水電酸堿失衡新課件

水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

WaterandElectrolyteandAcid-baseImbalance南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室陳明霞水電酸堿失衡新概述Introduction水電酸堿失衡新水電酸堿失衡新水與生命水電酸堿失衡新生命起源于水水電酸堿失衡新女人是水做的水電酸堿失衡新體液（BodyFluid）

人體內(nèi)以電解質(zhì)為主要溶質(zhì)的水溶液。水電酸堿失衡新血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液體液分布與組成（40%）（5%）（15%）水電酸堿失衡新體液TotalBodywater

（占體重60%）細(xì)胞內(nèi)液IntracellularFluid

（40%）

組織間液InterstitialFluid

（15%）細(xì)胞外液(20%)ExtracellularFluid

血漿Plasma

（5%）體液量受多因素的影響：年齡、性別以及胖瘦水電酸堿失衡新細(xì)胞外液體內(nèi)環(huán)境細(xì)胞正常的代謝和生理功能有賴于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定水電酸堿失衡新

內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(Homeostasis)

體液的容量、電解質(zhì)成分、滲透壓和酸堿度等在一定范圍內(nèi)保持穩(wěn)定，這種穩(wěn)定是一種動(dòng)態(tài)平衡。水電酸堿失衡新容量電解質(zhì)成分滲透壓酸堿度水、電解質(zhì)平衡酸堿平衡水、電解質(zhì)和酸堿平衡水電酸堿失衡新

疾病感染創(chuàng)傷水電酸堿失衡新本課內(nèi)容水和電解質(zhì)代謝失調(diào)酸堿平衡失調(diào)護(hù)理水電酸堿失衡新第一節(jié)水和電解質(zhì)代謝失調(diào)

WaterandElectrolyteImbalance水電酸堿失衡新體液平衡的調(diào)節(jié)水電酸堿失衡新H2OGainRoutes(ml)H2OLossroutes(ml)飲水1000～1600

尿1000～1500食物700皮膚500氧化水200肺300～350糞100～150總量2000～25002000～2500WaterExchange水電酸堿失衡新2.無(wú)機(jī)鹽的平衡鈉（Na）來(lái)源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：血鈉：特點(diǎn)：食鹽（主要）6-10

g/D小腸（幾乎全部）主要存在細(xì)胞外液腎臟（主要）、汗液、糞便135~150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）

水電酸堿失衡新2.無(wú)機(jī)鹽的平衡鉀（K）來(lái)源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：血鉀：特點(diǎn)：食物（蔬菜等）3-4

g/D消化道主要存在于細(xì)胞內(nèi)腎臟（主要）、糞便3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）

水電酸堿失衡新水與電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)下丘腦神經(jīng)垂體細(xì)胞外液滲透壓增高血管緊張素II增加疼痛、情緒緊張滲透壓感受器容量感受器細(xì)胞外液滲透壓降低

血容量增加動(dòng)脈血壓升高頸動(dòng)脈竇壓力感受器ADH腎小管H2O抗利尿素的調(diào)節(jié)示意圖+++---水電酸堿失衡新腎近球細(xì)胞循環(huán)血量減少腎動(dòng)脈壓下降致密斑鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮腎素血管緊張素原血管緊張素II血管收縮腎上腺醛固酮腎小管Na+H2O重吸收循環(huán)血量增加+血管緊張素IACE-醛固酮分泌調(diào)節(jié)示意圖水電酸堿失衡新化驗(yàn)名稱 符號(hào) 參考值血清鉀 K+ 3.5-5.5mmol/L血清鈉 Na+ 135-150mmol/L氯 Cl- 98-110mmol/L總鈣 Ca 2.25-2.75mmol/L滲透壓 290-310mmol/L陰離子間隙 AG 8-16mmol/L二、常見(jiàn)血清生化檢驗(yàn)名稱和參考值水電酸堿失衡新一.水和鈉的代謝失調(diào)WaterandSodiumMetabolismImbalance水電酸堿失衡新水和鈉代謝失調(diào)

