣闹匾饬x的不同而實行不同的情感反響。這就是說情感反映會因人因事由于具體時間、空間關(guān)系而有所不同。但是正常人的情感反響總是以當時的主觀體驗及外部刺激是相應(yīng)的、協(xié)作的。精神病人往往不只是一般的情感強度的減弱而且還有一些病人缺乏或喪失了依據(jù)刺激的性質(zhì)、強度產(chǎn)生適當或相應(yīng)情感反響的力氣。2、情感的靈敏性，正常人的情感具有靈敏地轉(zhuǎn)變或波動性、活潑性的特點，正常人依據(jù)外界刺激和當時主觀體驗的不斷進展變化準時活潑的實行相應(yīng)的面部表情活動的反響，一位正常人的面部表情是隨著當時主觀體驗或外部刺激強度、性質(zhì)時刻在波動、轉(zhuǎn)變，在精神分裂癥較常見的喪失面部表情活動的情感冷淡，則是突出的此種情感障礙的典型表現(xiàn)。3、情感的誘發(fā)性、穩(wěn)定性，正常的人情感活動在尋常保持確定穩(wěn)定性及確定強度，具有特別性質(zhì)的外界刺激才能才能引起明顯的情感反響。但是在精神病理狀態(tài)下，病人可以在現(xiàn)實刺激下極易誘發(fā)或難于誘發(fā)情感反響，有些病人又是心情極其不穩(wěn)定、情緒極易變動或動亂不定。有的在微缺乏道的刺激下即可產(chǎn)生猛烈情感反響。4、情感協(xié)作全都性正常人的情感反響與他本人當時的思想和行為是相互協(xié)作全都的，如表達親人死亡經(jīng)過，面部表情顯現(xiàn)悲觀，并有哭泣的行為表現(xiàn)，精神病理狀態(tài)下可消滅不協(xié)作不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)。〔四〕意志、行為活動1、意志是指：人在生活和社會實踐中為了到達既定目標而實行的制約和執(zhí)行打算、抑制困難、完成任務(wù)的行為，意志活動定向則是指與本能如飲食、性欲、防范等有關(guān)的活動而言。 意志活動特別的表現(xiàn)有①意志增加、減弱或缺乏；②意志倒錯；③沖突意向。2、運動行為障礙：①興奮狀態(tài)：a躁狂性興奮；b青春性興奮；c緊急性興奮；d器質(zhì)性興奮；②木僵狀態(tài)：abcd⑥仿照動作；⑦作態(tài)；⑧離奇行為、奇異行為；⑨持續(xù)動作；⑩強制動作；⑾強迫性動作。交談和直接觀看來全面了解患者精神活動各個方面狀況的檢查方法。交談留意的是患者自身的所見所聞所感，觀看注重的是醫(yī)生的所見所聞所感，兩種檢查方法通常交織在一起、密不行分、同等重要，但對處于不同疾病狀態(tài)的患者當有所側(cè)重。一、合作患者的精神狀況檢查〔一〕一般狀況意識狀態(tài) 意識清楚度如何，有否意識障礙及其意識障礙的性質(zhì)與程度等。定向力 時間、地點、人物定向。接觸狀況 接觸主動性，合作程度，對四周環(huán)境態(tài)度。留意力 留意力是否集中，主動留意、被動留意的情況；有無留意增加，留意松散，留意轉(zhuǎn)移等?！捕痴J知活動感知障礙 ①錯覺；②幻覺；③感知覺綜合障礙。須關(guān)注錯覺，幻覺，感知覺綜合障礙的種類、性質(zhì)、強度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、頻度、對社會功能的影響及與其他精神病癥的關(guān)系等。例如對所消滅的聽幻覺要區(qū)分系真性或假性，言語性或非言語性幻聽，幻聽的具體內(nèi)容，清楚程度，消滅時間，持續(xù)時間，消滅頻率，消滅時的情感狀態(tài)、意識狀態(tài)，對社會功能的影響，有無妄想性加工，與其他病癥如妄想的關(guān)系，對社會功能的影響以及患者對幻聽的自知力等。思維障礙①思維形式障礙：需觀看語量、語速，言語流暢性、連貫性，應(yīng)答是否切題，有無思維松弛散漫、思維裂開，思維不連貫，思維中斷，思維插入，思維貧乏，病理性贅述，思維奔逸、思維緩慢等。②思維內(nèi)容障礙：妄想的種類、性質(zhì)、消滅時間、持續(xù)時間、頻度、對社會功能的影響和與其他精神病癥的關(guān)系等。對妄想要分析系原發(fā)性或繼發(fā)性妄想，妄想具體內(nèi)容，妄想結(jié)實程度、系統(tǒng)性、荒唐性與泛化傾向，妄想消滅時患者的情感狀態(tài)、意識狀態(tài)，對社會功能的影響，與其他病癥的關(guān)系，對社會功能的影響和對妄想的自知力等。同時，還應(yīng)了解是否也存在超價觀念與強迫觀念。