常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)課件

常見神經(jīng)疾病康復(fù)常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)第五章腦卒中第六章顱腦損傷第七章腦性癱瘓第八章帕金森病目錄常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)第一節(jié)腦卒中3常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)●概述●康復(fù)問題●康復(fù)評定●康復(fù)治療●小結(jié)內(nèi)容簡介4常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)腦卒中的概述概念◆腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過24小時(shí)）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中

。病因◆血管壁病變

◆心臟病

◆血流動(dòng)力學(xué)因素

◆血液成分異常5常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)危險(xiǎn)因素◆可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等；◆不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。腦卒中的概述6常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)診斷◆50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語等體征，應(yīng)考慮為本病，CT等檢查可明確診斷。腦卒中的概述7常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)流行病學(xué)

◆腦卒中已成為世界人口的第二大死因，2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因，幾乎4個(gè)死亡人中就有一個(gè)可歸因于腦卒中，僅次于缺血性心臟病。腦卒中的概述8常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)術(shù)后主要的功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙:由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因;多表現(xiàn)偏癱。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)經(jīng)過：軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期。

言語功能障礙:發(fā)病率高達(dá)40%~50%;腦卒中后言語功能障礙:構(gòu)音障礙和失語癥

;攝食和吞咽功能障礙;9常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、實(shí)體覺和圖形覺減退或喪失；

認(rèn)知障礙:意識(shí)障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)證，失用證；心理障礙:腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段:震驚、否定、抑郁反應(yīng)、對抗獨(dú)立、適應(yīng)；常見的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為32%～46%等。主要功能障礙10常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)其他障礙：

■面神經(jīng)功能障礙■誤用綜合征■廢用綜合征■延髓麻痹日常生活活動(dòng)能力障礙

主要功能障礙11常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)評定運(yùn)動(dòng)功能評估運(yùn)動(dòng)模式改變的評定：Brunnstrom6階段評估法簡化Fugl-Meyer評定法

12常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)Brunnstrom6階段評估法階段上肢手下肢1無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)2僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微的屈曲僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)3可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可有勾狀抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲4出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩0°，肘屈90°的條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情況下，肩可前屈90°；手臂可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑動(dòng)。在足跟不離地的情況下踝能背屈5出現(xiàn)相對獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)；肩伸直時(shí)肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°時(shí)，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸膝下，踝可背屈6運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻13常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)簡化Fugl-Meyer評定法測試項(xiàng)目初評末評1無支撐坐位2健側(cè)“展翅反應(yīng)”3患側(cè)“展翅反應(yīng)”4支撐站位5無支撐站位6健側(cè)站立7患側(cè)站立合計(jì)14常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能評估評價(jià)肌力的變化：①徒手肌力評定級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的（%）0零（zero,O）無可側(cè)知的肌肉收縮01微縮（trace,T）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102差（poor,P）在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)253可（fair,F）能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100康復(fù)評定15常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能評估評價(jià)肌力的變化：②器械檢查

；康復(fù)評估16常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)言語功能評估失語癥嚴(yán)重程度的評定：波士頓診斷性失語檢查中的BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。語言交流測試系統(tǒng)評定康復(fù)評定17常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)言語功能評估失語癥的流利性評定：根據(jù)患者的表述情況，分為流利性失語與非流利性失語。項(xiàng)目非流利性失語（少語）流利性失語（多語）語量少（0~50個(gè)詞/分）正常（100~200個(gè)詞/分）語音不正常正常言語產(chǎn)生費(fèi)力正常、輕松短語長度短（單個(gè)詞、電報(bào)語言）正常（5~8個(gè)詞或短語）韻律失韻律正常內(nèi)容僅有實(shí)詞缺實(shí)詞、言語空泛、語法錯(cuò)亂錯(cuò)語少見常見病變部位外側(cè)裂前外側(cè)裂后康復(fù)評定18常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)攝食和吞咽功能評估飲水試驗(yàn)

