滿足老人泌尿系統(tǒng)的需要

滿足老人泌尿系統(tǒng)的需求

高華

教學(xué)目的與要求1.了解泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能2.熟悉影響正常排尿的因素3.掌握導(dǎo)尿的目的、操作步驟和注意事項(xiàng)4.掌握留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理5.掌握尿標(biāo)本采集術(shù)6.掌握概念：尿潴留、尿失禁、多尿、少尿、無(wú)尿、導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)案

例王奶奶，87歲，入住某老年公寓已半年，平日生活基本能自理，5天前老人進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)不慎跌倒骨折，需要臥床，老人不習(xí)慣床上小便，現(xiàn)在下腹部脹滿，根據(jù)醫(yī)囑術(shù)予行留置導(dǎo)尿術(shù)。請(qǐng)思考：王爺爺出現(xiàn)了什么異常情況？你作為照護(hù)員應(yīng)該如何處理？泌尿系統(tǒng)

主要功能:

排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。組成:

腎、輸尿管、膀胱和尿道6方式：

1.排出機(jī)體大部分的代謝終產(chǎn)物和異物。

2.調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量與滲透壓。

3.維持電解質(zhì)與酸堿平衡。

尿的生成過(guò)程意義：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。7腎小球的濾過(guò)原尿腎小管集合管重吸收腎小管集合管分泌終尿尿生成的基本過(guò)程輸尿管通過(guò)輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱。全長(zhǎng)：25~30cm三狹窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁處膀胱當(dāng)膀胱空虛時(shí)約有0～50ml的尿液（殘尿），當(dāng)尿量達(dá)到300～500ml時(shí)，便產(chǎn)生排尿反射將尿液排出體外。尿道

男性尿道長(zhǎng)約18～20cm，有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；兩個(gè)彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道長(zhǎng)約4～5cm，較男性尿道短、直、粗,富于擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方,與陰道口、肛門相鄰，比男性更容易發(fā)生尿道感染。（二）排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過(guò)0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，

可控制排尿。

膀胱內(nèi)壓

>

6.86pka→有痛感及強(qiáng)烈尿意。

排尿活動(dòng)（過(guò)程）

尿液持續(xù)生成

膀胱充盈

膀胱壁牽張感受器（+）盆N傳入

骶髓初級(jí)排尿反射中樞（+）環(huán)境允許

副交感N（+）腦的高級(jí)排尿反射中樞（+）產(chǎn)生尿欲

盆N傳出尿液逼尿?。?）、內(nèi)括約?。ā┠蛞哼M(jìn)入后尿道刺激

盆N（再次）

尿道感受器脊髓排尿中樞（+）排尿反射加強(qiáng)、陰部N（—）膀胱外括約肌（—）尿液排出體外

排尿生理的要點(diǎn)1.尿液連續(xù)不斷的生成；2.膀胱間歇性的排尿；3.排尿活動(dòng)受意識(shí)控制；4.排尿活動(dòng)是一個(gè)正反饋活動(dòng)；5.環(huán)境、年齡等可影響排尿活動(dòng)。1．心理因素2．個(gè)人習(xí)慣3．疾病4．治療及檢查5．液體和飲食的攝入6．年齡和性別7．氣候變化（一）影響排尿的因素二排尿的評(píng)估心理因素1、環(huán)境：當(dāng)無(wú)排尿的合適環(huán)境時(shí)，排尿活動(dòng)受大腦皮質(zhì)的抑制而無(wú)法正常排尿。心理因素2、焦慮、緊張：當(dāng)個(gè)人處于過(guò)于緊張的情形下，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急，有時(shí)會(huì)抑制排尿出現(xiàn)尿潴留。廁所3、暗示：任何聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或其他身體感覺(jué)的刺激均可誘發(fā)排尿。心理因素個(gè)人習(xí)慣個(gè)體的排尿習(xí)慣由于某種原因而改變時(shí)，有時(shí)會(huì)影響排便。治療及檢查1、手術(shù)、外傷均可導(dǎo)致失血，失液，機(jī)體處于脫水狀態(tài)，尿量減少。2、使用麻醉劑可干擾排尿反射，導(dǎo)致尿潴留。3、某些診斷性檢查前應(yīng)禁飲禁食，體液減少，影響尿量。液體和飲食的攝入

