系統(tǒng)解剖學(xué)-呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)

第三節(jié)呼吸系統(tǒng)

概述一呼吸道（鼻、咽、喉）二肺三胸膜附縱隔

概述呼吸道肺氣管、主支氣管組成肺內(nèi)各級支氣管肺泡上呼吸道下呼吸道鼻、咽、喉肺實質(zhì)肺間質(zhì)功能與外界進行氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳學(xué)習(xí)重點1.鼻腔的分部；固有鼻腔的結(jié)構(gòu)（鼻甲、鼻道、嗅區(qū)、呼吸區(qū)、易出血區(qū)）。鼻旁竇及其開口。2.喉的位置、喉軟骨及其連結(jié)；喉腔的分部。3.氣管的位置和分部；左、右主支氣管的形態(tài)特點及臨床意義。4.肺的形態(tài)和分葉。5.胸膜的分部及胸膜腔；壁胸膜的分部；胸膜竇。6.胸膜及肺下界的體表投影。鼻分部：外鼻、鼻腔和鼻旁竇。第一節(jié)鼻nose第一節(jié)鼻nose鼻根鼻背鼻翼

一、外鼻（externalnose）鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇溝鼻閾骨性中隔

軟骨性中隔

前通體外，后通咽，下壁為腭，上壁主要為篩板，借鼻中隔分左右。以鼻閾為界分為鼻前庭和固有鼻腔。

1.鼻中隔骨性和軟骨性鼻中隔組成，表面被覆粘膜，其前下方血管豐富—易出血區(qū)（Little）。第一節(jié)鼻nose二、鼻腔nasocavity2.鼻前庭

由皮膚覆蓋，生有鼻毛，有濾過和凈化空氣功能。富含皮脂腺和汗腺，癤癰好發(fā)，疼痛劇烈第一節(jié)鼻nose二、鼻腔nasocavity上鼻甲中鼻甲下鼻甲二、鼻腔nasalcavity第一節(jié)鼻nose3.固有鼻腔外側(cè)壁外側(cè)壁有上、中、下鼻甲及其構(gòu)成的相應(yīng)鼻道。鼻黏膜按生理功能分為：①嗅區(qū)：位于上壁及上鼻甲及其相對的鼻中隔黏膜，含嗅細胞；②呼吸區(qū)：除嗅區(qū)以外的部分，富含靜脈叢和鼻腺。中鼻道額竇蝶竇三、鼻旁竇

(paranasal

sinues)第一節(jié)鼻nose1.額竇→中鼻道。2.篩竇前群、中群→中鼻道后群→上鼻道。3.蝶竇→蝶篩隱窩。4.上頜竇→中鼻道。第二節(jié)喉larynx1.功能：2.位置：位于頸前部正中，成人的喉位于3～6頸椎前方3.毗鄰借喉口喉咽上界：會厭上緣下界：環(huán)狀軟骨下緣兩側(cè)：甲狀腺和血管

一、喉的軟骨第二節(jié)喉larynx

甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、成對的杓狀軟骨

（一）甲狀軟骨(thyroidcartilage)

構(gòu)成喉前壁和側(cè)壁的大部。前角，喉結(jié)上切跡上、下角。（二）環(huán)狀軟骨(cricoidcartilage)

環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨板。一、喉的軟骨第二節(jié)喉larynx（三）會厭軟骨

(epigloticcartilage)

構(gòu)成會厭的基礎(chǔ)，吞咽時上提并前移。（四）杓狀軟骨

(arytenoidcartilage)

構(gòu)成喉后壁的上部。肌突聲帶突

二、喉的連結(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)第二節(jié)喉larynx（一）甲狀舌骨膜位于舌骨與甲狀軟骨上緣之間的結(jié)蒂組織膜（二）環(huán)甲關(guān)節(jié)作前傾（聲帶緊張）和復(fù)位運動。（三）環(huán)杓關(guān)節(jié)使兩側(cè)聲帶靠近或分開。彈性圓錐方形膜二、喉的連結(jié)第二節(jié)喉larynx（四）方形膜（前庭襞支架）起于甲狀軟骨前角后面和會厭軟骨兩側(cè)緣，向后附著于杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣。下緣有離稱前庭韌帶（五）彈性圓錐（環(huán)甲膜）彈力纖維構(gòu)成的近似三角形的結(jié)締組織膜，位于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨之間。