吞咽能力評估

分級(jí)臨床表現(xiàn)1級(jí)唾液誤咽唾液引起誤咽，應(yīng)作長期營養(yǎng)管理，吞咽訓(xùn)練困難2級(jí)食物誤咽有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，為保證水、營養(yǎng)攝入應(yīng)做胃造瘺，同時(shí)積極康復(fù)訓(xùn)練3級(jí)水的誤咽可發(fā)生水的誤咽，使用誤咽防治法也不能控制，但改變食物形態(tài)有一定的效果，故需選擇食物，為保證水的攝入可采取經(jīng)口、經(jīng)管并用的方法，必要時(shí)做胃瘺，應(yīng)接受康復(fù)訓(xùn)練4級(jí)機(jī)會(huì)誤咽用一般攝食方法可發(fā)生誤咽，但采取一口量調(diào)整、姿勢效果、吞咽代償法（防止誤咽的方法）等達(dá)到防止水誤咽的水平，需要就醫(yī)和吞咽訓(xùn)練5級(jí)口腔問題主要是準(zhǔn)備期和口腔期的中度和重度障礙，對食物形態(tài)必須加工，飲食時(shí)間長，口腔內(nèi)殘留多，有必要對食物給予指導(dǎo)和監(jiān)察，應(yīng)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練6級(jí)輕度障礙有攝食、吞咽障礙、咀嚼能力不充分，有必要制成軟食、調(diào)整食物大小，吞咽訓(xùn)練不是必需的7級(jí)正常范圍沒有攝食、吞咽問題，不需要康復(fù)治療康復(fù)評定吞咽能力的評估標(biāo)準(zhǔn)（下表）19常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)在X線透視下，讓患者吞咽造影劑（50g鋇加水100ml調(diào)成糊狀，每次約5ml），觀察造影劑在口腔到咽喉的移動(dòng)狀況；吞咽障礙程度得分口腔期不能把口腔的食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅由重力作用送入咽喉0不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎狀流入咽喉1不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽動(dòng)作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)2一次吞咽就把全部食物送入咽喉3咽喉期不能引起咽喉上舉、會(huì)厭的閉鎖、軟腭弓閉合，吞咽反射不充分0在咽喉凹及梨狀窩存有多量的食物1少量潴留殘食，且反復(fù)多次吞咽才能把殘食全部吞下2一次吞咽就可以把食物送入食管3誤咽程度大部分誤咽，但無嗆咳0少部分誤咽，無嗆咳1少部分誤咽，有嗆咳2無誤咽3吞咽障礙的程度評分20常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、實(shí)體覺和圖形覺是否減退或喪失；認(rèn)知評估：簡易精神狀態(tài)檢查量表、洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套試驗(yàn)記錄表和電腦化認(rèn)知測驗(yàn)等；心理評估康復(fù)評定21常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)日常生活活動(dòng)能力評估生存質(zhì)量評估其他障礙評估康復(fù)評定22常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)原則與目標(biāo)康復(fù)原則合理飲食康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)心理護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)疾病相關(guān)知識(shí)和日常生活指導(dǎo)23常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)目標(biāo)短期目標(biāo):病人能適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達(dá)自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)；長期目標(biāo)：最大限度促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，爭取患者達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)。

康復(fù)原則與目標(biāo)24常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理

◆良肢位擺放◆肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)◆主動(dòng)活動(dòng)①體位變換被動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練被動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練

25常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)軟癱期的康復(fù)護(hù)理

◆主動(dòng)活動(dòng)：①體位變換康復(fù)措施26常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)軟癱期的康復(fù)◆主動(dòng)活動(dòng)：②橋式運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)單橋式運(yùn)動(dòng)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)

康復(fù)措施27常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)痙攣期的康復(fù)◆抗痙攣訓(xùn)練①臥位抗痙攣訓(xùn)練②被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶

康復(fù)措施28常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練

◆抗痙攣訓(xùn)練①平衡訓(xùn)練

坐位平衡訓(xùn)練

康復(fù)措施29常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練

◆抗痙攣訓(xùn)練①平衡訓(xùn)練

立位訓(xùn)練：起立訓(xùn)練站位平衡訓(xùn)練患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練

康復(fù)措施30常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練

◆步行訓(xùn)練

①步行前準(zhǔn)備②扶持步行③改善步態(tài)訓(xùn)練④復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練⑤上下樓梯訓(xùn)練

康復(fù)措施31常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練

◆上肢控制能力訓(xùn)練:包括臂、肘、腕、手的訓(xùn)練

◆改善手功能訓(xùn)練:患手反復(fù)進(jìn)行放開、抓物和取物品訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式

康復(fù)措施32常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理

◆失語癥的康復(fù)護(hù)理

①Schuell的刺激法（認(rèn)知刺激法）

按失語癥類型選擇治療課題

失語類型訓(xùn)練重點(diǎn)命名性失語口語命名、文字呼名Broca失語構(gòu)音訓(xùn)練、文字表達(dá)Wernicke失語聽理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解，以Wernicke失語為基礎(chǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語以Broca失語為基礎(chǔ)康復(fù)措施33常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)言語功能障礙的康復(fù)◆失語癥的康復(fù)②阻斷去除法③程序介紹方法④脫抑制法⑤功能重組法⑥間接法

