中醫(yī)外科學(xué)基本操作方法

（-）切開(kāi)法.....................................................................2

（-）花鐮法.....................................................................2

（三）掛線法.....................................................................3

（四）拖線法.....................................................................3

（五）結(jié)扎法.....................................................................4

（六）引流法.....................................................................4

（七）墊棉法.....................................................................5

（A）藥筒拔法...................................................................5

（九）熏法.......................................................................6

（十）熨法.......................................................................6

（十一）熱烘療法.................................................................6

（十二）浸漬法...................................................................7

（十三）筋瘤纏縛法..............................................................7

（十四）內(nèi)痔貫穿結(jié)扎法..........................................................7

（十五）內(nèi)痔消痔靈注射療法......................................................8

（十六）肛裂切開(kāi)療法............................................................8

（十七）肛漏掛線療法............................................................9

（十八）外痔靜脈從剝離切除術(shù)....................................................9

（十九）外痔血栓剝離術(shù).........................................................10

（二十）肛滴療法...............................................................10

（二十一）脫疽擴(kuò)創(chuàng)術(shù)...........................................................10

（二十二）氣囊導(dǎo)管取栓術(shù).......................................................11

（二十三）大隱靜脈高位結(jié)扎及部分切除術(shù)........................................11

（一）切開(kāi)法

切開(kāi)法就是運(yùn)用手術(shù)進(jìn)行膿腫切開(kāi)的一種手術(shù)方法。以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒

隨膿泄，腫消痛止，逐漸向愈的目的。

【適應(yīng)證】一切外瘍，不論陰證、陽(yáng)證，確已成膿者，均可使用。

【用法】使用切開(kāi)法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成的程度，膿的深淺，患部的經(jīng)絡(luò)位置等情況，

然后決定切開(kāi)與否，具體運(yùn)用如下。

1.選擇有利時(shí)機(jī)即辨清膿成的程度和正確掌握切開(kāi)排膿的有利時(shí)機(jī),當(dāng)腫瘍成膿之后，

且膿腫中央也有透膿之點(diǎn)（即膿腔中央最軟的一點(diǎn)），確為膿成已熟，此時(shí)予以切開(kāi)最為適

宜。

2.切口位置應(yīng)選擇在膿腫稍低的部位，可使膿液暢流，不致袋膿，即為正確的切口位

置。

3.切口方向一般瘡瘍宜循經(jīng)直開(kāi)，刀頭向上，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放

射形切開(kāi)，免傷乳囊；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開(kāi)；手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開(kāi)；

關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫切開(kāi)，切口盡量避免越過(guò)關(guān)節(jié)；若在關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，?般施行橫切口，縱切

口在瘢痕形成后可影響關(guān)節(jié)功能?？傊颂厥馇闆r下，一般均采用縱形的切法。

4.切開(kāi)的深淺不同的病變部位，進(jìn)刀深淺必須適度，如膿腔淺的，或瘡瘍生在皮肉較

薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺開(kāi)；如膿腔深在，或生在皮肉較厚的臀、臂等

部位，可以稍深無(wú)妨，但總以得膿為度。如瘡瘍膿淺而深開(kāi)，則內(nèi)膿雖出，而好肉損傷；膿

深而淺開(kāi)，則內(nèi)膿不得外泄，血反走泄。

5.切口大小應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小，以及病變部位的肌肉厚薄而定。凡是膿腫范圍大，

肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。一般切口

不能過(guò)大，以免損傷皮肉筋絡(luò)，且愈合后形成瘢痕較大；但切口也不能過(guò)小，以免膿水難

延長(zhǎng)治愈日期?？傄赃_(dá)到膿流通暢力度。

6.操作方法手術(shù)時(shí)以右手握刀，刀鋒向外，拇食兩指夾住刀口要進(jìn)刀的尺寸，其余三

指把住刀柄，并把刀柄的末端頂在魚(yú)際上1/3處，這樣能使進(jìn)刀有力準(zhǔn)確，同時(shí)左手拇食

兩指按捺在所要進(jìn)刀部位的兩側(cè)，進(jìn)刀時(shí)刀口直向上，在膿點(diǎn)部位向內(nèi)直刺，深人膿腔即止,

如欲刀口開(kāi)大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸，反之，將刀直出即可。如采用西醫(yī)手術(shù)刀，

可應(yīng)用小號(hào)尖角刀以反挑式之執(zhí)刀法，進(jìn)行直刺，如欲刀口開(kāi)大，則可將刀口向上或向下輕

輕延伸。

【注意點(diǎn)】在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開(kāi)刀，不要損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利，如患者過(guò)于

