女性生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)及激素測(cè)定臨床意義

關(guān)于女性生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)及激素測(cè)定臨床意義卵巢功能卵巢－女性的生殖腺,主要生理功能：

1．每個(gè)月排出一個(gè)有受精能力的卵細(xì)胞

2．分泌性激素及多種肽類物質(zhì)，促使第二性征及生殖道的發(fā)育，為受精及孕卵著床作準(zhǔn)備，支持早期胚胎的發(fā)育，也參與全身生理機(jī)能的協(xié)調(diào)。第2頁,共137頁，2024年2月25日，星期天卵巢功能女性出生后，經(jīng)歷以下五個(gè)階段：

(一)新生兒期：出生后至生后4周,卵巢處于幼稚狀態(tài)

源于母體及胎盤性激素的影響，一般在一周內(nèi)消失

(二)兒童期：生后4周至8-10歲，卵巢及生殖系統(tǒng)仍處于幼稚狀態(tài)；

(三)青春期：卵巢功能自幼稚狀態(tài)向成熟期，過渡的時(shí)期；

(四)育齡期：約自18歲開始，歷時(shí)約30年，卵巢有周期性排卵及分泌性激素，使婦女具有生育能力；

(五)圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后期：卵巢功能走向衰退至終止的時(shí)期；

(六)老年期：60-65歲后的時(shí)期，主要是各器官向老化轉(zhuǎn)變。第3頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

卵細(xì)胞的儲(chǔ)備(1)

胚胎6周，形成未分化性腺

由染色體46XX決定，逐漸分化為正常卵巢

原始生殖細(xì)胞自胚胎5周時(shí)起有絲分裂，

稱為卵原細(xì)胞

卵原細(xì)胞自胚胎3月至7月，先后進(jìn)入第一次減數(shù)分裂，中止于前期雙線期，改稱為初級(jí)卵母細(xì)胞

青春期后每次排卵前夕，第一次減數(shù)分裂分次恢復(fù)

第4頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

卵細(xì)胞的儲(chǔ)備(2)

一生的卵細(xì)胞儲(chǔ)備在胎兒期完成，

約20周時(shí)達(dá)高峰(約700萬個(gè))

出生時(shí)約剩200萬個(gè)

月經(jīng)初潮時(shí)約30萬－40萬個(gè)

一生約排出400個(gè)成熟卵子，99.9％卵細(xì)胞皆退化，絕經(jīng)時(shí)卵母細(xì)胞已基本耗竭

第5頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

卵泡的早期生長發(fā)育(1)

胚胎5個(gè)月至生后6個(gè)月，卵巢皮質(zhì)內(nèi)始基卵泡最多

其組成：一個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞

一層梭形顆粒細(xì)胞

一層基底膜

為婦女的基本生殖單位，卵細(xì)胞儲(chǔ)備的唯一形式

自胎齡5-6月時(shí)起，始基卵泡即分期分批以固有的速率，進(jìn)入所謂“生長發(fā)育曲線”，在一生中不斷進(jìn)行，直到絕經(jīng)。

至形成竇前卵泡階段約需9個(gè)月以上

第6頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

卵泡的早期生長發(fā)育(2)

初級(jí)卵母細(xì)胞生長分化中有下列生化及超微結(jié)構(gòu)的變化

周圍有透明帶形成

梭形顆粒細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱⒎叫?，增殖呈?fù)層

細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)FSH、E、P、A受體

細(xì)胞之間及顆粒細(xì)胞與卵母細(xì)胞之間出現(xiàn)縫隙連接

基底膜外卵泡膜間質(zhì)細(xì)胞包繞

卵泡內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)LH受體，有毛細(xì)血管網(wǎng)及淋巴

