2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能筆試參考題庫含答案

“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載?。▓D片大小可任意調(diào)節(jié)）2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能筆試參考題庫含答案“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載！第1卷一.參考題庫(共75題)1.某市舉行大型運動會，有1000人參加。7月11日晚上6時左右900人食用了由一家飲食服務(wù)中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛肉、冬瓜、米飯。部分進餐人員反映咸蛋和紅燒牛肉有異味。當(dāng)晚9時至次日上午10時，先后有210人發(fā)病，主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉（1～7次/天，稀便或水樣便，無黏液血便）等消化道癥狀，無發(fā)熱和嘔吐。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。請你設(shè)計本案個案調(diào)查表應(yīng)包括哪些主要內(nèi)容？2.傷寒、副傷寒傷寒概述3.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識喪失5小時入院。 患者于1天前無明顯誘因開始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無效。12小時前癥狀加重，開始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對光反應(yīng)遲鈍。發(fā)病以來，進食差，大小便無明顯異常。于2005年12月28日入院。 既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)家中有疑似病例。 體格檢查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被動體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。請寫出診斷結(jié)果？4.氯氣中毒臨床癥狀和體征5.某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，1年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。慢性鉛中毒的診斷主要有哪些依據(jù)？6.請簡述一下痰液檢驗7.請簡述肝功能血清氨基轉(zhuǎn)移酶即轉(zhuǎn)氨酶包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的參考值以及臨床意義8.苯作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查9.請簡述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--庚型肝炎的參考值以及臨床意義10.簡要病史：男性，21歲，發(fā)熱伴厭食、惡心4周，皮膚黏膜黃染2周。初步診斷：急性黃疸型病毒性肝炎。 請簡述相關(guān)病史？11.腎綜合征出血熱防控關(guān)鍵點12.2004年6月3日，某疾病控制中心接到報告，某農(nóng)藥廠突然有14名工人出現(xiàn)胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的癥狀，3人出現(xiàn)意識不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加；心搏過緩、血壓下降；小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過度分泌、呼吸抑制、意識不清和肌肉無力。實驗室檢查：血清膽堿酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。中毒現(xiàn)場樣本采集方法、運輸及保存。13.請簡述糞便常規(guī)檢查的方法14.流行性感冒診斷要點15.某市舉行大型運動會，有1000人參加。7月11日晚上6時左右900人食用了由一家飲食服務(wù)中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛肉、冬瓜、米飯。部分進餐人員反映咸蛋和紅燒牛肉有異味。當(dāng)晚9時至次日上午10時，先后有210人發(fā)病，主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉（1～7次/天，稀便或水樣便，無黏液血便）等消化道癥狀，無發(fā)熱和嘔吐。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。調(diào)查處理此次疫情，需要進行哪些現(xiàn)場調(diào)查？16.沿海某城市一鄉(xiāng)現(xiàn)有5萬人口，近年該地高血壓患病者呈增加趨勢，冠心病和腦卒中的病例有所增加。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局指示縣CDC，調(diào)查該地高血壓患病情況及高血壓的主要危險因素是什么，以便有針對性地進行防治。如果要確認(rèn)高血壓病與危險因素的關(guān)系，應(yīng)采用哪幾種流行病學(xué)研究方法進行研究？17.2005年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進餐。當(dāng)日下午17時開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5～8次/天），頭痛、體溫升高多在38℃以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你需要采集哪些樣品進行檢驗？18.2006年7月13日以來山西省運城市9個縣區(qū)先后發(fā)生乙腦疫情，截至14日感染人數(shù)已增至60例，其中死亡病例19例。其余41例中，治愈出院6例，在家治療4例，在住院治療的31例中，病情平穩(wěn)7例，病情危重8例。以上是2006年山西省運城市出現(xiàn)的一次乙腦疫情，請針對該疫情進行相關(guān)分析。如何預(yù)防乙腦？19.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級學(xué)生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診（體溫39℃）。10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，體溫40.4℃；血常規(guī)：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。10月16日：因病情進一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時：賀某死亡。 10月17日18時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。 賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診，服藥2天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進行救治。查體：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常規(guī)：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原體抗體IgM陰性。 以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。X線胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點影。 診斷：支氣管肺炎。 該院10月16、17日，先后收治2例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無法排除不明原因肺炎。 當(dāng)晚19時左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院，分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學(xué)調(diào)查。岳塘區(qū)CDC人員接到電話報告，需了解哪些情況，開展哪些工作？20.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識喪失5小時入院。 患者于1天前無明顯誘因開始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無效。12小時前癥狀加重，開始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對光反應(yīng)遲鈍。發(fā)病以來，進食差，大小便無明顯異常。于2005年12月28日入院。 既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)家中有疑似病例。 體格檢查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被動體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。以及診斷依據(jù)？21.塵肺病案例分析中的要點22.簡要病史：女性，31歲，發(fā)熱13天，全身出現(xiàn)皮疹2天。初步診斷：傷寒。請簡述該病癥的現(xiàn)病史？23.2004年6月3日，某疾病控制中心接到報告，某農(nóng)藥廠突然有14名工人出現(xiàn)胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的癥狀，3人出現(xiàn)意識不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加；心搏過緩、血壓下降；小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過度分泌、呼吸抑制、意識不清和肌肉無力。實驗室檢查：血清膽堿酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。中毒患者的處理原則。24.常見的細(xì)菌性食物中毒25.