聲韌帶、環(huán)甲正中韌帶。

聲帶:聲韌帶、聲帶肌、喉粘膜前庭韌帶（六）環(huán)狀軟骨氣管韌帶三、喉肌laryngealmuscle（一）環(huán)甲關(guān)節(jié)聲帶緊張或松弛。（二）環(huán)杓關(guān)節(jié)聲門開打或縮小。第二節(jié)喉larynx甲杓肌甲杓肌環(huán)杓側(cè)肌環(huán)杓后肌三、喉肌laryngealmuscle第二節(jié)喉larynx前庭襞聲襞第二節(jié)喉larynx四、喉腔laryngealcavity1.構(gòu)成：由喉軟骨、韌帶、纖維膜、喉肌、和喉粘膜圍成。2.形態(tài)結(jié)構(gòu)1）喉口前庭襞

連接甲狀軟骨前角后面與杓狀軟骨聲帶突上方的前內(nèi)側(cè)緣之間，呈矢狀

前庭裂聲襞連接甲狀軟骨前角后面與杓狀軟骨聲帶突之間喉腔借前庭襞和聲襞分為：2)喉前庭

前庭襞以上的喉腔。3)喉中間腔

前庭襞和聲襞之間的喉腔。

喉室聲帶聲門裂4)聲門下腔

易水腫嬰幼兒，常因喉水腫引起喉阻塞，造成呼吸困難。喉前庭喉中間腔聲門下腔第二節(jié)喉larynx四、喉腔laryngealcavity聲襞膜間部軟骨間部聲襞前庭襞第二節(jié)喉larynx四、喉腔laryngealcavity四、喉腔laryngealcavity第三節(jié)氣管和支氣管（一）氣管的位置：

位于食管前方，于胸骨角平面分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈。內(nèi)面的縱嵴稱氣管隆嵴。（二）氣管的構(gòu)造：由16~20個“C”形的軟骨環(huán)以及連接各環(huán)之間的結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，氣管內(nèi)面襯以粘膜。第三節(jié)氣管和支氣管

三、支氣管bronchi

氣管發(fā)出的各級分支

1.左主支氣管

細長、傾斜，下緣與氣管中線的交角為35～36度角，較傾斜→左肺門→肺。

2.右主支氣管

短粗、陡直，下緣與氣管中線的交角為22～25度角，較陡直→右肺門→肺。第四節(jié)肺lung

一、肺的位置胸腔內(nèi)，左、右兩肺分居于縱隔兩側(cè)和膈的上方，由于膈的右側(cè)較左側(cè)高，及心的位置偏左，故右肺較寬、短，左肺較狹長。二、肺的形態(tài)﹡﹡第四節(jié)肺lung1.一尖

2.一底

3.三面

1）肋面：左肺有斜裂將其分為上、下兩葉；右肺有斜裂和水平裂將其分為上、中、下三葉。

2）縱膈面：肺門肺根

3）膈面（肺底）

4.三緣（前、后、下緣）左肺前緣有心切跡，后緣鈍圓，下緣薄銳。肺門第四節(jié)肺lung二、肺的形態(tài)肺根第四節(jié)肺lung二、肺的形態(tài)三、支氣管樹

主支氣管在肺門處分為肺葉支氣管→肺段支氣管支氣管樹：全部各級支氣管在肺葉內(nèi)反復(fù)分支行程樹狀支氣管肺段（肺段）：每一肺段支氣管及其所屬肺組織稱。臨床以支氣管肺段為單位進行手術(shù)切除第四節(jié)肺lung第四節(jié)肺lung四、支氣管及肺段的血液供應(yīng)1.肺動脈運送血液至肺的功能性血管肺泡毛細血管網(wǎng)2.支氣管動脈肺的營養(yǎng)性血管，最終在支管壁的外膜和粘膜下層形成供應(yīng)支氣管的毛細血管網(wǎng)第五節(jié)胸膜pleura一、胸膜襯覆于胸壁內(nèi)面、膈上面、縱膈兩側(cè)面和肺表面等部位的一層漿膜。