體弱，應(yīng)先內(nèi)服調(diào)補(bǔ)藥物，然后切開(kāi)，以免暈厥；凡顏面疔瘡，尤其在鼻唇部位，應(yīng)忌早期

切開(kāi)，以免疔毒走散，并發(fā)走黃危證。切開(kāi)后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴(kuò)散、

毒邪內(nèi)攻。

（二）硬鐮法

硬鐮法俗稱飛針，它是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處，淺刺皮膚或粘膜的方法，放出少量

血液，促使內(nèi)蘊(yùn)熱毒，隨血外泄。

【適應(yīng)證】適用于急性的陽(yáng)證，如丹毒、紅絲疔等。

【用法】先常規(guī)消毒，然后用三棱針或刀鋒直刺皮膚或粘膜，迅速移動(dòng)擊刺，以患部出

血或排出粘液、黃水為度。

【注意點(diǎn)】慢性的陰證、虛證禁用，并不可刺得太深，以免傷及經(jīng)絡(luò)，刺后可再敷藥包扎

或外搽收口藥。

（三）掛線法

掛線法是采用普通絲線或藥制絲線或紙裹藥線或橡皮筋線等來(lái)掛斷痿管或竇道的治療

方法。使用之后，利用線的緊力，促使氣血阻絕，肌肉壞死，達(dá)到切開(kāi)的目的。

【適應(yīng)證】凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無(wú)效而形成屢管或竇道者,

或瘡口過(guò)深，或生于血絡(luò)叢處，而不宜采用切開(kāi)手術(shù)者均可應(yīng)用。

【用法】先用球頭銀絲自甲孔探入管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒(méi)有乙孔的，可在局麻

下用硬性探針頂穿，再?gòu)捻敶┨幋┏觯?，然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線一根結(jié)扎在自

乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔回入管道，從甲孔抽出，這樣，橡皮筋線與絲線貫穿屢管

管道兩口，此時(shí)將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開(kāi)（絲線暫時(shí)保留在管道內(nèi)，以備橡皮筋

線在結(jié)扎折斷時(shí)，用以引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊以兩根絲線，然后收

緊橡皮筋線，打一個(gè)單結(jié)，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線上打結(jié)處予以結(jié)縛固

定，最后抽出管道內(nèi)上述保留的絲線。

上面介紹的是橡皮筋線掛線法，如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以后，須

每隔2?3天解開(kāi)線結(jié)，收緊一次，因而延長(zhǎng)切開(kāi)日期，橡皮筋線因有彈性，一般-次結(jié)緊

后即可自動(dòng)收緊切開(kāi)，所以目前多采用橡皮筋線掛線法。

【注意點(diǎn)】如果嘍管管道較長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時(shí)，則必須加線收緊，以免不能達(dá)到切

開(kāi)的目的；且須仔細(xì)探查疫管管道，以免形成假道，而不能達(dá)到治愈的目的。

（四）拖線法

拖線法是以粗絲線貫穿于屢管、竇道中，通過(guò)拖拉引流，排凈膿腐，以治療嘍管、

竇道的方法。

【適應(yīng)證】適用于乳房部多發(fā)性竇屢、顱部術(shù)后殘留竇道、臀部大范圍膿腔形成

的竇道或瘦管等。

【用法】即以4~6股7號(hào)或10號(hào)醫(yī)用絲線引置于管道中，絲線兩端要迂折于管

道外打結(jié)，以防脫落，但絲線圈不必拉緊，以便每日來(lái)回拖拉。每日換藥時(shí)，用提膿祛

腐藥物摻于絲線上，來(lái)回拖拉后將藥物置于管腔內(nèi)，使管道中膿腐壞死組織得以排出，

待膿腐排凈后，拆除拖線，外用棉墊加壓固定，促進(jìn)管腔粘合痊愈。拖線療法一般保留

2?3周，一般肛門部屢管在10?14天左右，乳房部矮管拖線時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)一些,一般在14~

21天。同時(shí)配合其它療法內(nèi)外合治，具有組織損傷少，痛苦小，療程短，愈合后外形改

變少等優(yōu)點(diǎn)，

【注意點(diǎn)】在具體操作時(shí)，所用拖線可視管壁的大小、厚薄及壞死組織的多少等，

采用單線、雙線或多股線；拖線切口，應(yīng)注意低位引流和使拖線穿過(guò)整個(gè)膿腔、竇道或

疹管；剪除拖線不宜過(guò)早或過(guò)晚，應(yīng)以管壁化脫，壞死組織和分泌物引流干凈通暢，此

時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)多為陰性，新肉芽開(kāi)始顯露，即可剪除拖線。若拖線保留時(shí)間過(guò)短，壞死組

