內(nèi)分泌學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：下丘腦垂體疾病學(xué)習(xí)資料

內(nèi)分泌學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：下丘腦垂體疾病學(xué)習(xí)資料1、填空題

貸記卡與準貸記卡最大的區(qū)別就是（）透支消費不具備免息功能，不論透支消費多少金額，多長時間都必須支付利息。正確答案：準貸記卡2、單選

患者：男性，40歲，（江南博哥）近1年來多飲，多尿，尿量6～12L／日。近1周來睡眠不好，輕度乏力，血壓110／80mmHg，測血鉀4．1mmol／L，血糖4．8mmol／L。為明確診斷應(yīng)進一步檢查（）。A.尿滲透壓B.視野檢查C.腎動脈血管造影D.皮質(zhì)醇測定E.血鈉測定正確答案：A3、多選

患者男，57歲，因“視力下降伴頭痛加重1周”來診?；颊咭汛_診垂體侵襲性泌乳素瘤8年，分別進行經(jīng)蝶手術(shù)2次與開顱手術(shù)1次，術(shù)后每年鞍區(qū)MRI復(fù)查隨訪1次，多次復(fù)查血清泌乳素均未降至正常（＞300ng/ml）。常頭痛，全身乏力，食欲不振，逐漸出現(xiàn)陽痿等癥狀。既往服溴隱亭15mg/d治療1年，血清泌乳素下降不明顯。實驗室檢查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT30.51nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT458.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml），血漿皮質(zhì)醇＜10ng/ml（8AM），睪酮0.93ng/ml（成年男性正常值3.50～8.60ng/ml）。需要進一步檢查的項目是（）。A.鞍區(qū)MRIB.前列腺B超C.性腺功能的評價D.鞍區(qū)CT平掃E.眼科視野檢查與腦神經(jīng)功能評價F.復(fù)查垂體激素與靶腺激素正確答案：A,E,F4、判斷題

腺垂體功能減退主要表現(xiàn)為各靶腺(性腺、甲狀腺、腎上腺)功能減退。正確答案：對5、單選

垂體瘤中最常見的是（）。A.生長激素瘤B.促腎上腺皮質(zhì)激素瘤C.催乳素瘤D.促性腺激素瘤E.無功能瘤正確答案：C6、單選

患者男，19歲，未婚，大學(xué)生，因“發(fā)現(xiàn)乳腺發(fā)育3～4年”來診。患者體態(tài)偏胖。實驗室檢查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），睪酮1.23ng/ml（成年男性正常值3.50～8.60ng/ml）。鞍區(qū)MRI：19mm×12mm×15mm占位。首選治療措施是（）。A.經(jīng)蝶竇微創(chuàng)手術(shù)治療B.γ刀立體定向外科治療C.內(nèi)放射治療D.開顱手術(shù)切除腫瘤后放射治療E.多巴胺受體激動劑治療正確答案：E7、單選

關(guān)于尿崩癥的描述錯誤的是（）。A.24小時尿量多為5～10LB.當口渴中樞損傷時，極易發(fā)生高熱、譫妄等嚴重并發(fā)癥C.尿比重一般在1.005以下D.為高滲性多尿，滲透壓290～600mOsm／LE.當水分攝入不足時，血漿滲透壓及血鈉明顯升高，出現(xiàn)高鈉血癥正確答案：D8、單選

GH缺乏性侏儒癥最常繼發(fā)于（）。A.垂體瘤B.腦膜炎C.空泡蝶鞍D.鼻咽癌放療后E.顱咽管瘤正確答案：E9、單選

患者：女性，30歲，4年前分娩時失血過多，伴暈厥、產(chǎn)后無乳。閉經(jīng)兩年多、怕冷，經(jīng)常頭暈、心慌，身體瘦弱，毛發(fā)稀，雙乳房萎縮。血壓：90／60mmHg，血雌二醇、皮質(zhì)醇降低，B超顯示子宮體積縮小。為糾正腺體功能低下，首選哪種治療方法（）。A.補充促激素刺激靶腺B.用促激素釋放激素C.靶腺激素替代D.補充營養(yǎng)改善全身狀況E.補充靶腺激素代謝物正確答案：C10、多選

下列關(guān)于血管升壓素分泌失調(diào)綜合征的說法，正確的有()A．部分肺燕麥細胞癌患者有SIADH的表現(xiàn)，但X線檢查可以正常B．將可疑患者每天攝水量限制為0.6～0.81，如在2～3天內(nèi)體重下降2.3kg，低鈉血癥與低滲血癥被糾正，尿鈉排出明顯降低，則對SIADH有診斷意義C．SIADH是否消失可作為腫瘤治療是否徹底的佐證D．嚴重SIADH患者伴有神志錯亂、驚厥或昏迷時，可靜脈輸注3%的高滲氯化鈉溶液迅速糾正低鈉血癥以緩解癥狀E．地美環(huán)素可以用來治療SIADH正確答案：A,B,C,D,E11、單選