康復(fù)措施34常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)言語功能障礙的康復(fù)◆構(gòu)音障礙患者的康復(fù)攝食和吞咽障礙的康復(fù)①間接訓(xùn)練法口腔、顏面肌、頸部屈肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：下頜、口唇、面部、舌部運(yùn)動(dòng)及頸部放松促通咽反射訓(xùn)練閉鎖聲門訓(xùn)練吞咽模式訓(xùn)練

康復(fù)措施35常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)攝食和吞咽障礙的康復(fù)②直接訓(xùn)練法

食物形態(tài)

進(jìn)食體位選用餐具進(jìn)食注意事項(xiàng)

③替代進(jìn)食

康復(fù)措施36常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)認(rèn)知功能障礙的康復(fù)心理和情感障礙的康復(fù)建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通進(jìn)食體位運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整認(rèn)知行為干預(yù)：放松技巧；音樂療法日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)康復(fù)措施37常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)指導(dǎo)原則

:

教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒；積極配合治療原發(fā)疾?。恢笇?dǎo)有規(guī)律的生活，鼓勵(lì)患者日常生活活動(dòng)自理；指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，喚起他們對生活的樂趣?？祻?fù)指導(dǎo)38常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)指導(dǎo)原則

:

增強(qiáng)個(gè)體耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?，有助于整體水平的提高；爭取獲得有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友、同事、單位等社會(huì)支持?？祻?fù)指導(dǎo)39常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)指導(dǎo)方法：①用藥指導(dǎo)②計(jì)劃性指導(dǎo)③隨機(jī)指導(dǎo)④示范性指導(dǎo)⑤交談答疑式指導(dǎo)⑥出院指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)40常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)◆掌握腦卒中的定義及危險(xiǎn)因素◆熟悉腦卒中引起的主要功能障礙◆掌握Brunnstrom6階段評估法◆熟悉卒中后的康復(fù)護(hù)理措施小結(jié)目錄41常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)顱腦損傷42常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)●概述●主要功能障礙●康復(fù)評定●康復(fù)原則與目標(biāo)●康復(fù)措施●小結(jié)內(nèi)容簡介43常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)概述◆概念◆發(fā)率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復(fù)意義44常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)概念顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）：是指腦部受各種外力作用后，引起腦部組織結(jié)構(gòu)及功能改變，導(dǎo)致較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。45常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)

★發(fā)病率居于全身各部位創(chuàng)傷的第二位，占20%左右，中國每年新增患者約60萬人，美國發(fā)病率為3900/10萬。男：女≈2：1?！锼劳雎屎椭職埪示佑谑孜?，男：女≈3～4：1發(fā)病率和死亡率4646常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)

主要原因47常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)★按損傷方式劃分：開放式和閉合式

★按損傷機(jī)制：原發(fā)性繼發(fā)性★按損傷程度：輕型、中型、重型分類方式48常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)

★減少致殘率★改善殘存功能★提高患者的生活質(zhì)量康復(fù)意義49常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)★意識(shí)功能障礙★運(yùn)動(dòng)功能障礙★言語及吞咽功能障礙★認(rèn)知功能障礙★精神心理功能障礙主要功能障礙常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)★記憶障礙★注意力障礙★推理/判斷障礙認(rèn)知功能障礙★執(zhí)行功能障礙

★交流障礙51常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)評定意識(shí)和運(yùn)動(dòng)

認(rèn)知言語和吞咽精神和心理

52常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)格拉斯哥昏迷量表（GCS）內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4聽到言語、命令時(shí)睜眼3刺痛時(shí)睜眼2對任何刺激無睜眼1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡單命令6刺痛時(shí)能指出部位5刺痛時(shí)肢體能正常回縮4刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)）3刺痛時(shí)軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直）2對刺激無任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1言語反應(yīng)回答正確5回答錯(cuò)誤4用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x3言語難以理解2無任何言語反應(yīng)1有兩種情況不計(jì)入評分

顱腦外傷6小時(shí)之內(nèi)死亡顱腦火器傷53常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)3～5分