織或異物會(huì)殘留于管腔，影響正常肉芽組織生長(zhǎng)，使管腔難以愈合，或愈合復(fù)發(fā)。而拖

線保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成異物刺激管壁，引起纖維化，亦影響管腔的適時(shí)愈合。此外，

在每日換藥時(shí)，須用生理鹽水或吠喃西林溶液清潔創(chuàng)口及拖線周圍的膿腐，防止膿腐干

結(jié)而影響引流的通暢。提膿祛腐藥應(yīng)仔細(xì)地?fù)接诮z線上，然后將絲線輕輕地來(lái)回拖拉，

使藥粉均勻地引置于管道內(nèi)。拖線拆除后，必須配合墊棉壓迫法，壓迫整個(gè)管道空腔，

并用闊繃帶扎緊，可使管壁碰攏閉合，管腔粘連愈合。竇道瘦管收口后，仍應(yīng)繼續(xù)墊棉

加壓一段時(shí)期，以鞏固療效。但是對(duì)于有多層較大膿腔的竇道嘍管，仍需以切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)為

主要治療方法，拖線療法則為輔助手段。

（五）結(jié)扎法

結(jié)扎法又名纏扎法。它是利用線的緊力，通過(guò)結(jié)扎，促使患部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不通，結(jié)

扎上部的病變組織失去營(yíng)養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療的目的。同時(shí)對(duì)較大脈絡(luò)斷裂

而引起活動(dòng)性出血.，利用本法結(jié)扎血管，可以制止出血。

【適應(yīng)證】適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起出血之癥。

【用法】凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊。凡頭小蒂大的痔

核，可以縫針貫穿它的根部，再用8字式結(jié)扎法，兩線交叉扎緊。如截除脫疽壞死的趾、指,

可在其上端預(yù)先用絲線纏繞十余轉(zhuǎn)，漸漸緊扎。如脈絡(luò)斷裂，可先找到斷裂的絡(luò)頭，再用縫

針引線貫穿出血底部，然后系緊打結(jié)。結(jié)扎所使用的線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹

藥線等，目前多采用較粗的普通絲線或醫(yī)用縫合線。

【注意點(diǎn)】如內(nèi)痔用縫針穿線，不可穿過(guò)患處的肌層，以免化膿；扎線應(yīng)扎緊，否則不能

達(dá)到完全脫落的目的；扎線未脫，應(yīng)俟其自然脫落，不要硬拉，以防出血。

（六）引流法

膿腫切開(kāi)或自行潰破后，需用各種方法引流，使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，

促使?jié)冊(cè)缛沼稀Ｒ鞣ㄓ兴幘€引流、導(dǎo)管引流、擴(kuò)創(chuàng)術(shù)等。

1.藥線引流藥線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等做成。

按臨床實(shí)際需要，將紙裁成闊狹長(zhǎng)短適度，搓成大小長(zhǎng)短不同的絞形藥線備用。藥線的類別

有外粘藥物及內(nèi)裹藥物兩類，目前臨床上大多應(yīng)用外粘藥物的藥線。它是借著藥物及物理作

用，插入潰瘍瘡孔中，引流膿水外流；同時(shí)利用藥線之絞形，能使壞死組織附著于藥線而使

之外出。此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有否死骨的存在，探查有否死骨也是利用藥線絞

形之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則為瘡瘍已損骨無(wú)疑。采用藥線引流和探查，具有方便、痛

苦少、患者能自行更換等優(yōu)點(diǎn)。目前將捻制成的藥線，經(jīng)過(guò)高壓蒸氣消毒后應(yīng)用，使之無(wú)菌

而更臻完善。

【適應(yīng)證】凡潰瘍瘡口過(guò)小，膿水不易排出者，或已成瘦管、竇道者，均可使用。

【用法】（1）外粘藥物法分有兩種，?種是將搓成的紙線，臨用時(shí)放在油中或水中潤(rùn)

濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻，粘附在紙線上，候干存貯，隨時(shí)取用。

目前大多采用前法。外粘藥物，多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因它有提膿祛腐的作

用，故適用于潰瘍瘡口過(guò)深過(guò)小，膿水不易排出者。（2）內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙

內(nèi)，裹好搓成線狀備用。內(nèi)裹藥物，多用白降丹、枯痔散等，因它有腐蝕化管的作用，故適

用于潰瘍已成瘦管或竇道者。

【注意點(diǎn)】藥線插入瘡口中，應(yīng)留出一小部分在瘡口之外，并應(yīng)將留出的藥線末端向

瘡口側(cè)方向下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定。如膿水已盡流出淡黃色粘稠液體時(shí)，即使