某陶瓷涂料廠工人因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時有腹絞痛（臍周圍），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機構(gòu)及醫(yī)師才能進行診斷？26.請簡述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--丁型肝炎的參考值以及臨床意義27.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時。 患者于2天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無惡心。3小時前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來我院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。 既往體健，無慢性腹瀉病史，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇∪恕?體格檢查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性噦音。心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N0.78，L0.22；尿常規(guī)：蛋白（+），可見少許紅、白細(xì)胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細(xì)胞；電解質(zhì)：NaHCO313mmol/L；病原菌懸滴檢查（+）。請簡述診斷依據(jù)？28.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級學(xué)生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診（體溫39℃）。10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，體溫40.4℃；血常規(guī)：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。10月16日：因病情進一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時：賀某死亡。 10月17日18時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。 賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診，服藥2天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進行救治。查體：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常規(guī)：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原體抗體IgM陰性。 以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。X線胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點影。 診斷：支氣管肺炎。 該院10月16、17日，先后收治2例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無法排除不明原因肺炎。 當(dāng)晚19時左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院，分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學(xué)調(diào)查。鑒于上述情況，你認(rèn)為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應(yīng)該開展哪些工作？29.請簡述血清總膽紅素（STB）的參考值以及臨床意義30.病例摘要：男性，20歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，排便正常，發(fā)病以來體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽（-）。心肺（-），腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動性濁音（-），下肢無水腫。實驗室檢查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×109／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×109/L尿常規(guī)（-），尿膽紅素（+），尿膽原（+）；糞便常規(guī)（-），潛血（-）。31.請簡述腦脊液常規(guī)檢查的參考值以及臨床意義32.亞硝酸鹽食物中毒預(yù)防措施33.某縣城郊的某工廠，有職工1500人，除少數(shù)居住廠外，絕大部分都住廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，近期內(nèi)也沒有集體聚餐活動。職工飲用水是來自廠里自備水源井的自來水，平時管理不善，井周邊環(huán)境較差，水井離公共廁所很近。大多數(shù)工人有喝生水的習(xí)慣。8月7日至9月18日廠內(nèi)先后發(fā)生71例腹瀉病人，大便呈黃水樣，無明顯里急后重感，多數(shù)無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。以前腹瀉病人很少。廠醫(yī)務(wù)室王醫(yī)生于9月20日向你所在的醫(yī)院作出上述疑似霍亂疫情報告，你如何處置？調(diào)查方案的內(nèi)容？34.流行性乙型腦炎診斷要點35.某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，1年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。36.某區(qū)擬對轄區(qū)內(nèi)高血壓患病情況及高血壓的主要危險因素進行調(diào)查，該轄區(qū)30萬人，9個社區(qū)。你參加這次調(diào)查。有人提出這次調(diào)查采用普查的方法，你認(rèn)為合適嗎？為什么？37.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時伴嘔吐，意識不清30分鐘來院就診。 患兒于8月8日送達本院，入院時家長訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服"感冒藥"，各種癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于中午開始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就診。 查體：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白無光澤，神志不清，嗜睡，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸部強直，時有抽搐，肺部聽診有濕性噦音，心界叩診不大，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無水腫。膝腱反射亢進，Babinski征（+），腦膜刺激征（+）。 既往體健，足月順產(chǎn)，生長發(fā)育無異常，無藥物過敏史。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)300×106/L，中性粒細(xì)胞略有增高。請簡述診斷依據(jù)？38.禽流感預(yù)防控制措施39.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）鑒別診斷40.2004年4月，某高級中學(xué)高三年級某班59名學(xué)生參加高考體檢，X線胸透時發(fā)現(xiàn)有6名學(xué)生肺部有陰影，初步判定為肺結(jié)核。針對學(xué)校的結(jié)核病防治你認(rèn)為應(yīng)該重視哪幾個方面的工作？41.有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)42.患者，男性，40歲，河南籍。因"反復(fù)發(fā)熱1年，伴呼吸困難1月余"入院?；颊咦栽V1年前無誘因出現(xiàn)右側(cè)頭痛，右側(cè)面部逐漸出現(xiàn)條帶狀的小皰疹，伴疼痛，發(fā)熱體溫波動在37℃~38.5℃，全身不適、厭食、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以"帶狀皰疹"予抗病毒對癥治療，皮疹消退，但患者仍間斷發(fā)熱。半年后無誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，同體位無關(guān)，活動后加重。近1個月體溫轉(zhuǎn)為高熱，最高達40℃，呼吸困難進行性加重，靜臥時氣短。體重下降15kg。患者為個體商人，曾到泰國及馬來西亞短期旅游。已婚，否認(rèn)冶游史。入院查體：T38.9℃。一般情況差，消瘦。舌邊緣有條狀白斑。面、胸部彌漫性充血，右頸面部皮膚有斑片狀色素脫失，雙手杵狀指。R30次／分，呼吸急促，稍活動即喘，雙肺呼吸音粗，心率105次／分。X線胸片報告：雙肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀間質(zhì)改變。血氣分析：PaCO236.8mmHg，PaO254.8mmHg，SaO288.1%43.病例摘要：男性，40歲，農(nóng)民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個月來診。 患者半年前無明顯誘因逐漸食量增加，由原來每天400g逐漸增至500g以上，最多達750g，而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達5kg以上，同時出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過中醫(yī)，服中藥治療1個多月無好轉(zhuǎn)，未驗過血。半個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，有時呈針刺樣疼痛。病后尿便正常，睡眠好。 既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。 