液體攝入的總量及種類將直接影響尿量和排尿的頻率，攝入多，尿量增多。年齡和性別老年男性因前列腺肥大壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難。增生前列腺氣候變化

夏季炎熱，身體出汗量大，體內(nèi)水分減少，血漿晶體滲透壓增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進(jìn)腎臟的重吸收功能，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少。冬季寒冷，身體外周血管收縮，循環(huán)血量增加，體內(nèi)水分相對(duì)增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。氣候變化尿量異常尿潴留尿失禁膀胱刺激征（二）排尿活動(dòng)的異常尿量與次數(shù)異常多尿少尿無(wú)尿尿頻24h尿量>2500ml原因：正常情況：大量液體、妊娠等異常情況：糖尿病、尿崩癥、腎衰竭等24h尿量<400ml，1h<17ml原因：發(fā)熱、液體攝入過(guò)少、休克等體內(nèi)循環(huán)不足常見(jiàn):心臟、腎臟、肝臟功能衰竭等病人24h尿量<100ml，12h無(wú)尿者原因：嚴(yán)重血液循環(huán)不足、腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致常見(jiàn):嚴(yán)重休克、急性腎臟功能衰竭、藥物中毒等病人單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)過(guò)多原因：由于膀胱炎癥或機(jī)械性刺激引起排尿活動(dòng)異常尿失禁尿潴留尿路刺激癥排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制,尿液不自主地流出分類：真性尿失禁:膀胱處于空虛狀態(tài)假性尿失禁:充溢性尿失禁壓力性尿失禁:多見(jiàn)于中老年婦女尿液大量存留于膀胱內(nèi)不能自主的排出分類：機(jī)械性梗阻:泌尿系統(tǒng)梗阻性病變動(dòng)力性梗阻:中樞神經(jīng)性病變其他原因:多見(jiàn)于不適應(yīng)環(huán)境的改變主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，多伴有血尿分類：尿頻尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即排便尿痛:排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道產(chǎn)生疼痛原因:泌尿系統(tǒng)感染1、假性尿失禁（充溢性）

由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性或功能性梗阻引起尿潴留，膀胱脹滿，到一定壓力時(shí)不自主溢出少量尿液,壓力降低時(shí)排尿立即停止。原因：下尿路梗阻逼尿肌無(wú)力膀胱過(guò)度充盈逼尿肌麻痹內(nèi)壓升高迫使少量尿液流出二、老年人尿失禁分類2、真性尿失禁（無(wú)阻力性尿失禁）：

膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛，不能儲(chǔ)存尿液

原因：排尿反射失去控制；二、老年人尿失禁分類3、反射性尿失禁：

老年人不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁)，排尿沒(méi)有感覺(jué)。原因：由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射二、老年人尿失禁分類4、急迫性尿失禁：

膀胱肌肉緊張過(guò)度和尿道括約肌的合作不當(dāng)所引起的尿頻、尿急等癥狀，原因：中風(fēng)患者膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的表現(xiàn)二、老年人尿失禁分類5、壓力性尿失禁：

