石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院病案管理新規(guī)制度

病案管理制度病歷（案）工作制度嚴(yán)格根據(jù)《中國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基礎(chǔ)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》等相關(guān)法規(guī)、規(guī)范管理病歷（案）。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》等相關(guān)法規(guī)、規(guī)范要求，設(shè)置病案科，由高級(jí)職稱(chēng)人員負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理和連續(xù)改善工作。配設(shè)對(duì)應(yīng)設(shè)施、設(shè)備和人員梯隊(duì)。制訂病案管理、使用等方面制度、規(guī)范、步驟等實(shí)施文件。并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育。對(duì)參與病案專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育立即進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)。病案管理人員均接收規(guī)范培訓(xùn)，并有統(tǒng)計(jì)。為每一位在門(mén)診、急診、住院患者書(shū)寫(xiě)符合《病歷書(shū)寫(xiě)基礎(chǔ)規(guī)范》要求病歷，按現(xiàn)行要求保留病歷資料，確?？扇〉眯浴＝⑨t(yī)師工作站，有處方及檢驗(yàn)化驗(yàn)匯報(bào)等查詢(xún)功效。按要求為門(mén)診、急診、住院患者書(shū)寫(xiě)病歷統(tǒng)計(jì)。保留每一位來(lái)院就診患者基礎(chǔ)信息。為每一位門(mén)診、急診患者建立就診統(tǒng)計(jì)或急診留觀病歷。對(duì)門(mén)、急診患者最少保留包含患者姓名、就診日期、科別等基礎(chǔ)信息。為每一位住院患者建立并保留病案，出院病案由病案室保管。每一位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容最少包含姓名、性別、出生日期（或年紀(jì)）、身份證號(hào)?？刂泼糠莶“溉ハ?。對(duì)未歸檔病案有統(tǒng)計(jì)。加強(qiáng)安全管理，保護(hù)病案及信息安全。病案庫(kù)有防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫方法。病案科工作人員知曉應(yīng)急預(yù)案及處理步驟。指定專(zhuān)員負(fù)責(zé)安全管理?？剖叶〞r(shí)進(jìn)行安全檢驗(yàn)，對(duì)存在問(wèn)題和缺點(diǎn)立即改善。職能部門(mén)定時(shí)對(duì)病案科安全管理進(jìn)行檢驗(yàn)指導(dǎo)，立即消除隱患，保障安全。有病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)定機(jī)制，定時(shí)提供質(zhì)量評(píng)定匯報(bào)。《病歷書(shū)寫(xiě)基礎(chǔ)規(guī)范》實(shí)施文件，發(fā)至每一位醫(yī)師。病歷書(shū)寫(xiě)作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)、臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練關(guān)鍵內(nèi)容之一。病案管理委員會(huì)作為病歷質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)組織。由含有主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷人員主持。采取衛(wèi)生部公布疾病分類(lèi)ＩＣＤ10和手術(shù)操作分類(lèi)ＩＣＤ9-ＣＭ-3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類(lèi)編碼；建立科學(xué)病案庫(kù)管理體系，包含病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息查詢(xún)系統(tǒng)。嚴(yán)格實(shí)施借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料制度，預(yù)防丟失、損毀、篡改、非法借閱、使用和患者隱私泄露。推進(jìn)電子病歷，電子病歷符合《電子病歷基礎(chǔ)規(guī)范》。醫(yī)院有電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案和計(jì)劃，電子病歷符合《電子病歷基礎(chǔ)規(guī)范》。由文字處理軟件編輯、打印病歷文檔，病歷統(tǒng)計(jì)全部?jī)?nèi)容、格式、時(shí)間、署名均以紙版統(tǒng)計(jì)為準(zhǔn)，而非模版拷貝生成病歷統(tǒng)計(jì)。嚴(yán)禁“模板拷貝復(fù)制病歷統(tǒng)計(jì)”，對(duì)查出拷貝病歷點(diǎn)名批評(píng)外,按相關(guān)文件要求扣質(zhì)控分,并進(jìn)行合適和當(dāng)年評(píng)優(yōu)、考評(píng)、晉升職稱(chēng)掛鉤。