等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水中毒水電酸堿失衡新缺水及分型

是體液的丟失，是指缺水和缺鈉，兩者常同時(shí)存在。根據(jù)細(xì)胞外液滲透壓變化，可分為三種類型：等滲性缺水(IsotonicDehydration)低滲性缺水(Hypotonicdehydration)高滲性缺水(Hypertonicdehydration)水電酸堿失衡新等滲性缺水

(IsotonicDehydration)

急性缺水或混合性缺水水和鈉成比例喪失，血鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持正常范圍：血清鈉在135-150mmol/L間；血漿滲透壓為290-310mmol/L。水電酸堿失衡新病因消化液急性喪失:大量嘔吐、劇烈腹瀉、引流、胃腸減壓體液急性喪失:急性腹膜炎、急性腸梗阻、大面積燒傷早期

水電酸堿失衡新臨床表現(xiàn)缺鈉癥狀：惡心、畏食、乏力缺水癥狀不感覺(jué)—

口渴

眼窩—

凹陷尿—

少口唇—

干皮膚彈性—低水電酸堿失衡新臨床表現(xiàn)（1）輕度：缺水和缺鈉的癥狀

（2）中度:體液?jiǎn)适轶w重的5%時(shí)，血容量不足的表現(xiàn)：心率加快、脈搏減弱、血壓不穩(wěn)定或下降、肢端冷濕（3）重度：體液?jiǎn)适轶w重的6-7%時(shí)，休克癥狀伴代謝性酸堿中毒水電酸堿失衡新實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈉、血滲透壓正常血液濃縮(Hb、RBC、Hct）尿比重

血?dú)夥治隹赡苡兴釅A失衡水電酸堿失衡新處理原則原則以等滲鹽水補(bǔ)充已丟失量平衡液代替等滲鹽水,避免高氯性酸中毒嚴(yán)重低容量表現(xiàn)者，快速靜滴平衡液3000ml（成人）糾正酸堿失衡和低血鉀

水電酸堿失衡新低滲性缺水

(Hypotonicdehydration)

慢性缺水或繼發(fā)性缺水，缺水少于缺鈉，血鈉和細(xì)胞外液滲透壓低于正常，血清鈉低于135mmol/L，血漿滲透壓低于290mmol/L水電酸堿失衡新病因繼發(fā)于等滲性缺水：反復(fù)嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺大創(chuàng)面慢性滲液腎臟排鈉過(guò)多：長(zhǎng)期應(yīng)用排鈉利尿劑水電酸堿失衡新臨床表現(xiàn)輕度缺鈉（0.5g/kg):缺鈉癥狀中度缺鈉(0.5-0.75g/kg):缺鈉癥狀+低血容量表現(xiàn)重度缺鈉(0.75-1.25g/kg):休克、腦水腫表現(xiàn)水電酸堿失衡新

按缺鈉程度臨床可將低滲性缺水分為三度：

血清鈉mmol/L缺鈉程度缺鈉表現(xiàn)輕度缺鈉130-1350.5g/Kg疲乏、頭暈、手足麻木、尿量正?；蛟龆啵豢诳手卸热扁c120-1290.5-0.75g/Kg惡心、嘔吐、尿量減少Bp下降,P快，站立性暈倒視力模糊重度缺鈉<1200.75-1.25g/Kg神志不清，肌痙攣性抽搐，肌腱反射減弱或消失；木僵，昏迷、休克水電酸堿失衡新實(shí)驗(yàn)室檢查尿Na+、Cl-早期(＜25mmol/L)血清鈉、血滲透壓

血液濃縮(Hb、RBC、Hct)氮質(zhì)血癥尿比重

(<1.010)代謝性酸中毒水電酸堿失衡新處理原則原則補(bǔ)充高滲鹽水和血容量按臨床缺鈉程度補(bǔ)充氯化鈉輕中度缺鈉補(bǔ)充平衡液或等滲鹽水重度缺鈉應(yīng)補(bǔ)充高滲鹽水，補(bǔ)充血容量后輸3％高滲鹽水200～300ml

水電酸堿失衡新高滲性缺水

(Hypertonicdehydration)

原發(fā)性缺水缺水多于缺鈉，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓增高：血清鈉高于150mmol/L，血漿滲透壓高于310mmol/L