6～8分

9～12分

13～15分

特重型損傷重型損傷中度損傷輕度損傷54常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)肌力

肌張力

痙攣

平衡與協(xié)調(diào)功能運(yùn)動(dòng)模式

運(yùn)動(dòng)功能評估55常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)失語癥評估方法：漢語失語癥成套測驗(yàn)、漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。吞咽功能的評估方法：床旁評估（洼田飲水試驗(yàn)，修訂飲水試驗(yàn)，反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)等）、功能檢查（UF檢查、吞咽光纖內(nèi)鏡檢查、脈沖血氧定量法等）。言語及吞咽功能評估56常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)RanchoLosAmigos認(rèn)知功能評估表注意力評定記憶功能評估執(zhí)行功能評估失認(rèn)癥評估認(rèn)知功能評估57常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)

字母刪除測試注意力評定58常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)測試項(xiàng)目內(nèi)容評分方法A經(jīng)歷5個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的問題每回答正確1題記1分B定向5個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間定向的問題每回答正確1題記1分C數(shù)字順序關(guān)系①順數(shù)1～100限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分②倒數(shù)1～100限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分③累加從1起每次加3～49為止限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認(rèn)每套識(shí)記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認(rèn)根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分、錯(cuò)誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個(gè)圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準(zhǔn)確度記分，最高分為14分G聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有10對詞，分別讀給受試者聽，同時(shí)呈現(xiàn)2秒。10對詞完畢后，停5秒，再讀每對詞的前一詞，要受試者說出后一詞5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測驗(yàn)的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測驗(yàn)總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個(gè)圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個(gè)木塊放入相應(yīng)的槽中。再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來記時(shí)并計(jì)算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測驗(yàn)原始分I邏輯記憶3個(gè)故事包含14、20和30個(gè)內(nèi)容。將故事講給受試者聽，同時(shí)讓其看著卡片上的故事，念完后要求復(fù)述?；貞浀?內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2～8位數(shù)以能背誦的最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為9和8，共計(jì)17分記憶功能評估：韋氏成人記憶量表常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)失認(rèn)癥評估：平分直線正常左側(cè)忽略患者60常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)

心理評定：是對患者的各種心理障礙用各種心理測驗(yàn)（包括智力測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、神經(jīng)心理測試以及精神癥狀評定）進(jìn)行測評。精神心理功能評估61常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)最大限度地回歸社會(huì)

防止各種并發(fā)癥

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)提高患者的覺醒能力長期康復(fù)

全面康復(fù)

家屬參與

個(gè)體化方案

康復(fù)原則與目標(biāo)62常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)

◆急性期康復(fù)措施

●維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡

●定時(shí)翻身，防止壓瘡和呼吸道感染

●保持肢體的良肢位

●中醫(yī)療法康復(fù)措施63常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)64常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)◆恢復(fù)期康復(fù)措施

●運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)

●日常生活能力及言語功能康復(fù)

●認(rèn)知功能康復(fù)

●心理康復(fù)康復(fù)措施65常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)1記憶力訓(xùn)練：PQRST法編故事法2注意力訓(xùn)練：猜測游戲刪除游戲時(shí)間感訓(xùn)練

3感知力訓(xùn)練：視覺掃描強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法棱鏡治療4解決問題能力的訓(xùn)練：指到報(bào)紙中的信息排列數(shù)字物品分類

認(rèn)知功能康復(fù)66常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)

◆全面康復(fù)

◆社區(qū)家庭康復(fù)

◆康復(fù)指導(dǎo)原則

康復(fù)指導(dǎo)67常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)◆掌握顱腦損傷的定義及康復(fù)意義◆了解顱腦損傷后的主要功能障礙◆了解功能障礙的評定方法◆熟悉急性期與恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理措施小結(jié)目錄68常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)腦性癱瘓69常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)●概述●主要功能障礙●康復(fù)評定●康復(fù)原則與目標(biāo)●康復(fù)措施●小結(jié)內(nèi)容簡介70常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)概述◆定義是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。◆病因最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足◆癥狀運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常常伴智力障礙、言語障礙、視聽覺障礙、感知覺障礙、癲癇及心理行為異常

71常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)◆分型按臨床表現(xiàn)分為6型:1.痙攣型(spastic);2.不隨意運(yùn)動(dòng)型(dyskinetic);3.強(qiáng)直型(rigid);4.共濟(jì)失調(diào)型(ataxia);5.肌張力低下型(hypotonic);6.混合型(mixedtypes)。按癱瘓部位分為:1.單癱;2.雙癱;3.三肢癱;4.偏癱;5.四肢癱。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為:輕、中、重度。概述72常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢異常