病案室（科）工作步驟患者出院，病案完善接待病案復(fù)印病案核對(duì)病案室回收病案病案整理排序裝訂首頁(yè)及ICD編碼審核病案質(zhì)控接待病案借閱病案入庫(kù)SHAPE患者出院，病案完善接待病案復(fù)印病案核對(duì)病案室回收病案病案整理排序裝訂首頁(yè)及ICD編碼審核病案質(zhì)控接待病案借閱病案入庫(kù)病人在門(mén)、急診就診，經(jīng)醫(yī)師確定需住院診療者，持醫(yī)師所開(kāi)具入院通知單及身份證辦理住院手續(xù)。由住院收費(fèi)處為患者建立一個(gè)唯一識(shí)別病案資料病案號(hào)。搜集病人基礎(chǔ)資料，項(xiàng)目包含：姓名、性別、出生日期（或年紀(jì)）。應(yīng)盡可能使用二代身份證采集身份證號(hào)、住址甚至照片信息。還應(yīng)該包含聯(lián)絡(luò)人、電話(huà)、住院科室等具體信息。病房醫(yī)師要不停地具體記載病人發(fā)病、診療及最終結(jié)果整個(gè)過(guò)程，立即完成完整醫(yī)療統(tǒng)計(jì)。病程統(tǒng)計(jì)立即、完整、正確，符合衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基礎(chǔ)規(guī)范》。病程統(tǒng)計(jì)依據(jù)病情觀察、查房情況結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果有分析、有判定，表現(xiàn)醫(yī)療組三級(jí)醫(yī)師診療思緒和處理方案。住院病案首頁(yè)：有主管醫(yī)師簽字，列出患者全部和此次診療相關(guān)診療和手術(shù)、操作名稱(chēng)。病案首頁(yè)上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫(xiě)相關(guān)要求，表現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。病案首頁(yè)診療填寫(xiě)完整，確保關(guān)鍵診療正確率達(dá)成100%。病案首頁(yè)中疾病診療次序、關(guān)鍵診療和關(guān)鍵手術(shù)、操作選擇應(yīng)符合衛(wèi)生部和國(guó)際疾病分類(lèi)要求要求。病案首頁(yè)中診療在病程、檢驗(yàn)化驗(yàn)匯報(bào)中取得支持依據(jù)。病歷中多種手術(shù)和操作并發(fā)癥、使用藥品、器材所致不良反應(yīng)、病程統(tǒng)計(jì)或檢驗(yàn)化驗(yàn)匯報(bào)所取得診療應(yīng)規(guī)范地填寫(xiě)在病案首頁(yè)中，無(wú)遺漏。臨床科室對(duì)本科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程統(tǒng)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)提升病程統(tǒng)計(jì)質(zhì)量。病人在出院處辦理出院手續(xù)后，其全部資料收回病案室。病案管理人員按要求對(duì)病案資料進(jìn)行整理裝訂登記歸檔形成住院病案并妥善保管。病歷交接、保管制度為了處理轉(zhuǎn)科病歷在交接、保管過(guò)程存在問(wèn)題，特作以下要求：在任何情況下，不得把病案交給病人或利用病人及院外人員傳送病案，確保病歷無(wú)丟失，無(wú)非法使用及處理病歷情況。辦理患者出院科室為病歷歸檔科室。病歷歸檔科室應(yīng)該對(duì)整份病歷完整性和書(shū)寫(xiě)質(zhì)量負(fù)責(zé)。病歷轉(zhuǎn)科前轉(zhuǎn)出科室應(yīng)該依據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基礎(chǔ)規(guī)范》要求立即完成病歷書(shū)寫(xiě)、上級(jí)審簽，并立即將病歷資料交和歸檔科室(或轉(zhuǎn)入科室)。當(dāng)發(fā)覺(jué)轉(zhuǎn)科病歷不完善時(shí)，病歷歸檔科室(或轉(zhuǎn)入科室)有責(zé)任提醒相關(guān)轉(zhuǎn)出科室完善病歷資料。轉(zhuǎn)出科室應(yīng)該主動(dòng)配合，并做好交接。如轉(zhuǎn)出科室不予配合，歸檔科室(或轉(zhuǎn)入科室)應(yīng)書(shū)面匯報(bào)質(zhì)控科，假如此病歷包含醫(yī)療糾紛或存在醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)部，特殊情況可口頭匯報(bào)。經(jīng)醫(yī)務(wù)部催告仍未完善出科病歷責(zé)任科室及人員，將給警告或視情節(jié)嚴(yán)重程度按相關(guān)要求對(duì)其進(jìn)行處理。病案搜集制度1.每日出院病人病歷由各科負(fù)責(zé)護(hù)士整理后，按出院登記確保病歷完整，并填寫(xiě)交接單。2.病案室病歷搜集人員，天天下午上班時(shí)間到各科下收出院病歷，并做好簽收統(tǒng)計(jì)，避免病歷丟失。3.出院病案搜集要依據(jù)病房出院病人報(bào)表登記情況進(jìn)行搜集。應(yīng)在病人出院2日之內(nèi)將全部出院病案全部收回。4.因?yàn)槟撤N原因醫(yī)師未能立即完成病案統(tǒng)計(jì)，造成病案不能全部收回，對(duì)未能按時(shí)收回病案應(yīng)有統(tǒng)計(jì)，并注意在7日內(nèi)再次收回。5.主管醫(yī)師注意收取滯后檢驗(yàn)匯報(bào)單，如病理匯報(bào)等在出院7日內(nèi)取回匯報(bào)，統(tǒng)計(jì)病程中并粘貼匯報(bào)，確保病歷資料完整性。6.病案科和職能部門(mén)對(duì)患者出院后病歷未能立即回歸病案科科室進(jìn)行追蹤、分析、改善管理，保障回歸率。