西醫(yī)綜合(膽道疾病、消化道大出血與急腹癥)模擬試卷1題后含答

西醫(yī)綜合（膽道疾病、消化道大出血與急腹癥）模擬試卷1(題后含答案及解析)題型有：1.A1/A2型題2.A3/A4型題3.B1型題4.X型題1．下列關(guān)于膽道生理功能的敘述。錯誤的是A．胃泌素可促進(jìn)膽汁分泌B．促進(jìn)膽汁分泌最強(qiáng)的因素是縮膽囊素C．膽管可分泌膽汁D．膽囊的充盈與肝內(nèi)分泌膽汁的速率有關(guān)正確答案：B解析：胃泌素、促胰液素、胰高血糖素、腸血管活性肽等都可促進(jìn)膽汁分泌，其中促進(jìn)膽汁分泌最強(qiáng)的因素是促胰液素(B錯)?？s膽囊素可促進(jìn)膽囊收縮，但不能促進(jìn)膽汁分泌。ACD均正確。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥2．大多數(shù)膽囊動脈起源于A．肝固有動脈B．肝左動脈C．肝右動脈D．胃十二指腸動脈正確答案：C解析：大多數(shù)膽囊動脈起源于肝右動脈(占85％)，少數(shù)起自肝固有動脈、肝左動脈、胃十二指腸動脈。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥3．B超對下列哪項疾病的診斷最準(zhǔn)確?A．膽囊結(jié)石B．肝內(nèi)膽管結(jié)石C．膽總管結(jié)石D．慢性膽囊炎正確答案：A解析：B超對各種結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率分別為：膽囊結(jié)石95％以上、肝內(nèi)膽管結(jié)石90％左右、肝外膽管結(jié)石80％左右、膽總管下端結(jié)石7096左右。對慢性膽囊炎、慢性膽管炎的診斷準(zhǔn)確性較差。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥4．B超診斷膽囊結(jié)石的典型征象是A．強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，隨體位改變而在膽囊內(nèi)移動B．強(qiáng)回聲光團(tuán)不伴聲影，隨體位改變而在膽囊內(nèi)移動C．低回聲光團(tuán)伴聲影，改變體位在膽囊內(nèi)無移動D．強(qiáng)回聲光團(tuán)不伴聲影，改變體位在膽囊內(nèi)無移動正確答案：A解析：膽囊結(jié)石典型的B超征象是強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，隨體位改變而在膽囊內(nèi)移動。強(qiáng)回聲光團(tuán)不伴聲影，改變體位在膽囊內(nèi)無移動是膽囊息肉的B超征象。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥5．關(guān)于ERCP的敘述，下列哪項不正確?A．可進(jìn)行膽管造影B．可進(jìn)行胰管造影C．可對十二指腸乳頭部取活組織檢查D．可取代MRCP用于對膽道疾病的診斷正確答案：D解析：因為內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是有創(chuàng)檢查，磁共振膽胰管造影(MRCP)是無創(chuàng)檢查方法，因此日前ERCP用于診斷膽道疾病的部分已被MRCP所替代(D錯)。其他各項均正確。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥6．關(guān)于膽石癥的敘述，不正確的是A．膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石B．膽色素結(jié)石多于膽固醇結(jié)石C．膽囊結(jié)石X線多不顯影D．肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉和右后葉多見正確答案：B解析：膽石癥包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，我國膽囊結(jié)石的發(fā)生率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石(B錯)。膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，因不含鈣鹽，故X線多不顯影。肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉和右后葉多見。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥7．幾乎均發(fā)生于膽囊內(nèi)的結(jié)石是A．膽固醇結(jié)石B．膽色素結(jié)石C．混合性結(jié)石D．黑色素結(jié)石正確答案：D解析：黑色素結(jié)石由不溶性黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和粘液糖蛋白組成，幾乎均發(fā)生在膽囊內(nèi)，常見于肝硬化和溶血病病人。80％膽固醇結(jié)石位于膽囊內(nèi)。膽色素結(jié)石多位于膽管內(nèi)?；旌闲越Y(jié)石約60％發(fā)生于膽囊內(nèi)，40％在膽管內(nèi)。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥8．Mirizzi綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)是A．左右肝管并行B．膽囊管過長C．膽囊管與肝總管平行D．