查體：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。 無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，雙眼晶狀體透明無混濁，甲狀腺（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 實驗室檢查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（+++），鏡檢（-）；空腹血糖（11mmol/L）。請簡述鑒別診斷？44.請簡述肝功能血清總膽紅素（STB）和結(jié)合膽紅素（CB）的參考值以及臨床意義45.防護鏡、防護面罩的作用46.簡要病史：男性，32歲，鞋廠工人，因頭暈伴鼻出血反復(fù)發(fā)作一年余就診。初步診斷：慢性苯中毒。請簡述其現(xiàn)病史？47.各種大氣污染物對人體影響48.請簡述血清甘油三酯（TG）*的參考值以及臨床意義49.某疾病控制中心接到報告，2006年4月以來，某鄉(xiāng)某村陸續(xù)有60余名村民因頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛、厭食、口腔牙齦大面積持續(xù)性潰瘍，伴腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀及神經(jīng)衰弱綜合征等。體檢發(fā)現(xiàn)，部分患者皮膚有點狀、片狀色素沉著，部分患者手掌、腳趾高度角質(zhì)化，并出現(xiàn)皸裂，少數(shù)患者出現(xiàn)腳趾末端顏色暗淡，伴潰瘍、出血。當(dāng)?shù)厣瞽h(huán)境調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)有家庭土法煉金歷史，幾乎家家均有小型土法煉金作坊。請你制定一份現(xiàn)場調(diào)查方案，并指導(dǎo)調(diào)查人員進行現(xiàn)場調(diào)查。擬定事故現(xiàn)場調(diào)查方案。50.簡要病史：男性，農(nóng)民，50歲，因多飲、多食、多尿、身體消瘦半年而就診。初步診斷：糖尿病。以及相關(guān)病史？51.職業(yè)中毒現(xiàn)場應(yīng)急處理內(nèi)容和步驟52.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來就診。 患者于40余天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動于37.4～38.6℃之間，無畏寒及寒戰(zhàn)。自認(rèn)為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。1周以前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無效。發(fā)病以來進行性體重減輕，約18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。 既往體健，曾有不潔性交史，無藥物過敏史，無結(jié)核、肝炎病史，否認(rèn)結(jié)核病人接觸史，無疫水疫區(qū)接觸史。 體格檢查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無皮疹及出血點，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無壓痛，可活動。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音3～4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，WBC2.3×109/L，N0.64，L0.36；尿常規(guī)：蛋白（+）； 免疫學(xué)檢查：CD4+/CD8+＜1.0；X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點片狀陰影。請簡述診斷結(jié)果？53.隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，糖尿病患病人數(shù)呈上升趨勢。欲了解某市糖尿病的流行病學(xué)特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調(diào)查。簡述糖尿病的綜合治療原則。54.某市舉行大型運動會，有1000人參加。7月11日晚上6時左右900人食用了由一家飲食服務(wù)中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛肉、冬瓜、米飯。部分進餐人員反映咸蛋和紅燒牛肉有異味。當(dāng)晚9時至次日上午10時，先后有210人發(fā)病，主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉（1～7次/天，稀便或水樣便，無黏液血便）等消化道癥狀，無發(fā)熱和嘔吐。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。經(jīng)初步診斷，這是一起什么疫情？55.流行性感冒鑒別診斷56.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本區(qū)某企業(yè)報告，86名工人突然出現(xiàn)原因不明的頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力、煩躁癥狀，部分工人出現(xiàn)面色潮紅、多汗、意識模糊、朦朧狀態(tài)，個別工人出現(xiàn)昏迷、大小便失禁。現(xiàn)派你去調(diào)查處理這起事故。職業(yè)中毒報告具體內(nèi)容有哪些？57.葡萄球菌食物中毒2006年10月11日，某市某小學(xué)發(fā)生學(xué)生集體食物中毒，該校設(shè)6個年級共30個班，在校學(xué)生1482人，10月11日課間餐后，學(xué)校陸續(xù)有200余人因出現(xiàn)胃腸不適癥狀到市內(nèi)10余家醫(yī)院就診治療。大部分患者以惡心、劇烈反復(fù)嘔吐、腹痛為首發(fā)癥狀。之后部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉伴有頭暈、頭痛等癥狀?；颊呓?jīng)抗菌消炎等對癥治療后，病情顯著好轉(zhuǎn)，病程2~6d。58.細(xì)菌性痢疾疫情處理59.缺血性腦卒中的病因及致病機制60.沿海某城市一鄉(xiāng)現(xiàn)有5萬人口，近年該地高血壓患病者呈增加趨勢，冠心病和腦卒中的病例有所增加。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局指示縣CDC，調(diào)查該地高血壓患病情況及高血壓的主要危險因素是什么，以便有針對性地進行防治。決定應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查并初步設(shè)計好了調(diào)查方案，正式調(diào)查前應(yīng)做哪些工作？61.請簡述口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的參考值以及臨床意義62.簡要病史：男性，50歲，工人，因頭暈，頭痛8年伴心悸1周就診。初步診斷：高血壓。以及相關(guān)病史？63.亞硝酸鹽食物中毒臨床表現(xiàn)64.請簡述肝功能血清總蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值才參考值以及臨床意義65.無菌手套的戴脫方法66.請簡述乙肝病毒免疫標(biāo)志物包括哪幾種，以及他的參考值和臨床意義67.簡要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。初步診斷：流行性出血熱。請簡述該病癥的現(xiàn)病史？68.病歷摘要：患者男性，65歲，農(nóng)民，因昏迷半小時就診。 半小時前晨起時其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見嘔吐，房間里有一煤火爐，患者一人單住，門窗關(guān)閉，昨晚還一切正常，晚飯照常進食，未用其他藥物，臥室內(nèi)未見異常藥瓶。 既往體健，無高血壓、心臟病、肝腎疾病和糖尿病等病史，無藥物過敏史。 查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP130/80mmHg?；颊呋杳?，呼之不應(yīng)，被動體位，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜未見黃染，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺（-）。肺叩清音，無干濕啰音。心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，克尼格征（-），布魯津斯基征（-），雙側(cè)巴賓斯基征（+），四肢肌張力對稱。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N0.68，L0.28，M0.04，PLT180×109/L；尿常規(guī)（-），ALT38IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr98μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L；快速血糖：6.5μmol/L；COHb濃度：38%。以及診斷依據(jù)？69.某疾病控制中心接到報告，2006年4月以來，某鄉(xiāng)某村陸續(xù)有60余名村民因頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛、厭食、口腔牙齦大面積持續(xù)性潰瘍，伴腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀及神經(jīng)衰弱綜合征等。體檢發(fā)現(xiàn)，部分患者皮膚有點狀、片狀色素沉著，部分患者手掌、腳趾高度角質(zhì)化，并出現(xiàn)皸裂，少數(shù)患者出現(xiàn)腳趾末端顏色暗淡，伴潰瘍、出血。當(dāng)?shù)厣瞽h(huán)境調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)有家庭土法煉金歷史，幾乎家家均有小型土法煉金作坊。請你制定一份現(xiàn)場調(diào)查方案，并指導(dǎo)調(diào)查人員進行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查報告撰寫內(nèi)容。70.簡要病史：女性，13歲，畏寒高熱、腹股溝腫塊3天。初步診斷：腺鼠疫。