腹內(nèi)壓升高時(shí)(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括約肌張力減低

2)骨盆底部肌肉韌帶松弛

3)肥胖盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力二、老年人尿失禁分類（三）尿液的評(píng)估正常尿液異常尿液顏色：淡黃、澄清、透明比重：1.015~1.025；PH=5~7；弱酸性氣味：揮發(fā)性酸次數(shù)：白天3~5次，夜間0~1次尿量：每次200~400ml，一晝夜約1000~2000ml顏色異常透明度異常：泌尿系統(tǒng)感染氣味異常：氨臭味：泌尿系統(tǒng)感染爛蘋果味：酸中毒尿量與次數(shù)異常：反映腎臟功能顏色異常血尿顏色深淺：與尿液中含紅細(xì)胞量多少有關(guān)洗肉水樣常見(jiàn)：急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常見(jiàn)：絲蟲(chóng)病膽紅素尿深黃色或黃褐色常見(jiàn)：阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸血紅蛋白尿濃茶色、醬油色隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性常見(jiàn)：溶血、惡性瘧疾三、排尿異常的護(hù)理正常的排尿習(xí)慣液體攝入運(yùn)動(dòng)隱蔽的環(huán)境暗示姿勢(shì)鼓勵(lì)病人每日飲水2000~3000ml液體增加尿量，稀釋尿液，防止結(jié)石的形成和泌尿系統(tǒng)的感染增強(qiáng)會(huì)陰部肌肉和腹部肌肉的力量方法：收縮或收緊陰部肌肉數(shù)秒鐘，然后像排尿時(shí)一樣放松肌肉，每天數(shù)次，以不疲勞為宜聽(tīng)流水聲音溫水沖洗會(huì)陰部熱敷按摩尿潴留病人的護(hù)理心理護(hù)理提供環(huán)境調(diào)整姿勢(shì)誘導(dǎo)排尿藥物治療針灸治療導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理措施尿失禁病人的護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理攝入適量的液持續(xù)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練鍛煉盆底肌肉外部引流室內(nèi)環(huán)境:空氣清新留置導(dǎo)尿外部引流裝置1.中老年女性最常見(jiàn)的尿失禁類型是A充盈性尿失禁B急迫性尿失禁C壓力性尿失禁D暫時(shí)性尿失禁E混合性尿失禁C2.尿失禁老年人的護(hù)理，不正確的措施是A控制病人飲水，減少尿量B理解、安慰病人C保持局部皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡D必要時(shí)導(dǎo)尿E用接尿器接尿A3.尿失禁患者的生活護(hù)理下列不正確的是A每日開(kāi)窗通風(fēng)B勤換衣褲，保持皮膚清潔、干燥C不要翻動(dòng)患者D便器應(yīng)放在患者便于取用的地方E幫助穿脫衣褲困難的患者，盡量穿簡(jiǎn)單易脫的衣褲C4.老年男性尿潴留最常見(jiàn)的原因是A尿道狹窄B膀胱結(jié)石C膀胱腫瘤D前列腺增生癥E膀胱結(jié)核D

金女士，62歲，因子宮肌瘤手術(shù)后，次日早晨7時(shí)出現(xiàn)排尿困難，主訴：下腹部脹痛．視診：恥骨上膨隆，觸診:囊樣包塊，叩診：實(shí)音。問(wèn)：病人出現(xiàn)什么癥狀？如何護(hù)理？

尿潴留四、導(dǎo)尿術(shù)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法為尿潴留病人放出尿液,減輕痛苦協(xié)助臨床診斷，如取中段尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)等為膀胱癌病人進(jìn)行化療定義目的操作

