醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《靜脈輸液》

靜脈輸液靜脈輸液

定義靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入稱之為靜脈輸液法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液與輸血等。目的補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。常用于各種原因?qū)е碌拿撍?、酸堿平衡失調(diào)等病人。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能。常用于慢性消耗性疾病、不能經(jīng)口進(jìn)食等病人。輸入藥物，達(dá)到控制感染、整理治療疾病的目的。常用于各種中毒、嚴(yán)重感染等病人。補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。常用于搶救嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病人。輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，達(dá)到利尿消腫的目的。

靜脈輸液優(yōu)點(diǎn)吸收最快、最完全可迅速且大量補(bǔ)充所喪失的體液持續(xù)性輸液——維持血藥濃度減少穿刺次數(shù)，保護(hù)血管、減輕痛苦對(duì)肌肉、皮下組織有刺激性的藥物，可經(jīng)過(guò)靜脈途徑給予。靜脈輸液缺點(diǎn)容易發(fā)生局部或全身的感染若藥物過(guò)量或副作用發(fā)生迅速，易導(dǎo)致不可挽回的后果。持續(xù)性的輸注溶液容易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或電解質(zhì)不平衡。對(duì)血管、神經(jīng)及組織會(huì)有某種程度的傷害二、溶液分類晶體液膠體液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液（一）晶體溶液常用的晶體溶液5%和10%的葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液5%碳酸氫鈉和11.2%或1.84%乳酸鈉溶液。20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖溶液等

（二）膠體溶液

常用的膠體溶液有：右旋糖酐、代血漿(羥乙基淀粉)、氧化聚明膠、5%白蛋白和血漿蛋白等。（三）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液常用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液有：復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法

中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法

周圍靜脈四肢淺表靜脈輸液上肢有：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)。下肢有：大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)

中心靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈

頭皮靜脈額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈周圍靜脈輸液法開(kāi)放式輸液法

半開(kāi)放式輸液密閉式輸液法開(kāi)放式輸液能靈活更換液體種類及數(shù)量可隨時(shí)添加藥物易污染

半開(kāi)放式輸液法全路密閉式輸液法密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡(jiǎn)便，污染機(jī)會(huì)少，廣泛用于臨床。評(píng)估（1）身體狀況、年齡、病情、出入液量、心肺功能。（2）輸液部位皮膚和靜脈血管的狀況。（3）病人及家屬對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)及合作程度。計(jì)劃用物：備齊用物檢查藥物、無(wú)菌物品環(huán)境：安靜清潔病人

:查對(duì)、解釋、問(wèn)二便

故障處理1.溶液不滴針頭滑出靜脈外:液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛；應(yīng)拔針并更換針頭，另選靜脈重新穿刺。針頭斜面緊貼靜脈壁:表現(xiàn)為液體滴入不暢或不滴；應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。確定針頭阻塞:表現(xiàn)為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無(wú)回血，可確定針頭阻塞；應(yīng)拔針并更換針頭，重新穿刺。故障處理壓力過(guò)低:由于輸液瓶位置過(guò)低、病人肢體抬舉過(guò)高或周圍循環(huán)不良所致；可適當(dāng)抬高輸液架高度，以升高輸液瓶，加大壓力，或放低病人肢體。靜脈痙攣:由于病人所穿刺肢體長(zhǎng)時(shí)間暴露在冷環(huán)境中，或所輸入的藥液溫度過(guò)低，導(dǎo)致靜脈痙攣；可進(jìn)行局部熱敷、按摩，使靜脈擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)故障處理2.茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高如滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔，可將輸液瓶取下并傾斜，使瓶?jī)?nèi)針頭露出液面，待滴管內(nèi)液面降至所需高度時(shí)，即可掛回輸液架上，繼續(xù)輸液。如滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，可夾閉滴管上端的輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，待液面降至所需高度時(shí)，將調(diào)節(jié)孔關(guān)閉，并松開(kāi)上端的輸液管。也可采用與滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔相同的方法進(jìn)行處理。故障處理3.茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低不論滴管側(cè)壁有無(wú)調(diào)節(jié)孔，均可夾閉滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，待滴管內(nèi)液面升至所需高度時(shí)，即可松開(kāi)下端輸液管，繼續(xù)輸液。如滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，還可夾閉滴管下端的輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，當(dāng)液面升高至所需高度時(shí)，即可關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)下端輸液管，繼續(xù)輸液。4.茂菲滴管內(nèi)液面自行下降輸液過(guò)程中，如茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。輸液速度與時(shí)間的計(jì)算1、已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間：

輸液時(shí)間（h）=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)∕每分鐘滴數(shù)×60(min)2、已知液體總量與計(jì)劃所需時(shí)間，計(jì)算每分鐘所需滴數(shù)：

每分鐘滴數(shù)=液體總量(ml)×點(diǎn)滴細(xì)數(shù)∕輸液時(shí)間(min)輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)1．原因發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。2．癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。3．防治方法（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。輸液反應(yīng)心力衰竭、急性肺水腫1．原因由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。3．防治方法（1）輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。輸液反應(yīng)靜脈炎1．原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3．防治方法以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。輸液反應(yīng)空氣栓塞1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3．防治方法（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（3）氧氣吸入（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度2.認(rèn)真檢查藥液，合理配藥，注意配伍禁忌3.徹底排氣4.選擇合適靜脈5.根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)速6.每日更換輸液器7.不可自靜脈輸液的肢體抽取血液化驗(yàn)或測(cè)量血壓8.加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)輸液反應(yīng)等。滴速調(diào)節(jié)年齡成人——40~60滴/分兒童