問診內(nèi)容：根據(jù)現(xiàn)病史來詢問？71.急性中毒的現(xiàn)場急救措施72.沿海某城市一鄉(xiāng)現(xiàn)有5萬人口，近年該地高血壓患病者呈增加趨勢，冠心病和腦卒中的病例有所增加。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局指示縣CDC，調(diào)查該地高血壓患病情況及高血壓的主要危險因素是什么，以便有針對性地進行防治。如果這次調(diào)查采用普查的方法，你認(rèn)為合適嗎？為什么？73.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級學(xué)生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診（體溫39℃）。10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，體溫40.4℃；血常規(guī)：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。10月16日：因病情進一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時：賀某死亡。 10月17日18時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。 賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診，服藥2天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進行救治。查體：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常規(guī)：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原體抗體IgM陰性。 以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。X線胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點影。 診斷：支氣管肺炎。 該院10月16、17日，先后收治2例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無法排除不明原因肺炎。 當(dāng)晚19時左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院，分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學(xué)調(diào)查。湖南省兒童醫(yī)院要對該病例（賀某）的死亡進行報告嗎？為什么？74.請簡述尿常規(guī)酸堿度（pH）的參考值75.病歷摘要：男性，11歲，發(fā)熱5天，伴皮疹2天。 患者5天前無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫逐漸升高至39℃，伴咳嗽、流涕和輕度呼吸困難，同時出現(xiàn)眼睛畏光、流淚，眼瞼水腫，家屬給予"感冒藥"（具體不詳）口服，癥狀無明顯減輕。 2天前，開始出現(xiàn)淡紅色皮疹，高出皮面，壓之退色，由耳后、顏面部漸延至胸、腹、背及四肢。發(fā)病以來，飲食、睡眠稍差，大小便無明顯異常。 既往體健，無藥物過敏史，否認(rèn)有病人或疑似病例接觸史，疫苗接種未按期進行。 體格檢查：T38.9℃，P112次/分，R18次/分，體重30kg。急性病容，全身皮膚黏膜散在皮疹，呈淡紅色，大小不等，高出皮面，壓之退色。頸部淺表淋巴結(jié)明顯腫大。眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫。咽紅，扁桃體不大，科普利克斑（+）。雙肺呼吸音粗，雙肺聞及少量散在濕性啰音。心腹部檢查無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC3.6×109/L，L0.47；尿常規(guī)（-）；糞常規(guī)（+）。X線胸片示：支氣管肺炎。請簡述診斷依據(jù)？第2卷一.參考題庫(共75題)1.某市醫(yī)院收治一例長期發(fā)熱、消瘦，伴有咳嗽癥狀的病人，醫(yī)生考慮艾滋病病毒感染。作為疾控機構(gòu)艾滋病防制工作人員，您認(rèn)為應(yīng)如何處理？2.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市吸毒人員進行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。干預(yù)效果如何評價？3.簡要病史：女性，65歲，農(nóng)民，因與家人生氣突然頭痛、昏迷4小時。初步診斷：急性腦出血。以及相關(guān)病史？4.病歷摘要：患者女性，42歲，工人，惡心、嘔吐半小時而就診?；颊咴谝粋€流動攤販處買了半斤鹵豬頭肉回家作為晚飯食用，飯后半個小時出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴全身皮膚黏膜青紫，尤以口唇和指甲為重，伴頭痛、頭暈、乏力、氣短等，故來院就診。既往體健，無藥物過敏史，無慢性肺疾病、肝腎疾病、心臟病、高血壓、糖尿病等病史。月經(jīng)史、個人史和家族史無異常。查體：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。全身皮膚黏膜青紫，尤以口唇和指甲為重，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜未見黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙肺叩清音，聽診呼吸音清，心律齊，心音低，腹平軟，肝脾于肋下未觸及。下肢未見水腫。實驗室檢查：取靜脈血1ml，呈紫黑色，用1%氰化鉀2滴加入血中后變?yōu)轷r紅色。以及診斷依據(jù)？5.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業(yè)職工。發(fā)熱、皮膚潮紅5天，伴全身酸痛、頭痛4天。 患者5天前開始發(fā)熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，體溫在39～40℃之間，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。4天前開始出現(xiàn)全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區(qū)酸痛。發(fā)病以來，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠較差，尿量減少，大便無明顯異常。 體格檢查：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見條索點狀瘀點。結(jié)膜充血，軟腭部可見針尖樣出血點。心肺部無明顯異常。腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區(qū)有叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。 實驗室檢查：WBC21×109/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×1012/L，PLT72×109/L。尿常規(guī)，蛋白（+++）；糞常規(guī)正常。請簡述該病癥的診斷結(jié)果？6.病毒性肝炎鑒別診斷7.請簡述肝功能γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）*的參考值以及臨床意義8.細(xì)菌性痢疾進一步檢查9.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市吸毒人員進行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。開展項目前應(yīng)有哪些準(zhǔn)備工作？10.請簡述腎功能血清肌酐（Cr）測定的參考值以及臨床意義11.背負(fù)式機動噴霧器操作方法12.常用的消毒方法和消毒劑13.簡要病史：女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時。初步診斷：一氧化碳中毒。以及相關(guān)病史？14.隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，糖尿病患病人數(shù)呈上升趨勢。欲了解某市糖尿病的流行病學(xué)特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調(diào)查。應(yīng)該從哪些方面著手調(diào)查？15.跟腱反射（踝反射）16.手動壓縮噴霧器操作方法17.蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別診斷18.血吸蟲病控制關(guān)鍵點19.傷寒、副傷寒傷寒治療原則20.請簡述血尿素氮的參考值以及臨床意義21.食品理化檢驗樣品的采集、收樣與檢驗22.二氧化碳檢測儀的應(yīng)用23.傷寒、副傷寒傷寒進一步檢查24.1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒酸奶，飲用后2～4小時內(nèi)有152人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達10余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。當(dāng)你接到這起報告時，應(yīng)采取哪些措施？25.請簡述丙型肝炎病毒(HCV)標(biāo)志物的參考值以及臨床意義26.請簡述尿常規(guī)檢測查的參考值以及臨床意義27.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)丶部夭块T接到疫情報告后，迅速派員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。簡要敘述本次調(diào)查的步驟。28.某疾病控制中心接到報告，2006年4月以來，某鄉(xiāng)某村陸續(xù)有60余名村民因頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛、厭食、口腔牙齦大面積持續(xù)性潰瘍，伴腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀及神經(jīng)衰弱綜合征等。