膿腔深，也不可再插藥線，否則影響收口。

2.導(dǎo)管引流

古代導(dǎo)管用鋼制成，長(zhǎng)約10cm左右，粗細(xì)約0.3cm,中空，一端平面光滑，一端呈斜

尖式，在斜尖下方之兩側(cè)，各有一孔（以備膿腐阻塞導(dǎo)管腔頭部后，仍能起引流作用），即

為導(dǎo)管的形狀，消毒備用。這種導(dǎo)管引流較之藥線引流，更能使膿液暢出，從而達(dá)到膿毒外

泄的目的。

【適應(yīng)證】凡附骨疽、流痰、流注等，膿腔較深，膿液不易暢流者。

【用法】將消毒的導(dǎo)管輕輕插入瘡口，達(dá)到底部后，再稍退出一些即可，并視其管腔中

己有膿液暢流排出時(shí)，即用橡皮膏固定導(dǎo)管，外蓋厚層紗布，放置數(shù)日（紗布可每天調(diào)換）,

當(dāng)膿液減少后，改用藥線引流。導(dǎo)管另一種用法，當(dāng)膿腔位于肌肉深部，切開(kāi)后膿液不易暢

流，將導(dǎo)管插入，引流膿液外出，待膿稍少后，即拔去導(dǎo)管，再用藥線引流。導(dǎo)管引流，目

前在體表膿腫已很少采用，大多應(yīng)用于腹腔手術(shù)后，且導(dǎo)管均改用塑料管或橡皮管（導(dǎo)尿管）

以替代銅制導(dǎo)管。

【注意點(diǎn)】導(dǎo)管的放置應(yīng)放在瘡口較低的一端，易使膿液暢流。導(dǎo)管必須固定，以防

滑脫落入瘡口內(nèi)。管腔如被腐肉阻塞，可松動(dòng)引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。

3.擴(kuò)創(chuàng)引流

是采用手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行引流，大多應(yīng)用于膿腫潰破后有袋膿現(xiàn)象，經(jīng)其他引流、墊棉

法等無(wú)效的情況下，才采用之。

【適應(yīng)證】如癰、有頭疽，潰后有袋膿者；疲瘍潰后形成空腔者；脂瘤繼發(fā)感染化膿時(shí)。

【用法】在消毒局麻下，對(duì)膿腔范圍較小者，只需用手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范

圍較大者則用剪刀作十字形擴(kuò)創(chuàng)。癟瘍之潰瘍，除擴(kuò)創(chuàng)外，并須將空腔之皮修剪，剪后使瘡

面全部暴露。有頭疽潰瘍的袋膿，除作十字形擴(kuò)創(chuàng)外，切忌將空腔之皮剪去，以免愈合后形

成較大的瘢痕，影響活動(dòng)功能。脂瘤繼發(fā)感染化膿的擴(kuò)創(chuàng)，作十字形切開(kāi)后，將瘡面兩側(cè)皮

膚作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙將渣樣物質(zhì)及囊壁?并刮清。

（七）墊棉法

是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)兊?/p>

膿液不致下袋而潴留，或使過(guò)大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到愈合的目的。

【適應(yīng)證】適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍

膿腐已盡，新肉一時(shí)不能粘合者。

【用法】有袋膿者，使用時(shí)將棉花或紗布?jí)|襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶固定。

對(duì)竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個(gè)竇道空腔，并用繃帶扎緊。潰瘍空腔的皮膚與

新肉一時(shí)不能粘合者，使用時(shí)可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，滿墊在瘡口之上，再用闊帶

繃緊。至于腋部、胸窩部的瘡瘍，此處最易袋膿或形成空腔，影響瘡口愈合或雖愈合而易復(fù)