膽囊管與膽總管呈直角正確答案：C解析：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱Mirizzi綜合征。解剖學(xué)變異，尤其是膽囊管與肝總管平行是發(fā)生本病的重要條件。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥9．男性，70歲。健康體檢時B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0．8cm的結(jié)石，隨體位活動?？诜懩以煊澳懩绎@影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是A．擇期行開腹膽囊切除術(shù)B．擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)C．溶石療法D．觀察、隨診正確答案：D解析：雖然膽囊結(jié)石的治療首選膽囊切除術(shù)，但臨床上約20％一40％的膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀，稱靜止性膽囊結(jié)石，這些病人無需特殊處理。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥10．關(guān)于急性非結(jié)石性膽囊炎的描述，正確的是A．易發(fā)生缺血、壞死、穿孔B．治療方法與結(jié)石性膽囊炎相同C．發(fā)病早期B超即可診斷D．腹痛癥狀易幫助診斷正確答案：A解析：急性非結(jié)石性膽囊炎多見于男性老年病人，腹痛癥狀常因病人伴有其他嚴(yán)重疾病而被掩蓋，易誤診和延誤診斷。發(fā)病早期B超檢查不易診斷，CT檢查有幫助。因本病易發(fā)生缺血、壞死、穿孔，一經(jīng)診斷，應(yīng)及早手術(shù)治療，治療方法與結(jié)石性膽囊炎不同。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥11．膽囊切除時，下列哪項不是膽總管探查的指征?A．膽囊結(jié)石細(xì)小B．有胰腺炎病史C．膽總管直徑1．2cmD．膽囊積液腫大正確答案：D解析：膽囊積液腫大，說明膽囊管頸部完全阻塞，應(yīng)行膽囊切除，以解除膽囊管梗阻，并不是作膽總管探查的指征。ABC項均是膽總管探查的指征。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥12．腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊切除不包括A．住院時間短B．可早期恢復(fù)正?；顒覥．膽管損傷的風(fēng)險性小D．腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少正確答案：C解析：腹腔鏡膽囊切除不是在直視下手術(shù)，因此相對于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除，膽管損傷的風(fēng)險性大。ABD項均是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥13．膽總管切開取石后，造影發(fā)現(xiàn)膽總管下端結(jié)石殘留，T管至少需保留多長時間，以便后期膽道鏡取石?A．3周B．4周C．5周D．6周正確答案：D解析：膽道手術(shù)后如造影發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，需保留T管至少6周，才可行膽道鏡取石。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥14．急性結(jié)石性膽囊炎最常見的致病菌是A．金黃色葡萄球菌B．大腸桿菌C．腸球菌D．綠膿桿菌正確答案：B解析：急性結(jié)石性膽囊炎致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見，其他有腸球菌、綠膿桿菌、厭氧菌等。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥15．急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)下列哪項是錯誤的?A．右上腹陣發(fā)性絞痛B．多在夜間發(fā)作C．一般無黃疸D．常伴寒戰(zhàn)高熱正確答案：D解析：急性膽囊炎病人中毒癥狀不重，一般表現(xiàn)為輕度至中度發(fā)熱，通常無畏寒。如出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，表明病情嚴(yán)重，如膽囊壞疽、穿孔或膽囊積膿，或合并急性膽管炎。膽囊炎病人膽總管一般無阻塞，故無黃疸(歷年試題答案均為無黃疸，事實上急性膽囊炎的病人，約10％～25％可出現(xiàn)輕度黃痘，解題時請注意)知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥16．下列哪項是膽囊癌的癌前病變?A．膽固醇息肉B．膽囊腺瘤C．腺肌增生D．腺瘤樣增生正確答案：B解析：①膽周醇息肉、炎性息肉和腺肌增生是非腫瘤性息肉，小是癌前病變。②膽囊腺瘤是膽囊常見的良性腫瘤，多見于中、老年女性。可單發(fā)或多發(fā)，以乳頭狀腺瘤多見。癌變率1．5％，為癌前病變。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥17．關(guān)于膽管癌的描述，下列哪項是錯誤的?A．1／3合并有膽管結(jié)石B．50％一70％見于膽總管上段C．95％為腺癌D．