體檢發(fā)現(xiàn)，部分患者皮膚有點狀、片狀色素沉著，部分患者手掌、腳趾高度角質(zhì)化，并出現(xiàn)皸裂，少數(shù)患者出現(xiàn)腳趾末端顏色暗淡，伴潰瘍、出血。當(dāng)?shù)厣瞽h(huán)境調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)有家庭土法煉金歷史，幾乎家家均有小型土法煉金作坊。請你制定一份現(xiàn)場調(diào)查方案，并指導(dǎo)調(diào)查人員進行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查方案實施及現(xiàn)場樣本采集方法、運輸及保存。29.簡要病史：男性，32歲，鞋廠工人，因頭暈伴鼻出血反復(fù)發(fā)作一年余就診。初步診斷：慢性苯中毒。以及相關(guān)病史？30.1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒酸奶，飲用后2～4小時內(nèi)有152人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達10余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。請設(shè)計一份個案調(diào)查表（主要內(nèi)容）。31.病歷摘要：男性，11歲，發(fā)熱5天，伴皮疹2天。 患者5天前無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫逐漸升高至39℃，伴咳嗽、流涕和輕度呼吸困難，同時出現(xiàn)眼睛畏光、流淚，眼瞼水腫，家屬給予"感冒藥"（具體不詳）口服，癥狀無明顯減輕。 2天前，開始出現(xiàn)淡紅色皮疹，高出皮面，壓之退色，由耳后、顏面部漸延至胸、腹、背及四肢。發(fā)病以來，飲食、睡眠稍差，大小便無明顯異常。 既往體健，無藥物過敏史，否認(rèn)有病人或疑似病例接觸史，疫苗接種未按期進行。 體格檢查：T38.9℃，P112次/分，R18次/分，體重30kg。急性病容，全身皮膚黏膜散在皮疹，呈淡紅色，大小不等，高出皮面，壓之退色。頸部淺表淋巴結(jié)明顯腫大。眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫。咽紅，扁桃體不大，科普利克斑（+）。雙肺呼吸音粗，雙肺聞及少量散在濕性啰音。心腹部檢查無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC3.6×109/L，L0.47；尿常規(guī)（-）；糞常規(guī)（+）。X線胸片示：支氣管肺炎。請簡述診斷結(jié)果？32.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲缺乏和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾病控制部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第2周。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。根據(jù)收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？33.請簡述尿常規(guī)紅細(xì)胞或血紅蛋白（潛血試驗）（Ery或OB）的參考值34.根據(jù)下圖，請簡述慢性纖維空洞型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)。 35.常見鼠的種類及鼠傳播疾病36.病例摘要：男性，56歲，干部，因間斷頭暈、頭痛1年余來診?；颊哂?年多以前發(fā)現(xiàn)勞累或生氣后常有頭暈、頭痛，頭暈非旋轉(zhuǎn)性，不伴惡心和嘔吐，休息后則完全恢復(fù)正常，不影響日常工作和生活，因此未到醫(yī)院看過，半年前單位體檢時測血壓140/90mmHg，囑注意休息，未服藥，一直上班。發(fā)病以來無心悸、氣短和心前區(qū)痛，進食、睡眠好，尿便正常，體重?zé)o明顯變化。 既往體健，無高血壓、糖尿病和心、腎、腦疾病史，無藥物過敏史。吸煙30余年，不嗜酒，父親死于高血壓病。 查體：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP145/95mmHg。 一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，下肢不腫。實驗室檢查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，N700/0，L30%，PLT205×109/L；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-）。如何鑒別？37.2006年5月18日某疾病控制中心接到醫(yī)院報告，某金屬冶煉廠陸續(xù)出現(xiàn)8名工人因頭痛、惡心、失眠、記憶力減退、臍周圍疼痛而入院就診。查體：神志清楚，心肺檢查未見異常；腹平軟，肝脾不大；四肢痛觸覺及四肢腱反射未見異常，未引出病理反射，臉顫（+），舌、手指顫（-）；實驗室檢查：尿鉛0.15mg/L（雙硫腙法），血鉛62μg/dl。請你根據(jù)上述報告情況，對所接診病例作出初步判斷，并簡述診斷依據(jù)。38.腦卒中臨床類型和特征39.急性一氧化碳中毒現(xiàn)場處理40.簡要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。以及相關(guān)病史？41.流行性腦脊髓膜炎疫情處理42.急性化學(xué)物中毒事故的預(yù)防43.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來就診。 患者于40余天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動于37.4～38.6℃之間，無畏寒及寒戰(zhàn)。自認(rèn)為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。1周以前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無效。發(fā)病以來進行性體重減輕，約18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。 既往體健，曾有不潔性交史，無藥物過敏史，無結(jié)核、肝炎病史，否認(rèn)結(jié)核病人接觸史，無疫水疫區(qū)接觸史。 體格檢查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無皮疹及出血點，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無壓痛，可活動。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音3～4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，WBC2.3×109/L，N0.64，L0.36；尿常規(guī)：蛋白（+）； 免疫學(xué)檢查：CD4+/CD8+＜1.0；X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點片狀陰影。請簡述診斷依據(jù)44.2006年5月18日某疾病控制中心接到醫(yī)院報告，某金屬冶煉廠陸續(xù)出現(xiàn)8名工人因頭痛、惡心、失眠、記憶力減退、臍周圍疼痛而入院就診。查體：神志清楚，心肺檢查未見異常；腹平軟，肝脾不大；四肢痛觸覺及四肢腱反射未見異常，未引出病理反射，臉顫（+），舌、手指顫（-）；實驗室檢查：尿鉛0.15mg/L（雙硫腙法），血鉛62μg/dl。指導(dǎo)具體實施。45.2007年9月24日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務(wù)重，加班。你如何調(diào)查處理？苯中毒應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？46.簡要病史：女性，31歲，發(fā)熱13天，全身出現(xiàn)皮疹2天。初步診斷：傷寒。以及相關(guān)病史？47.簡要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。請簡述現(xiàn)病史？48.最近3年，云南每年新檢查出來的血吸蟲病人人數(shù)增加了1.7倍，局部地區(qū)甚至還發(fā)生了暴發(fā)性流行。與眾不同的是，云南的血吸蟲疫情發(fā)生不是在江河縱橫的平原地區(qū)，而是集中在海拔1000m以上的山區(qū)?，F(xiàn)欲對該地區(qū)進行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報告？49.請簡述肝功能血清堿性磷酸酶（ALP）*的參考值以及臨床意義50.汞中毒病史采集要點51.一氧化碳中毒鑒別診斷52.某小區(qū)一棟居民樓有10人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個水箱，且泄水管破裂。飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是什么？53.流行性腦脊髓膜炎診斷要點54.請簡述尿常規(guī)白細(xì)胞（Leu）的參考值55.病歷摘要：女性，36歲，咳嗽咳痰伴低熱、乏力1個月。 患者1個月前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，無咯血及胸痛，自覺午后低熱，測體溫在37.3～38.0℃，自服抗生素及止咳藥均無明顯好轉(zhuǎn)。未去醫(yī)院檢查治療，后因感覺乏力明顯、盜汗、食欲減退、體重較前減輕，遂來院就診。飲食較差，大小便無明顯異常。 既往體健，無結(jié)核病人接觸史，無肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。 體格檢查：T37.5℃，P80次/分，R21次/分，BP115/71mmHg。慢性病容，無皮疹，全身皮膚黏膜未見異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。左上肺叩診呈濁音，語顫增強，左上肺呼吸音粗，可聞及濕性噦音。心臟檢查無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 實驗室檢查：Hb125g/L，WBC5.8×109/L，N0.65，L0.35。X線胸片示：左上肺可見散在小片狀陰影。TST強陽性。以及診斷依據(jù)？56.某日下午3時，某公司員工飲用物業(yè)供應(yīng)的茶水后覺得有異種咸味。一些人員停止飲用，但仍有10人繼續(xù)飲用茶水。