石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室病歷交接登記單序號(hào)交接日期患者住院號(hào)患者姓名出院日期科室署名病案室簽收123…注：本表一式二份?？剖摇⒉“甘腋鞅Ａ粢环?。病案整理制度出院當(dāng)日主診醫(yī)師必需逐頁(yè)檢驗(yàn)完善出院病歷，包含病人姓名、病案號(hào)，病案書(shū)寫(xiě)字跡是否工整易認(rèn)，多種必需檢驗(yàn)回報(bào)是否齊全，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)是否完整等，確保終末病案資料正確和完整，并對(duì)醫(yī)療部分進(jìn)行正確排序后交護(hù)理人員。科室護(hù)士長(zhǎng)指定專(zhuān)員按要求時(shí)限質(zhì)控，并對(duì)護(hù)理資料進(jìn)行正確排序。病案室整理人員應(yīng)按院部最新排序要求再次進(jìn)行審核。對(duì)不完整病歷應(yīng)立即通知對(duì)應(yīng)責(zé)任科室、責(zé)任人進(jìn)行限時(shí)進(jìn)行整改，對(duì)未立即進(jìn)行整改或整改不力者報(bào)送病案管理委員會(huì)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。排序按住院病歷、病案排序要求要求實(shí)施。病案歸檔上架制度歸檔回收病案包含出院病歷、借閱歸還、復(fù)印等病案。病案歸檔工作要認(rèn)真細(xì)致，確保病案號(hào)碼正確性，病案室每個(gè)月中下旬對(duì)上月出院病歷進(jìn)行查對(duì)，對(duì)破損病案進(jìn)行修補(bǔ)，查對(duì)正確后上架入庫(kù)。上架時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，思想集中，看準(zhǔn)號(hào)碼，堅(jiān)持查對(duì)制。病歷上架時(shí)要認(rèn)真查對(duì)架上前后病歷病案號(hào)，實(shí)施留尾查對(duì)制，預(yù)防病歷錯(cuò)位歸檔（病案號(hào)印跡較淡，發(fā)生識(shí)別錯(cuò)誤；視覺(jué)倒碼、順碼、變碼引發(fā)視覺(jué)誤差；病歷較薄，出現(xiàn)夾帶）。保持病案排放整齊，保持松緊適度，預(yù)防病案破損，提升工作效率。嚴(yán)格實(shí)施病歷借閱登記制度，每個(gè)月催還外借病歷。歸還病歷要勤于上架，方便于病歷查找和供給。病案保留制度1.住院病案以原始形態(tài)，完整保留30年。2.活動(dòng)性病案為3年內(nèi)病案，在病案室上架保留。病案次序依病案編號(hào)從小到大、從左到右、從上到下保留。3.不活動(dòng)病案為3年前病案，儲(chǔ)存在庫(kù)房，做好標(biāo)識(shí)，按時(shí)間前后排放，易于查閱原始資料。4.病案如無(wú)其它替換品不得打包存放或遠(yuǎn)距離存放，不得丟失、毀壞。病案庫(kù)房防護(hù)管理制度維護(hù)病案完整和安全，最大程度地延長(zhǎng)病案“壽命”，須嚴(yán)格管理病案庫(kù)房。1.防火(1)病案庫(kù)房建筑防火，建筑構(gòu)件符合耐火要求。(2)病案庫(kù)房?jī)?nèi)外防火，病案庫(kù)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁存放易燃易爆物品:嚴(yán)禁吸煙、明火;電源、線(xiàn)路常常檢驗(yàn)維修，離開(kāi)庫(kù)房切斷電源;庫(kù)房?jī)?nèi)外配置消防器材，處于良好狀態(tài);庫(kù)房?jī)?nèi)安裝火警報(bào)警裝置，立即發(fā)覺(jué)火情。2.防水、防潮（屋頂、門(mén)窗、外墻、地面）3.防塵：庫(kù)房安裝密閉門(mén)窗，常常清掃，保持衛(wèi)生清潔。4.防蟲(chóng)(1)改善庫(kù)房建筑條件，確保庫(kù)房地面、墻壁、屋頂無(wú)孔、洞、縫。(2)控制庫(kù)房溫、濕度，不適于害蟲(chóng)生長(zhǎng)(濕度<60%)。(3)保持入庫(kù)前檢驗(yàn)，對(duì)可能感染害蟲(chóng)病案進(jìn)行根本消毒。(4)保持庫(kù)房?jī)?nèi)外清潔衛(wèi)生，防治害蟲(chóng)生長(zhǎng)繁殖。(5)庫(kù)房?jī)?nèi)放置防蟲(chóng)劑。(6)害蟲(chóng)殺滅熏蒸及符合要求(環(huán)氧乙烷)。5.防光：窗戶(hù)上加遮陽(yáng)設(shè)施，庫(kù)房?jī)?nèi)采取白熾燈，不宜使用日光燈。病案保護(hù)及信息安全制度一、病案安全保護(hù)：防火：病案室不準(zhǔn)明火、吸煙，下班前切斷電源，并配置對(duì)應(yīng)消防器材，消防安全符合規(guī)范。防水、防潮：病案室密集架不得直接接地，以防病案和地面直接接觸。防塵：定時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生打掃，擦拭密集架等。防蟲(chóng)：定時(shí)用殺蟲(chóng)劑進(jìn)行殺蟲(chóng)處理。防光：配置遮陽(yáng)設(shè)施。防有害氣體：保持空氣流通，無(wú)異味，空氣清新。二、信息安全保障：病案資料除包含對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得私自查閱患者病歷（包含患者及家眷）。包含醫(yī)療糾紛或案件，在未做出判定處理之前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部妥善保管，任何個(gè)人未經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印。