功能性垂體瘤中哪一種垂體瘤最常見()A．ACTH的腺瘤B．催乳素瘤(PRL瘤)C．分泌TSH腺瘤D．分泌GH腺瘤E．分泌FSH腺瘤正確答案：B12、單選

在腺垂體功能減退癥的病因中，最常見的是（）。A.垂體瘤B.空泡蝶鞍C.垂體卒中D.下丘腦病變E.垂體缺血性懷死正確答案：A13、判斷題

垂體瘤直徑＜20mm稱為微腺瘤。正確答案：錯14、單選

患者女，20歲，因“顱咽管瘤術(shù)后閉經(jīng)伴乏力、嗜睡，食欲減退，怕冷3年，惡心、嘔吐3d”來診。查體：T36.8℃，P50次/min，BP90/55mmHg。實驗室檢查：FT4、FT3降低，TSH水平為正常參考值的低限，血鈉130mmol/L。該患者最可能的診斷是（）。A.惡性腫瘤晚期B.嚴重結(jié)核病C.腺垂體功能減退癥危象D.中毒性腸炎、感染性休克E.黏液性水腫昏迷正確答案：C15、單選

對于生長激素缺乏性侏儒癥伴有甲狀腺功能減退的治療，下列說法正確的是()A．先予GH，待起效后再給予甲狀腺激素B．同時給予GH和甲狀腺激素C．先給予甲狀腺激素，再給予GH治療D．只需給予GHRH治療E．補足生長激素后，甲狀腺功能自然好轉(zhuǎn)正確答案：C16、判斷題

肢端肥大癥可引起繼發(fā)性糖尿病。正確答案：對17、單選

關(guān)于尿崩癥錯誤的是（）。A.遺傳性尿崩癥為常染色體顯性遺傳B.特發(fā)性尿崩癥無明確病因C.遺傳性尿崩癥多為中樞性尿崩癥D.特發(fā)性尿崩癥多為暫時性尿崩癥E.繼發(fā)性尿崩癥都有明確的病因正確答案：D18、多選

患者男，26歲，因“頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐3d”來診。查體：T38.2℃，P100次/min，BP84/60mmHg；熱病容，眼窩略凹陷；頸強（±）；心、肺、腹部檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：WBC1.3×109/L，N0.73；血清鈉123mmol/L，血清氯87mmol/L，BUN13mmol/L，Scr123mmol/L；尿鈉87mmol/L，24h尿量700ml。入院第3天經(jīng)腰椎穿刺CSF檢查證實為“流行性腦脊髓膜炎”。不支持患者合并SIADH的是（）。A.低鈉血癥B.尿鈉濃度相對高C.血BUN、Scr高D.輸入等張氯化鈉溶液后血鈉不升高E.輸入等張氯化鈉溶液后血鈉明顯升高F.低血容量，低血壓正確答案：C,E,F19、單選

下列關(guān)于催乳素瘤，正確的是（）。A.催乳素瘤應(yīng)首選藥物治療B.催乳素瘤應(yīng)首選手術(shù)治療C.催乳素瘤的藥物治療效果欠佳D.大多數(shù)催乳素微腺瘤可發(fā)展成為大腺瘤E.術(shù)后復(fù)發(fā)率較高正確答案：A20、單選

垂體性侏儒癥經(jīng)興奮實驗后，GH峰值一般為（）。A.>10μg／LB.<3μg／LC.>5μg／LD.<10μg／LE.<5μg／L正確答案：E21、問答題

垂體瘤的診斷正確答案：診斷：①詳細的病史詢問和體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力、視野檢查。②頭顱CT/MRI有助于診斷，MRI可發(fā)現(xiàn)直徑3mm的微腺瘤，而且可以顯示下丘腦結(jié)構(gòu)，對于臨床判斷某些病變有重要價值。③各種垂體激素及其動態(tài)功能試驗結(jié)果。22、配伍題

適用于下丘腦性GH缺乏癥()12歲以后小劑量間歇應(yīng)用()僅適用于年齡已達青春發(fā)育期，經(jīng)正規(guī)治療后身高仍不增長的生長激素缺乏性侏儒癥患者()用于治療GH不敏感綜合征()A．rhGHB．GHRH1-44C．HCGD．胰島素樣生長因子-1E．苯丙酸諾龍正確答案：B,E,C,D23、單選

患者，男，18歲。身高135cm，因身材矮小來診。體檢：形體均勻，智力基本正常。骨齡延遲，相當于10歲。生長激素水平明顯增高，診斷為侏儒癥，以下哪項治療是正確的()A．胰島素皮下注射B．口服1,25(OH)DC．生長激素替代治療D．生長激素+雄激素替代治療E．IGF-1正確答案：E24、單選