1小時后，這10人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈，繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧?。?jīng)檢驗，供應(yīng)的茶水中亞硝酸鹽含量高達784mg/L，嚴(yán)重超標(biāo)。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進入樓頂有一加鎖的防盜門，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖，與其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。當(dāng)日11時左右，在無人陪伴的情況下，負(fù)責(zé)空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將25kg以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。應(yīng)采取哪些控制和預(yù)防措施？57.病例摘要：男性，40歲，農(nóng)民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個月來診。 患者半年前無明顯誘因逐漸食量增加，由原來每天400g逐漸增至500g以上，最多達750g，而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達5kg以上，同時出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過中醫(yī)，服中藥治療1個多月無好轉(zhuǎn)，未驗過血。半個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，有時呈針刺樣疼痛。病后尿便正常，睡眠好。 既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。 查體：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。 無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，雙眼晶狀體透明無混濁，甲狀腺（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 實驗室檢查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（+++），鏡檢（-）；空腹血糖（11mmol/L）。以及治療原則？58.簡要病史：男性，26歲，低熱伴咳嗽40余天。初步診斷：肺結(jié)核。請簡述現(xiàn)病史？59.請簡述血常規(guī)紅細(xì)胞（RBC）的參考值60.請簡述霍亂流行特征61.2006年7月13日以來山西省運城市9個縣區(qū)先后發(fā)生乙腦疫情，截至14日感染人數(shù)已增至60例，其中死亡病例19例。其余41例中，治愈出院6例，在家治療4例，在住院治療的31例中，病情平穩(wěn)7例，病情危重8例。以上是2006年山西省運城市出現(xiàn)的一次乙腦疫情，請針對該疫情進行相關(guān)分析。流行性乙型腦炎有哪些預(yù)防措施？62.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟1周前開始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱（39.5℃）、小便量減少、嗜睡、食欲差，入住兒科病房治療，5月9日下午4時左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌（NeisseriaMeningitidis），進行相關(guān)檢查后，當(dāng)日確診鄭小弟罹患流行性腦脊髓膜炎。報告給相關(guān)部門。哪些人是流行性腦膜炎的高危人群？63.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時。 患者于2天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無惡心。3小時前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來我院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。 既往體健，無慢性腹瀉病史，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇∪恕?體格檢查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性噦音。心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N0.78，L0.22；尿常規(guī)：蛋白（+），可見少許紅、白細(xì)胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細(xì)胞；電解質(zhì)：NaHCO313mmol/L；病原菌懸滴檢查（+）。請簡述診斷結(jié)果？64.甲型H1N1流感病毒標(biāo)本的采集、處理及運輸65.亞硝酸鹽食物中毒診斷按WS/T86-1996《食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》執(zhí)行。66.2006年以來，中國部分省份陸續(xù)發(fā)生多起登革熱疫情，廣東省部分地區(qū)8月份以來發(fā)生本地登革熱多點暴發(fā)疫情。根據(jù)全國傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)統(tǒng)計，截至8月28日，全國共報告登革熱確診病例89例。你將采取哪些措施？67.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報告，進行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)?？刂票酒鹨咔?，你將采取哪些預(yù)防控制措施？68.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時伴嘔吐，意識不清30分鐘來院就診。 患兒于8月8日送達本院，入院時家長訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服"感冒藥"，各種癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于中午開始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就診。 查體：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白無光澤，神志不清，嗜睡，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸部強直，時有抽搐，肺部聽診有濕性噦音，心界叩診不大，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無水腫。膝腱反射亢進，Babinski征（+），腦膜刺激征（+）。 既往體健，足月順產(chǎn)，生長發(fā)育無異常，無藥物過敏史。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)300×106/L，中性粒細(xì)胞略有增高。請簡述診斷結(jié)果？69.請簡述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--戊型肝炎參考值以及臨床意義70.急性職業(yè)性中毒現(xiàn)場調(diào)查處置工作步驟及內(nèi)容71.食物中毒的診斷及診斷依據(jù)72.苯泄漏現(xiàn)場應(yīng)急處理要點73.汞中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)74.請簡述血常規(guī)血紅蛋白（Hb）的參考值75.苯中毒治療與處理原則第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 個案調(diào)查表的主要內(nèi)容： （1）被調(diào)查人的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）； （2）發(fā)病情況（發(fā)病時間、主要癥狀）及治療情況； （3）發(fā)病前（特別是7月9日晚餐）攝入食品的情況； （4）臨床及實驗室檢驗結(jié)果； （5）調(diào)查時間、調(diào)查地點、調(diào)查人。2.參考答案： 1.概念傷寒是傷寒桿菌污染了水或食物引起的急性消化道傳染病，該病常年發(fā)病，但以夏秋季為主。臨床特征為長程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。 2.病原學(xué)傷寒桿菌屬沙門菌屬中的D族。革蘭染色陰性，呈短桿狀，有鞭毛，能活動，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。在普通培養(yǎng)基上能生長，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長較好。傷寒桿菌的菌體（O）抗原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原在體內(nèi)均能誘生相應(yīng)的抗體。傷寒桿菌在自然界中生活力強，耐低溫，但對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力較弱。加熱600C15分鐘或煮沸后立即死亡。消毒飲用水余氯達0.2~0.4mg/L時迅速殺滅。 3.流行病學(xué) （1）傳染源為患者及帶菌者。 （2）傳播途徑糞-口途徑傳播。 （3）人群易感性人對傷寒普遍易感，病后可獲得持久性免疫力，再次患病者極少。 （4）流行特征本病終年可見，但以夏秋季最多。一般以兒童及青壯年居多。 4.病理傷寒的主要病理特點是全身單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞增生性反應(yīng)，以回腸末端集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)最為顯著。"傷寒細(xì)胞"，是本病的特征性病變。若傷寒細(xì)胞聚積成團，則稱為"傷寒小結(jié)"。除腸道病變外，肝、脾也非常顯著。膽囊呈輕度炎癥病變。少數(shù)患者痊愈后傷寒桿菌仍可在膽囊中繼續(xù)繁殖而成為慢性帶菌者。心臟、腎等臟器也有輕重不一的中毒性病變。3.