住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印等需帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)該有病區(qū)指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。醫(yī)務(wù)人員借閱病案必需辦理借閱手續(xù)，對(duì)借閱病案應(yīng)妥善保管，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。對(duì)丟失或損毀病案者按相關(guān)要求進(jìn)行處罰。住院病案通常不準(zhǔn)外借。如公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印病歷資料時(shí)，在出具采集證據(jù)法定證實(shí)及實(shí)施公務(wù)人員有效證件后給予幫助。病案室應(yīng)該受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料復(fù)印時(shí)參考病案管理要求，出具對(duì)應(yīng)證實(shí)。（1）患者本人或代理人（2）死亡患者近親屬（3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（4）公安司法機(jī)關(guān)復(fù)印病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人查對(duì)無(wú)誤后，復(fù)印件需經(jīng)病案室蓋章生效。病案管理保留期限為30年，留觀病例保留年限，遵守病案資料保密制度。三、指定專(zhuān)員負(fù)責(zé)安全管理。四、科室定時(shí)進(jìn)行安全檢驗(yàn)，對(duì)存在問(wèn)題和缺點(diǎn)立即改善。五、職能部門(mén)定時(shí)對(duì)病案室安全管理進(jìn)行檢驗(yàn)指導(dǎo)，立即消除隱患，保障安全。病案庫(kù)房定時(shí)安全檢驗(yàn)表序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)急方法1消防通道是否通暢2滅火器是否正常使用3電源線(xiàn)、插座、開(kāi)關(guān)是否正常使用4空調(diào)機(jī)是否正常使用5除濕機(jī)是否正常使用6病案柜是否正常使用7其它檢驗(yàn)者：檢驗(yàn)時(shí)間：病案室應(yīng)急預(yù)案及處理步驟為保障病案科在自然災(zāi)難、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項(xiàng)救援工作快速、高效、有序地進(jìn)行，最大程度地降低人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失和對(duì)社會(huì)不良影響，切實(shí)提升病案科工作人員預(yù)防和處理突發(fā)事件能力，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求，結(jié)合科室工作實(shí)際，特制訂本預(yù)案。一、應(yīng)急預(yù)案適用范圍病案（科）室辦公區(qū)域中遭遇、發(fā)生各類(lèi)突發(fā)事件。二、應(yīng)搶救援工作標(biāo)準(zhǔn)1.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、自救和團(tuán)結(jié)救助相結(jié)合；2.明確職責(zé)、落實(shí)責(zé)任、依靠科學(xué)、反應(yīng)立即、方法果斷；3.救助中，要堅(jiān)持先主后次、先急后緩、先重后輕標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵保護(hù)病歷。4.病案科全部工作人員全部有責(zé)任和義務(wù)參與或配合應(yīng)搶救援工作，并服從統(tǒng)一指揮。三、組織機(jī)構(gòu)成立醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：郭善紅院長(zhǎng)；副組長(zhǎng)：朱子祥業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、王日強(qiáng)醫(yī)務(wù)副院長(zhǎng)、鄧永華公衛(wèi)副院長(zhǎng)。四、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：（一）修訂醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案；（二）研究制訂醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理工作方法和程序；（三）負(fù)責(zé)指揮醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)關(guān)系，確保應(yīng)急處理工作快速有效開(kāi)展，控制危害擴(kuò)大，最大程度地降低損失；（四）負(fù)責(zé)醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)；（五）定時(shí)或不定時(shí)督查病案室日常預(yù)防及預(yù)警工作，提升科室組員應(yīng)急處理能力。五、匯報(bào)程序工作時(shí)間內(nèi)，自然災(zāi)難、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)覺(jué)人員要在第一時(shí)間直接通知相關(guān)報(bào)警部門(mén)并匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)主動(dòng)組織自救。