。水電酸堿失衡新病因水分?jǐn)z入不足：吞咽困難、昏迷/意識(shí)障礙者、腸內(nèi)給予高滲性營(yíng)養(yǎng)液水分喪失過(guò)多：高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、大面積開(kāi)放性損傷水電酸堿失衡新臨床表現(xiàn)輕度缺水(2-4%BW):

口渴中度缺水(4-6%BW):極度口渴、煩躁、少汗、少尿、眼窩凹陷重度缺水(>6%BW):高熱、狂燥、幻覺(jué)、譫妄、昏迷及休克表現(xiàn)水電酸堿失衡新實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈉、血漿滲透壓

尿滲透壓

、尿比重

輕度血液濃縮氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒水電酸堿失衡新處理原則原則是補(bǔ)充水分或低滲鹽水估計(jì)已丟失量按臨床缺水程度：每喪失1%BW補(bǔ)液400-500ml按血清鈉測(cè)定：失液量(ml)＝

血Na+(mmol/L)×體重(kg)×4適當(dāng)補(bǔ)鈉，慎重補(bǔ)鉀水電酸堿失衡新等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水電酸堿失衡新水電酸堿失衡新

高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水

病因

水?dāng)z入不足或喪失過(guò)多體液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水水和鈉等比例喪失

體液改變細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞細(xì)胞外液低滲，細(xì)細(xì)胞外液等滲，以后高

內(nèi)液?jiǎn)适橹靼庖簡(jiǎn)适橹鳚B，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失主要表現(xiàn)

口渴、尿少、腦脫水體征、休克、口渴不明顯、尿少、脫水和影響

細(xì)胞脫水腦細(xì)胞水腫、休克表現(xiàn)

化驗(yàn)1.血清鈉

150以上130以下130～1502.尿氯化鈉

有減少或無(wú)減少，但有治療

補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充等滲鹽水或

補(bǔ)充等滲鹽水或平衡鹽

3%氯化鈉溶液三型脫水的比較水電酸堿失衡新等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水（補(bǔ)鹽不足）（補(bǔ)鹽過(guò)多）（補(bǔ)水過(guò)多）水電酸堿失衡新

護(hù)理

Nursing水電酸堿失衡新

一、定量（輸液總量）（一）生理需要量（二）已經(jīng)損失量（三）繼續(xù)損失量水電酸堿失衡新（一）生理需要量

每日水的生理需要量估算

體重

A（第一個(gè)10kg）

B（第二個(gè)10kg）

C（其余體重kg）

需水量

100ml/(kg.d)50ml/(kg.d)20ml/(kg.d)1.公式計(jì)算法水電酸堿失衡新A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(kg)×20ml◆大于65歲C項(xiàng)應(yīng)改為15ml/（kg.d）；◆嬰兒及兒童體重<10kg，日需水量按實(shí)際體重（kg）×100ml算；◆體重<20kg，按A（kg）×100ml+其余體重（kg）×50ml計(jì)算。水電酸堿失衡新2.生理需要量計(jì)算法5%～10%GS1500ml5%GNS500ml10%KCl30～40ml基礎(chǔ)需要量2000ml基礎(chǔ)需要量：1/4用生理鹽水，3/4用5%GS水電酸堿失衡新（二）已損失量：指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)充。需補(bǔ)充的液體量為體重的輕度2%-4%，中度4-6%，重度6%以上（2）已損失量：按缺水的類型高滲性脫水：用5%GS或0.45%鹽水等滲性脫水：含鈉的等滲液（平衡鹽）低滲性脫水：含鈉的等滲液，嚴(yán)重者高滲鹽水電酸堿失衡新

（三）繼續(xù)損失量：有稱額外損失量，包括外在性、內(nèi)在性喪失。◆外在性失液，應(yīng)按不同部位消化液中所含電解質(zhì)的特點(diǎn)，盡可能等量、等質(zhì)地補(bǔ)充?！魞?nèi)在性失液，如腹（胸）腔內(nèi)積液、胃腸道積液等雖嚴(yán)重但并不出現(xiàn)體重減輕，因此須根據(jù)病情變化估計(jì)補(bǔ)液量；水電酸堿失衡新體溫每升高1℃，將自皮膚喪失低滲液3-5ml/kg;成人體溫達(dá)40℃，需多補(bǔ)充600-1000ml液體；中度出汗約喪失500-1000ml液體（含鈉1.25-2.5g);出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ml;氣管切開(kāi)者每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為800-1200ml。繼續(xù)損失量：生理鹽水與糖按1：1補(bǔ)充水電酸堿失衡新第1日補(bǔ)液量=生理需要量+1/2已損失量第2日補(bǔ)液量=生理需要量+前一日的繼續(xù)損失量+1/2已損失量第3日以后基本上是生理需要+前一日繼續(xù)損失量補(bǔ)液總量的計(jì)算水電酸堿失衡新