:痙攣型：以肌張力明顯增高、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和肢體痙攣為特征不隨意運(yùn)動(dòng)型：以不自主、無意識(shí)運(yùn)動(dòng)為主要癥狀強(qiáng)直型：全身肌張力顯著增高，可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強(qiáng)直，肢體無隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)型：表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失肌張力低下型：肌張力顯著降低，呈軟癱狀混合型：兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時(shí)出現(xiàn)于一個(gè)患兒身上，多見于痙攣型與不隨意運(yùn)動(dòng)型混合主要功能障礙73常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難、構(gòu)音不清，不能成句說話，不能正確表達(dá)，有的患兒完全失語。語言障礙：

智能障礙：

其中，痙攣型四肢癱瘓及強(qiáng)直型腦癱患兒智能較差。視覺障礙：

主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。聽覺障礙

：

部分患兒聽力減退甚至全聾，以不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒最為常見。主要功能障礙74常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)常有觸覺、位置覺、實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺缺失。其他感覺和認(rèn)知功能障礙

：

癲癇發(fā)作

：

臨床發(fā)作類型以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作為多。情緒、行為障礙

：

患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。其他：

多數(shù)患兒生長發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。腦性癱瘓患者的主要功能障礙75常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)評定健康狀態(tài)評估:

△家族史與既往史：患兒家族中有無腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形患者，患兒母親是否分娩過類似疾病的孩子，家族有無其他遺傳病史等。△母親孕期情況：有無妊娠期合并癥(如妊高癥、糖尿病)、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等?！髂赣H分娩時(shí)情況：是否難產(chǎn)；有無羊水堵塞、胎糞吸入、臍帶繞頸所致的出生時(shí)窒息等?！骰純荷L發(fā)育情況：有無腦外傷史；有無膽紅素腦病、腦炎等病史。76常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)軀體功能評估

:

△如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、原始反射或姿勢性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))等?！骺赏ㄟ^溫、觸、壓覺的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對各種感覺反應(yīng)不靈敏等。

△評估患者有無言語功能障礙。常見的言語障礙，包括失語癥（dysphasia），構(gòu)音障礙（dysarthria），言語失用（apraxiaofspeech）。

言語功能評估

:

感、知覺功能評估

:

康復(fù)評定77常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)日常生活活動(dòng)能力評估:

心理社會(huì)評估:

輔助檢查

:

△可讓患兒在實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行，通過觀察患兒完成實(shí)際生活中的動(dòng)作情況，以評估其能力。有些不便完成或不易完成的動(dòng)作，可以通過詢問患兒本人或家長的方式取得結(jié)果。

△評估患兒家長對患兒患病的反應(yīng)、采取的態(tài)度和認(rèn)識(shí)程度，以及家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)情況?！鲗Σ话橛兄橇φ系K的年長兒，評估其對患病的反應(yīng)和接受程度?！饔跋駥W(xué)檢查

、腦電圖檢查、腦干聽覺誘發(fā)電位測定、智商測試康復(fù)評定78常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)原則與目標(biāo)康復(fù)原則早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)

綜合康復(fù)

康復(fù)要與家庭和患兒的日常生活相結(jié)合，注重兒童發(fā)育需求和發(fā)育特點(diǎn)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。79常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)目標(biāo)短期目標(biāo)

①根據(jù)年齡及運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化；

②做好患兒日常生活護(hù)理；

③創(chuàng)造良好的康復(fù)護(hù)理環(huán)境

；④預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙及因跌傷造成的繼發(fā)損傷。長期目標(biāo)在身體、心理、職業(yè)、社會(huì)等方面達(dá)到最大程度的恢復(fù)和補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)最佳功能和獨(dú)立性，提高生活質(zhì)量，同其他公民一樣，平等享有權(quán)利，參與社會(huì)。康復(fù)原則與目標(biāo)80常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)措施◆運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢異常的康復(fù)護(hù)理●創(chuàng)建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復(fù)環(huán)境

●進(jìn)食活動(dòng)的康復(fù)護(hù)理

●穿、脫衣物的康復(fù)護(hù)理●大便及上下樓訓(xùn)練●抱姿指導(dǎo)