節(jié)假日、下班后期間，自然災(zāi)難、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時(shí)間向科室領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)報(bào)警部門(mén)匯報(bào)，同時(shí)組織保安人員自救。六、突發(fā)事件應(yīng)急方法1.火災(zāi)(1)辦公場(chǎng)所發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)自救，撲滅火災(zāi)，同時(shí)立即撥打“119”報(bào)警。報(bào)警時(shí)要說(shuō)明單位、地點(diǎn)、物質(zhì)燃燒種類(lèi)、是否有些人員被圍困、火勢(shì)情況，請(qǐng)求滅火，匯報(bào)人姓名，并統(tǒng)計(jì)報(bào)警時(shí)間。(2)報(bào)警后要安排人員到指定地點(diǎn)迎接消防車(chē)，引導(dǎo)消防車(chē)輛人員抵達(dá)指定位置。(3)消防人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，現(xiàn)場(chǎng)指揮員要向消防負(fù)責(zé)同志匯報(bào)情況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。(4)要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)指揮要求邊救火邊負(fù)責(zé)內(nèi)外警戒，維護(hù)公共秩序，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，確保人員通道通暢。(5)火災(zāi)撲滅后，要組織人員負(fù)責(zé)保護(hù)好火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，配合消防人員調(diào)查火災(zāi)發(fā)生原因。并組織維修人員快速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備正常運(yùn)行；保潔人員負(fù)責(zé)清洗打掃現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生。2.突發(fā)漏水(1)工作人員發(fā)覺(jué)漏水事件后，應(yīng)立即匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，并通知后勤處維修人員要第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理。(2)后勤處維修人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，視漏水情況，妥善采取緊急應(yīng)對(duì)方法。若水勢(shì)過(guò)大漏水嚴(yán)重，應(yīng)切斷電源，預(yù)防漏水漏電傷人。在條件充許情況下，盡可能將漏水點(diǎn)控制?。ㄈ珀P(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點(diǎn)等）。(3)要組織工作人員轉(zhuǎn)移漏水現(xiàn)場(chǎng)關(guān)鍵資料、珍貴物品，并指定人員看管，預(yù)防丟失。3.偷竊案件（1）在工作中碰到或發(fā)覺(jué)有偷竊案件時(shí)，為保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全，發(fā)覺(jué)人要立即向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院保衛(wèi)處匯報(bào)，同時(shí)封鎖辦公樓各個(gè)出口，若發(fā)覺(jué)犯罪嫌疑人逃跑，一時(shí)又追捕不上時(shí)要記清人數(shù)、衣著、相貌、身體特征，逃離方向。如犯罪嫌疑人駕車(chē)逃跑時(shí)應(yīng)記下車(chē)牌號(hào)碼，重大案件要立即撥打“110”電話(huà)報(bào)警。（2）要保護(hù)好案發(fā)覺(jué)場(chǎng)，任何人不得私自觸摸和移動(dòng)任何東西，包含罪犯經(jīng)過(guò)通道，爬越窗戶(hù)、打開(kāi)箱柜、抽屜等留下一切手痕、腳印、煙頭等，待公安部門(mén)人員勘察現(xiàn)場(chǎng)或勘察完成后，方可恢復(fù)原狀。（3）要統(tǒng)計(jì)好被盜物品名稱(chēng)、價(jià)值等情況。（4）對(duì)犯罪分子遺留下多種物品、作案工具等妥善保留，交公安部門(mén)處理4.停電（1）工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象立即打電話(huà)通知后勤處維修（2）拔掉復(fù)印機(jī)、電腦等電器電源插頭，預(yù)防供電恢復(fù)時(shí)損壞機(jī)器。5.辦公設(shè)備及病案管理軟件安全管理指定專(zhuān)員對(duì)各項(xiàng)病案管理軟件進(jìn)行維護(hù)管理，出現(xiàn)問(wèn)題立即處理(包含和開(kāi)發(fā)商聯(lián)絡(luò))，定時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行備份。 病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序?yàn)榱擞雍脼獒t(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理人員、患者及其委托代理人、相關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員提供病案服務(wù)，制訂病案服務(wù)管理制度，明確相關(guān)服務(wù)規(guī)范和服務(wù)程序。