二、定性:高滲性脫水以補(bǔ)充水分為主；低滲性脫水補(bǔ)充鈉鹽為主，嚴(yán)重者可補(bǔ)充高滲鹽溶液；等滲性脫水補(bǔ)充等滲鹽溶液。嚴(yán)重代謝性酸堿失衡，需堿性或酸性液體糾正。水電酸堿失衡新三、定時(shí)(定速)

輸液速度:據(jù)病人年齡和不同疾病的需要而異

一般第一個(gè)８小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，剩余的在后12-16小時(shí)內(nèi)輸完補(bǔ)液原則:先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、尿暢補(bǔ)鉀

水電酸堿失衡新四、液體療法監(jiān)護(hù)神志缺水征象尿量生命體征血?dú)夥治鲅邂c水平水電酸堿失衡新

【健康教育】⒈加強(qiáng)老人、嬰幼兒體液失衡防治。⒉正確評(píng)估每日需量，注重喪失量補(bǔ)充。⒊體液失衡發(fā)病因素和原發(fā)病治療。⒋定期監(jiān)測(cè)病人治療期間的血電解質(zhì)濃度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。⒌講解體液對(duì)人體健康的重要性。水電酸堿失衡新飲水方法定時(shí)：200ml-300ml/次，3-4次/日（晨起、兩餐之間）。水電酸堿失衡新飲水不要等口渴時(shí)。體液的生理功能水電酸堿失衡新晨起應(yīng)服淡鹽水一杯。體液的生理功能水電酸堿失衡新最好飲新鮮白開(kāi)水體液的生理功能水電酸堿失衡新推薦的飲水溫度20°C-25°C或40°C-45°C體液的生理功能水電酸堿失衡新

病人，女，50公斤，因腸梗阻頻繁嘔吐1天入院。體格檢查：T39℃，P134次/分，R20次/分，BP：95/65mmHg，病人疲乏無(wú)力，皮膚彈性差，眼眶凹陷，唇干。實(shí)驗(yàn)室檢查:Na+140mmol/L,K+3.2mmol/L。入院后留置胃管，當(dāng)天引流胃液500ml。（1）該病人的診斷?目前主要的護(hù)理問(wèn)題有哪些？（2）如何補(bǔ)液？水電酸堿失衡新水過(guò)多WaterExcess水中毒（WaterIntoxication)稀釋性低鈉血癥（DilutionalHyponatremia)水電酸堿失衡新水中毒病因：攝入水過(guò)多，輸液過(guò)多，腎功不全臨床表現(xiàn)：急性水中毒：腦水腫的表現(xiàn)慢性水中毒：軟弱無(wú)力，惡心嘔吐，嗜睡等，常被原發(fā)病掩蓋。治療：限制入水，增加排水，防重于治。水電酸堿失衡新水中毒護(hù)理加強(qiáng)觀察去除病因和誘因停止可能增加體液量的治療高危病人嚴(yán)格按治療計(jì)劃補(bǔ)液，忌過(guò)多和過(guò)速相應(yīng)治療的護(hù)理嚴(yán)格控制水的攝入重度者給予高滲溶液必要時(shí)透析治療水電酸堿失衡新二.鉀代謝失調(diào)PotassiumMetabolismImbalance水電酸堿失衡新

低鉀血癥(Hypokalemia)

血清鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)稱低鉀血癥。水電酸堿失衡新病

因攝入不足:禁食、靜脈補(bǔ)充不足等丟失過(guò)多(經(jīng)腎或腎外途徑）：嘔吐、腹瀉、醛固酮增多癥、急性腎衰多尿期等鉀在體內(nèi)分布異常:堿中毒、藥物毒物、低鉀性周期性麻痹等水電酸堿失衡新病理生理和臨床表現(xiàn)