管網(wǎng)包繞----此時(shí)的卵泡稱為竇前卵泡

第7頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

卵泡的繼續(xù)發(fā)育

竇前卵泡發(fā)育為成熟卵泡需約85天，主要受FSH調(diào)控，F(xiàn)SH促使顆粒細(xì)胞繼續(xù)增殖，分泌卵泡液，形成竇狀卵泡

竇狀卵泡的繼續(xù)發(fā)育，必須有FSH的刺激，促使顆粒細(xì)胞繼續(xù)增殖，分泌更多的卵泡液，卵泡直徑從2mm增大至18mm。第8頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

卵泡的閉鎖

胎兒5-6月起，在卵泡生長發(fā)育各期的同時(shí)，

卵泡閉鎖的過程也在進(jìn)行，99.9％的卵細(xì)胞皆以卵泡閉鎖的形式而退化，機(jī)理尚未闡明

閉鎖后的卵泡內(nèi)被纖維組織代替，基底膜外的卵泡內(nèi)膜細(xì)胞卻肥大，衍變?yōu)榇渭?jí)間質(zhì)細(xì)胞，在LH刺激下仍能生成雄激素

第9頁,共137頁，2024年2月25日，星期天0.120.20.40.92.05.010162024%35%15%24%55%77%50%閉鎖

卵泡發(fā)育的分級(jí)大?。╩m)卵泡分期竇前卵泡

早期竇卵泡

竇卵泡

排卵前排卵

時(shí)間過程生長（65天）募集選擇最后成熟生長分級(jí)2345678（10天）（10天）卵泡的生長發(fā)育周期第10頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

卵巢周期

卵巢內(nèi)多種結(jié)構(gòu)每月一次的周期性變化，

在女性生殖軸中起著“盆腔鐘”的作用。

根據(jù)卵巢結(jié)構(gòu)形態(tài)，可分為卵泡期、排卵期、黃體期。

第11頁,共137頁，2024年2月25日，星期天女性月經(jīng)周期第12頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

卵泡期(1)

前一卵巢周期的黃體期及本周期早卵泡期，血清FSH水平升高，卵巢內(nèi)一組竇狀卵泡群被募集

FSH使顆粒細(xì)胞繼續(xù)增殖

分泌更多卵泡液

激活顆粒細(xì)胞的細(xì)胞色素P450芳香化酶，促進(jìn)E2的合成與釋放

第13頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

卵泡期(2)

月經(jīng)周期第7天，被募集的發(fā)育卵泡群中，F(xiàn)SH閾值最低的卵泡，優(yōu)先發(fā)育成為優(yōu)勢(shì)卵泡。

優(yōu)勢(shì)卵泡生成和分泌更多的E2，反饋抑制了垂體FSH的分泌，使其它卵泡逐漸退化，優(yōu)勢(shì)卵泡決定了該周期卵泡期的期限，血清及卵泡液E2水平與優(yōu)勢(shì)卵泡的體積成正相關(guān)關(guān)系。

第14頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

卵泡期(3)

月經(jīng)周期第11-13天，優(yōu)勢(shì)卵泡迅速增大，分泌E2，達(dá)到1100Pmol/L(300pg/ml)左右。

FSH刺激顆粒細(xì)胞出現(xiàn)LH受體及PRL受體

此時(shí)形成了排卵前卵泡

第15頁,共137頁，2024年2月25日，星期天排卵期與卵母細(xì)胞的最終成熟(1)

排卵前，垂體大量釋放LH及FSH，出現(xiàn)血LH和FSH峰機(jī)制：

(1)E2高峰的正反饋?zhàn)饔?/p>

(2)LHRH的自啟效應(yīng)

(3)孕酮的協(xié)同作用

(4)卵子成熟抑制因子下降第16頁,共137頁，2024年2月25日，星期天排卵期與卵母細(xì)胞的最終成熟(2)

血LH和FSH峰后約34-35小時(shí)發(fā)生排卵

排卵與纖溶酶激活，前列腺素及組織胺的作用，平滑肌纖維收縮有關(guān)

第17頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

排卵期與卵母細(xì)胞的最終成熟(3)