參考答案： 流行性腦脊髓膜炎（暴發(fā)型）4.參考答案： （一）急性中毒主要表現(xiàn)為化學(xué)性眼結(jié)膜炎、中毒性支氣管炎、化學(xué)性肺炎、化學(xué)性肺水腫等，極高濃度下可致猝死。接觸液氯或高濃度氯氣可能導(dǎo)致暴露部位皮膚化學(xué)灼傷及眼的灼傷。 （二）慢性作用長期接觸低濃度氯氣可引起上呼吸道、眼結(jié)膜及皮膚刺激癥狀，慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率增高，對深部小氣道功能可有一定影響?；颊呖捎蟹α?、頭暈等神經(jīng)衰弱癥狀和胃腸功能紊亂，皮膚可發(fā)生痤瘡樣皮疹和皰疹，還可引起牙齒酸蝕癥。5.參考答案： 慢性鉛中毒診斷的主要依據(jù)： （1）了解該患者的職業(yè)史； （2）調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)場所空氣中的鉛濃度； （3）同作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果； （4）癥狀與體征及實驗室檢查結(jié)果。6.參考答案： 1.一般性狀檢查正常人痰液呈無色或灰白色?；撔愿腥緯r呈黃色；銅綠假單胞菌感染時呈黃綠色；大葉性肺炎時呈鐵銹色；急性左心衰時呈粉紅色泡沫樣痰；阿米巴肺膿瘍時呈咖啡色。呼吸系統(tǒng)有病變時痰可呈黏液性、漿液性、膿性及血性。 2.顯微鏡檢查 （1）不染色涂片 ①紅細(xì)胞：正常痰液無紅細(xì)胞，膿性痰可見少量紅細(xì)胞； ②白細(xì)胞：正常痰液可有少量白細(xì)胞，呼吸道感染時可見大量白（膿）細(xì)胞； ③肺泡巨噬細(xì)胞，見于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者； ④寄生蟲及卵：如肺吸蟲卵和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體； ⑤夏科-萊登結(jié)晶：見于支氣管哮喘和肺吸蟲患者痰液； ⑥柯什曼螺旋體：見于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎患者。 （2）染色涂片 ①脫落細(xì)胞檢查：巴氏染色查肺癌細(xì)胞； ②細(xì)菌檢查：革蘭染色可見許多致病菌； ③分枝桿菌檢查：抗酸染色及金胺O熒光染色。 3.病原體培養(yǎng)根據(jù)可能的疾病進行不同病原體培養(yǎng)，如一般細(xì)菌、結(jié)核桿菌、肺炎支原體、真菌及厭氧菌等培養(yǎng)。需要注意的是，厭氧菌培養(yǎng)需環(huán)甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培養(yǎng)結(jié)果不一定反應(yīng)下呼吸道感染情況。7.參考答案： ［參考值］ALT：5~25卡門單位（比色法），5~40U/L（連續(xù)監(jiān)測法）AST：8～28卡門單位（比色法），8~40U/L（連續(xù)監(jiān)測法） ［臨床意義］ALT和AST增高具有臨床意義，見于： ①肝膽疾?。杭?、慢性病毒性肝炎、肝硬化活動期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎； ②心肌損傷：急性心肌梗死或心肌炎； ③骨骼肌損傷：多發(fā)性肌炎； ④藥物及中毒性肝臟損害：藥物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明顯）。8.參考答案： （一）上崗前職業(yè)健康檢查 1.職業(yè)禁忌證 （1）血常規(guī)檢出有如下異常者：白細(xì)胞計數(shù)低于4.0×109/L或中性粒細(xì)胞低于2×109/L；血小板計數(shù)低于80×109/L。 （2）造血系統(tǒng)疾病：如各種類型的貧血、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等。 2.檢查內(nèi)容 （1）癥狀詢問：重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)病史及癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等。 （2）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查。 （3）實驗室和其他檢查：必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、肝脾B超。 （二）在崗期間職業(yè)健康檢查 1.目標(biāo)疾病 （1）職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性苯中毒（見GB268）；職業(yè)性苯所致白血病（見GB294）。 （2）職業(yè)禁忌證：造血系統(tǒng)疾病。 2.檢查內(nèi)容 （1）癥狀詢問：重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等。 （2）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查。 （3）實驗室和其他檢查 1）必檢項目：血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、肝脾B超； 2）選檢項目：尿反-反黏糠酸、尿酚、骨髓穿刺。 3.復(fù)查受檢人員血液指標(biāo)異常者，應(yīng)1～2周復(fù)查1次，連續(xù)2次。 4.健康檢查周期1年。 （三）應(yīng)急職業(yè)健康檢查 1.目標(biāo)疾病職業(yè)性急性苯中毒（見GB268）。 2.檢查內(nèi)容 （1）癥狀詢問：重點詢問短期內(nèi)大量苯的職業(yè)接觸史及頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等癥狀。 （2）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查；神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查及運動功能、病理反射檢查；眼底檢查。 （3）實驗室和其他檢查 1）必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝脾B超； 2）選檢項目：尿反-反黏糠酸、尿酚、腦電圖、頭顱CT或MRI。 （四）離崗時職業(yè)健康檢查 1.目標(biāo)疾病職業(yè)性慢性苯中毒；職業(yè)性苯所致白血病。 2.檢查項目同在崗期間。9.參考答案： 1.庚型肝炎病毒抗體測定 （1）參考值：RIA和ELISA均陰性。 （2）臨床意義：抗體陽性表示曾感染過HGV，多見于輸血后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。2.庚型肝炎病毒RNA測定 （1）參考值：RT-PCR法為陰性。 （2）臨床意義：RNA陽性表明有HGV存在。10.參考答案： 相關(guān)病史 （1）有無藥物過敏史； （2）與該病有關(guān)的其他病史：家中有無病人或疑似病例，當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行史，有無手術(shù)及輸血史，有無結(jié)核病等其他傳染病史，是否接種過疫苗。11.參考答案： 積極開展腎綜合征出血熱防治知識的宣傳教育，改善環(huán)境衛(wèi)生，搞好個人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生，增進群眾參加防鼠、滅鼠及自我防護的自覺性。 根據(jù)鼠的生態(tài)習(xí)性進行徹底滅鼠，使室內(nèi)鼠密度降至1%以下。家鼠型以自然村屯、城市以居委會為范圍，野外施工工地包括所有工棚，同時進行滅螨殺蟲和全面消毒。 設(shè)置防鼠設(shè)施，保管好食品，避免鼠及其排泄物污染。 有計劃地組織高危人群與易感人群進行腎綜合征出血熱疫苗的預(yù)防接種，提高人群特異性免疫水平。 病人就地入院治療，根據(jù)病人的臨床特征，流行病學(xué)資料和實驗室檢查結(jié)果，進行綜合分析，依照診斷標(biāo)準(zhǔn)核實診斷，并治療。12.參考答案： 中毒樣品的采集與檢測 （1）采集樣品的選擇：中毒患者血液是首選采集的樣品。如系經(jīng)口中毒事件，應(yīng)加采患者所服食品、嘔吐物和洗胃液。并可根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場應(yīng)采集的空氣、水或其他樣品。（2）樣品的采集方法： ①氣體樣品：參見GBZ/T160.76--2004《工作場所空氣有毒物質(zhì)測定--有機磷農(nóng)藥》； ②血液樣品：使用具塞的抗凝試管盛放，采血量為5～10ml； ③嘔吐物、固體食品和半流質(zhì)食品：使用廣口瓶或塑料袋盛放，采樣量在50～100g； ④液體樣品（血液除外）：使用具塞或加蓋的塑料瓶或桶盛放，采樣量在100～200ml。 （3）樣品的保存和運輸：所有生物樣品采集后宜在4℃條件下冷藏保存和運輸，如無條件冷藏保存運輸，樣品應(yīng)在采集后24小時內(nèi)進行實驗室檢測。同時在冷凍條件下保存?zhèn)浞莸臉悠?個月，以準(zhǔn)備實驗室復(fù)核。13.參考答案： （一）一般性狀檢查 1.量健康成人大多每日排便1次，其量約為100～300g。 2.顏色及性狀正常成人的糞便為黃褐色圓柱狀軟便，嬰兒糞便呈金黃色。 病理情況可見： ①水樣或粥樣稀便：見于各種感染性或非感染性腹瀉； ②米泔樣便：見于霍亂患者； ③黏液膿樣或黏液膿血便：見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等，阿米巴痢疾時，呈暗紅色果醬樣； ④胨狀便：見于腸易激綜合征； ⑤鮮血便：多見于腸道下段出血； ⑥柏油樣便：見于各種原因所致的上消化道出血； ⑦灰白色便：見于阻塞性黃疸； ⑧細(xì)條狀便：多見于直腸癌； ⑨綠色糞便：提示消化不良。 3.氣味慢性腸炎、胰腺疾病，尤以直腸癌潰爛繼發(fā)感染時有惡臭，阿米巴痢疾時有特殊的腥臭。 4.寄生蟲體蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體肉眼即可分辨，鉤蟲體則須將糞便沖洗過濾后方易找到。 （二）化學(xué)檢查 1.隱血試驗正常人糞便隱血試驗為陰性。 其陽性見于： ①消化性潰瘍的活動期、胃癌、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾病等；消化性潰瘍呈間斷陽性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽性； ②服用鐵劑、食用動物血或肝類、瘦肉以及大量綠葉蔬菜時，可出現(xiàn)假陽性。 2.