實(shí)施步驟注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備女病人導(dǎo)尿男病人導(dǎo)尿用物準(zhǔn)備消毒液浸泡的棉球?qū)虬鼉?nèi)一次性導(dǎo)尿管女性外陰結(jié)構(gòu)女性泌尿系統(tǒng)剖面圖核對(duì)解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開(kāi)包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標(biāo)本整理用物仰臥，屈膝外展位操作步驟消毒順序外→內(nèi)，上→下陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口一次只用一個(gè)棉球消毒順序內(nèi)→外→內(nèi)尿道口→小陰唇→尿道口一次只用一個(gè)棉球長(zhǎng)度：4~6cm見(jiàn)尿再插１cm尿培養(yǎng)：5ml導(dǎo)尿術(shù)實(shí)施步驟備物、解釋、遮擋清洗外陰體位消毒打開(kāi)導(dǎo)尿包倒消毒液，戴手套潤(rùn)滑尿管消毒插管留尿標(biāo)本留置或拔管整理、記錄、送檢女4-6cm男20-22cm上→下，外→內(nèi)內(nèi)→外男性泌尿系統(tǒng)剖面圖三個(gè)狹窄尿道內(nèi)口尿道外口膜部?jī)蓚€(gè)彎曲恥骨前彎恥骨下彎男病人導(dǎo)尿術(shù)操作步驟要點(diǎn)核對(duì)解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開(kāi)包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標(biāo)本整理用物消毒順序陰阜→陰囊→陰莖陰莖根部→尿道口尿道口消毒：內(nèi)→外，旋轉(zhuǎn)擦拭每個(gè)棉球只用一次插管過(guò)程提起陰莖與腹壁呈60°角同法再次消毒插入長(zhǎng)度為20~22cm，見(jiàn)尿液再進(jìn)2cm氣囊固定法抽取10ml生理鹽水注入集尿袋固定低于恥骨聯(lián)合護(hù)患溝通保持通暢防止逆行感染鼓勵(lì)多飲水訓(xùn)練膀胱功能妥善安置觀察尿液性狀留置尿管的護(hù)理保持尿道口清潔每日消毒外陰及尿道口1~2次每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量集尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流每周更換導(dǎo)尿管一次

文獻(xiàn)報(bào)道留置3天，尿路感染的機(jī)會(huì)為31％

5天，尿路感染的機(jī)會(huì)為74％

長(zhǎng)期，尿路感染的機(jī)會(huì)為100％硅膠尿管，每月更換一次；乳膠尿管，每?jī)芍芨鼡Q一次；橡膠尿管，每周更換一次。男女病人導(dǎo)尿的不同點(diǎn)體位消毒手法插管長(zhǎng)度、手法男女病人導(dǎo)尿的不同點(diǎn)體位平臥，兩腿外展消毒手法第一次消毒第二次消毒插管手法、長(zhǎng)度插管長(zhǎng)度20－22CM插入7－8CM提起陰莖與腹平面成60°

【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。2.保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?.選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷尿道黏膜。4.為男病人插導(dǎo)尿管時(shí)，因膀胱頸部肌肉收縮產(chǎn)生阻力，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢慢插入。

5.為女病人導(dǎo)尿時(shí)，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。6.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過(guò)1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿

【注意事項(xiàng)】1.患者，男，69歲，因外傷致尿失禁，行留置導(dǎo)尿術(shù)，尿液引流通暢，觀察尿色黃、混濁，醫(yī)囑抗感染治療。護(hù)理患者時(shí)應(yīng)注意A記錄尿量B及時(shí)更換尿管C必要時(shí)清洗尿道口D指導(dǎo)患者練習(xí)排空膀胱E鼓勵(lì)多行膀胱沖洗E2.血尿顏色是A紅色B濃茶色C深黃色D白色E鮮黃色A3.極度膀胱充盈的老年人尿潴留者第一次放尿不超過(guò)多少毫升?A300mlB500mlC800mlD1000mlE1200mlD目的：尿標(biāo)本的種類與目的見(jiàn)表尿標(biāo)本種類與目的種類目的常規(guī)標(biāo)本檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細(xì)胞和管型等12h或24h尿標(biāo)本作尿生化檢查，如測(cè)定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羥類固醇、17-酮類固醇等培養(yǎng)標(biāo)本查找尿液中的病原體

尿標(biāo)本采集法(1)評(píng)估患者患者排尿情況、意識(shí)、心理狀況、理解與合作程度，指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本及告知注意事項(xiàng)。(2)環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)好門窗，屏風(fēng)遮擋。(3)護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔，掌握溝通交流技巧.(4)用物準(zhǔn)備選擇規(guī)定標(biāo)本容器并貼好標(biāo)簽。

