臨床護理實習(xí)帶教新思路新技巧

關(guān)于臨床護理實習(xí)帶教新思路新技巧帶：

“一對一”“一看二講三示范”教：

臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育不可替代的教學(xué)環(huán)節(jié)，實踐教學(xué)的質(zhì)量決定了醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)質(zhì)量；決定了醫(yī)學(xué)教育的成敗。第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天帶教老師角色認知對患者而言是治病救人的白衣天使

。對護生而言則是教書育人的兼職老師。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天“啟蒙老師”第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天兼職老師職責(zé)指導(dǎo)者：業(yè)務(wù)、技能引路人：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示教者：言行規(guī)范第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天有一顆同情心和一雙愿意工作的手。千萬不能滿足于過得去，不求過得硬，服務(wù)作風(fēng)不嚴謹，則護生在臨床實習(xí)中染上的不良行為和習(xí)慣將很難改正。兼職老師職責(zé)第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適宜的帶教方式方法1、制定帶教計劃。入科：介紹科室環(huán)境，各項規(guī)章制度，病區(qū)病種，熟悉病區(qū)環(huán)境。根據(jù)臨床教學(xué)目標制訂切實可行的教學(xué)計劃，明確實習(xí)方向。初期：老師應(yīng)先試教，使她們掌握要領(lǐng)，及時加以指導(dǎo)糾正，采取多鼓勵少批評的教學(xué)方式，使護生在短時間內(nèi)適應(yīng)環(huán)境。中期：老師應(yīng)適時激發(fā)她們的積極性，盡量給她們提供操作及書寫機會，但必須做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并加以分析，加強道德素質(zhì)的培養(yǎng)，使護生養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和學(xué)習(xí)習(xí)慣。后期：護生在實習(xí)中積累了一定的經(jīng)驗，此階段可鼓勵護生獨立進行各種護理工作（放手不放眼），書寫標準護理計劃，培養(yǎng)溝通和語言表達能力，使其盡快適應(yīng)即將擔(dān)任的護士崗位，培養(yǎng)獨立工作能力。第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適宜的帶教方式方法2、不斷探索、改進帶教方法。“一看”、“二講”、“三示范”“嚴而不狠”形式單一方式欠妥表達、溝通時間、精力師生關(guān)系問題所在第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適宜的帶教方式方法3、加強帶教責(zé)任心?！皞鳌?、帶”“將心比心，換位思考”第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適宜的帶教方式方法4、提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)?！耙o學(xué)生一碗水，自己要有一桶水”第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適宜的帶教方式方法5、帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì)。合理的知識結(jié)構(gòu)較強的綜合能力高尚的職業(yè)道德教學(xué)能力溝通能力工作病人技術(shù)熱愛護理事業(yè)，為人師表，身教重于言教。第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適宜的帶教方式方法6、建立良好的師生關(guān)系。第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適宜的帶教方式方法7、制定專人帶教。

“一對一”遇到問題做到四多：多思考多觀察多分析多溝通

溝通是一門藝術(shù)，也是解決問題的最好方法。第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適宜的帶教方式方法8、得體稱呼。第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適宜的帶教方式方法9、注重語言藝術(shù)型與默契性。第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適宜的帶教方式方法10、督促學(xué)生寫實習(xí)筆記，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力。動腦動手動口第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適宜的帶教方式方法11、因地制宜，因人施教，挖掘潛能。個體差異理論知識接受能力心理素質(zhì)操作技能第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適宜的帶教方式方法理論知識﹑操作技能﹑心理素質(zhì)較好的學(xué)生提供單獨工作的機會調(diào)動其積極性提高學(xué)習(xí)及工作激情各方面相對差的學(xué)生多指導(dǎo)、多鼓勵多溝通、循序漸進增強其自信心，使其不斷進步11、因地制宜，因人施教，挖掘潛能。第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適宜的帶教方式方法12、愛護學(xué)生，做好出科考核。第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天帶教老師最重要的是什么？尊重學(xué)生人人平等，不論性別差異，均一視同仁！學(xué)歷？資歷？關(guān)鍵問題--責(zé)任心強、工作認真第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天“師者所以傳道、授業(yè)、解惑也”！第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天呼吸機相關(guān)性肺炎