1.臟胸膜（肺胸膜）分布:肺的表面及葉間裂

2.壁胸膜分部：

①肋胸膜②膈胸膜

③縱隔胸膜④胸膜頂

3.胸膜腔臟、壁胸膜之間封閉的間隙。負壓，有少量漿液。第五節(jié)胸膜pleura一、胸膜4.胸膜隱窩肋膈隱窩

半坐位時，為胸膜腔的最低部位，胸腔積液常先積聚于此處。肋縱隔隱窩膈縱隔隱窩5.胸膜和肺的體表投影1）胸膜的體表投影壁胸膜各部相互轉(zhuǎn)折處形成胸膜的返折線，其在體表的投影位置，標志著胸膜腔的范圍。前界：即肋胸膜轉(zhuǎn)折為縱隔胸膜的返折線，兩側(cè)均起自鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2～3cm處的胸膜頂→胸鎖關(guān)節(jié)后方→在

第2胸肋關(guān)節(jié)水平，左右側(cè)靠攏→沿中線下行：右側(cè)在第6胸肋關(guān)節(jié)處→下返折線；左側(cè)于第4胸肋關(guān)節(jié)處彎轉(zhuǎn)向左外下→胸骨側(cè)緣外側(cè)2～2.5cm處下行→第6肋軟骨后方→下界。胸腺區(qū)，心包區(qū)（胸骨體下分的左半和4～6肋軟骨后方）。下界：6，8，10，11，12第五節(jié)胸膜pleura681085.胸膜和肺的體表投影2）肺下界的體表投影11肋10肋四、肺和胸膜的體表投影

標志線鎖骨中線腋中線肩胛線正中線胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突肺下界第6肋第8肋第10肋第11胸椎棘突外側(cè)第六節(jié)縱隔mediastinum1.概念：左、右縱隔胸膜間所有器官和組織的總稱。2.分部（四分法）：以胸骨角為界分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界分為：（1）前縱隔（2）中縱隔（3）后縱隔1.呼吸系統(tǒng)由

和呼吸道構(gòu)成；臨床上通常把

、

和

合稱為上呼吸道。2.開口在中鼻道的鼻旁竇有

、

、及

前中群；開口在上鼻道的是

；位于蝶骨體內(nèi)的鼻旁竇是

，它開口在

。3.喉軟骨主要有

、

、

和

等。喉腔依照＿＿裂和

裂，可分為

、

和

三部分。4.右肺被斜裂和

裂分為

、

和

三葉；左肺被自后上斜向前下的

裂分為

和

兩葉。5.胸膜可分為

和

兩部分，在

相互延續(xù)；兩部分形成潛在、密閉的腔，稱

。6.縱隔可以通過

平面分為

和下縱隔，下縱隔以

為界又可分為

、

和

三部分。Review泌尿系統(tǒng)urinarysystem1.腎的形態(tài)、位置及其被膜。2.腎水平及冠狀切面上的結(jié)構(gòu)。3.輸尿管的分部和狹窄。4.膀胱的位置、形態(tài)和分部。5.膀胱三角的位置.學(xué)習(xí)重點泌尿系統(tǒng)概述腎輸尿管膀胱尿道腎輸尿管尿道膀胱泌尿系統(tǒng)包括：VA第一節(jié)腎kidney一、腎的形態(tài)豆形兩端，兩面，兩緣。腎門(renalhilum):內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，有腎動靜、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等出入。腎蒂(renalpedicel):

:出入腎門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹在一起。腎蒂結(jié)構(gòu)排列：上→下依次為：動脈、靜脈、腎盂