神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退

神志淡漠、疲倦、肌無(wú)力、軟癱平滑肌張力減低

厭食、嘔吐、腹脹、腸麻痹心肌興奮性增加和心血管系統(tǒng)張力減低

心律失常、血壓下降低鉀性堿中毒水電酸堿失衡新診斷病史臨床表現(xiàn)血鉀測(cè)定是直接依據(jù)心電圖對(duì)血鉀改變反應(yīng)敏捷水電酸堿失衡新低鉀血癥心電圖主要改變U波增高并超過(guò)T波T-U融合和Q-T延長(zhǎng)S-T降低、T波降低至倒置快速性心律失常水電酸堿失衡新正常S-T段降低QT間期延長(zhǎng)U波出現(xiàn)U低鉀血癥的心電圖變化水電酸堿失衡新處理原則補(bǔ)鉀原則

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，最后補(bǔ)鉀盡量口服，逐日追加慎重用藥，鎂氯兼抓緊急補(bǔ)鉀，監(jiān)護(hù)勿差

水電酸堿失衡新處理原則靜脈補(bǔ)鉀要求

尿量>500ml/日(或40ml/h)濃度<0.4%(或<40mmol/L,3g/L)速度<20-40mmol/h（<80滴/分）水電酸堿失衡新處理原則緊急補(bǔ)鉀要求

發(fā)生危急重癥應(yīng)緊急補(bǔ)鉀心電和血鉀監(jiān)測(cè)下進(jìn)行宜從深靜脈輸入濃度、速度仍需限制水電酸堿失衡新高鉀血癥(Hyperkalemia)

血清鉀濃度高于5.5mmol/L時(shí)，稱高鉀血癥。水電酸堿失衡新病因進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多腎臟排鉀障礙細(xì)胞內(nèi)鉀外移*酸中毒*高血糖合并胰島素不足*嚴(yán)重?cái)D壓傷、大面積燒傷、大量庫(kù)血、洋地黃中毒水電酸堿失衡新病理生理和臨床表現(xiàn)對(duì)心肌、骨骼肌的毒性作用肌無(wú)力和心傳導(dǎo)異常水電酸堿失衡新診斷病史臨床表現(xiàn)多無(wú)特殊血鉀測(cè)定是直接依據(jù)心電圖表現(xiàn)水電酸堿失衡新高鉀血癥心電圖改變T波高尖呈帳篷狀P波低平至消失QRS增寬Q-T間期先縮短后延長(zhǎng)抑制型心律失常水電酸堿失衡新高鉀血癥的心電圖變化正常T波高而尖QT間期延長(zhǎng)QRS間期延長(zhǎng)水電酸堿失衡新治療立即停止攝入鉀鹽對(duì)抗鉀的心臟毒性（10％葡萄糖酸鈣）促使細(xì)胞外鉀內(nèi)移（高糖溶液+胰島素或5%碳酸氫鈉）將鉀清除至體外（排鉀利尿劑或陽(yáng)離子交換樹(shù)脂或透析療法）水電酸堿失衡新三.鈣代謝失調(diào)CalciumMetabolismImbalance水電酸堿失衡新低鈣血癥（Hypocalcemia)病因：重癥胰腺炎、甲狀旁腺功能減退、堿中毒等。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，如手足搐搦、肌肉抽動(dòng)等?；?yàn)：血清鈣低于2mmol/L。水電酸堿失衡新低鈣血癥

治療有癥狀者靜脈補(bǔ)鈣(10%葡萄酸鈣或10%氯化鈣10～20ml)無(wú)癥狀者口服鈣劑(葡萄糖酸鈣或乳酸鈣等和維生素D2）水電酸堿失衡新小結(jié)（一）內(nèi)環(huán)境失衡的實(shí)質(zhì)是水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，是臨床各科的一個(gè)共性和基本問(wèn)題。充分理解各型脫水的病理生理，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查確定診斷，強(qiáng)調(diào)病因治療，并合理選用液體治療。鉀代謝紊亂后果嚴(yán)重，應(yīng)掌握補(bǔ)鉀原則和緊急處理高鉀血癥的各類藥物。水電酸堿失衡新第二節(jié)酸堿平衡失調(diào)Acid-BaseImbalance水電酸堿失衡新一.酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制水電酸堿失衡新酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制正常pH7.35～7.45呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收NH3+H+=NH4+排出尿的酸化，排H+=20:1HCO-3H2CO3分母的調(diào)節(jié):通過(guò)肺分子的調(diào)節(jié):通過(guò)腎水電酸堿失衡新符號(hào) 名稱 正常范圍pH