膽色素試驗正常人糞便中無膽色素而有糞（尿）膽原及糞（尿）膽素。 ①大量服用抗生素后，膽紅素未能或未被腸道細(xì)菌還原成糞（尿）膽原，糞便呈金黃色或深黃色，膽紅素定性試驗陽性； ②阻塞性黃疸患者，排向腸道的膽汁減少，故糞便呈淡黃色乃至灰白色； ③溶血性疾病患者的糞便因糞膽原、糞膽素含量增多，多呈深黃色。 （三）顯微鏡檢查 1.細(xì)胞常見細(xì)胞有： ①白細(xì)胞：大量白細(xì)胞出現(xiàn)，見于急性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。過敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲時，可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞； ②紅細(xì)胞：見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、痔瘡出血、直腸息肉等； ③巨核細(xì)胞（大吞噬細(xì)胞）：見于細(xì)菌性痢疾和直腸炎癥； ④黏膜上皮細(xì)胞：結(jié)腸炎時增多，假膜性腸炎的黏膜小塊、粘胨狀分泌物中可見較多的上皮細(xì)胞； ⑤腫瘤細(xì)胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌患者的血性糞便涂片可找到成堆的癌細(xì)胞。 2.食物殘渣正常糞便中的食物殘渣是已充分消化后的無定形小顆粒，僅偶見淀粉顆粒和脂肪小滴等。 ①淀粉顆粒：腹瀉者易見到，慢性胰腺炎、胰腺功能不全時增多； ②脂肪小滴：腸蠕動亢進、腹瀉及胰腺外分泌功能減退時可見增多，尤其是慢性胰腺炎、胰頭癌時。消化吸收不良綜合征時，脂肪小滴的量更多，且可見較多的脂肪酸結(jié)晶； ③肌肉纖維：提示蛋白質(zhì)消化不良，見于胰腺外分泌功能減退； ④植物細(xì)胞及植物纖維：腸蠕動亢進、腹瀉時增多，嚴(yán)重者肉眼觀察即可見到若干植物纖維成分。 3.寄生蟲腸道寄生蟲的診斷主要靠鏡檢查找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及其包囊。 （四）細(xì)菌學(xué)檢查腸道致病菌的檢查主要靠培養(yǎng)分離與鑒定，但有時也作直接涂片檢查。14.參考答案： 1.流行病學(xué)資料流感多發(fā)季節(jié)或該地區(qū)有流感流行，有明確流感患者接觸史或?qū)偃后w發(fā)病者之一。 2.臨床表現(xiàn)突發(fā)高熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力明顯等全身中毒癥狀重而呼吸道癥狀較輕。 3.實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞相對增加；并發(fā)細(xì)菌感染時白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。 4.確診靠分離到病毒。15.參考答案： 此次疫情的現(xiàn)場調(diào)查需注意的問題：（1）患者的個案調(diào)查；（2）食品加工制作場所及過程的調(diào)查。16.參考答案： 如果要確認(rèn)高血壓病與危險因素的關(guān)系，采用的流行病學(xué)研究方法應(yīng)是病例對照和隊列研究。17.參考答案： 應(yīng)采集的樣品 （1）剩余食品、食品原（配）料； （2）食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹樣品； （3）操作人員的手涂抹樣品； （4）操作人員的血液及糞便。 （5）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液。18.參考答案： 乙腦的預(yù)防。搞好室內(nèi)和環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣新鮮，勤曬太陽； 15歲以下兒童在衛(wèi)生防疫部門的指導(dǎo)下于冬季到來之前接種流腦菌苗； 發(fā)現(xiàn)流腦患者要及時隔離治療，不要帶領(lǐng)孩子到病人家串門，流腦流行季節(jié)盡量少到劇院等人口密集地方；被褥、日用品和用具要勤曬太陽；用醋熏蒸房間也有較好的預(yù)防作用。19.參考答案： 岳塘區(qū)疾病控制中心人員應(yīng)進行以下工作： （1）立即趕赴醫(yī)院核實病例診斷情況，了解患者、醫(yī)院內(nèi)專家開展會診的情況。 （2）開展流行病學(xué)個案調(diào)查，了解患者發(fā)病前的外出史，接觸發(fā)熱病人，禽鳥和其他動物的有關(guān)情況。（3）了解是否有其他肺炎病例，判定密切接觸者并對其進行觀察。 （4）向上一級CDC（湘潭市CDC.報告，請求上級CDC協(xié)調(diào)湘潭縣CDC對患者居住地家禽養(yǎng)殖及病死情況進行調(diào)查。 （5）報告本級衛(wèi)生局，申請衛(wèi)生局組織縣級專家組進行會診。 （6）指導(dǎo)醫(yī)院完成以下工作：網(wǎng)絡(luò)直報，對病例進行隔離，醫(yī)護人員個人防護，標(biāo)本采集等。20.參考答案： 診斷依據(jù) （1）冬季發(fā)??； （2）高熱、頭痛、嘔吐、抽搐伴神志異常； （3）皮膚黏膜有瘀斑、瘀點； （4）腦膜刺激征陽性； （5）血象改變：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高； （6）腦脊液壓力增高。21.參考答案： （一）病史采集詳細(xì)的職業(yè)史和粉塵接觸史，包括工種、崗位、工齡、操作方式，工作場所的勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、同工種工作人員的塵肺發(fā)病情況?；颊叩默F(xiàn)病史、既往史、體格檢查和動態(tài)系列胸片等輔助檢查結(jié)果。 （二）病例分析與初步診斷依據(jù) 1.塵肺病發(fā)病的潛伏期一般20年以上或更長。速發(fā)型矽肺在1～2年內(nèi)即可發(fā)病。粉塵作業(yè)人員離崗后塵肺病仍會發(fā)生，塵肺患者的病情可進展。塵肺病人的臨床表現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)四大癥狀為主。 2.根據(jù)病史、流行病學(xué)資料、體檢和輔助檢查結(jié)果作出初步診斷，并給出診斷依據(jù)。 （1）有確切的可導(dǎo)致法定塵肺種類的職業(yè)接觸粉塵史； （2）勞動衛(wèi)生狀況判斷患者接觸粉塵的嚴(yán)重程度； （3）符合塵肺病的臨床和胸部X線表現(xiàn)； （4）同工種工作人員的塵肺發(fā)病等流行病學(xué)資料支持引起塵肺病的可能性。 （三）病例報告及現(xiàn)場調(diào)查處置患者確定診斷后，診斷機構(gòu)應(yīng)向地區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，再經(jīng)匯總報送省級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心。衛(wèi)生部職業(yè)病報告辦法要求，慢性職業(yè)病在15天內(nèi)會同有關(guān)部門進行職業(yè)衛(wèi)生基本情況調(diào)查或?qū)ｍ椪{(diào)查，提出報告，制定預(yù)防措施。 （四）預(yù)防要點 1.生產(chǎn)性粉塵的控制和塵肺預(yù)防技術(shù)措施。 2.接觸矽塵作業(yè)人員的健康監(jiān)護要求。 3.粉塵作業(yè)的職業(yè)禁忌證： ①活動性肺結(jié)核??； ②慢性阻塞性肺??； ③慢性間質(zhì)性肺??； ④伴肺功能損害的疾病。 4.職業(yè)健康體檢的重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。22.參考答案： 現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 1）發(fā)熱情況、熱型、具體溫度、有無寒戰(zhàn)； 2）皮疹大小、色澤，是否突出皮面，壓之是否退色，出疹順序等； 3）發(fā)病誘因，起病緩急，有無咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀； 4）有無食欲不振、腹脹、便秘或腹瀉、神志改變等伴隨表現(xiàn)。 （2）診療經(jīng)過 1）是否進行過相關(guān)檢查，檢查結(jié)果怎樣； 2）有無進行治療，效果如何。23.參考答案： 事故現(xiàn)場處理：分為5大步驟。 （1）因有機磷會經(jīng)由皮膚吸收，故需迅速沖洗，以肥皂洗凈全身（包括頭發(fā)）；醫(yī)護人員須戴口罩及手套，以防中毒。 （2）保護呼吸道：抽吸分泌物。 （3）意識不清的病人須氣管插管。 （4）監(jiān)測呼吸功能，作動脈血分析。 （5）給予抗膽堿藥物。也就是在去除有機磷之后，利用阿托品阻斷乙酰膽堿的過度活性，使用解磷定解除乙酰膽堿酯酶活性抑制，同時校正代謝性異常。24.參考答案： （1）沙門菌食物中毒 1）病原學(xué)特點：沙門菌食物中毒是最常見的細(xì)菌性食物中毒之一。沙門菌屬是腸桿菌科革蘭陰性無芽胞桿菌，需氧或兼性厭氧，目前國際上已發(fā)現(xiàn)2000多種血清型，我國發(fā)現(xiàn)200多種血清型。沙門菌屬不耐熱，60℃15～30分鐘或100℃數(shù)分鐘即可被殺死，對氯制劑、石炭酸等消毒劑敏感。除少數(shù)沙門菌屬的細(xì)菌宿主特異性較強外，大多數(shù)沙門菌的宿主特異性極弱，既可感染動物也可感染人，易引起人的食物中毒；致病性最強的沙門菌是豬霍亂沙門菌，其次是腸炎沙門菌、鼠傷寒沙門菌等。 2）發(fā)病機制：大多數(shù)沙門菌食物中毒主要是因沙門菌對腸黏膜的侵襲而引起的感染型食物中毒；此外已發(fā)現(xiàn)個別沙門菌菌株（如腸炎沙門菌等）也可產(chǎn)生腸毒素而導(dǎo)致腹瀉。 3）流行病學(xué)特點：沙門菌屬在自然界分布廣泛，在人和動物中有廣泛的宿主，健康家畜家禽腸道沙門菌檢出率為2%～15%，病豬腸道沙門菌檢出率可達70%；正常人糞便中沙門菌檢出率為0.02%～0.2%，腹瀉病人的檢出率可達8.6%～18.8%。家畜家禽感染沙門菌可分為生前感染和宰后污染。生前感染指家畜家禽在宰殺前已感染沙門菌，是肉類食品中沙門菌的主要來源；宰后污染指從屠宰到烹調(diào)過程中的各個環(huán)節(jié)食物都有被沙門菌污染的可能性，如被帶菌的糞便、食品容器工具、加工人員的手等污染，宰后污染常因食品加工中生熟不分所致。奶中沙門菌污染主要來源于奶牛患沙門菌病或在奶擠出后受到污染。蛋類及其制品感染沙門菌機會較多，水禽及其蛋類帶菌率比雞蛋高，一般在30%～40%。 導(dǎo)致沙門菌食物中毒的食物以動物性食品為主，特別是畜肉類及其制品，其次為禽類、蛋類，乳及乳制品，水產(chǎn)品等；由植物性食品引