潰，故應(yīng)早H加用墊棉法。具體應(yīng)用需根據(jù)不同部位，在墊棉后并采用不同的繃帶予以加壓

固定，如項(xiàng)部用四頭帶，腹壁多用多頭帶，會(huì)陰部用丁字帶，腋部、胴窩部用三角巾包扎，

小范圍的用闊橡皮膏加壓固定。

【注意點(diǎn)】在急性炎癥紅腫熱痛尚未消退時(shí)不可應(yīng)用，否則有促使炎癥擴(kuò)散之弊；如應(yīng)用本

法，未能獲得預(yù)期效果時(shí)則宜采取擴(kuò)創(chuàng)引流手術(shù)。

（A）藥筒拔法

藥筒拔法是采用一定的藥物，與竹筒若干個(gè)同煎，乘熱急合瘡上，以吸取膿液毒水的方

法。它是借著藥筒具有宣通氣血，拔毒泄熱的作用，從而達(dá)到膿毒自出，毒盡瘡愈的目的。

【適應(yīng)證】適用于有頭疽堅(jiān)硬散漫不收，膿毒不得外出者；或毒蛇咬傷，腫勢(shì)迅速蔓延,

毒水不出者；以及反復(fù)發(fā)作的流火等。

【用法】先用鮮菖蒲、羌活、紫蘇、靳艾、白芷、甘草各15g,連須蔥60g,用清水

10碗煎數(shù)十滾，待藥濃熟為度，備用。次用鮮嫩竹數(shù)段，每段長(zhǎng)23cm,徑口4.2cm,一頭

留節(jié)，刮去青皮留白，厚約0.3cm,靠節(jié)鉆一小孔，以杉木條塞緊，放前藥水內(nèi)煮數(shù)十滾

（藥筒浮起用物壓?。?，如瘡口小可用拔火罐筒。將藥水鍋放在病床前，取筒倒去藥水，乘

熱急對(duì)瘡口合上，按緊，自然吸住，待片刻藥筒已涼（約5?10分鐘），拔去杉木塞，其筒

自落。并視其需要和病體強(qiáng)弱，每天可拔1?2筒或3?5筒，如其堅(jiān)腫不消，或腫勢(shì)繼續(xù)擴(kuò)

散，膿毒依然不能外出者，翌日可以再次吸拔，如此連用數(shù)天。如治療丹毒，患部消毒，先

用硬鐮法放血，再用藥筒拔吸，待拔吸處血液自然凝固后，用紗布包扎，可應(yīng)用于復(fù)發(fā)性丹

毒已形成橡皮腿者。

【注意點(diǎn)】必須驗(yàn)其筒內(nèi)拔出的膿血，若是鮮明紅黃稠厚者預(yù)后較好，純是敗漿稀水,

氣穢黑綠者預(yù)后較差。此外，操作時(shí)須避開(kāi)大血管，以免出血不止。

（九）熏法

是用藥物燃燒后，取其煙氣上熏，借著藥力與熱力的作用，使媵理疏通，氣血流暢而達(dá)