【操作前準(zhǔn)備】尿標(biāo)本種類與標(biāo)本容器

種類標(biāo)本容器常規(guī)標(biāo)本由惰性材料制成的一次性塑料杯，容量為100mL以上12h或24h尿標(biāo)本清潔帶蓋廣口容器，容量為

3000mL左右培養(yǎng)標(biāo)本無(wú)菌尿培養(yǎng)瓶三、操作規(guī)程(一)常規(guī)標(biāo)本采集法：攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋，囑患者將晨起第一次尿約100mL留于常規(guī)標(biāo)本容器內(nèi)，及時(shí)送檢。(二)12h或24h尿標(biāo)本采集法：攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋，指導(dǎo)患者于晨7時(shí)排空膀胱后開(kāi)始留尿，將7am后至次晨7am的小便全部收集在廣口容器內(nèi)。若留12h尿，則晚7時(shí)排空膀胱，將7pm后至次晨7am的小便全部留在廣口容器內(nèi)。為避免尿液久放變質(zhì)，可在尿中加防腐劑。

常用防腐劑的作用及用法名稱作用用法甲苯保持尿液中化學(xué)成分不變，一般每升尿液中用于尿蛋白定量，尿糖定量加甲苯5～20mL

鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸的定量檢查甲醛固定尿中的細(xì)胞、管型等有一般每升尿液中形成分，用于尿艾迪氏計(jì)數(shù)加40％1～2mL濃鹽酸防止尿中激素被氧化，用于一般每升尿液中內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-加濃鹽酸5～10

酮類固醇，17-羥類固醇mL(三)尿培養(yǎng)標(biāo)本采集法(1)使用導(dǎo)尿術(shù)留取尿培養(yǎng)標(biāo)本。(2)留取中段尿法攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋。留尿前按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰，囑患者自行排尿，在不間斷排尿過(guò)程中，棄去前、后時(shí)段的尿液，用無(wú)菌容器只接留中間時(shí)段的尿液。四、注意事項(xiàng)(1)避免月經(jīng)、陰道分泌物、包皮垢、糞便、清潔劑、粉劑、油類等各種物質(zhì)污染尿液(2)不能使用未經(jīng)洗滌的藥瓶或試劑器皿收集尿標(biāo)本。視頻：女病人導(dǎo)尿術(shù)

男病人導(dǎo)尿術(shù)

留置導(dǎo)尿術(shù)小結(jié)排尿異常的評(píng)估女病人導(dǎo)尿術(shù)男病人導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿

◎臨床上哪些情況需要行導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)？

◎如何防止留置導(dǎo)尿管病人引起泌尿系統(tǒng)逆行感染？思考題（1）概念指老人的排尿失去控制，使尿液不自主地經(jīng)尿道流出或排出稱尿失禁。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁6、老年人尿失禁的護(hù)理（2）老年人尿失禁的照護(hù)（1）觀察生命體征、小便的顏色、性質(zhì)、量并記錄。（2）保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會(huì)陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等；（3）鼓勵(lì)老年人多飲水能夠促進(jìn)排尿反射，預(yù)防泌尿系感染。（4）根據(jù)老年人的身體情況進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，定時(shí)使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。（5）做好心理護(hù)理，尊重老年人人格，給予安慰和鼓勵(lì)。對(duì)長(zhǎng)期臥床的老人，要選擇合適的尿墊，尿墊應(yīng)選用吸濕性強(qiáng)、通氣性良好、柔軟的棉織品。一次性紙尿墊吸水性強(qiáng)，對(duì)皮膚刺激性小，但紙制品通氣性較差，不適宜長(zhǎng)期使用。（2）老年人尿失禁的照護(hù)

保持皮膚清潔和干燥夜間可為老人使用尿壺、集尿器接取尿液，如圖。女性老人可用女式尿壺緊貼外陰部，接取尿液。男性老人可用陰莖套連接集尿袋接取尿液，但此法不宜長(zhǎng)期使用。長(zhǎng)期尿失禁的老人，必要時(shí)可留置導(dǎo)尿管。（2）老年人尿失禁的照護(hù)