常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移正確答案：D解析：腹部腫瘤多以淋巴轉(zhuǎn)移多見，但膽管癌例外，它以沿膽管壁上下浸潤為主。膽管癌生長緩慢，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(D錯)。其他各項均正確。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥18．膽管癌最主要的臨床表現(xiàn)是A．膽囊腫大B．肝臟腫大C．進(jìn)行性黃疸D．膽道出血正確答案：C解析：隨著膽管癌腫塊的生長，可逐漸阻塞膽道，因此膽管癌最主要的臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性黃疸，可出現(xiàn)于90％～98％的病人。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥19．關(guān)于上消化道大出血的敘述，下列哪項不正確?A．出血部位幾乎都在Treitz韌帶近端B．消化性潰瘍出血老年人多于青年人C．危及生命的上消化道出血的最常見病因是門靜脈高壓癥D．胃癌引起的上消化道出血常表現(xiàn)為嘔血正確答案：D解析：胃癌是上消化道大出血的病因之一，由于出血部位較高(在胃內(nèi))，出血速度也不是很快，因此胃癌引起的上消化道出血，黑糞癥比嘔血更常見。D錯，其他各項均正確。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥20．關(guān)于膽道出血的敘述，下列哪項不正確?A．最常見病因是膽道感染B．每次出血量200—300ml，很少引起休克C．周期性出血，1一2周發(fā)作1次D．多采用手術(shù)治療正確答案：D解析：膽道出血的特點(diǎn)是：①每次出血量約200～300ml，很少引起休克；②周期性出血，間隔1～2周出血1次；③有膽道出血三聯(lián)征——膽絞痛、黃疸、胃腸道出血。由于膽道出血的量少，采用積極的非手術(shù)治療后，出血多可暫時停止(D錯)。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥女性，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有類似發(fā)作史。查體：體溫39℃。脈搏110次／分，血壓140／85mmHgo．常規(guī)檢查：WBCl2×109／L，N80％，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。21．該病人最可能的診斷是A．細(xì)菌性肝膿腫B．肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎C．急性化膿性膽囊炎D．急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：C涉及知識點(diǎn)：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥22．首選的檢查方法是A．腹部B超B．MRCPC．ERCPD．PTC正確答案：A涉及知識點(diǎn)：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥23．若該病人皮膚、鞏膜黃染加重，體溫升高至40℃，脈搏130次／分，血壓90／60mmHg，神志不清，此時最可能的診斷為A．肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎B．肝外膽管結(jié)石并膽管炎C．急性化膿陛膽囊炎穿孔D．急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：D涉及知識點(diǎn)：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥24．該病人此時最有效的治療是A．急診手術(shù)B．聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素C．補(bǔ)液、恢復(fù)血容量D．給予糖皮質(zhì)激素正確答案：A解析：①發(fā)作性右上腹絞痛，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛，血白細(xì)胞升高，可診斷為急性化膿性膽囊炎。細(xì)菌性肝膿腫表現(xiàn)為肝腫大。肝區(qū)叩痛，肝觸痛，與本例不符。肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎不會于右肋緣下觸及腫大有觸痛的膽囊。急性梗阻性化膿性膽管炎常有血壓下降，與本例也不符合。②急性化膿性膽囊炎的首選檢查方法是肝膽B(tài)超。③患者病情發(fā)展，體溫升高，血壓降低，神志不清，故可診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，此為Reynolds五聯(lián)征的表現(xiàn)。④急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是急診手術(shù)，解除膽管梗阻，常用手術(shù)方法是膽總管探查+T管引流。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥A．B超B．靜脈膽道造影C．PTCD．ERCP25．易誘發(fā)急性胰腺炎的檢查是A．B．C．D．正確答案：D涉及知識點(diǎn)：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥26．易產(chǎn)生膽汁漏和腹腔內(nèi)出血的檢查是A．B．C．D．