者男，30歲，因“煩渴、多飲、多尿2個月”來診。尿量8000ml/d，禁飲水7h時血漿滲透壓305mmol/L，尿量110ml/h，尿滲透壓250mmol/L，尿相對密度1.006。皮下注射垂體加壓素3mg后，第2小時尿量25ml，尿滲透壓480mmol/L，尿相對密度1.012，診斷為完全性中樞性尿崩癥。首選的處理是（）。A.限制飲水量B.去氨加壓素（彌凝）治療C.鞍區(qū)MRID.垂體功能檢查E.測定血電解質(zhì)水平正確答案：B25、單選

患者女，47歲，因“左胸痛8個月，加重伴發(fā)作性惡心、嘔吐2個月”來診。吸煙史20余年。查體：BP100/70mmHg；慢性病面容，反應(yīng)遲鈍，無其他特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：血清鈉115mmol/L，血清氯80mmol/L，BUN1.7mmol/L，尿鈉72mmol/L，24h尿量1100ml，血滲透壓245mmol/kg，尿滲透壓310mmol/kg。給予1000ml水負荷后，5h排尿量＜500ml（＜50%），期間血漿滲透壓（Posm）由試驗前242mmol/kg降至5h的226mmol/kg，尿滲透壓（Uosm）由380mmol/kg（試驗前）降至最低225mmol/kg（負荷后3h），空腹血漿AVP60ng/L［正常值（13.4±9.6）ng/L］。胸部X線片：左肺門分葉狀腫物，左下肺有片狀陰影。2次查痰癌細胞均為小細胞未分化肺癌。纖維支氣管鏡：活檢病理為小細胞未分化肺癌。最可能的診斷是哪一個（）。A.小細胞未分化肺癌B.小細胞未分化肺癌伴低滲性脫水C.小細胞未分化肺癌伴低鈉血癥D.小細胞未分化肺癌伴低滲透壓綜合征E.小細胞未分化肺癌合并低鈉血癥（SIADH）正確答案：E26、問答題

生長激素分泌過多的病因?正確答案：生長激素分泌過多的原因主要有垂體性和垂體以外的原因：①垂體性以腺瘤為主占99%，且70%～80%為大腺瘤。②垂體以外：異位GH分泌瘤如：胰腺癌、肺癌；GHRH分泌瘤如下丘腦錯構(gòu)瘤、胰島細胞瘤、支氣管和腸道類癌。27、判斷題

催乳素瘤可引起溢乳、閉經(jīng)、不育。正確答案：對28、問答題

簡述垂體危像的處理。正確答案：首先給與靜脈推注50%葡萄糖液40～60ml以搶救低血糖，繼而補充10%葡萄糖鹽水，每500～1000ml中加入氫化可的松50～100mg靜脈滴注，以解除急性腎上腺功能減退危象。有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療，有水中毒者主要應(yīng)加強利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。低溫與甲狀腺功能減退有關(guān)，可給予小劑量甲狀腺激素，并用保暖毯逐漸加溫。禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥物等。29、單選

患者女，47歲，因“左胸痛8個月，加重伴發(fā)作性惡心、嘔吐2個月”來診。吸煙史20余年。查體：BP100/70mmHg；慢性病面容，反應(yīng)遲鈍，無其他特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：血清鈉115mmol/L，血清氯80mmol/L，BUN1.7mmol/L，尿鈉72mmol/L，24h尿量1100ml，血滲透壓245mmol/kg，尿滲透壓310mmol/kg。給予1000ml水負荷后，5h排尿量＜500ml（＜50%），期間血漿滲透壓（Posm）由試驗前242mmol/kg降至5h的226mmol/kg，尿滲透壓（Uosm）由380mmol/kg（試驗前）降至最低225mmol/kg（負荷后3h），空腹血漿AVP60ng/L［正常值（13.4±9.6）ng/L］。胸部X線片：左肺門分葉狀腫物，左下肺有片狀陰影。2次查痰癌細胞均為小細胞未分化肺癌。纖維支氣管鏡：活檢病理為小細胞未分化肺癌。患者血漿AVP增多的最可能原因是（）。A.患者嘔吐造成血漿AVP升高B.腫瘤異位生成AVP增多，且不受血漿滲透壓的調(diào)節(jié)C.長期吸煙，尼古丁造成AVP分泌增多D.患者血壓偏低致AVP分泌增多E.胃液丟失造成脫水和低血容量使AVP分泌增多正確答案：B30、單選

患者：男性，20歲，因隱睪就診，出生時正常，智力正常，初中畢業(yè)，因身材矮?。ㄉ砀?．25m），常有自卑感，不和群。查：營養(yǎng)一般，皮膚細膩，無胡須，肝脾未及；血壓：100／70mmHg，心率：78次／分鐘。若GH測不出，經(jīng)興奮實驗GH<5μg／L，則該患者骨骼X片可見（）。A.骨骺過早愈合B.骨齡大于實際年齡C.長骨短小，短骨增寬D.骨齡小于實際年齡E.骨質(zhì)疏松正確答案：D31、單選

關(guān)于帕金森病下列說法錯誤的是（）A.是常見的錐體外系病變B.早期階段，CT可無異常C.CT可表現(xiàn)為基底核鈣化、交通性腦積水D.MRI黑質(zhì)致密部信號變窄或黑質(zhì)消失E.MRI紅核信號異常是其特征性改變正確答案：E32、單選