使用合適的接尿器塑料材質(zhì)：

輕便，價(jià)格低廉，

便于更換不銹鋼材質(zhì)：

經(jīng)久耐用三、床上使用的便器種類學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄（1）概念尿液存留在膀胱內(nèi)不能排出稱尿潴留，老人表現(xiàn)下腹部脹滿、疼痛，不能排自主排尿，用手觸摸下腹部膨隆，有囊樣包塊。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁7、老年人尿潴留的護(hù)理安慰老年人，緩解焦慮和緊張情緒用熱毛巾或熱水袋熱敷老年人下腹部用按摩老年人腹部的方法促進(jìn)排尿利用條件反射，如聽(tīng)流水聲，或用溫水沖洗會(huì)陰誘導(dǎo)排尿各種措施均無(wú)效，積極配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)尿。（2）老年人尿潴留的照護(hù)技能要求：幫助老年人正常如廁步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜；護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手；物品準(zhǔn)備：衛(wèi)生間有坐便器及扶手設(shè)施、衛(wèi)生紙，必要時(shí)床旁備坐便椅。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁步驟2溝通詢問(wèn)老年人是否需要排便，根據(jù)老年人自理程度采取輪椅推行或攙扶方式。步驟3

協(xié)助如廁護(hù)理員使用輪椅推行或攙扶老年人進(jìn)入衛(wèi)生間，協(xié)助其轉(zhuǎn)身面對(duì)護(hù)理員，雙手扶住坐便器旁的扶手。護(hù)理員一手摟抱老年人腋下（或腰部），另一手協(xié)助老年人（或老年人自己）脫下褲子。雙手環(huán)抱老年人腋下，協(xié)助老年人緩慢坐于坐便器上，雙手扶穩(wěn)扶手進(jìn)行排便。老年人便后自己擦凈肛門或身體前傾由護(hù)理員協(xié)助手紙擦凈肛門。老年人自己借助衛(wèi)生間扶手支撐身體（或護(hù)理員協(xié)助老年人）起身，老年人自己（或護(hù)理員協(xié)助）穿好褲子。按壓坐便器開(kāi)關(guān)沖水。能采取坐位但行走不便的老年人，護(hù)理員可協(xié)助其在床旁使用坐便椅排便，方法同上。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁技能要求：幫助老年人正常如廁步驟4

整理護(hù)理員使用輪椅推行或攙扶老年人回房間休息，衛(wèi)生間開(kāi)窗通風(fēng)或開(kāi)啟抽風(fēng)設(shè)備清除異味，之后將其關(guān)閉。協(xié)助老年人使用坐便椅排便后，傾倒污物，清洗消毒便盆，晾干備用。學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁技能要求：幫助老年人正常如廁注意事項(xiàng)房間靠近衛(wèi)生間，方便老年人如廁。衛(wèi)生間設(shè)有坐便器并安裝扶手，方便老年人坐下和站起。衛(wèi)生用品放在老人伸手可以拿取的位置。保持衛(wèi)生間地面整潔，無(wú)水漬，以免老年人滑倒。技能要求：幫助老年人正常如廁學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手；物品準(zhǔn)備：便壺（男、女）、一次性護(hù)理墊、衛(wèi)生紙。必要時(shí)備溫水、水盆、毛巾。學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺步驟2

溝通詢問(wèn)老年人是否有尿意。步驟3

放置尿壺步驟4

整理學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄注意事項(xiàng)老年女性使用尿壺時(shí)，應(yīng)注意確定貼緊會(huì)陰部，以免漏尿打濕床單位。接尿時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間暴露老年人身體，導(dǎo)致受涼。尿壺及時(shí)傾倒并清洗消毒，減少異味及尿漬附著。技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄了解尿墊、紙尿褲的種類和適用范圍；熟悉老年人尿失禁分類；掌握尿失禁老年人的照料方法；能為老年人更換一次性尿墊、紙尿褲；學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲一、尿墊、紙尿褲的種類及適用范圍；二、尿失禁的定義；三、老年人尿失禁分類；四、老年人尿失禁的照料。學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲1、尿墊2、紙尿褲一、尿墊、紙尿褲的種類及適用范圍（1）定義尿失禁是指老年人的膀胱括約肌不受意識(shí)控制，而不由自主地排出尿液的現(xiàn)象。二、尿失禁的定義學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲1、假性尿失禁（充溢性）