●睡眠的康復(fù)護(hù)理●洗浴的康復(fù)護(hù)理●排泄的康復(fù)護(hù)理81常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)◆語言障礙的康復(fù)◆情緒、心理障礙的康復(fù)◆合并癲癇的康復(fù)康復(fù)措施82常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)指導(dǎo)向患兒家長介紹腦癱的一般知識(shí)；教給家長患兒日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法，避免過分保護(hù)，應(yīng)采用鼓勵(lì)性和游戲化的訓(xùn)練方式；告訴家長腦癱患兒正確的臥床姿勢；

教會(huì)家長如何正確抱腦癱患兒；告訴家長預(yù)防腦癱繼發(fā)性損傷的知識(shí)和措施。83常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)教會(huì)患兒處理應(yīng)激和放松的方法，改善患兒情緒。注意周圍環(huán)境因素對患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。康復(fù)指導(dǎo)84常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)小結(jié)掌握腦性癱瘓定義、分型熟悉腦性癱瘓主要功能障礙-最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足熟悉腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理措施-日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)護(hù)理-達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)熟悉康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)-日常生活活動(dòng)能力的指導(dǎo)目錄85常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)帕金森病86常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)●概述●主要功能障礙●康復(fù)評定●康復(fù)原則與目標(biāo)●康復(fù)措施●小結(jié)內(nèi)容簡介87常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)概念◆帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和路易小體形成。

病因◆年齡老化◆環(huán)境因素◆遺傳因素概述88常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)診斷和鑒別診斷

◆PD的國內(nèi)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：至少具備4個(gè)典型癥狀和體征（靜止性震顫、少動(dòng)、僵直和位置性反射障礙）中的2個(gè)；是否存在不支持診斷原發(fā)性PD的不典型癥狀和體征，例如錐體束征、失用性步態(tài)障礙、小腦癥狀、意向性震顫、凝視麻痹、嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能障礙、明顯的癡呆伴有輕度錐體外系癥狀；概述89常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)流行病學(xué)

◆65歲以上的老年人群患病率為2%；◆我國的帕金森病患者人數(shù)已超過200萬。

概述90常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能障礙:震顫性功能障礙、強(qiáng)直所致的功能障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢不穩(wěn)定、凍結(jié)現(xiàn)象。認(rèn)知功能障礙：視空間能力障礙，早期出現(xiàn)，發(fā)生率93%；表現(xiàn)為觀察問題能力及視覺記憶下降、圖像記憶下降、缺乏遠(yuǎn)見、預(yù)見和計(jì)劃性，結(jié)構(gòu)綜合能力下降，視覺分析綜合能力、視覺運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和抽象空間結(jié)合技能減退；記憶障礙；智力障礙等。

語言障礙主要功能障礙91常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)精神和心理障礙

吞咽困難

膀胱功能障礙

主要功能障礙92常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能評定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量

肌力評估：手法肌力檢查法

肌張力評估平衡能力評估步行能力評估

康復(fù)評定93常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)認(rèn)知功能評定：應(yīng)用本頓視覺形狀辨別測驗(yàn)、線方向判斷測驗(yàn)、人面再認(rèn)測驗(yàn)、視覺組織測驗(yàn)等評估視空間能力；采用韋氏記憶量表評價(jià)患者的記憶力和智力。語言障礙評定：通過交流、觀察、使用通用的量表以及儀器檢查等方法?？祻?fù)評定94常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)精神和心理障礙評定：常用的智力測驗(yàn)量表—簡明精神狀態(tài)檢查法和韋氏智力量表；情緒評定—常用量表有Beck抑郁問卷、自評抑郁量表、抑郁狀態(tài)問卷、漢密頓抑郁量表、焦慮自評量表及漢密頓焦慮量表。吞咽困難評定：反復(fù)唾液吞咽測試；飲水試驗(yàn)。膀胱功能障礙：評估患者有無尿潴留、尿失禁和尿路感染的癥狀和體征?？祻?fù)評定95常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)原則與目標(biāo)康復(fù)原則合理飲食心理護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練疾病相關(guān)知識(shí)日常生活指導(dǎo)96常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)目標(biāo)短期目標(biāo)：患者能適應(yīng)生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達(dá)自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)；能配合進(jìn)行功能的康復(fù)訓(xùn)練，維持正常的營養(yǎng)供給，語言表達(dá)能力，軀體活動(dòng)能力和吞咽功能逐步恢復(fù)正常；康復(fù)原則與目標(biāo)97常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)康復(fù)目標(biāo)長期目標(biāo)：通過實(shí)施物理療法、作業(yè)療法為主等綜合措施，最