正確答案：C涉及知識點(diǎn)：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥27．易受肝功能影響的檢查是A．B．C．D．正確答案：B解析：①逆行胰膽管造影(ERCP)為經(jīng)口→胃→十二指腸降部→胰膽管開口處→胰管、膽管注入造影劑→行胰膽管造影。ERCP可誘發(fā)胰腺炎和膽管炎。②經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(Frrc)是在B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺進(jìn)入擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管，行膽道造影。PCT是一種有創(chuàng)檢查，穿刺膽管后可能發(fā)生膽汁漏、出血等并發(fā)癥。③靜脈膽道造影檢查是經(jīng)靜脈注射30％膽影葡胺20ml，造影劑經(jīng)肝細(xì)胞分泌隨膽汁進(jìn)入膽道系統(tǒng)，使膽道顯影。因此本檢查結(jié)果易受肝功能影響。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥A．急性胰腺炎B．急性膽囊炎C．急性膽管炎D．急性梗阻性化膿性膽管炎28．Chareot三聯(lián)征常見于A．B．C．D．正確答案：C涉及知識點(diǎn)：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥29．Reynolds聯(lián)征常見于A．B．C．D．正確答案：D涉及知識點(diǎn)：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥30．Murphy征常見于A．B．C．D．正確答案：B涉及知識點(diǎn)：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥31．Cullen征常見于A．B．C．D．正確答案：A解析：①Charcot三聯(lián)征=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸，常見于急性膽管炎。②Reynolds五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀，常見于急性梗阻性化膿性膽管炎。③Murphy征陽性常提示膽囊有急性炎癥，常見于急性膽囊炎，而不見于慢性膽囊炎。但慢性膽囊炎急性發(fā)作時，Murphy征可陽性。④急性重癥胰腺炎時，出現(xiàn)左腰部青紫斑稱Grey-Turner征，臍周青紫斑稱Cullen征。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥A．膽囊結(jié)石B．膽管結(jié)石C．膽管癌D．膽道蛔蟲癥32．引起急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是A．B．C．D．正確答案：B涉及知識點(diǎn)：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥33．具有突發(fā)性劍突下鉆頂樣劇烈疼痛癥狀的疾病是A．B．C．D．正確答案：D解析：①急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)最常見的病因是膽管結(jié)石，其次為膽道蛔蟲、膽管狹窄，壺腹部腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎等也可引起。②膽道蛔蟲癥的臨床特點(diǎn)是劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，緩解期宛如常人，劇烈腹痛與輕微腹部體征不對稱(疽征不待)。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥A．三腔二囊管B．內(nèi)鏡檢查C．選擇性腹腔動脈造影D．放射性核素檢查34．對確定胃腸道出血最敏感的檢查方法是A．B．C．D．正確答案：D涉及知識點(diǎn)：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥35．對胃腸道出血定位診斷最有價值的檢查方法是A．B．C．D．正確答案：C涉及知識點(diǎn)：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥36．上消化道大出血首選的檢查方法是A．B．C．D．正確答案：B解析：①上消化道大出血時，只要出血速度＞0．05～0．1ml／min，行腹部放射性核素掃描，就可有陽性發(fā)現(xiàn)．是目前確定胃腸道出血最敏感的檢查方法，但定位不準(zhǔn)確。②選擇性腹腔動脈造影檢查雖對上消化道出血檢出的敏感性(出血速度必須＜0．5mL／min)不如放射性核素掃描，但對出血定位很有意義。③由于消化性潰瘍導(dǎo)致的出血是上消化道大出血最常見的病因，占50％左右，因此對上消化道大出血的首選檢查方法是內(nèi)鏡檢查，出血期間檢查可提高陽性率，其陽性率可達(dá)80％-90％。知識模塊：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥A．急性胃腸炎B．急性闌尾炎C．消化性潰瘍孔D．宮外孕破裂37．急性腹痛從上腹轉(zhuǎn)移至右下腹應(yīng)首先考慮為A．B．C．D．正確答案：B涉及知識點(diǎn)：膽道疾病、消化道大出血與急腹癥38．急性腹痛從上腹擴(kuò)散到全腹應(yīng)首先考慮為A．B．C．D．正確答案：C解析：①急性腹痛從上腹轉(zhuǎn)