心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)

關(guān)于心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)課件時間、電壓的測量

心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格坐標(biāo)記錄紙橫坐標(biāo)代表時間每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s。

第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天時間、電壓的測量

縱坐標(biāo)代表電壓lmV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動l0mm一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差5小格為5mm，相當(dāng)于0.5mV。第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天心電圖各波段組成、命名和意義

3個波P波QRS波T波2個段P—R段ST段2個間期P—R間期Q—T間期

第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天心率的測量

測量若干個（5個以上）P—P或R—R間隔，求平均數(shù)用下列公式計算出心率

心率（次／分）=60P—P或R—R(s)第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天間期的測量P-R間期Q-T間期第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天各波高度和深度的測量

測量向上的波高度時，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測量向下的波的深度時，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測量的振幅可以mm（一小格）計。

第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天P波

方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可低平、倒置或雙向。時間（寬度）：<0.11s。電壓（振幅）：肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

心房除極（P環(huán)）心電向量環(huán)第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天P波

P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常，表示心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區(qū)。

第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天P-R間期

正常成人P-R間期為0.12~0.20s之間

測定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，一般選擇Ⅱ?qū)?lián)

第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天QRS波群

時間一般測量標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS綜合波群,或在V3導(dǎo)聯(lián)中測量正常成人為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s。兒童0.04～0.08s第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天QRS波群

波形和振幅

肢導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：通常在工、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)中，呈qR、RS或R型；在aVR導(dǎo)聯(lián)中，可呈QS、rS、rSr‘或Qr型。振幅：大多數(shù)肢導(dǎo)聯(lián)中，R波振幅在0.06~1.5mV之間，其中RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI<1.5mV。

第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天QRS波群

波形和振幅

胸導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)中多呈rS型；V5、V6導(dǎo)聯(lián)中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4導(dǎo)聯(lián)中呈RS型(R波與S波振幅大致相等)。振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超過R波的1／4，寬度不超過0.04s；R波，RVl<0.7~1.0mV，RV5<2.5mV；S波，V1的R/S<1，V5的R／S>1。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天QRS波群時間>0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。振幅超過正常，考慮左或右心室肥厚若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對值都小于0.5mv或每個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對值都不超過0.8mv，稱為低電壓，常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人

第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天Q波

正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞

第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天J點

QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點，稱為J點。通常J點上下偏移不超過1毫米，大多大等電位線上

第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天S-T段

正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.5mm；而S-T段抬高除V1-2導(dǎo)聯(lián)可抬高3mm外，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過1mm測定S-T段要在J點后0.04s處，與T-P段（等電線）的標(biāo)準(zhǔn)基線作比較如心率過快至T-P段融合，便以P-R作為對照基線測定之。第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天T波

形狀可有多種不同形狀，這取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。一般情況是，直立T波低園而寬大，其近肢（T波起始點至波峰或波谷）的坡度較遠(yuǎn)肢（T波遠(yuǎn)峰或漢清至T波終末）為小，使波形不對稱。如兩肢對稱，是異常現(xiàn)象

第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天T波

方向正常方向多與QRS波群的主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4～V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，V3導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天T波

振幅胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，V2～V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv，但不應(yīng)超過1.5mv，V1的T波不超過0.4mv，一般不超過0.6mv。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10；Tv5>Tv1。

第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天Q-T間期

Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長

常用校正的Q-T間期正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過此限即為延長。Q-T間期延長伴T波異常可出現(xiàn)極為嚴(yán)重的心律失常。

第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天U波

在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致，振幅很小胸導(dǎo)聯(lián)（尤其在V3）較清楚，可達(dá)0.2～0.3mvU波明顯增高常見于血鉀過低U波倒置可見于高血鉀和心肌缺血等第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天閱讀心電圖的步驟找出Ｐ波，確定是何心率

測定心率，P-R間期及Q-T間期判斷心電軸檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時間及相互比例檢查S-T段是否有偏移結(jié)合臨床下診斷

第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天例第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天心電圖特征心電軸正常心率70次/分，心房率70次/分，心室率70次/分，P-R間期0.13秒，Q-T間期0.38秒P波：規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，電壓、時間、形態(tài)正常第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天心電圖特征QRS波：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，Ⅱ?qū)?lián)呈qR型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVR導(dǎo)聯(lián)呈QS型，aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型，aVF導(dǎo)聯(lián)R呈型，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V3導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，V4導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V6導(dǎo)聯(lián)呈qR型。RV1=0.2mv，RV5=1.4mv，RV5+SV1=2.3mv，時限為0.08秒第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天心電圖特征ST-T：Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVFST段稍有抬高但均<0.05mv。T波形態(tài)正常，電壓大于1/10R。

心電圖診斷1.