酸堿度

7.35-7.45PaO2 動(dòng)脈血氧分壓 98-100mmHgPaCO2 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氫根濃度 22-27mmol/LSB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度 24mmol/LBB 緩沖堿 45-55mmol/LBE 剩余堿 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳結(jié)合力 22-29mmol/LSaO2 氧飽和度（動(dòng)脈血） 98%CaO2

氧含量（動(dòng)脈血） 20%臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱和正常值水電酸堿失衡新

1.血鉀（K+）酸中毒時(shí)：血K+增高堿中毒時(shí)：血K+下降2.血氯（Cl-）代酸：血Cl-增高代堿：血Cl-降3.血鈣（Ca++）堿中毒時(shí)，血中游離鈣下降酸堿失衡對(duì)電解質(zhì)變化的影響水電酸堿失衡新二.酸堿失衡的臨床類型和代償反應(yīng)水電酸堿失衡新呼吸性酸中毒酸堿失衡類型單純型混合型呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒雙重酸堿失衡三重酸堿失衡呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿代酸并代堿呼酸+代酸+代堿呼堿+代酸+代堿水電酸堿失衡新三.單純型酸堿失衡的病因和臨床表現(xiàn)水電酸堿失衡新代謝性酸中毒

（Metabolic

Acidosis)

代酸是血漿HCO3-

含量的原發(fā)性減少，導(dǎo)致pH值下降。水電酸堿失衡新病因堿性消化液丟失過(guò)多:腹瀉、膽瘺、腸瘺有機(jī)酸產(chǎn)生過(guò)多：嚴(yán)重?fù)p傷、腹膜炎、高熱、休克等腎功能不全酸性藥物或食物攝入過(guò)多水電酸堿失衡新臨床表現(xiàn)呼吸代償性加深加快、有酮味中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制頭暈、乏力、嗜睡、昏迷循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭低血壓、傳導(dǎo)阻滯、室顫甚至急性心力衰竭水電酸堿失衡新治療原則強(qiáng)調(diào)病因和補(bǔ)液治療糾正電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重代酸時(shí)應(yīng)補(bǔ)堿補(bǔ)堿藥物常用5%碳酸氫鈉溶液水電酸堿失衡新代謝性堿中毒

(MetabolicAlkalosis)

代堿是血漿HCO3-含量原發(fā)性增加,使pH值上升。

水電酸堿失衡新病因胃酸丟失過(guò)多缺鉀堿性藥物攝入過(guò)多水電酸堿失衡新臨床表現(xiàn)呼吸淺慢神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高口角抽動(dòng)，手足搐搦，腱反射亢進(jìn)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙煩躁不安，精神錯(cuò)亂，譫妄等水電酸堿失衡新治療

以病因治療為根本氯敏感性代堿補(bǔ)高Cl-溶液，有利于腎臟排HCO3-氯不敏感性代堿可補(bǔ)鉀、用保鉀類利尿劑等堿血癥抽搐者可補(bǔ)鈣劑重癥者可補(bǔ)酸鹽酸精氨酸、稀鹽酸、氯化銨等水電酸堿失衡新呼吸性酸中毒

(RespiratoryAcidosis)

呼酸是血漿H2CO3含量原發(fā)性增多，使pH值下降。水電酸堿失衡新病因通氣不足CO2吸入過(guò)多水電酸堿失衡新臨床表現(xiàn)胸悶、氣促和呼吸困難持續(xù)性頭痛突發(fā)性心室纖顫水電酸堿失衡新治療