女性，30歲，停經(jīng)1年余，疑診催乳素瘤而進行血清催乳素檢查，其值為多少可確診()A．<200μg/LB．>200μg/LC．>300μg/LD．<300μg/LE．<100μg/L正確答案：C33、填空題

GH缺乏性侏儒癥按病因可分為_________和________；按病變部位可分為_______和________。正確答案：特發(fā)性、繼發(fā)性、垂體性、下丘腦性34、單選?男，47歲，頭痛三年余，最近2個月感覺視力下降，MRI檢查如圖，最可能的診斷為()A．垂體瘤B．顱咽管瘤C．垂體囊腫D．垂體腺瘤囊變E．腦膜瘤正確答案：D35、單選

患者：女性，18歲，原發(fā)性閉經(jīng)乳房不發(fā)育，近三年來頭痛，視力下降，乏力就診，查身高1．95m，血糖9．3mmoL／L，垂體CT示增大向鞍上發(fā)展，診斷：巨人癥，垂體生長激素瘤。進行經(jīng)額手術(shù)治療，最常見的術(shù)后并發(fā)癥是（）。A.腦膜炎B.鼻竇炎C.尿崩癥D.低血糖E.視力損傷正確答案：C36、單選

以下有關(guān)垂體危象的臨床突出表現(xiàn)，錯誤的是（）。A.高熱、循環(huán)衰竭、休克B.惡心、嘔吐C.呼吸急促D.神志不清、譫妄E.抽搐、昏迷正確答案：C37、單選

患者男，35歲，因“口渴、多飲、多尿1個月”來診?？崭鼓蛳鄬γ芏绕?。下列疾病可不予考慮的是（）。A.完全性中樞性尿崩癥B.部分性中樞性尿崩癥C.腎性尿崩癥D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.慢性腎炎腎功能不全正確答案：D38、單選?患者男性，30歲，主訴口渴、多飲、多尿1個月，空腹尿比重偏低。下列藥物中哪項不能用于治療尿崩癥?()A．氯磺丙脲B．垂體后葉素C．安妥明D．雙氫克尿塞E．安體舒通正確答案：E39、單選

垂體微腺瘤是指瘤體直徑（）。A.<10mmB.<16mmC.<14mmD.<12mmE.<18mm正確答案：A40、單選?男性，20歲，半年前車禍，頭部受傷昏迷。近3個月來，多尿，多飲，每日尿量超過6000ml16．患者有效的治療方案為()A．胰島素B．去氨加壓素C．保肝治療D．保腎治療E．抗甲狀腺治療正確答案：B41、單選

目前可明確有遺傳引起的GH缺乏性侏儒癥，有（）。A.7種B.6種C.8種D.3種E.4種正確答案：A42、判斷題

垂體瘤根據(jù)腫瘤大小可分為微腺瘤、大腺瘤和巨大腺瘤。正確答案：對43、單選

患者男，35歲，因“口渴、多飲、多尿1個月”來診?？崭鼓蛳鄬γ芏绕汀Ｏ铝兴幬镏胁荒苡糜谥委熌虮腊Y的是（）。A.氯磺丙脲B.壽比山C.安妥明D.雙氫克尿塞E.安體舒通正確答案：E44、多選

患者男，26歲，因“頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐3d”來診。查體：T38.2℃，P100次/min，BP84/60mmHg；熱病容，眼窩略凹陷；頸強（±）；心、肺、腹部檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：WBC1.3×109/L，N0.73；血清鈉123mmol/L，血清氯87mmol/L，BUN13mmol/L，Scr123mmol/L；尿鈉87mmol/L，24h尿量700ml。入院第3天經(jīng)腰椎穿刺CSF檢查證實為“流行性腦脊髓膜炎”。下列處理措施錯誤的是（）。A.限水B.靜脈補充氯化鈉溶液C.抗生素D.利尿劑E.血管升壓素Ⅱ受體拮抗劑F.鹽皮質(zhì)激素正確答案：A,D45、單選

患者女，33歲，因“突發(fā)多尿2周”來診。明顯口渴，多飲，每日飲水6~7L。既往體健。初步考慮尿崩癥。該患者診斷為腎性尿崩癥（假設(shè)信息），應(yīng)選擇的治療藥物是（）。A.氯磺丙脲B.氫氯噻嗪C.DDAVPD.卡馬西平E.氯丙嗪正確答案：B46、單選

患者女，25歲，未婚，因“閉經(jīng)3個月，伴自發(fā)溢乳15d”來診。查體無特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：血清PRL＞300ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT31.49nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT498.43nmol/L（正常值62.68～150.84nmol/L），F(xiàn)T34.51pmol/L（正常值2.63～5.70pmol/L），F(xiàn)T416.24pmol/L（正常值9.00～19.04pmol/L），TSH1.56μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.578ng/ml（正常值0～10.000ng/ml），睪酮0.31ng/ml（成年女性正常值≤0.6ng/ml）。最重要的確診依據(jù)是（）。A.蝶鞍X線片B.鞍區(qū)CT平掃C.血清PRL＞300ng/mlD.乳腺B超E.鞍區(qū)MRI薄層掃描正確答案：C47、問答題

