低鈣透析液用于高鈣血癥

關(guān)于低鈣透析液用于高鈣血癥低鈣透析液用于高鈣血癥患者血液透析不良反應(yīng)的護(hù)理

骨外轉(zhuǎn)移性鈣化已經(jīng)成為威脅血透患者長(zhǎng)期生存的重要因素。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道這種轉(zhuǎn)移性鈣化是可逆的，降低血鈣、血磷水平是逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移性鈣化的主要措施。為了減少由于鈣、磷乘積增高所致的并發(fā)癥，本院于2004年10月對(duì)7例高鈣血癥的透析患者使用低鈣透析液透析。但透析中可發(fā)生肌痙攣、低血壓不良反應(yīng)，采取相應(yīng)措施后取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。第2頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）對(duì)象與方法

1、對(duì)象

2004年7月~2004年9月在我院原使用鈣離子濃度為1.4mmol/L的透析液行維持性血透患者中的7例高鈣血癥患者，男性，年齡32~67歲，透析時(shí)間10~72個(gè)月，每周透析2.5~3次，每次透析4.5~5小時(shí)。第3頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）對(duì)象與方法2、方法使用鈣離子濃度為1.25mmol/L的碳酸氫鹽透析液透析。時(shí)間為2個(gè)月，透析后繼續(xù)服用碳酸鈣制劑。每周透析2.5~3次，每次透析4.5~5小時(shí)。第4頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）結(jié)果

低鈣透析液使用前后鈣、磷、甲狀旁腺激素結(jié)果比較（n=7,x±s）鈣（mmol/L）磷(mmol/L)iPTH(pg/ml)治療前3.28±0.382.09±0.61230.86±164.31治療后2.46±0.05*2.04±0.55338±365.25注：*P＜0.017例患者低鈣透析液治療后血漿鈣離子濃度治療前后有明顯下降，P＜0.01。血磷和甲狀旁腺激素（iPTH）無(wú)明顯改變，P＞0.05。第5頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)1、3例出現(xiàn)兩下肢或肋間肌痙攣，其中2例每次于透析晚期都出現(xiàn)肌痙攣。采取護(hù)理措施后2例肌痙攣消失、1例肌痙攣次數(shù)減少。2、2例每次血壓明顯下降，其中1例每次透析晚期都出現(xiàn)低血壓。采取護(hù)理措施后2例不再出現(xiàn)低血壓癥狀。第6頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）護(hù)理1、加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教詳細(xì)地向患者和家屬說(shuō)明高磷高鈣血癥產(chǎn)生的原因、對(duì)機(jī)體的危害、低鈣透析的目的、治療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及按時(shí)化驗(yàn)的必要性，取得患者的配合。第7頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）護(hù)理2、飲食宣教由于患者在查出高磷高鈣血癥以前，一直接受低磷高鈣飲食的宣教，現(xiàn)在要讓患者改為低磷低鈣的飲食是至關(guān)重要的。美國(guó)NKFK/DOQI臨床實(shí)踐指南建議，透析患者每日總離子鈣的攝入（包括藥物及飲食）不要超過(guò)2000mg。磷攝入一般每日不超過(guò)800mg。第8頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）不良反應(yīng)護(hù)理（1）血壓下降我們密切監(jiān)測(cè)血壓、神志的變化，當(dāng)中出現(xiàn)發(fā)熱感、出汗等休克早期癥狀或收縮壓＜90mmHg的患者，我們采取頭低腳高位，減慢泵速，減少超濾，將透析液溫度從370C降低到350C，10~15分鐘內(nèi)補(bǔ)充0.9%生理鹽水150-200ml或50%葡萄糖40mL，用可調(diào)鈉程序等對(duì)癥處理，可使血壓暫時(shí)上升。為此我們采取低鈣透析3.5小時(shí)后及時(shí)更換普通透析液，患者不再出現(xiàn)低血壓。第9頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）不良反應(yīng)護(hù)理

（2）透析中肌痙攣出現(xiàn)輕微肌痙攣時(shí)減少超濾，補(bǔ)少量液體，等15~20分鐘癥狀改善后再恢復(fù)正常超濾；以及低鈣透析3.5小時(shí)或出現(xiàn)輕微肌痙攣就改用普通透析液透析；透析中肌痙攣發(fā)生明顯減少。第10頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）不良反應(yīng)護(hù)理4、及時(shí)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化在低鈣透析液治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH），以便及時(shí)調(diào)整治療方案減少并發(fā)癥發(fā)生。

1例患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)不及時(shí)，血鈣降到正常后仍用低鈣透析液透析，出現(xiàn)頻繁的嚴(yán)重的肌痙攣，給予對(duì)癥處理后緩解，治療結(jié)束后未能達(dá)干體重。第11頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）不良反應(yīng)護(hù)理5、心理護(hù)理部分患者出現(xiàn)恐懼心理。我們讓患者在透析中有輕微不適時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)，同時(shí)給予心理支持，告訴患者我們已密切監(jiān)測(cè)病情變化，請(qǐng)患者不必緊張。在采取措施處理并發(fā)癥時(shí)要積極與患者溝通，以緩解其緊張情緒。第12頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）小結(jié)

高鈣血癥患者在使用低鈣透析液后，可能有益于減輕血液透析患者骨外轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生，但同