③思維規(guī)律障礙：留意規(guī)律障礙種類、性質(zhì)、強度、消滅時間、持續(xù)時間、頻度、對社會功能的影響、與其他精神病癥的關(guān)系等。精神檢查中主要留意有無規(guī)律倒錯性思維，病理象征性思維，語詞作，狡辯癥及其他病理性思維規(guī)律障礙等。記憶力應(yīng)檢查即刻記憶、近事記憶與遠事記憶，遺忘等。如有記憶減退，應(yīng)進一步詳查屬于哪一類記憶損害及其程度、進展狀態(tài)，是否存在器質(zhì)性病變等。智能 應(yīng)依據(jù)患者文化程度粗查一般常識、專業(yè)學(xué)問、計算力、理解力、分析綜合以及抽象概括力氣等。假設(shè)疑心有智能損害，應(yīng)作進一步的智力測驗。自知力須推斷自知力的完整性以及對診斷和治療的態(tài)度。一般應(yīng)檢查以下內(nèi)容：①患者是否意識到自己目前的這些變化；②是否成認這些表現(xiàn)是特別的、病態(tài)的；③是否情愿承受醫(yī)生、家人等對他〔她〕目前的處理方式；④是否承受并樂觀協(xié)作治療?！踩城楦谢顒忧楦谢顒訖z查是精神檢查的難點，主要依靠觀看患者的外在表現(xiàn)〔如表情、言談的語氣語調(diào)和內(nèi)容、行為舉止的姿勢變化等〕結(jié)合患者整個精神活動其他方面的信息來了解其內(nèi)心持續(xù)時間、對社會功能的影響、與其他精神病癥的關(guān)系等。還需要留意患者的情感穩(wěn)定性、對四周人或事物的態(tài)度變化和感染力等?！菜摹骋庵拘袨橹饕私饣颊哂袩o本能活動〔食欲、性欲和自我防衛(wèi)力氣〕的亢進或減退，意志活動減退或病理性意志增加；是否存在精神運動性興奮、抑制，沖動，怪異的動作或行為。應(yīng)留意其行為障礙的種類、性質(zhì)、強度、消滅時間、持續(xù)時間、出現(xiàn)頻度、對社會功能的影響及與其他精神病癥的關(guān)系等。還要留意意志活動的指向性、自覺性、堅決性、堅決性等方面的障礙。二、對處于興奮，木僵和敵對等狀態(tài)的不合作患者的精神檢查對興奮躁動及木僵等不合作患者的檢查常有困難，應(yīng)準時觀察病情變化和急躁細致地觀看患者的表情，情感反響和言行。特別留意在不同時間和不同環(huán)境的變化。檢查時具體應(yīng)留意：1．意識狀態(tài) 一般可從患者的自發(fā)言語、面部表情、生活自理狀況及行為等方面進展推斷。特別對興奮躁動的患者，要留意其精神運動性興奮狀態(tài)，通過多方面細致觀看、分析有無意識障礙，并可通過患者的自發(fā)言語、生活起居、以及對醫(yī)護人員接觸時的反響，分析推斷定向力障礙。2．姿勢 檢查患者姿勢是否自然，有無怪異姿勢，姿勢是否較久不變或多動不停。肢體被動活動時的肌張力和反響。言語 留意興奮患者言語的連貫性及其內(nèi)容、吐詞清晰程度、音調(diào)凹凸、能否用手或表情示意。沉默不語患者有無用文字表達力氣，有無失語癥。面部表情與情感反響 觀看患者面部表情變化與環(huán)境的協(xié)調(diào)性，如接觸工作人員及家屬的情感反響差異，對問話的情感反響?；颊擢毺帟r，有無精神恍惚等表現(xiàn)。5．動作與行為 患者的活動量，有無蠟樣屈曲、刻板動作、持續(xù)動作、仿照動作等特別動作；執(zhí)行要求是否存在違拗，被動聽從等狀況；有無自傷，沖動攻擊行為。6．日常生活 飲食、睡眠、大小便自理狀況。女患者料理經(jīng)期衛(wèi)生狀況。拒食患者對鼻飼、輸液的反響。三、對器質(zhì)性精神障礙患者的進一步評估和檢查1．意識障礙 應(yīng)認真檢查有無意識清楚度降低，留意不集中，定向障礙，表情茫然恍惚，整體精神活動遲鈍等。同時留意意識障礙的深度、對患者的影響程度等。2．留意障礙 除在交談中觀看其留意狀況外，可賜予確定刺激〔聽覺、視覺、觸覺刺激等〕觀看其反響。3．思維障礙 腦器質(zhì)性精神障礙患者，其正常思維特征被破壞，常表現(xiàn)為：①思維缺乏自覺主動性，如患者雖有問必答，但不問時，缺乏主動性言語，顯示思維停頓。②思維缺乏預(yù)見性，如患者表現(xiàn)被動，缺乏對交談進程的預(yù)見性。③抽象思維障礙，如患者對事物的分析、綜合、歸納和辨析力氣受損，不能恰當運用概念，表現(xiàn)為對抽象名詞如和平、正義等不能解釋；不能區(qū)分意義相近的名詞如男孩—女孩，梯子—樓梯等；不能解釋成語；不能完成圖片或物體分類試驗等。④消