試述禁水-加壓素試驗。正確答案：禁水-加壓素試驗是指禁水一定時間，當尿濃縮至最大滲透壓而不能再上升時，注射加壓素。正常人此時體內(nèi)已有大量的AVP釋放，已達到最高抗利尿狀態(tài)，注射外源性AVP后。尿滲透壓不再升高，而尿崩癥患者體內(nèi)AVP缺乏時，注射外源性AVP后尿滲透壓進一步升高。方法：禁水時間視患者多尿的程度而定，重者數(shù)小時即可，輕者需10余小時或更長，當尿滲透壓達到高峰平頂，即連續(xù)兩次尿滲透壓差<30mOsm/L，而繼續(xù)禁水尿滲透壓不再增加時，抽血測血漿滲透壓，然后皮下注射加壓素5u，注射后1小時和2小時測尿滲透壓。對比注射前后的尿滲透壓。結(jié)果：禁水后注射加壓素，正常人尿滲透壓一般不升高，僅少數(shù)人稍升高，但不超過5%。精神性多飲、多尿者接近或與正常相似。尿崩癥患者禁水后注射加壓素，尿滲透壓進一步升高，較注射前至少增加9%以上。AVP缺乏程度越重，增加的百分比越多。腎性尿崩癥在水后尿液不能濃縮，注射加壓素后仍無反應(yīng)。這種方法簡單、可靠，但必須在嚴密觀察下進行，以免在禁水過程中出現(xiàn)嚴重的脫水。48、單選

下列不符合腺垂體功能減退表現(xiàn)的是（）。A.泌乳素分泌減少B.促性腺激素分泌減少C.促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少D.促甲狀腺素分泌減少E.胰島素分泌減少正確答案：E49、填空題

具有分泌激素功能的垂體瘤可有兩種臨床表現(xiàn)：一是_______，二是______。正確答案：占位病變的擴張作用、激素分泌異常導(dǎo)致的癥狀50、單選

患者女性，18歲，平素喜飲水，近來飲水量明顯增加，每天10L左右，多尿。測尿比重1．002，CT檢查垂體及蝶鞍區(qū)無異常，心電圖正常。禁水后尿比重1．003，注射加壓素后尿量不減。如上述診斷明確，則此患者多尿的原因是（）。A.AVP-NPⅡ基因突變所致B.垂體分泌AVP減少所致C.精神因素所致D.AVP2受體基因突變所致E.血鉀過低所致正確答案：D51、問答題

在治療生長激素缺乏性侏儒癥時生長激素如何使用?正確答案：在治療生長激素缺乏性侏儒癥時，重組人生長激素(rhGH)供應(yīng)量充足，臨床治療生長激素缺乏性侏儒癥效果顯著。其治療劑量一般為每周0.5～0.7U/kg，分6～7次于睡前30～60min皮下注射效果較好，初用時，身高增長速度可達每年10cm，以后療效逐漸減退。注射rh-GH的局部及全身不良反應(yīng)極少，有報道可引起血清T降低、TSH降低，如伴有甲狀腺功能減退，或rhGH治療中出現(xiàn)甲狀腺功能減退，影響GH促生長作用時，需先給予甲狀腺激素。52、填空題

垂體瘤臨床表現(xiàn)有兩種，一為___________，二是___________。具體治療措施有______________。正確答案：占位病變的擴張作用、激素的異常分泌、手術(shù)治療、放射治療、藥物治療53、單選

患者女，47歲，因“左胸痛8個月，加重伴發(fā)作性惡心、嘔吐2個月”來診。吸煙史20余年。查體：BP100/70mmHg；慢性病面容，反應(yīng)遲鈍，無其他特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：血清鈉115mmol/L，血清氯80mmol/L，BUN1.7mmol/L，尿鈉72mmol/L，24h尿量1100ml，血滲透壓245mmol/kg，尿滲透壓310mmol/kg。給予1000ml水負荷后，5h排尿量＜500ml（＜50%），期間血漿滲透壓（Posm）由試驗前242mmol/kg降至5h的226mmol/kg，尿滲透壓（Uosm）由380mmol/kg（試驗前）降至最低225mmol/kg（負荷后3h），空腹血漿AVP60ng/L［正常值（13.4±9.6）ng/L］。胸部X線片：左肺門分葉狀腫物，左下肺有片狀陰影。2次查痰癌細胞均為小細胞未分化肺癌。纖維支氣管鏡：活檢病理為小細胞未分化肺癌。本例患者，最支持診斷的改變是（）。A.血清鈉低，尿鈉反常性增多B.血滲透壓低，尿滲透壓反常性高C.血漿BUN水平低D.水負荷排出障礙E.水負荷后雖Posm明顯下降，但Uosm仍明顯＞100mmol/kg正確答案：E54、判斷題