一、服務(wù)對(duì)象病案服務(wù)限于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及管理人員，患者及其委托代理人，公安機(jī)關(guān)、檢察院、法院等相關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。二、病案服務(wù)管理制度依據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章為患者及其委托代理人、司法機(jī)關(guān)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員提供病案服務(wù)，推行借閱、復(fù)印或復(fù)制申請(qǐng)核查和病案信息核查。病案服務(wù)登記信息必需完整，包含借閱人、借閱和歸還時(shí)間、借閱目標(biāo)和復(fù)印或復(fù)制內(nèi)容，保留相關(guān)借閱、復(fù)印或復(fù)制人申請(qǐng)、身份證實(shí)、單位介紹信等資料。嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。除包含對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得私自查閱該患者病歷?；颊哒{(diào)取病案具體時(shí)間要求為了確?；颊呔驮\時(shí)對(duì)所需病案可及性，確?；颊咴诔鲈汉?個(gè)工作日之內(nèi)病案回歸病案科≥90%，部分病案未到者立即催收，確保滿(mǎn)足患者復(fù)印病案要求。在工作時(shí)間內(nèi)，全部需要調(diào)取病案者持有效身份證實(shí)按病案服務(wù)制度隨叫隨到。在工作時(shí)間8小時(shí)之外因危急重需要書(shū)寫(xiě)病歷而借閱病歷者應(yīng)提前和病案室工作人員聯(lián)絡(luò)。三、病案服務(wù)規(guī)范和程序1、復(fù)?。涸斠?jiàn)《病歷復(fù)印制度》。2、病案借閱歸還：詳見(jiàn)《病案借閱歸還管理制度》。病歷復(fù)印制度醫(yī)院受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料申請(qǐng)：（一）患者本人或其委托代理人；

（二）死亡患者法定繼承人或其代理人。我院由病案科受理病歷復(fù)印申請(qǐng)。受理復(fù)印申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)該要求申請(qǐng)人提供相關(guān)證實(shí)材料，并對(duì)申請(qǐng)材料形式進(jìn)行審核：（一）申請(qǐng)人為患者本人，應(yīng)該提供其有效身份證實(shí)；（二）申請(qǐng)人為患者代理人，應(yīng)該提供患者及其代理人有效身份證實(shí)，和代理人和患者代理關(guān)系法定證實(shí)材料和授權(quán)委托書(shū)；（三）申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人，應(yīng)該提供患者死亡證實(shí)、死亡患者法定繼承人有效身份證實(shí)，死亡患者和法定繼承人關(guān)系法定證實(shí)材料（如結(jié)婚證、戶(hù)口簿或村/居委會(huì)證實(shí)等）；（四）申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人，應(yīng)該提供患者死亡證實(shí)、死亡患者法定繼承人及其代理人有效身份證實(shí)，死亡患者和法定繼承人關(guān)系法定證實(shí)材料，代理人和法定繼承人代理關(guān)系法定證實(shí)材料及授權(quán)委托書(shū)。醫(yī)院能夠?yàn)樯暾?qǐng)人復(fù)印病歷資料包含：住院病歷中體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院統(tǒng)計(jì)）、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉統(tǒng)計(jì)、手術(shù)統(tǒng)計(jì)、病重（病危）患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)、出院統(tǒng)計(jì)、輸血診療知情同意書(shū)、特殊檢驗(yàn)（特殊診療）同意書(shū)、病理匯報(bào)、檢驗(yàn)匯報(bào)等輔助檢驗(yàn)匯報(bào)單、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)資料。公安、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)和負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定部門(mén)，因辦理案件、依法實(shí)施專(zhuān)業(yè)技術(shù)判定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或復(fù)印病歷資料要求,經(jīng)辦人員提供以下證實(shí)材料后，醫(yī)院能夠依據(jù)需要提供患者部分或全部病歷:

（一）該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定部門(mén)出具調(diào)取病歷法定證實(shí)；

（二）經(jīng)辦人本人有效身份證實(shí)；

（三）經(jīng)辦人本人有效工作證實(shí)（需和該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定部門(mén)一致）。