到治療的目的。

【適應(yīng)證】不論腫瘍、潰瘍都可應(yīng)用。

【用法】神燈照法功能活血消腫，解毒止痛，適用于癰疽輕證，未成者自消，已成膿者

自潰，不腐者即腐。桑柴火烘法功能助陽(yáng)通絡(luò)，消腫散堅(jiān)，化腐，生肌，止痛，通用于瘡瘍

堅(jiān)而不潰，潰而不腐，新肉不生，疼痛不止之癥。煙熏法功能殺蟲(chóng)止癢，適用于干燥而無(wú)滲

液的各種頑固性皮膚病。

【注意點(diǎn)】隨時(shí)聽(tīng)取患者對(duì)治療部位熱感程度的反映，以免引起皮膚灼傷；室內(nèi)煙霧

彌漫時(shí).，要適當(dāng)調(diào)節(jié)空氣流通。

（十）熨法

是用藥物加酒醋炒熱，布包熨摩患處，可使媵理疏通，氣血流暢，達(dá)到治療的目的。目

前常因藥物的炒煮不便，而較少應(yīng)用，但在臨床上單純的熱敷方法還是普遍使用的。

【適應(yīng)證】風(fēng)寒濕痰凝滯筋骨肌肉等證，以及乳癰初起或回乳時(shí)，均可應(yīng)用。

【用法】熨風(fēng)散藥末，取赤皮蔥連須240g,搗爛后與藥末和勻，醋拌炒熱，布包熨患

處，稍冷即換，有溫經(jīng)祛寒、散風(fēng)止痛之功，適用于附骨疽、流痰皮色不變，筋骨痰痛。又

如取皮硝80g,置布袋中，敷于乳房部，再用熱水袋置于布袋上待其溶化吸收，有消腫回乳

之功，適用于乳癰初起或哺乳期的回乳。

【注意點(diǎn)】一般同熏法，陽(yáng)證腫瘍禁用。

（十一）熱烘療法

是在病變部位涂藥后，再加熱烘的?種療法。通過(guò)熱力的作用，使局部氣血流暢，媵

理開(kāi)疏，藥物滲入，達(dá)到活血祛風(fēng)以減輕或消除癢感，活血化瘀以消除皮膚肥厚等治療目的。

【適應(yīng)證】適用于鵝學(xué)風(fēng)、慢性濕瘡、牛皮癬等皮膚干燥、瘙癢之癥。

【用法】依據(jù)病情，選擇相適應(yīng)的藥膏，如慢性濕瘡用青黛膏；鵝掌風(fēng)、牛皮癬用瘋

油膏等。操作時(shí)先將藥膏涂于患部，須均勻極薄，然后用電吹風(fēng)烘（或火烘）患部，每天1

次，每次20分鐘，烘后即可將所涂藥膏擦去。

【注意點(diǎn)】?般同熏洗，此外禁用于--切急性皮膚病。

（十二）浸漬法

浸漬法古稱溫漬法，是用藥物煎湯淋洗患部的方法。它能使瘡口潔凈，祛除病邪等，從

而達(dá)到治療的目的。

【適應(yīng)證】凡瘡瘍潰后膿水淋漓或腐肉不脫；皮膚病瘙癢、脫屑；內(nèi)、外痔的腫脹疼

痛等。

【用法】臨床上常用的有淋洗、坐浴、浸泡等。如2%?10%黃柏溶液有清熱解毒的

作用，適用于瘡瘍潰后，膿水淋漓或腐肉不脫，瘡口難斂者；苦參湯有祛風(fēng)除濕，殺蟲(chóng)止癢

之功，可以洗滌尖銳濕疣、白瘡等病。香樟木有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)止癢之功，可以煎湯沐浴，

適用于癮疹。五倍子湯有消腫止痛和收斂止血的作用，可煎湯坐浴，適用于內(nèi)、外痔腫痛，

脫肛等。鵝掌風(fēng)浸泡方有疏通氣血，殺蟲(chóng)止癢之功，將藥加醋同煎，待溫，每日浸泡1?2

小時(shí)，連續(xù)7天，適用于鵝掌風(fēng)。

【注意點(diǎn)】在浸漬時(shí)，冬季應(yīng)該保暖，夏令宜避風(fēng)涼，以免感冒。

（十三）筋瘤纏縛法

是治療本病的便捷而有效的療法。適用于輕癥患者，或妊娠期婦女，或體弱不能耐受手

術(shù)者?？捎脧椓噹Щ蜥t(yī)用彈力襪，以減輕癥狀，延緩病變進(jìn)一步發(fā)展，防止發(fā)生并發(fā)癥。

（十四）內(nèi)痔貫穿結(jié)扎法

【適應(yīng)證】11、in度內(nèi)痔，對(duì)纖維型內(nèi)痔更為適宜。

【禁忌證】肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者；內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者；因腹腔腫瘤

引起的內(nèi)痔；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病的患者；臨產(chǎn)期孕婦。

【操作過(guò)程】局麻或腰俞麻醉，以o.1%新潔爾火酊常規(guī)消毒肛管及直腸下段，再用

雙手食指進(jìn)行擴(kuò)肛，使痔核暴露。用彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外同一方向牽引，

右手用持針鉗夾住一穿有絲線的縫針，將雙線從痔核基底部中央稍偏上穿過(guò)。將一貫穿痔核

的雙線交叉放置，并用剪刀沿齒線剪一淺表裂縫，再分端進(jìn)行“8”字形結(jié)扎或作“回”字

形結(jié)扎。結(jié)扎完畢后，用彎血管鉗擠壓被結(jié)扎的痔核，也可在被結(jié)扎痔核內(nèi)注射6%明研溶

液，加速痔核的壞死。最后將存留在肛外的線端剪去，再將痔核送回肛內(nèi)，并用紅油膏、八

二丹少許涂入肛內(nèi)，用紗布、橡皮膏固定。

環(huán)形內(nèi)痔可采取分段結(jié)扎。先將環(huán)形內(nèi)痔劃分為幾個(gè)痔塊，在所劃分的痔與痔的分界

處，用兩把止血鉗夾起粘膜，于中間剪開(kāi)，同法處理其他幾個(gè)痔核的分界處。然后用止血鉗

將痔塊基底夾住，于齒線附近剪開(kāi)一小口用圓針絲線貫穿“8”字結(jié)扎。同法處理其他痔塊。

【注意事項(xiàng)】

①結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)，宜先結(jié)扎小的痔核，后結(jié)扎大的痔核。