的預(yù)防及護理第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天定義病因?qū)W診斷標準高危因素預(yù)防及護理第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管機械通氣(mechanicalventilation，MV)治療后48h；或原有肺部感染使用呼吸機48h后發(fā)生新的感染，并經(jīng)病原學(xué)證實，或在人工氣道拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染。第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天病因?qū)W1、大多數(shù)是細菌，以革蘭氏陰性桿菌最常見:2、銅綠假單孢菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希桿菌等3、革蘭氏陽性桿菌以金黃色葡萄球菌多見也可由真菌感染引起，較少見第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷標準1、肺炎發(fā)生在機械通氣48h以后或者脫機72h內(nèi)。2、機械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>38℃。3、氣管內(nèi)吸出膿性分泌物。4、涂片革蘭染色可見細菌：白細胞增多,計數(shù)≥10.0×109/L。5、深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌。6、胸部X線片出現(xiàn)新的滲出性病灶。7、在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動脈血氧分壓下降，氧合指數(shù)下降大于30％。第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天高危因素1.人工氣道的建立方式及時間2.胃肺逆行感染3.大量廣譜高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔護理不到位6.具有嚴重的基礎(chǔ)疾病

第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防消化性潰瘍預(yù)防DVT停鎮(zhèn)靜藥，每日喚醒抬高床頭30－45度第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防及護理1.加強人工氣道的管理保持呼吸道通暢和有效的氣道濕化(1)加溫濕化，調(diào)節(jié)水溫（37℃),每天更換水。(2)有效吸痰(3)做好氣囊管理，氣囊壓力25~30CMH2O（4）呼吸機管道管理（5）加強口腔護理第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天有效吸痰1、按需吸痰，掌握好吸痰時機，當病人出現(xiàn)呼吸窘迫、胸部有痰鳴音，呼吸機高壓報警、氧分壓、血氧飽和度突然降低時應(yīng)立即吸痰2、吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，負壓適當（成人：200~400kPa，小兒：100~200kPa），吸痰時間<15s，并密切觀察生命體征變化（吸痰管插入深度要超過插管前端4~5CM）第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天呼吸機管道管理1、呼吸機管道、濕化器每周更換一次，濕化水沒24小時更換，及時清除呼吸機管道內(nèi)的冷凝水，集水杯應(yīng)在環(huán)路的最低位，防止倒流。2、使用一次行呼吸機管道。3、減少上呼吸機的時間，防止氣壓傷。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天加強口腔護理1、每天行口腔護理2次以上，操作時要注意固定插管，保證氣囊充氣狀態(tài)。擦拭時動作要輕柔，防止刺激患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，減少誤吸的機會2、口腔清洗液應(yīng)根據(jù)口腔pH值選擇，pH值>7，選用2％-3％硼酸液；pH值<7，采用2％碳酸氫鈉；pH值中性時，用1％-3％雙氧水或生理鹽水。不主張常規(guī)使用抗生素。（洗必泰）第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2.防止胃肺逆行感染控制胃內(nèi)容物的反流和誤吸是防止VAP的重要環(huán)節(jié)(1)病情允許情況下病人床頭抬高30~45°，以減少胃內(nèi)容物反流。第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天(2)確保鼻飼管插入胃內(nèi)，鼻飼之前抽吸胃內(nèi)容物，如胃內(nèi)容物>150ml時應(yīng)停止或推遲鼻飼，防止出現(xiàn)返流。注意有無腹脹，切斷胃－口咽－下呼吸道感染途徑。第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”規(guī)范洗手，按無菌操作規(guī)范吸痰，吸痰完畢脫去手套及時洗手，切斷交叉感染的傳播途徑。第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天(2)嚴格控制探視時間和人員，探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、鞋。(3)每月進行空氣和物品表面細菌培養(yǎng)１次，空氣細菌控制在<200cfu/m3,物品表面細菌數(shù)控制在<5cfu/cm2。第36頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4.加強對高危人群的支持保