血LH和FSH峰后，卵母細(xì)胞最終成熟，第一次減數(shù)分裂的恢復(fù)與完成--為次級(jí)卵母細(xì)胞，開始第二次減數(shù)分裂，并中止于中期(ＭⅡ)階段，受精后ＭⅡ期卵細(xì)胞受精子的激活，完成第二次減數(shù)分裂

卵精原核相互融合

染色體重組，形成新的個(gè)體

若未受精，排卵后12-24小時(shí)后卵子即開始退化第18頁,共137頁，2024年2月25日，星期天排卵期與卵母細(xì)胞的最終成熟(4)

卵母細(xì)胞胞漿成熟對(duì)卵母細(xì)胞受精能力及早期胚胎發(fā)育有重要意義

亞細(xì)胞器(線粒體、囊泡、皮質(zhì)顆粒)的

重新組排

特異蛋白質(zhì)合成及磷酸化速率的改變等

E可能調(diào)節(jié)卵細(xì)胞胞漿的成熟第19頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

黃體期(1)

排卵后的優(yōu)勢(shì)卵泡壁細(xì)胞結(jié)構(gòu)重組

顆粒細(xì)胞與卵泡內(nèi)膜細(xì)胞黃素化

基底膜外的毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞增殖，并穿透基底膜內(nèi)，約在排卵后5天內(nèi)先后形成血體及黃體

黃體的主要功能

生成與分泌P及E2，為接納孕卵著床及維持早期胚胎發(fā)育作準(zhǔn)備

排卵后5-10天黃體功能最旺盛第20頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

黃體期(2)

若卵子未受精，黃體的壽命為14±2天

黃體退化的機(jī)制尚未闡明

退化的黃體逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織，即白體

若卵子已受精，則黃體在hCG作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，至妊娠3個(gè)月末才退化

月經(jīng)黃體退化使血內(nèi)E2、P水平下降，F(xiàn)SH水平又升高，新的卵巢周期開始第21頁,共137頁，2024年2月25日，星期天卵巢的衰老（1）卵巢的老化從出生開始并持續(xù)整個(gè)生命過程，尤其是在生殖年齡階段，隨著排卵周期，同時(shí)有大量卵泡生長及走向閉鎖卵巢內(nèi)儲(chǔ)存的卵細(xì)胞漸漸耗竭絕經(jīng)期卵母細(xì)胞全部變性，卵泡消失隨著年齡的增加，卵巢對(duì)GnRH的反應(yīng)逐漸低下第22頁,共137頁，2024年2月25日，星期天卵巢的衰老（2）由于缺乏對(duì)卵巢有應(yīng)答的卵泡組織，導(dǎo)致卵巢E2分泌停止而引起絕經(jīng)絕經(jīng)后E2對(duì)下丘腦－垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔孟耍瑢?dǎo)致FSH及LH分泌量急劇增多。卵巢分泌的Inhibin亦下降，進(jìn)一步導(dǎo)致垂體FSH和LH的分泌。第23頁,共137頁，2024年2月25日，星期天卵巢的衰老（3）

由于Inhibind的下降，即使給予外源性的雌激素，也不能有效抑制FSH和LH的分泌。絕經(jīng)后2～3年FSH比育齡婦女FSH增加5倍，LH增加3倍。血清E2平均含量為48pmol/L(13pg/ml)，與絕經(jīng)前婦女卵巢切除后濃度相似。

第24頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

卵巢內(nèi)性激素的生物合成(1)

利用經(jīng)血運(yùn)而來的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)合成性激素

在LH的刺激下，膽固醇經(jīng)細(xì)胞色素P450側(cè)鏈裂解酶的作用，形成孕烯醇酮，再經(jīng)過以下兩條途徑繼續(xù)：

第25頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

卵巢內(nèi)性激素的生物合成(2)

1．Δ5-3羥途徑：

在P45017α-羥化酶及17-20碳鏈酶的催化下先后生成17α羥孕烯醇酮及去氫表雄酮(DHEA)。

2．Δ4-3酮途徑：

孕烯醇酮在3β羥甾去氫酶及δ4-5異構(gòu)酶作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)樵型?jīng)P45017α羥化酶及17-20碳鏈酶作用，生成