②縫針穿過(guò)痔核基底部時(shí)，不可穿入肌層，否則結(jié)扎后可引起肌肉層壞死或并發(fā)肛門周圍

膿腫。

③結(jié)扎術(shù)后當(dāng)天不要解大便，若便后痔核脫出時(shí)，應(yīng)立即將痔核送回肛內(nèi)，以免發(fā)生水腫，

加劇疼痛反應(yīng)。

④在結(jié)扎后的7?9天，為痔核脫落階段，囑患者減少行動(dòng)，大便時(shí)不宜用力努掙，以避

免術(shù)后的大出血。

（十五）內(nèi)痔消痔靈注射療法

【適應(yīng)證】I、n、m度內(nèi)痔；內(nèi)痔兼有貧血者；混合痔的內(nèi)痔部分。

【禁忌證】外痔；內(nèi)痔伴肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核或高血壓、

肝腎疾病及血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦。

【操作過(guò)程】患者取側(cè)臥位或截石位，肛門部常規(guī)消毒后，腰俞穴麻醉或局部麻醉，

在肛門鏡下，或?qū)?nèi)痔暴露于肛門外，檢查內(nèi)痔的部位、數(shù)目，并作直腸指檢，確定母痔區(qū)

有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)。粘膜用新潔爾火酊消毒。用不同濃度的消痔靈液分四步注射：i、痔的上動(dòng)

脈區(qū)注射，用1：1濃度（即消痔靈液用1%普魯卡因液稀釋1倍）注射1?2ml。ii、痔區(qū)

粘膜下層注射，用2：1濃度，在痔核中部進(jìn)針，刺入粘膜下層后呈扇形注射，使藥液盡量

充滿粘膜下層血管叢中。注入藥量多少的標(biāo)志以痔核彌漫腫脹為度，一般注射3?5ml。iii、

痔區(qū)粘膜固有層注射，當(dāng)?shù)诙阶⑸渫戤?，緩慢退針，多?shù)病例有落空感，可作為針尖退到

粘膜肌層上方的標(biāo)志，注藥后粘膜呈水泡狀，?般注射1?2ml。iv、洞狀靜脈區(qū)注射，用1：

1濃度，在齒線上0.1cm處進(jìn)針，刺入痔體的斜上方0.5?1cm,作扇形注射，一般注藥1?

3mlo?次注射總量15?30nd。注射完畢，肛門內(nèi)放入凡士林紗條，外蓋紗布，膠布固定。

【注意事項(xiàng)】

①注射時(shí)必須注意嚴(yán)格消毒，每次注射都須以新潔爾滅酊消毒進(jìn)針處。

②必須用5號(hào)針頭進(jìn)行注射，否則針孔大，進(jìn)針處容易出血。

③進(jìn)針后應(yīng)先作回血試驗(yàn)，注射藥液宜緩緩進(jìn)行。

④進(jìn)針的針頭勿向痔核內(nèi)各方亂刺，以免過(guò)多的損傷痔內(nèi)血管，引起出血，致使痔核

腫大，增加局部的液體滲H1,延長(zhǎng)痔核的枯脫時(shí)間。

⑤注意勿使藥液注入外痔區(qū)，若注射位置過(guò)低使藥液向肛管擴(kuò)散，則會(huì)造成肛門周圍

水腫和疼痛。

⑥操作時(shí)應(yīng)先注射小的痔核，再注射大的痔核，以免小痔核被大痔核擠壓、遮蓋，從

而增加操作的難度。

（十六）肛裂切開(kāi)療法（深切擴(kuò)肛法）

【適應(yīng)證】適用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔、乳頭肥大等。

【禁忌證】肛門周圍皮膚病、急慢性炎癥或腹瀉；伴有嚴(yán)重的肺結(jié)核、肝腎疾病、高

血壓、心腦血管病及血液病患者。

【操作過(guò)程】患者取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒，做腰俞麻醉，或局部麻醉。在肛裂正

中行縱行切口，上至齒線，切斷櫛膜帶及部分內(nèi)括約肌環(huán)形纖維，下端向下適當(dāng)延長(zhǎng)，切斷

部分外括約肌皮下組肌纖維，使引流通暢，同時(shí)將贅皮外痔、肥大乳頭等一并切除，修剪潰

瘍邊緣發(fā)硬的疤痕組織，使之成為一個(gè)頂小底大的“V”字形開(kāi)放創(chuàng)口，用紅油膏紗條嵌壓

創(chuàng)面，再用紗布覆蓋固定。術(shù)后每天便后坐浴，換藥，保持引流通暢，至創(chuàng)面痊愈。

【注意事項(xiàng)】

①本術(shù)式主要對(duì)于保守治療無(wú)效的肛裂患者。

②術(shù)中應(yīng)充分手指擴(kuò)肛，并切除病理組織。

③所切斷的肌纖維應(yīng)根據(jù)患者病情及肛門的松緊度而定。

開(kāi)放性的引流創(chuàng)口一定要通暢，以期最佳的療效。

（十七）肛漏掛線療法

【適應(yīng)證】適用于低位肛漏；或肛管直腸環(huán)未纖維化的高位肛瘦和膿腫的病人

【禁忌證】肛門周圍有皮膚病患者；有嚴(yán)重的肺結(jié)核病、梅毒或極度虛弱者；有癌

癥者。

【操作過(guò)程】患者取側(cè)臥位，病側(cè)在下，經(jīng)局部消毒，以腰俞麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉。