由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性或功能性梗阻引起尿潴留，膀胱脹滿，到一定壓力時(shí)不自主溢出少量尿液,壓力降低時(shí)排尿立即停止。原因：下尿路梗阻逼尿肌無(wú)力膀胱過(guò)度充盈逼尿肌麻痹內(nèi)壓升高迫使少量尿液流出二、老年人尿失禁分類2、真性尿失禁（無(wú)阻力性尿失禁）：

膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛，不能儲(chǔ)存尿液

原因：排尿反射失去控制；二、老年人尿失禁分類3、反射性尿失禁：

老年人不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁)，排尿沒(méi)有感覺(jué)。原因：由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射二、老年人尿失禁分類4、急迫性尿失禁：

膀胱肌肉緊張過(guò)度和尿道括約肌的合作不當(dāng)所引起的尿頻、尿急等癥狀，原因：中風(fēng)患者膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的表現(xiàn)二、老年人尿失禁分類5、壓力性尿失禁：

腹內(nèi)壓升高時(shí)(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括約肌張力減低

2)骨盆底部肌肉韌帶松弛

3)肥胖盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力二、老年人尿失禁分類技能要求：為老年人更換尿墊（尿布）步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時(shí)戴口罩；物品準(zhǔn)備：一次性尿墊（尿布）、屏風(fēng)、水盆、濕熱毛巾。學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲技能要求：為老年人更換尿墊（尿布）步驟2

溝通查看并向老年人解釋需要更換一次性尿墊（尿布),以取得合作。步驟3

更換尿墊步驟4

整理護(hù)理員整理老年人床單位，開(kāi)窗通風(fēng)。清洗毛巾，刷洗水盆。尿布需要集中清洗消毒晾干備用。學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲注意事項(xiàng)定時(shí)查看尿墊浸濕情況，根據(jù)尿墊吸收鎖水的能力進(jìn)行更換，防止發(fā)生尿布疹及壓瘡。更換一次性尿墊（尿布）時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，避免老年人受涼。為老年人更換一次性尿墊（尿布）時(shí)應(yīng)使用溫?zé)崦聿潦没蚯逑磿?huì)陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥。當(dāng)老年人患有傳染性疾病時(shí)，一次性尿墊應(yīng)放入醫(yī)用黃色垃圾袋，作為醫(yī)用垃圾集中回收處理。學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲技能要求：為老年人更換尿墊（尿布）技能要求：為老年人更換尿褲步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時(shí)戴口罩；物品準(zhǔn)備：紙尿褲、衛(wèi)生紙、屏風(fēng)、水盆、溫?zé)崦怼W(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲技能要求：為老年人更換紙尿褲步驟2

溝通查看并向老年人解釋需要更換紙尿褲,以取得合作。步驟3

更換紙尿褲步驟4

整理護(hù)理員整理老年人床單位，開(kāi)窗通風(fēng)。清洗毛巾，刷洗水盆。學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲注意事項(xiàng)更換紙尿褲時(shí)，將紙尿褲大腿內(nèi)、外側(cè)邊緣展平，防止側(cè)漏。根據(jù)老年人胖瘦情況選擇適宜尺寸的紙尿褲。老年人使用紙尿褲，每次更換或排便后應(yīng)使用溫?zé)崦聿潦没蚯逑磿?huì)陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥。當(dāng)老年人患有傳染性疾病時(shí)，紙尿褲應(yīng)放入醫(yī)用黃色垃圾袋，作為醫(yī)用垃圾集中回收處理。學(xué)習(xí)單元3