處理垂體危像時應(yīng)立即同時補充甲狀腺激素和腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：錯55、多選

患者男，57歲，因“視力下降伴頭痛加重1周”來診。患者已確診垂體侵襲性泌乳素瘤8年，分別進行經(jīng)蝶手術(shù)2次與開顱手術(shù)1次，術(shù)后每年鞍區(qū)MRI復(fù)查隨訪1次，多次復(fù)查血清泌乳素均未降至正常（＞300ng/ml）。常頭痛，全身乏力，食欲不振，逐漸出現(xiàn)陽痿等癥狀。既往服溴隱亭15mg/d治療1年，血清泌乳素下降不明顯。實驗室檢查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT30.51nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT458.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml），血漿皮質(zhì)醇＜10ng/ml（8AM），睪酮0.93ng/ml（成年男性正常值3.50～8.60ng/ml）。結(jié)合該病例，可進一步采取的處理措施是（）。A.再次經(jīng)蝶竇微創(chuàng)手術(shù)治療B.γ刀立體定向外科治療C.新型多巴胺激動劑卡麥角林治療D.糖皮質(zhì)激素與甲狀腺素替代治療E.生長激素替代治療F.僅定期隨訪復(fù)查血清PRL與鞍區(qū)MRI正確答案：B,C,D56、多選

患者女，35歲，已婚，因“月經(jīng)周期不規(guī)則伴頭痛6個月”來診。無生育史。實驗室檢查：血清PRL467.90ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT30.55nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT448.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH1.57μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0～10ng/ml）。鞍區(qū)MRI：鞍內(nèi)7mm×5mm×3mm延遲強化影。首選處理措施是（）。A.經(jīng)蝶竇微創(chuàng)手術(shù)治療B.γ刀立體定向外科治療C.多巴胺激動劑溴隱亭治療D.左旋甲狀腺素替代治療E.生長激素替代治療F.僅定期隨訪復(fù)查血清PRL與鞍區(qū)MRI正確答案：C,D57、單選?生長激素缺乏性侏儒癥最常見的原因是()A．特發(fā)性生長激素缺乏性侏儒癥B．遺傳性生長激素缺乏性侏儒癥C．顱咽管瘤D．神經(jīng)纖維瘤E．原發(fā)性GH不敏感綜合征正確答案：A58、單選

患者：女性，18歲，原發(fā)性閉經(jīng)乳房不發(fā)育，近三年來頭痛，視力下降，乏力就診，查身高1．95m，血糖9．3mmoL／L，垂體CT示增大向鞍上發(fā)展，診斷：巨人癥，垂體生長激素瘤。最適合的治療方法（）。A.溴隱亭治療B.促性腺激素治療C.放射治療D.手術(shù)治療E.降血糖治療正確答案：D59、單選

患者，14歲。身高132cm，體重24kg，形體均勻矮小，頭顱無畸形，智力發(fā)育一般。為了進一步明確診斷應(yīng)選擇下列檢查（）。A.空腹血糖B.24小時尿17-羥，17-酮測定C.生長激素測定D.尿比重E.染色體檢查正確答案：C60、多選

關(guān)于低促性腺激素性腺功能減退癥的人絨毛膜促性腺激素興奮試驗，敘述正確的有（）。A.采用HCG作為試驗藥物B.采用HMG作為試驗藥物C.取血測定睪酮水平D.反應(yīng)睪丸Ledig細胞儲備功能E.取血測定LH、FSH水平正確答案：A,C,D61、單選

下列哪項不是垂體瘤術(shù)后的并發(fā)癥()A．暫時性尿崩癥B．腦脊液鼻漏C．腺垂體功能減退D．糖尿病E．感染正確答案：D62、單選

下丘腦合成分泌的物質(zhì)中具有泌乳素釋放抑制作用的是（）。A.精氨酸加壓素B.促甲狀腺激素釋放激素C.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素D.縮宮素E.多巴胺正確答案：E63、填空題

特發(fā)性GH缺乏性侏儒癥患者，生長速度極為緩慢，即3歲以下低于每年______，3歲至青春期不超過每年________，成年身高一般不超過_________。正確答案：7cm、4～5cm、l30cm64、單選

患者男，39歲，因“反復(fù)頭痛伴視力下降1年加重10d”來診。近1年來常有頭痛，性欲下降，逐漸出現(xiàn)陽痿等癥狀。實驗室檢查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT30.48nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT441.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH1.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml）。血漿皮質(zhì)醇＜10ng/ml（8AM）。睪酮水平0.56ng/ml（成年男性正常值3.5～8.6ng/ml），鞍區(qū)MRI：31mm×19mm×16mm占位，包裹左側(cè)海綿竇2/3以上。目前最可能的診斷是（）。A.生長激素缺乏B.顱咽管瘤C.甲狀腺功能減退癥伴垂體病理性增生D.泌乳素侵襲性大腺瘤E.高泌乳素血癥正確答案：D65、問答題