先在球頭銀絲探針尾端縛扎一橡皮筋，再將探針頭從屢管外口輕輕向內(nèi)探入，在肛管齒線附

近找到內(nèi)口，然后將食指伸入肛管，摸查探針球頭，并將探針彎曲，從肛門口拉出。注意在

插入探針時(shí)不能用暴力，以免造成假道。將探針從瘦管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過(guò)瘦管外

口進(jìn)入屢管，提起橡皮筋，切開(kāi)屢管內(nèi)外口之間的皮膚及皮下組織，拉緊橡皮筋，緊貼皮下

切口用止血鉗夾住，在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋，并以雙重結(jié)結(jié)扎，然后在結(jié)扎線外

1.5cm處剪去多余的橡皮筋，松開(kāi)止血.鉗，用紅油膏紗布條嵌入傷口壓迫止血.，外墊紗布,

寬膠布或丁字帶固定。

【注意事項(xiàng)】

①若以藥線掛線，將藥線收緊，打一、二扣活結(jié)，以備以后緊線；亦可將藥線的一端穿入

另?段藥線內(nèi)，由肛門牽出，使線繞痿管周圍成為雙股線，然后收緊，打一活結(jié)。

②每隔1?2天緊線1次，直至掛線脫落。

③若患者有二個(gè)或二個(gè)以上的內(nèi)口時(shí)，可采用一處緊線，其余虛掛，待已緊線處掛斷后，

依次逐個(gè)緊線，直至全部緊線掛斷。

④切開(kāi)內(nèi)外口之間的皮膚，可減少治療周期，減輕疼痛。

（十八）外痔靜脈叢剝離切除術(shù)

【適應(yīng)證】單純性靜脈曲張性外痔；靜脈曲張性混合痔的外痔部分。

【禁忌證】肛門周圍有皮膚疾病或急慢性炎癥者；伴有痢疾或腹瀉患者；腹腔腫瘤、

嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病的患者；臨產(chǎn)期孕婦。

【操作過(guò)程】取截石位或側(cè)臥位，在局麻或腰俞麻醉下，肛門消毒，用組織鉗提起

外痔組織，以剪刀環(huán)繞其痔根四周作一梭形切口，切口上端必須指向肛門中心呈放射狀，再

用剪刀分離皮下曲張的靜脈叢，將皮膚連同皮下組織一并切除。術(shù)后用紅油膏紗條填嵌創(chuàng)面

引流。每天便后用1：5000高錦酸鉀液坐浴，更換敷料至痊愈。

【注意事項(xiàng)】

①麻醉劑量要小，肛門周圍不可呈水腫性腫脹。

②曲張的靜脈叢應(yīng)徹底剝離切除，以免引起術(shù)后水腫。

③應(yīng)盡量保留肛門周圍皮膚，防止術(shù)后肛門狹窄。

（十九）外痔血栓剝離術(shù)

【適應(yīng)證】血栓外痔較大，血塊3天內(nèi)不能吸收，保守治療無(wú)效者。

【禁忌證】肛門周圍有皮膚疾病或急慢性炎癥者；伴有痢疾或腹瀉患者；腹腔腫瘤、

嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病的患者；臨產(chǎn)期孕婦。

【操作過(guò)程】患者取側(cè)臥位，病側(cè)在下方，局部消毒。局麻后，在腫塊中央作放射

狀或梭形切口，用止血鉗將血塊分離，并摘除，然后修剪傷口兩側(cè)皮瓣，使創(chuàng)口敞開(kāi)，術(shù)后

以棉花蘸八二丹少許嵌入創(chuàng)口，外蓋紅油膏紗布，膠布固定。每天便后按常規(guī)換藥，并注意

保持肛周清潔至創(chuàng)口愈合。

【注意事項(xiàng)】

①患者肛門周圍皮膚需完好。

②皮下的血栓應(yīng)徹底摘除，如有曲張的靜脈從應(yīng)一并切除，防止復(fù)發(fā)。

③術(shù)后應(yīng)