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或復(fù)印病歷資料要求,還應(yīng)該提供保險(xiǎn)協(xié)議復(fù)印件、患者本人或其代理人同意法定證實(shí)材料;患者死亡，應(yīng)該提供保險(xiǎn)協(xié)議復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或其代理人同意法定證實(shí)材料。協(xié)議或法律另有要求除外。病案科受理復(fù)印病歷資料申請(qǐng)后，審核申請(qǐng)人證實(shí)材料是否齊全，證實(shí)材料不齊,通知申請(qǐng)人補(bǔ)齊材料后再次申請(qǐng)；申請(qǐng)人證實(shí)材料攜帶齊全,在申請(qǐng)人在場(chǎng)情況下復(fù)印；復(fù)印病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人和病歷復(fù)印人員確定無(wú)誤后，加蓋我院復(fù)印專(zhuān)用章。住院期間病歷標(biāo)準(zhǔn)上不提供復(fù)印服務(wù)。特殊情況申請(qǐng)人確實(shí)急需病歷資料，申請(qǐng)人應(yīng)向其病歷保管病區(qū)主管醫(yī)師提出復(fù)印需求，申請(qǐng)人攜帶相關(guān)證實(shí)材料，由所在病區(qū)辦理。如病歷還未完成，根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基礎(chǔ)規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基礎(chǔ)規(guī)范》要求，能夠?qū)σ淹瓿刹v先行復(fù)印，在醫(yī)務(wù)人員根據(jù)要求完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)印。石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院病歷復(fù)印申請(qǐng)書(shū)請(qǐng)仔細(xì)閱讀后面須知后填寫(xiě)，并帶齊所需證實(shí)材料辦理審批手續(xù)。一、填寫(xiě)患者信息:患者姓名住院號(hào)出院日期出院科室二、選擇復(fù)印內(nèi)容（請(qǐng)?jiān)谛蛱?hào)上打“√”）：1.門(mén)（急）診病歷6.麻醉同意書(shū)11.輸血診療知情同意書(shū)2.體溫單7.麻醉統(tǒng)計(jì)12.特殊檢驗(yàn)（診療）同意書(shū)3.醫(yī)囑單8.手術(shù)統(tǒng)計(jì)13.病理匯報(bào)4.入院統(tǒng)計(jì)9.病重（病危)護(hù)理統(tǒng)計(jì)15.化驗(yàn)單（檢驗(yàn)匯報(bào)）5.手術(shù)同意書(shū)10.出院統(tǒng)計(jì)16.醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)資料三、用戶(hù)署名：1、申請(qǐng)人署名及證件號(hào)：日期：年月日非本人申請(qǐng)復(fù)印病歷須由患者填寫(xiě)以下委托書(shū)：病歷復(fù)印授權(quán)委托書(shū)石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院：現(xiàn)本人全權(quán)委托（代理人姓名）：（和本人關(guān)系：）向貴院復(fù)印本人住院期間病歷資料，請(qǐng)予辦理，代理人復(fù)印資料后造成相關(guān)責(zé)任（如資料丟失、個(gè)人隱私泄露等）由本人負(fù)責(zé)。授權(quán)人署名及證件號(hào)：日期:年月日石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院病歷復(fù)印須知申請(qǐng)復(fù)印病歷需帶證件：申請(qǐng)人為患者本人:應(yīng)提供本人有效身份證實(shí)（如身份證、軍官證等）；申請(qǐng)人為患者代理人：應(yīng)該提供患者及其代理人有效身份證實(shí)、授權(quán)委托書(shū)和代理人和患者代理關(guān)系法定證實(shí)材料；申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人：應(yīng)該提供患者死亡證實(shí)、死亡患者法定繼承人有效身份證實(shí)，死亡患者和法定繼承人關(guān)系法定證實(shí)材料（如結(jié)婚證、戶(hù)口簿或村/居委會(huì)證實(shí)等）；申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人：提供以上第3點(diǎn)所列材料、授權(quán)委托書(shū)及代理人和法定繼承人代理關(guān)系法定證實(shí)材料；申請(qǐng)人為公安、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)和負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定部門(mén)，參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求(）》第二十條實(shí)施。住院期間病歷標(biāo)準(zhǔn)上不提供復(fù)印服務(wù)。特殊情況申請(qǐng)人確實(shí)急需病歷資料，申請(qǐng)人應(yīng)向其病歷保管病區(qū)主管醫(yī)師提出復(fù)印需求，由所在病區(qū)通知用戶(hù)服務(wù)中心后，申請(qǐng)人攜帶相關(guān)證實(shí)材料到用戶(hù)服務(wù)中心辦理。