室間隔缺課件

室間隔缺損病人的圍手術(shù)期護(hù)理

室間隔缺定義室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨(dú)存在，也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見(jiàn)的先天性心臟病。室間隔缺損約為先心病總數(shù)20％，可單獨(dú)存在，也可與其他畸形并存。缺損在0.1-3cm間，位于膜部者則較大，肌部者則較小，后者又稱(chēng)Roger氏病。缺損若＜0.5cm則分流量較小，多無(wú)臨床癥狀。缺損小者以右室增大為主，缺損大者左心室較右心室增大明顯。室間隔缺近年來(lái)，隨著診斷、灌注、心肌保護(hù)、手術(shù)技術(shù)的改善，心臟外科發(fā)展迅速，手術(shù)適應(yīng)癥范圍不斷擴(kuò)大，各種心血管病癥更趨向復(fù)雜和疑難，對(duì)護(hù)理工作者也提出了更高的要求。心臟外科護(hù)理，除注重其專(zhuān)業(yè)性護(hù)理外，更應(yīng)體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。下面，我就以室間隔缺損為例，淺談一下先天性心臟病的為手術(shù)期護(hù)理。室間隔缺損一般知識(shí)室間隔缺先天性心臟病，多數(shù)為小兒，其中一部分是嬰兒或新生兒，術(shù)前準(zhǔn)備工作有其特點(diǎn)，包括準(zhǔn)確掌握病情，對(duì)各類(lèi)并發(fā)癥以及患兒本身及家庭的心理支持和護(hù)理及養(yǎng)育指導(dǎo)。室間隔缺損一般知識(shí)室間隔缺室間隔缺損病理解剖知識(shí)室間隔缺室間隔缺損一般知識(shí)室間隔缺室間隔缺損，屬先天性心臟病的一種，一旦決定手術(shù)，即應(yīng)對(duì)患兒作全身狀況評(píng)估，明確是否符合手術(shù)適應(yīng)癥，評(píng)估包括生命體征、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)、先心病癥狀和體征、循環(huán)及呼吸功能、全身其他系統(tǒng)的狀況等幾部分。無(wú)合并癥者，術(shù)前無(wú)需特殊治療，有合并癥者，術(shù)前應(yīng)積極治療，加以控制、精心護(hù)理，爭(zhēng)取最大程度的改善全身狀況，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑完成手術(shù)前的常規(guī)工作,并通過(guò)細(xì)致的講解和教育,使患兒及家長(zhǎng)保持良好的心理狀態(tài),積極樂(lè)觀地面對(duì)患兒即將接受的手術(shù)治療。室間隔缺損一般知識(shí)室間隔缺術(shù)前護(hù)理和宣教一、患兒心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同患兒的接受能力,用兒童易于接受的語(yǔ)言,形象地講解室缺的特點(diǎn)及不手術(shù)有損健康成長(zhǎng)的結(jié)果。嬰幼兒及新生兒年齡小,無(wú)法用語(yǔ)言進(jìn)行心理護(hù)理和指導(dǎo),應(yīng)有高度責(zé)任心和同情心,精心護(hù)理和撫慰這些年幼的病兒,使其獲得象來(lái)自母親一樣的安全和舒適感。二、家長(zhǎng)的心理支持和護(hù)理指導(dǎo)：做好家長(zhǎng)的心理支持和護(hù)理指導(dǎo)工作,取得他們的理解和合作,是手術(shù)治療順利進(jìn)行和取得成功的重要因素,對(duì)提高患兒術(shù)后康復(fù)治療水平和以后的身體發(fā)育均十分有意義。室間隔缺手術(shù)簡(jiǎn)介室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)適用于絕大部分室間隔缺損患者,常規(guī)于全麻低溫體外循環(huán)下,經(jīng)胸骨正中切口進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒體溫,因小兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能差,手術(shù)室溫應(yīng)保持在23-24度和相應(yīng)濕度50%-60%。監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓,中心靜脈壓,心電圖,左房壓,指脈氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)。室間隔缺室缺修補(bǔ)術(shù)室間隔缺術(shù)中注意事項(xiàng)小兒體外循環(huán)中除嚴(yán)格執(zhí)行周密的心腦肺及腎臟等保護(hù)措施外,還要特別注意：1、有效心肌保護(hù)；2、監(jiān)測(cè)心功能和心肌缺血；3、預(yù)防失血；4、適時(shí)的用所需的液體補(bǔ)充血容量；5、肝素的用量和激活全血凝固時(shí)間。室間隔缺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)室缺患兒術(shù)畢血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定后方可運(yùn)回ICU,術(shù)后監(jiān)測(cè)心律,心率及預(yù)防肺高壓危象是護(hù)理工作的重點(diǎn)。室間隔缺1、心律失常的監(jiān)測(cè)與護(hù)理：密切觀察病人的心律和心率的變化,定期或連續(xù)描記心電圖,如出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心率減慢,可靜脈輸入異丙腎上腺素,同時(shí)給激素或極化液等心肌營(yíng)養(yǎng)藥物,如出現(xiàn)室性早搏,應(yīng)靜脈給利多卡因。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)室間隔缺2、預(yù)防發(fā)生肺高壓危象,術(shù)前有重度肺動(dòng)脈高壓的小兒,術(shù)后注意采用預(yù)防措施如下：a、輔助通氣時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng),因肺動(dòng)脈高壓病兒的肺動(dòng)脈壓力在手術(shù)后短期仍較高,術(shù)后必須較長(zhǎng)時(shí)間輔助通氣及充分供氧；b、肺動(dòng)脈高壓者,在輔助通氣期間,使PH在7、5-7、55,PaCO2在25-36mmHg,PaO2>100mmHg,這利于降低肺動(dòng)脈壓；c、肺高壓人吸痰時(shí)間間隔應(yīng)相對(duì)延長(zhǎng),吸痰及體療的次數(shù)應(yīng)減少到最低限度,盡可能減少刺激,預(yù)防小兒躁動(dòng)加重缺氧,使肺動(dòng)脈壓力進(jìn)一步升高,加重心臟負(fù)擔(dān)而引起肺高壓危象；d、如肺動(dòng)脈壓力增高不明顯,吸入氧濃度應(yīng)逐漸降到50%,使PaCO2保持在95mmHg,PoCO2可逐漸上升至正常；e、氣管插管拔除后,保證充分供氧,可采用口罩霧化吸氧或鼻塞給氧,密切觀察病兒呼吸情況并聯(lián)系監(jiān)測(cè)血氧飽和度。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)室間隔缺3、維護(hù)左心功能：室缺修補(bǔ)術(shù)后,左向右分流清除,左心血容量增大,故左心功能的維護(hù)尤為重要。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)室間隔缺術(shù)后早期應(yīng)控制靜脈輸入晶體液,并注意觀察及保持左房壓不高于中心靜脈壓,總之,心臟外科護(hù)理,因其專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),要求護(hù)士具備高度的責(zé)任心和耐心,并要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí),嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),只有這樣,才能準(zhǔn)確有效的實(shí)施各項(xiàng)治療