瓣膜病護理-課件

風濕性心臟病的護理瓣膜病護理-風濕性心臟病的護理什么是風濕性心臟??？風濕性心臟病是怎樣形成的？臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療方法有哪些？護理要點瓣膜病護理-定義風濕性心臟病簡稱風心病，目前仍是我國最常見的心臟病之一，是風濕病變侵犯心臟的后果。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，主要累及40歲以下人群，患者中女性多于男性瓣膜病護理-風濕性心臟病是怎樣形成的？

風濕性心臟病主要是由于風濕熱反復發(fā)作侵犯心臟引起的。常因寒冷、潮濕、過度勞累以及上呼吸道感染后復發(fā)或加重。風濕熱的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病季節(jié)及分布地區(qū)常與鏈球菌感染有關疾病如：扁桃腺炎，猩紅熱的流行有關，特別是在地理環(huán)境居住擁擠、潮濕，經(jīng)濟因素和年齡等都直接影響發(fā)病。

瓣膜病護理-

目前一般都認為，風濕熱與鏈球菌的關系是一種變態(tài)反應或過敏，因而積極地預防和治療與鏈球菌感染有關的疾病是防治風心病的重要措施。我國以東北和華北地區(qū)發(fā)病率較高，華東、華中和西南、西北等地次之，華南較少。發(fā)病季節(jié)以寒冬、早春居多，寒冷和潮濕是本病的重要誘發(fā)因素。

瓣膜病護理-風濕熱最常侵犯的是二尖瓣，其次是主動脈瓣，其他瓣膜則少見。風濕熱反復發(fā)作，侵犯心臟，使心瓣膜發(fā)炎，腫脹，當炎癥消退后，結(jié)疤、粘連、變厚，使瓣膜變形，引起瓣膜口的狹窄和關閉不完全，由于瓣膜的狹窄和關閉不完全，影響心臟的正常功能而產(chǎn)生心瓣膜病理性雜音，心臟擴大及各種癥狀，稱為風心病。

瓣膜病護理-風濕性心臟病2/3有風濕熱史，發(fā)生狹窄病變時間多在風濕熱首發(fā)后二年以上，基本病變是瓣膜炎癥粘連，開放受限，造成狹窄，兩個以上心臟瓣膜受到損害，叫聯(lián)合瓣膜病，最多見二尖瓣與主動脈瓣同時受累發(fā)病瓣膜病護理-風濕熱和風濕性心臟病的發(fā)病率在大多數(shù)發(fā)達國家已明顯下降，隨著我國人民生活水平的提高，急性風濕熱已少見，但慢性風濕熱，尤其風濕性心臟病患者仍很多，全國約有200萬人，在我國東北、華北地區(qū)發(fā)病率高于華南地區(qū)。風濕性心臟病多見于20-40歲的青年，女性多于男性瓣膜病護理-臨床表現(xiàn)

以二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈關閉不全分別敘述。

（一）二尖瓣狹窄：

青壯年有風濕熱病史，心功能代償期可無癥狀，失代償后，出現(xiàn)活動后氣短、心悸，陣發(fā)性呼吸困難。嚴重時端坐呼吸，咯血等，晚期出現(xiàn)右心衰。明顯二尖瓣面容（兩顴及口唇紫紅，心尖部觸到舒張期震顫）。

（二）二尖瓣關閉不全：

心功能代償期可無癥狀，一般可心悸、活動后喘促、疲勞，乏力，咯血等左心功能不全。后期出現(xiàn)右心功能不全癥狀，如肝大，下肢浮腫。體征明顯，心尖部可見搏動增強及觸到有力的局限性抬舉樣沖動，叩診心界向左下擴大。

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（三）主動脈瓣狹窄：

重癥者出現(xiàn)頭昏，甚者暈厥，心絞痛，心律失常，甚或猝死。晚期出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等左心功能不全癥狀，體征為主動瓣區(qū)聽到響亮粗糙的吹風樣收縮期雜音，向頸部傳導，并伴有收縮期震顫等。

（四）主動脈關閉不全：

失代償期可見心悸、頭部有振動感，偶有心絞痛，重者出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽等左心衰竭的表現(xiàn)。頸動脈及足背動脈搏動明顯。瓣膜病護理-什么叫二尖瓣面容？

面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄的患者。瓣膜病護理-瓣膜病護理-瓣膜病護理-風心病二尖瓣狹窄圖片瓣膜病護理-風濕性心臟病常并發(fā)的疾病有以下幾類

(1)充血性心力衰竭。中晚期風濕性瓣膜病患者由于心內(nèi)血流梗阻或/和返流造成心臟作功增加，機體供血量減少，肺瘀血及內(nèi)臟瘀血，可出現(xiàn)勞累性心悸氣短、乏力、體力下降、食欲減退，嚴重者不能平臥、端坐呼吸、咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時突然憋醒，呼吸困難、胸腹水、雙下肢或身體下垂部位水腫，表現(xiàn)為左心衰、右心衰或全心衰，甚至突發(fā)死亡。

