支氣管哮喘(西醫(yī)內(nèi)科)

支氣管哮喘

(bronchialasthma)西醫(yī)教研室一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理四、臨床表現(xiàn)五、實驗室檢查及其它檢查六、診斷七、鑒別診斷八、治療一、概述支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。廣泛多變的可逆性氣流受限以發(fā)作性喘息、胸悶或咳嗽為特征，常在夜間和（或

）清晨發(fā)作，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。哮喘的患病率呈上升趨勢。我國平均患病率為0.5-1%。二、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因（1）遺傳因素（2）激發(fā)因素

吸入物

感染

食物

藥物

其它

二、病因和發(fā)病機(jī)制2、發(fā)病機(jī)制（1）、變態(tài)反應(yīng)二、病因和發(fā)病機(jī)制2、氣道炎癥氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)氣道反應(yīng)性增高二、病因和發(fā)病機(jī)制3、神經(jīng)機(jī)制舒張氣道平滑肌的受體腎上腺素能神經(jīng)

受體膽堿能神經(jīng)M2受體收縮氣道平滑肌的受體腎上腺素能神經(jīng)

受體膽堿能神經(jīng)M1和M3受體

三、病理嗜酸性粒細(xì)胞氣道浸潤，其它炎性細(xì)胞浸潤早期支氣管粘膜腫脹、充血，分泌物增多

氣道平滑肌痙攣病情發(fā)展慢性炎癥改變上皮細(xì)胞壞死、杯狀細(xì)胞增多，纖毛柱狀上皮纖毛倒伏、脫落

炎性細(xì)胞浸潤、黏液腺增生病程愈長氣道重塑愈明顯

四、臨床表現(xiàn)-癥狀1、典型表現(xiàn)發(fā)作性喘息與接觸變應(yīng)原有關(guān)夜間凌晨易發(fā)作四、臨床表現(xiàn)-癥狀2、咳嗽變異型哮喘

頑固性咳嗽，伴發(fā)作性胸悶3、運(yùn)動性哮喘和藥物誘發(fā)性哮喘4、危重哮喘

呼吸困難、紫紺、大汗、四肢冷、心率增快

雙肺滿布哮鳴音或寂靜肺四、臨床表現(xiàn)-體征發(fā)作期

雙肺可可聞及彌漫性哮鳴音，呼氣相為主

端坐呼吸

紫紺、心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動五、實驗室檢查及其它檢查1、血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增多，并發(fā)感染者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多2、血氣分析

輕度發(fā)作PaO2、PaCO2正常

中度發(fā)作PaO2下降、PaCO2正常

重度發(fā)作PaO2明顯下降、PaCO2增高五、實驗室檢查及其它檢查3、過敏原檢測4、肺功能FEV1/預(yù)計值%、PEF

支氣管激發(fā)試驗

支氣管舒張實驗五、實驗室檢查及其它檢查5、痰液檢查

嗜酸粒細(xì)胞6、胸部影像學(xué)檢查

透亮度增加，過度充氣六、診斷-診斷標(biāo)準(zhǔn)1、發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽；與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、運(yùn)動、感染等有關(guān)2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長。3、上述癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解4、除外其它疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽六、診斷-診斷標(biāo)準(zhǔn)5、臨床表現(xiàn)不典型者，下列3項中至少1項陽性：

支氣管激發(fā)試驗陽性FEV1%下降≥20%

支氣管舒張試驗陽性FEV1%≥20%，且FEV1增加絕對值≥200ml

晝夜PEF變異率≥20%

符合1-4條或4、5條者，即可診斷六、診斷-分期1、急性發(fā)作期

喘息、氣急、胸悶或咳嗽癥狀明顯，需要藥物治療。2、慢性持續(xù)期

每周均不同頻度和（或）程度地出現(xiàn)癥狀3、臨床緩解期

經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。六、診斷-分級六、診斷-分級七、鑒別診斷1、心源性哮喘七、鑒別診斷2、慢性阻塞性肺疾病七、鑒別診斷3、支氣管肺癌

喘鳴進(jìn)行性加重，無明顯誘因

咳嗽咳痰，痰中帶血

痰找癌細(xì)胞、影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡、病理可明確診斷4、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥八、治療1、脫離變應(yīng)原2、常用治療哮喘的藥物

（1）支氣管舒張劑

β2受體激動劑

短效β2受體激動劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑、特布他林氣霧劑；

長效β2受體激動劑：沙美特羅、福莫特羅。八、治療（2）茶堿類

茶堿緩釋或控釋片、氨茶堿片，或靜脈滴注茶堿類藥物。（3）抗膽堿能藥短效抗膽堿能藥物：異丙托溴銨氣霧劑；長效抗膽堿能藥物：塞

托溴銨，選擇性作用于M1、M3受體。八、治療抗炎藥（1）糖皮質(zhì)激素

吸入劑、口服劑、靜脈用藥（2）白三烯調(diào)節(jié)劑

孟魯司特（3）色甘酸鈉八、治療3、急性發(fā)作期的治療

輕度哮喘

中度哮喘重度至危重哮喘的處理（1）氧療與輔助通氣鼻導(dǎo)管、鼻罩、面罩給氧，使PaO2>60mmHg

意識模糊PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，機(jī)械通氣（2）解痙平喘

β2受體激動劑、茶堿、抗膽堿能藥

八、治療（