垂體瘤的分類依據(jù)?正確答案：根據(jù)：①激素分泌細胞的起源，可為單一激素性或多激素性；②腫瘤大小，可分為微腺瘤和大腺瘤；③有無侵襲周圍組織；④免疫組化和電鏡特征。66、單選

禁水-加壓素試驗中注射加壓素后尿滲透壓升高，見于()A．正常人B．精神性煩渴C．腎性尿崩癥D．中樞性尿崩癥E．慢性腎臟疾病正確答案：D67、單選

生長激素激發(fā)試驗的主要目的是（）。A.診斷體質(zhì)性矮小癥B.了解IGF-1的水平C.鑒別診斷下丘腦疾病與垂體疾病D.了解生長激素在外周的脂溶作用E.了解生長激素分泌潛能正確答案：E68、多選

患者男，57歲，因“視力下降伴頭痛加重1周”來診。患者已確診垂體侵襲性泌乳素瘤8年，分別進行經(jīng)蝶手術(shù)2次與開顱手術(shù)1次，術(shù)后每年鞍區(qū)MRI復(fù)查隨訪1次，多次復(fù)查血清泌乳素均未降至正常（＞300ng/ml）。常頭痛，全身乏力，食欲不振，逐漸出現(xiàn)陽痿等癥狀。既往服溴隱亭15mg/d治療1年，血清泌乳素下降不明顯。實驗室檢查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT30.51nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT458.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml），血漿皮質(zhì)醇＜10ng/ml（8AM），睪酮0.93ng/ml（成年男性正常值3.50～8.60ng/ml）。實際加重患者低鈉血癥的因素是（提示：入院第2周接受化療和腸外營養(yǎng)等治療，數(shù)日后患者出現(xiàn)意識錯亂，急查血清鈉為107mmol/L。）（）。A.環(huán)磷酰胺（CTX）B.長春新堿C.進食差D.阿糖胞苷E.脂肪乳F.輸入高糖正確答案：A,B,C69、填空題

腺垂體功能減退癥采用_______治療能取得滿意的效果。正確答案：激素替代70、單選?男，47歲，視物模糊數(shù)月，頭痛、惡心、嘔吐3天，行MRI檢查如圖，最可能的診斷為()A．顱咽管瘤B．腦膜瘤C．垂體瘤并出血D．蛛網(wǎng)膜囊腫E．表皮樣囊腫正確答案：C71、單選

男性，14歲。嚴重口干，多飲、多尿伴遺尿2個月就診。體檢：身高132cm，體重26kg。初診時下列檢查最能迅速協(xié)助篩選的是（）。A.血糖、血酮B.尿糖、尿酮C.尿糖、尿比重D.血糖、血漿滲透壓E.OGTT正確答案：C72、單選

女性，28歲，已婚。1年來月經(jīng)稀發(fā)，不孕，就診時閉經(jīng)2個月。尿妊娠試驗（-），B超顯示子宮、雙側(cè)卵巢均無異常。蝶鞍MRI證實為垂體微腺瘤，應(yīng)首選下列藥物是（）。A.多巴胺受體抑制劑B.5-HT（5-羥色胺）激動劑C.多巴胺受體激動劑D.β受體阻滯劑E.H2受體拮抗劑正確答案：C73、單選

關(guān)于胰島素耐量試驗，敘述正確的是（）。A.ITT是公認的最敏感的生長激素激發(fā)試驗B.推薦的ITT胰島素劑量是0.5～1.0U/kgC.ITT是最安全的激發(fā)試驗D.ITT陽性是GH峰值<25ng/LE.ITT在診斷GHD與非GHD的標準之間沒有重疊正確答案：A74、問答題

簡述應(yīng)與GH缺乏性侏儒癥相鑒別的主要疾病?正確答案：與GH缺乏性侏儒癥相鑒別的主要疾病有：①全身性疾病所致的侏儒癥，兒童期心、肝、腎、胃腸等臟器的慢性疾病和各種慢性感染均可導(dǎo)致生長發(fā)育障礙?？筛鶕?jù)原發(fā)病的臨床表現(xiàn)加以鑒別；②青春期延遲，生長發(fā)育較同齡兒童延遲，甚至十六七歲尚未發(fā)育；但一旦發(fā)育，骨骼生長迅速，性成熟良好，最終身高可達到正常人標準；③呆小病：除身材矮小外，尚有智力低下，甲功提示甲狀腺功能減退癥；④先天性卵巢發(fā)育不全綜合征(Turner綜合征)，其染色體核型為45，XO可以鑒別。75、單選

抗利尿激素的合成部位是（）。A.神經(jīng)垂體B.腺垂體C.垂體柄D.下丘腦E.腎正確答案：D76、單選?女性，31歲，近1年來閉經(jīng)。查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，心、肺、腹未見明顯異常病史應(yīng)注意特別詢問的是()A．分娩史及產(chǎn)褥情況B．性格改變C．慢性肝病、結(jié)核病史D．既往月經(jīng)史E．近期食欲、體重改變正確答案：A77、單選