瓣膜病護理-(2)急性肺水腫。是重度二尖瓣狹窄的嚴重緊急的并發(fā)癥，死亡率較高，多發(fā)生于劇烈體力活動，情緒激動或各種類型的心動過速發(fā)作時；在妊娠期因血容量增大更易誘發(fā)。表現(xiàn)為不能平臥、端坐呼吸、紫紺、咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時突然憋醒，呼吸困難、兩肺布滿濕羅音，有時伴有細支氣管痙攣引起的哮喘聲，患者有瀕死感，可因嚴重缺氧致昏迷及死亡。

瓣膜病護理-(3)心律失常。以心房纖顫最為常見，風心病晚期約60%-70%患者可出現(xiàn)心房纖顫，其表現(xiàn)為心率絕對不齊、心率快慢不等，快時可達160-180次/分、慢時約50-60次/分，患者心慌、心神不定；心音強弱不等；脈搏快慢強弱不等。心房纖顫可加重心功能惡化，其影響程度約5%-15%，早期房顫患者多陣發(fā)性發(fā)作，可合并房性早搏、房性心動過速及心房撲動，藥物治療效果較好，時間長后房顫多持續(xù)存在，如若心率不高于100-120次/分，患者可無明顯不適，但藥物或電轉(zhuǎn)復房顫效果差，如不行心臟瓣膜置換術，不能長久維持竇性心律。

瓣膜病護理-(4)動脈栓塞。風心病患者由于二尖瓣狹窄或關閉不全(見圖16)引起左房瘀血、左房壓升高，左房漸擴大，尤其是發(fā)生心房纖顫后左房內(nèi)易發(fā)生血栓。風心病合并心房纖顫者20%-40%合并左房血栓，部分患者血栓易脫落進入左室、升主動脈、體循環(huán)可引起腦、肝、腎、四肢等部位的栓塞，引起一系列并發(fā)癥，以腦栓塞最為常見。另外左房血栓脫落時如正位于二尖瓣口可引起猝死，栓塞冠狀動脈可引起急性心肌梗塞，甚至猝死。風心病晚期患者長期臥床不起，加之右心衰引起內(nèi)臟、四肢的瘀血水腫可引起血栓，脫落時進入肺動脈引起急性肺栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸疼、呼吸困難、大汗、血壓升高，繼而下降，梗塞面積大于20%者可引起猝死。

瓣膜病護理-(5)亞急性感染性心內(nèi)膜炎。較少見。風心病患者的心內(nèi)膜受損易引起細菌、霉菌的感染，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，肌肉關節(jié)疼，乏力，脾腫大，皮膚粘膜出血，腦、脾、腎等臟器栓塞，充血性心力衰竭，死亡率較高。

瓣膜病護理-(6)肺部感染。風心病患者由于二尖瓣、主動脈瓣狹窄或關閉不全引起左房瘀血，肺瘀血，局部抵抗力下降，易發(fā)生肺部感染。肺部感染可誘發(fā)充血性心力衰竭及亞急性感染性心內(nèi)膜炎。瓣膜病護理-治療方法一,無癥狀期的風濕性心臟病的治療

治療原則主要是保持和增強心的代償功能,一方面應避免心過度負荷,如重體力勞動,劇烈運動等,另一方面亦須注意動靜結(jié)合,適應作一些力所能及的活動和鍛煉,增強體質(zhì),提高心的儲備能力.

適當?shù)捏w力活動與休息,限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預防和治療.注意預防風濕熱與感染性心內(nèi)膜炎.合并心衰時,使用洋地黃制劑,利尿劑和血管擴張劑.

瓣膜病護理-二,風濕性心臟病并發(fā)癥的治療：

1.心功能不全的治療;

2.急性肺水腫的搶救;

3.控制和消除心房顫動.

瓣膜病護理-三,風濕性心臟病的手術治療

對慢性風濕性心瓣膜病而無癥狀者,一般不需要手術;有癥狀且屬手術適應癥者,可選擇作二尖瓣分離術或人工瓣膜替換術,人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法.

1.手術適應征：無明顯癥狀的心功Ⅰ級患者不需手術治療.心功Ⅱ,Ⅲ患者應行手術治療.心功Ⅳ級者應行強心,利尿等治療,待心功改善后再行手術.伴有心房纖顫,肺動脈高壓,體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關閉不全者亦應手術.但手術危險性增大.有風濕活動或細菌性心內(nèi)膜炎者應在風濕活動及心內(nèi)膜炎完全控制后6個月再行手術.

瓣膜病護理-2.手術方法：二尖瓣狹窄的手術有二尖瓣交界分離術及二尖瓣替換術兩類.3.介入治療瓣膜病護理-二尖瓣替換術：適用瓣膜病變嚴重,瓣葉鈣化,僵硬,腱索粘連攣縮或二尖瓣交界擴張后伴有嚴重創(chuàng)傷性二尖瓣關閉不全者.手術在體外循環(huán)下進行,切除病變的二尖瓣,植入人造生物瓣或機械瓣.

瓣膜病護理-護理1.休息。包括體力和精力兩個方面。病人癥狀不明顯時可適當做些輕工作，但不要參加重體力勞動，以免增加心臟負擔。病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕對臥床休息，一切生活均應由家人協(xié)助。對病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。

2.預防呼吸道感染。病室要陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜，防止因呼吸道感染引起風濕活動、加重病情。

瓣膜病護理-3.心功能不全者應控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（2錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。

4.服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。

瓣膜病護理-5.房顫的病人不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術治療，何時進行，應由醫(yī)生根據(jù)具體情