17α羥孕酮及雄烯二酮，經(jīng)17β羥甾去氫酶的催化，雄烯二酮生成睪酮，在P450芳香化酶的作用下，雄烯二酮及睪酮，各轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆?E1)及雌二醇。第26頁,共137頁，2024年2月25日，星期天膽固醇

孕烯醇酮

17α－羥孕烯醇酮

孕酮

脫氫表雄酮

17α－羥孕酮

Δ4－雄烯二酮

Δ4-3酮途徑

17α羥化酶17－20碳鏈酶

3β羥甾脫氫酶、Δ4－5異構(gòu)酶

Δ5-3β羥化途徑

睪酮

雌酮

17β－雌二醇

芳香化酶芳香化酶17β羥甾脫氫酶17α羥化酶17－20碳鏈酶

第27頁,共137頁，2024年2月25日，星期天卵巢內(nèi)性激素的生物合成(3)

非孕婦女體內(nèi)能分泌性激素的腺體還有腎上腺

血內(nèi)雌、雄激素還可在脂肪、肝臟等外周組織由前身激素轉(zhuǎn)換而來

第28頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

卵巢內(nèi)性激素的分泌(1)

1．雌激素：“兩細(xì)胞兩種促性腺激素理論”

卵巢內(nèi)優(yōu)勢(shì)卵泡，分泌的E2占育齡婦女

體內(nèi)E2總生成量的95％，卵巢分泌的E1占總生成量的50％，顆粒細(xì)胞黃素化后也能分泌E1與E2，絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素主要是來自外周轉(zhuǎn)換而來的E1第29頁,共137頁，2024年2月25日，星期天兩細(xì)胞兩促性腺激素理論

在卵泡膜細(xì)胞LH與LH受體結(jié)合，促進(jìn)雄激素（A2）合成在顆粒細(xì)胞FSH與FSH受體結(jié)合，促進(jìn)雄激素轉(zhuǎn)化為雌二醇（E2）E2水平升高，對(duì)下丘腦一垂體負(fù)反饋增強(qiáng)，F(xiàn)SH水平下降

第30頁,共137頁，2024年2月25日，星期天兩細(xì)胞兩促性腺激素理論

下丘腦垂體Thecacell

ATPcAMPAndrogenGranulosacellActivin+ATPcAMPAAromatase

Estrogen

Inhibin+OthertargetorgansFSHLHGnRH第31頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

卵巢內(nèi)性激素的分泌(2)

2．孕激素：

顆粒黃體細(xì)胞及泡膜黃體細(xì)胞生成與分泌孕酮、17α羥孕酮

育齡婦女孕酮的生成率在卵泡期為2mg/日，黃體期達(dá)25mg/日

第32頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

卵巢內(nèi)性激素的分泌(3)

3．雄激素：

卵泡內(nèi)膜層是卵巢合成與分泌雄激素

(主要是雄烯二酮)的主要部位。卵巢分泌的

雄烯二酮約占育齡期總生成量的50％

間質(zhì)細(xì)胞和門細(xì)胞主要合成與分泌睪酮，

分泌量約占育齡期總生成量的25％第33頁,共137頁，2024年2月25日，星期天正常育齡婦女體內(nèi)雄激素的生物效能、來源、生成率及血濃度

雄激素

生物

生產(chǎn)率

來源（％）

血濃度

名稱

效能

(mg/日)卵巢

腎上腺

外周ng/ml(nmol/l)

睪酮

1.0 0.19-0.25 2525500.26-0.84(0.9-2.9)

雙氫睪酮*

2-3 0.06 1000.05-0.3(0.17-1.03)

雄烯二酮

0.2 2.4-3.2 45-50 40-45 10 0.5-2.5(1.72-8.6)

去氫表雄酮

0.03 8.0 10 90 1.3-9.8(4.5-34)