下述不符合Sheehan綜合征診斷的是（）。A.閉經(jīng)，腋毛、陰毛脫落B.血中T3、T4下降C.血中皮質(zhì)醇下降D.常有產(chǎn)后大出血史E.視野狹窄正確答案：E78、單選

男性，38歲。2年前因垂體瘤行經(jīng)鼻垂體瘤摘除術(shù)。手術(shù)后輕度乏力。近1月來乏力加重，顏面浮腫，伴頭暈、惡心、嘔吐就診。檢查：BP8／5．3kPa（60／40mmHg），HR56次/min。TT0．3mg／ml，TT19μg／ml。TSH0．4uIU／ml。診斷為垂體前葉功能低下。下列哪項處理是錯誤的（）。A.24h尿17-羥、17-酮測定B.可做TRH興奮試驗了解垂體儲備功能C.垂體性甲狀腺功能減退診斷明確，應(yīng)立即補充甲狀腺激素D.應(yīng)先補充腎上腺皮質(zhì)激素E.應(yīng)首先補充糖皮質(zhì)激素，然后補充甲狀腺激素正確答案：C79、填空題

垂體前葉激素包括____、____、____、____、____和_____六種。正確答案：GH、ACTH、TSH、LH、FSH、PRL80、多選

患者女，42歲，已婚，工人，因“視力下降1周伴劇烈頭痛、惡心、嘔吐1h”急診入院。無生育史。5年前鞍區(qū)MRI掃描示鞍內(nèi)39mm×15mm×11mm占位。既往不規(guī)律間斷服溴隱亭治療約6個月。已超過2年未到醫(yī)院復(fù)查與治療。患者目前的診斷可能為（）。A.垂體瘤卒中B.顱內(nèi)壓增高C.急性膽囊炎D.腺垂體功能減退伴垂體危象E.急性胰腺炎F.腦膜炎正確答案：A,B,D81、單選

肢端肥大癥篩查和判斷疾病活動性的指標是（）。A.IGF-1升高B.SS升高C.GnRH升高D.GHRH升高E.GH升高正確答案：A82、單選

下列哪項不是溴隱亭的作用機制()A．是多巴胺受體激動劑B．恢復(fù)下丘腦-垂體促性腺激素的周期性分泌C．恢復(fù)卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性D．消除閉經(jīng)和不育E．抑制TSH的分泌正確答案：E83、填空題

輕度SIADH患者，攝入量每天限制在________癥狀可好轉(zhuǎn)；嚴重患者輸注3%氯化鈉溶液，滴速為______，血鈉升高速度不超過_______，血鈉升至_____即停止輸注高滲鹽水。血清鈉上升過速，可引起________.正確答案：0.8～1.0L、1～2ml/kg·h、1～2mmol/L、125mmol/L、中樞性、腦橋脫髓鞘病變84、單選

關(guān)于GH缺乏性侏儒癥錯誤的是（）。A.多種激素缺乏者有性器官不發(fā)育，第二性征缺如B.貌似兒童，身高一般不超過1.3m，但皺紋較多，被成為"小老人"C.主要表現(xiàn)為身材矮小，但比例勻稱D.女性常有閉經(jīng)，但單一GH缺乏者可不出現(xiàn)E.繼發(fā)性GH缺乏性侏儒癥多為單一GH缺乏正確答案：E85、單選

女性，29歲。多飲、多尿1個月入院。每日尿量6～7L，空腹血糖5．1mmol／L，尿糖（-），（ⅪTT）正常。。如果懷疑此患者為尿崩癥，在下列實驗室檢查中，最不可能出現(xiàn)的是（）。A.尿比重>1.020B.血漿滲透壓增高C.尿滲透壓下降D.血漿PRL上升E.ADH降低正確答案：A86、單選?患者，男性。28歲.頭顱為高空墜物砸傷昏迷.手術(shù)治療后患者清醒.但患者出現(xiàn)尿量增多.每日達8000～10000ml，尿比重1.002，煩渴，每日飲水約5000ml。為明確診斷行下列何種檢查()A．OGTTB．禁水加壓試驗C．頭顱CTD．腎穿刺E．雙腎CT正確答案：B87、單選

患者男，17歲，因“無青春期發(fā)育”來診。查體：身高175cm，臂展超過身長，皮膚無色素沉著，無胡須和喉結(jié)，無乳腺發(fā)育，無腋毛，陰毛少許，睪丸容量約4ml，質(zhì)軟，陰莖長約4cm。最可能的診斷是哪個（）。A.Klinefelter綜合征B.低促性腺激素性腺功能減退癥C.Turner綜合征D.先天性腎上腺皮質(zhì)增生E.心肌炎正確答案：B88、配伍題

炔雌醇生理劑量()甲狀腺粉生理劑量()左甲狀腺素生理劑量()氫化可的松生理劑量()丙酸睪