病因治療是根本，改善通氣是關(guān)鍵原則上不宜用堿性藥物酸血癥危及生命而又具備機(jī)械通氣條件時(shí)方予補(bǔ)堿

寧酸勿堿，以免加重組織缺氧和抑制呼吸水電酸堿失衡新呼吸性堿中毒

（RespiratoryAlkalosis)

呼堿是血漿H2CO3含量原發(fā)性降低，致pH值上升。

水電酸堿失衡新病因各種原因引起的呼吸中樞受刺激，致過(guò)度通氣。機(jī)械通氣不當(dāng)，人為過(guò)度通氣。水電酸堿失衡新臨床表現(xiàn)多無(wú)明顯癥狀，部分可有呼吸急促眩暈、手足和口周麻木及針刺感、肌肉震顫、手足抽搐水電酸堿失衡新治療

解除病因，可用紙袋罩住口鼻糾正低鉀、高氯乙酰唑胺HCO3-增高時(shí)通過(guò)利尿?qū)⑵渑懦鏊娝釅A失衡新酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓pH變化水電酸堿失衡新臨床癥狀與體征代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒癥狀呼吸深快呼吸淺慢胸悶\氣促頭痛\呼吸困難呼吸急促體征面紅\HR↑BP↓\休克意識(shí)改變\心律不齊譫望\嗜睡精神錯(cuò)亂譫望\嗜睡精神錯(cuò)亂昏迷\室顫眩暈\手足口周麻木\肌震顫等水電酸堿失衡新酸堿失衡的處理代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒處理原則治療病因治療病因治療病因治療病因?qū)幩嵛饓AHCO3-<105%NaHCO3糾正低氯糾正低鉀改善通氣CO2重吸入法注意低鈣注意低鉀稀鹽酸鹽酸精氨酸水電酸堿失衡新四.酸堿失衡的診斷思路水電酸堿失衡新酸堿失衡診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)血?dú)夥治龊脱咫娊赓|(zhì)測(cè)定必備主要指標(biāo)pH、PaCO2、HCO3-其他水電酸堿失衡新小結(jié)（二）

處理酸堿失衡的臨床思維處理原則病因治療是根本治療目標(biāo)是恢復(fù)和保持正常pH值注意代償情況，防止矯枉過(guò)正同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂治療混合型酸堿失衡抓主要矛盾水電酸堿失衡新病例討論

患者，男，52歲。慢性腹瀉3月，近2日加重為稀軟便伴雙下肢軟弱無(wú)力，尿量較前減少，近2d進(jìn)食水均少，無(wú)便血，于上午9時(shí)入院

予抗炎，補(bǔ)液治療至夜11時(shí)許共補(bǔ)液1500ml，補(bǔ)鉀3g，患者未解小便，隨予5%碳酸氫鈉250ml靜滴，50%葡萄糖40ml+速尿20mg靜注后解小便約300ml，至夜2時(shí)許患者病情加重，家屬要求緊急轉(zhuǎn)院水電酸堿失衡新

查體：T36.8℃，BP12/8kPa，R40次/min，全身大汗，HR96次/min，律齊無(wú)雜音，心音低鈍，腹平軟，腸鳴音減弱，四肢肌張力弱，肌力0度，腱反射消失，病理反射未引出

急查血：K+1.3mmol/L，Na+138mmol/L,CI-118mmol/L，Ca2+2.0mmol/L,HCO3-20mmol/L

ECG示：竇性心律不齊，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，S-T段下降，U波明顯，Q-T間期延長(zhǎng)。水電酸堿失衡新立即予補(bǔ)鉀配成0.6%氯化鉀在心電監(jiān)護(hù)下持續(xù)靜滴，滴速80滴/min，補(bǔ)鎂補(bǔ)液，24h共補(bǔ)液4500ml，補(bǔ)鉀10g，尿量2000ml。

次日晨，患者四肢肌力均正常，復(fù)查ECG正常，血K+5.0mmol/L，減少補(bǔ)鉀補(bǔ)液量。

此后查結(jié)腸鏡示：慢性結(jié)腸炎，帶藥回家治療。水電酸堿失衡新

問(wèn)題1.該患者主要存在哪些水、電解質(zhì)、酸堿紊亂？2.首次接診時(shí)治療措施是否恰當(dāng)？3.為什么病人轉(zhuǎn)院治療后病情能迅速改善？