申請(qǐng)人偽造證件、委托書(shū)或關(guān)系證實(shí)等造成后果由申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。病歷復(fù)印登記制度為嚴(yán)格化、規(guī)范化、制度化管理醫(yī)院病歷復(fù)印步驟，充足保障病人隱私及醫(yī)院信息安全，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際特制訂此制度。1.嚴(yán)格遵守我院《復(fù)印病歷須知》中各項(xiàng)要求，推行其權(quán)利和義務(wù)。2.醫(yī)院病案室建立專(zhuān)用復(fù)印病歷登記本，登記做到正確、無(wú)誤、無(wú)遺漏。3.復(fù)印病歷登記內(nèi)容規(guī)范、統(tǒng)一。4.在進(jìn)行復(fù)印病歷登記統(tǒng)計(jì)時(shí)，留存復(fù)印病歷人員全部資料、證件等復(fù)印件。5.對(duì)于未嚴(yán)格推行復(fù)印病歷登記制度工作人員，視情節(jié)嚴(yán)重給警告、通報(bào)批評(píng)、行政處罰等處理方法。住院病歷復(fù)印登記本日期患者姓名性別年紀(jì)科室身份證號(hào)用途復(fù)印日期住院號(hào)聯(lián)絡(luò)電話(huà)備注病案借閱歸還管理制度病案室嚴(yán)格實(shí)施院內(nèi)病案借閱制度，未經(jīng)病案室許可不得從病案室拿走病案。醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)未完成病案統(tǒng)計(jì)，均需在病案室進(jìn)行，無(wú)特殊情況病案不得借出病案室。除包含對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得私自查閱患者病案。本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)病歷，但不得借閱本人親屬及和本人存在利益關(guān)系患者病案。因科研、教學(xué)等特殊需要借病歷，需要相關(guān)管理部門(mén)同意。新出院或死亡病人病案需經(jīng)病案室整理裝訂后，方可借用。借閱病案要辦理借閱手續(xù)，閱后借閱人在1周內(nèi)歸還病案，特殊情況如可延長(zhǎng)至1個(gè)月。借閱者應(yīng)妥善保管和珍惜借用病案，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，不然追究當(dāng)事者責(zé)任。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它單位及個(gè)人通常不予外借。必需時(shí)須持有單位介紹信及相關(guān)證件經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意后，可摘錄病史。庫(kù)房架上病案借出時(shí)，病案室受理人應(yīng)將“病案示蹤卡”插入病案取出處。歸還病案時(shí)病案室人員應(yīng)按上述要求認(rèn)真檢驗(yàn)病案，確保無(wú)誤后歸檔。借閱歸還應(yīng)立即登記署名。借閱病歷歸還率必需達(dá)100%。對(duì)不遵守本制度，造成不良后果者，由病案管理委員會(huì)依據(jù)情節(jié)研究處理方法，提交院部處理。病案示蹤卡住院號(hào)（次數(shù)）病人姓名借閱科室借出時(shí)間借閱人用途歸檔時(shí)間病案借閱、歸還登記本序號(hào)住院號(hào)（次數(shù)）病人姓名出院科室借閱科室借閱人借出時(shí)間借閱目標(biāo)歸還時(shí)間接收人署名石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院病案借閱步驟圖借閱人在1周內(nèi)歸還病案借閱人在1周內(nèi)歸還病案，等特殊情況可延長(zhǎng)至1個(gè)月。本院正式醫(yī)務(wù)人員至病案室借閱病案資料工作人員判定申請(qǐng)人資質(zhì)因科研、教學(xué)等特殊原因需要借閱大數(shù)量，須經(jīng)相關(guān)科主任提出書(shū)面申請(qǐng)并署名質(zhì)控科審核病案室工作人員辦理借閱手續(xù)，申請(qǐng)人簽章確定不符合條件不予借閱無(wú)資質(zhì)借閱人不予借閱符合借閱條件申請(qǐng)人借閱病案申請(qǐng)申請(qǐng)人歸還病案回避和保護(hù)患者隱私規(guī)范和方法一、加強(qiáng)病案保護(hù)1、嚴(yán)格實(shí)施借閱、復(fù)制要求,復(fù)制病歷出示相關(guān)證實(shí)（身份證、戶(hù)口本）證實(shí)方可辦理。2、本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科研教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)上在病案室閱讀，特殊情況需要由科室主任署名同意并注明借閱用途，借閱大數(shù)量（超出10本以上），須經(jīng)相關(guān)科主任署名并經(jīng)質(zhì)控科同意方可借閱。3、病案管理人員不得私自開(kāi)放或擴(kuò)大病案利用接觸范圍。4、未經(jīng)患者同意,病案不許可她人或組織閱讀。二、加強(qiáng)病案監(jiān)督1、加強(qiáng)病案管理,嚴(yán)格按要求搜集、整理、歸檔、預(yù)防病案丟失,造成患者隱私泄露。同時(shí)對(duì)病案要進(jìn)行分類(lèi)管理。2、維護(hù)病案安全、真實(shí)、原始性，不許可任何組織、個(gè)人篡改病案內(nèi)容和外形特征,也不許可任何個(gè)人隨意“判別”病案。3、加強(qiáng)監(jiān)督管理,由專(zhuān)員負(fù)責(zé),明確