前→后依次為：靜脈、動脈、腎盂冬季的雨驚動了魚

腎竇(renalsinus):

自腎門向腎實質(zhì)凹入的腔，竇內(nèi)含有：腎動脈的分支腎靜脈的屬支腎小盞、腎大盞、腎盂神經(jīng)淋巴管脂肪組織一、腎的形態(tài)

二、腎的位置和毗鄰

（一）位置腹后壁脊椎兩側(cè)，腹膜外位器官。左腎:T11下緣～L2~3椎間盤；右腎:T12上緣～L3上緣。腎門:L1椎體。腎門體表投影（腎區(qū)renalregion）：豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的夾角處。（二）毗鄰左腎:上，胃底中，胰尾和脾血管下，空腸和結(jié)腸左曲右腎:上，肝

下，結(jié)腸右曲

內(nèi)側(cè)，十二指腸后：上1/3膈下，腰大、方肌

二、腎的位置和毗鄰

三、腎的結(jié)構(gòu)12345腎柱(一)腎皮質(zhì)(renalcortex)

腎柱(renalcolumn)(二)腎髓質(zhì)(renalmedulla)

1.腎錐體

2.腎乳頭

3.腎小盞

4.腎大盞

5.腎盂四、腎的被膜纖維囊脂肪囊腎筋膜內(nèi)→外：纖維囊，脂肪囊，腎筋膜。腎下垂腰方肌右上腹矢狀斷面（經(jīng)右腎）髂肌纖維囊脂肪囊腎筋膜四、腎的被膜

腎動脈在腎門的第一級分支一般有2支，即前支和后支。前支又分為四支，并與后支一起進入腎實質(zhì)。上述5支于腎實質(zhì)內(nèi)呈節(jié)段分部—腎段動脈。每一腎段動脈所分布的區(qū)域—腎段。前支后支五、腎段血管與腎段下段下前段上段上段上前段后段下段前面六、腎的畸形與異常第二節(jié)輸尿管ureter1.位置

位于腹后壁的壁腹膜后方,依行程分為：腹部、盆部、壁內(nèi)部。2.三個生理性狹窄

第一狹窄腎盂與輸尿管移行處。第二狹窄跨越小骨盆入口處。第三狹窄斜穿膀胱處?！瘛瘛衽暂斈蚬芘c子宮動脈的關(guān)系輸尿管子宮動脈子宮動脈輸尿管第三節(jié)膀胱urinarybladder膀胱底膀胱尖

肌性囊狀器官正常成年人350～500ml

最大800ml一、形態(tài)膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸二、內(nèi)部結(jié)構(gòu)

膀胱三角：膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間，粘膜光滑。腫瘤和炎癥的好發(fā)部位。輸尿管間襞小骨盆前部，前方恥骨聯(lián)合，后方：男性與精囊、輸精管壺腹及直腸相鄰；女性毗鄰子宮和陰道。膀胱穿刺新生兒膀胱位置較高,老年人位置較底。三、位置與毗鄰第四節(jié)尿道（一）男性尿道（二）女性尿道平均長3～5cm,短、寬、直尿道內(nèi)口尿道外口尿道旁腺小結(jié)conclusion1.呼吸系統(tǒng)組成2.鼻旁竇位置及開口

3.喉的位置、喉腔的分部4.氣管杈5.左、右主支氣管的區(qū)別6.肺的形態(tài)7.胸膜腔練習(xí)1.屬于上呼吸道的是A.咽B.肺葉支氣管C.肺段支氣管D.肺泡E.支氣管√練習(xí)2.關(guān)于聲門裂的描述，錯誤的是A.是喉腔最狹窄的部位B.是兩側(cè)聲襞之間的裂隙C.聲韌帶游離緣之間稱膜間部D.杓狀軟骨之間稱軟骨間部E.與前庭襞之間的裂隙√練習(xí)3.額竇開口于A.下鼻道B.中鼻道C.蝶篩隱窩D.上鼻道E.最上鼻道√練習(xí)4.