為老年人更換尿墊、紙尿褲技能要求：為老年人更換紙尿褲了解正常大小便的形狀、顏色；熟悉老年人排泄物異常的觀察方法；掌握采集大小便標(biāo)本的原則；能采集老年人的二便標(biāo)本；學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)單元4

采集老年人的二便標(biāo)本一、尿、便標(biāo)本采集目的；二、尿、便標(biāo)本采集適應(yīng)證；三、標(biāo)本采集原則；四、正常大小便的形狀、顏色五、老年人排泄物異常的觀察學(xué)習(xí)單元4

采集老年人的二便標(biāo)本2、正常尿液的性狀、顏色、量1）次數(shù)：白天4～6次，夜間0～2次2）尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3）尿液的性狀：顏色：新鮮尿液呈淡黃或深褐色透明度：新鮮尿液清澈透明酸堿反應(yīng)：pH4.5～7.5，平均為6，呈弱酸性比重：1.015～1.025，與尿量呈反比氣味：新鮮時(shí)酸味，久置后有氨味四、正常大小便的性狀、顏色

尿液的顏色正常尿（淡黃色或深黃色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）膽紅素尿（深黃色或黃褐色）

血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）尿比重尿液酸堿度五、老年人排泄異常的觀察（1）多尿

24h尿量經(jīng)常>2500ml

原因：大量飲水；內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全。2、小便異常的觀察（尿量）（2）少尿尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h。

原因：發(fā)熱、液體攝入過(guò)少、休克等病人體內(nèi)血液循環(huán)不足。

心、肝、腎功能衰竭。2、小便異常的觀察（尿量）五、老年人排泄異常的觀察乳糜尿血紅蛋白尿血尿膽紅素尿2、小便異常的觀察（顏色）發(fā)現(xiàn)老年人尿、便出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即從尿、便的性質(zhì)、次數(shù)、量、顏色、氣味等方面進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員和家屬，并根據(jù)醫(yī)囑留取標(biāo)本。3、老年人的排泄異常的報(bào)告記錄五、老年人排泄異常的觀察技能要求：采集老年人尿標(biāo)本步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。護(hù)理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時(shí)戴口罩；物品準(zhǔn)備：清潔、干燥尿杯（容量約30毫升）和粘貼標(biāo)簽的尿標(biāo)本瓶，化驗(yàn)單、便盆、碘酊、棉簽。學(xué)習(xí)單元4

采集老年人的二便標(biāo)本步驟2

溝通護(hù)理員拿到化驗(yàn)單后，及時(shí)告知老年人第二天晨起需要采集尿標(biāo)本以及采集尿標(biāo)本目的、要求，以便取得老年人的配合。步驟3

采集尿標(biāo)本步驟4

整理護(hù)理員為老年人整理床單位，傾倒便器，刷洗、消毒、晾干備用。步驟5

送檢標(biāo)本將尿標(biāo)本連同化驗(yàn)單一起至化驗(yàn)室。學(xué)習(xí)單元4

采集老年人的二便標(biāo)本技能要求：采集老年人尿標(biāo)本注意事項(xiàng)采集標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥，一次性使用。不可將糞便或其他物質(zhì)混入尿標(biāo)本中。尿液標(biāo)本收集后要立即送檢，以避免發(fā)生細(xì)菌污染、化學(xué)物質(zhì)及有形成分改變。自尿管留取尿標(biāo)本注意應(yīng)無(wú)菌操作，避免污染管路銜接處。技能要求：采集老年人尿標(biāo)本學(xué)習(xí)單元4

采集老年人的二便標(biāo)本留

置

導(dǎo)

尿

術(shù)

留置導(dǎo)尿術(shù)

概念

留置導(dǎo)尿術(shù)指導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，以引流尿液的方法。分類一次性導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管術(shù)：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液的方法。二.目的搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測(cè)量尿比重，以密切觀察病人的病情變化。為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中誤傷。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥。

〔評(píng)估〕1、病人的病情、臨床診