去氫表雄酮

0.03 17.0 <5 >95 400-3200(790-6318) 硫酸鹽

*雙氫睪酮(DHT)全部由睪酮在皮膚、毛囊、皮脂腺內(nèi)經(jīng)5α還原酶催化轉(zhuǎn)換而來

第34頁,共137頁，2024年2月25日，星期天卵巢的自分泌和旁分泌E,Inhibin,IGF,GHRH,GF,IL-1,PGFα-2,……血流AutocrineParacrineEndocrineE,P,T,……第35頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

性激素的轉(zhuǎn)運(yùn)

E2、T與雙氫睪酮(DHT)在血中大部分

與性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)或白蛋白結(jié)合

游離部分僅占1-3％，孕激素則與白蛋白及皮質(zhì)甾類結(jié)合球蛋白(CBG)結(jié)合

游離及與白蛋白結(jié)合的部分為發(fā)揮生物效

能的部分

雌激素及甲狀腺素促進(jìn)SHBG的合成，

雄激素則起相反的作用第36頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

性激素的代謝(1)

主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出

其代謝速率與SHBG結(jié)合容量成反比

雌二醇的代謝產(chǎn)物為雌酮及其硫酸鹽(E1S)、雌三醇(E3)

E3為不可逆的代謝產(chǎn)物

部分E1S可轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫?/p>

由腸肝循環(huán)再吸收

第37頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

性激素的代謝(2)

孕激素代謝為孕二醇(P2)，經(jīng)腎排出

睪酮主要以葡萄糖醛酸鹽的形式經(jīng)尿排出

雙氫睪酮(DHT)在細(xì)胞內(nèi)代謝為3α、3β雄烷二醇及其葡萄糖醛酸鹽，經(jīng)腎排出第38頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

正常婦女血性激素濃度正常值

卵泡期

早

晚

排卵期

黃體期

絕經(jīng)后

LH(IU/L) 3-123-2534-782.4-28

FSH(IU/L)2-6.62-76-171.5-6 >40

PRL(miu/L)170-750

260-1000150-810

E2(nmol/L) 0.18-0.220.92-1.5

0.55-0.70.02-0.08E1(nmol/L)0.18 0.55-1.1 0.41 0.11

P(nmol/L) <3

3-6 32-64 0.54

T(nmol/L)

0.9-2.9 0.7-2.2

第39頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

雌激素的生理功能(1)

雌激素受體分布廣泛：生殖道及乳腺肝、皮膚黏膜、脂肪、骨骼、腎、腦、心血管等

雌激素能誘導(dǎo)ER的生成，

孕激素卻抑制ER生成第40頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

雌激素的生理功能(2)－生殖系統(tǒng)

子宮：增加子宮的血液供應(yīng)使肌層增厚，子宮

增大，提高肌層對(duì)催產(chǎn)素的敏感性

促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)及增殖

持續(xù)刺激可使子宮內(nèi)膜增生

使子宮頸管腺體分泌黏液增多內(nèi)含的

水份、鹽類及糖蛋白增加，拉絲度好，

涂片有羊齒狀結(jié)晶，有利于精子的存活

及穿透第41頁,共137頁，2024年2月25日，星期天雌激素的生理功能(3)－生殖系統(tǒng)

輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及收縮

使管腔上皮細(xì)胞分泌增加及纖毛生長

陰道：促進(jìn)陰道粘膜增厚及成熟，角化細(xì)胞增

多細(xì)胞內(nèi)糖元儲(chǔ)存，在乳酸桿菌的作用

下使陰道pH值呈酸性

外陰：促使大、小陰唇色素沉著及脂肪沉積

第42頁,共137頁，2024年2月25日，星期天雌激素的生理功能(4)－生殖系統(tǒng)

卵巢：

雌激素可能調(diào)節(jié)卵母細(xì)胞胞漿的成熟

促進(jìn)顆粒細(xì)胞的增殖與分化

下丘腦垂體：

雌激素對(duì)下丘腦垂體有正、負(fù)反饋的雙重調(diào)節(jié)作用

第43頁,共137頁，2024年2月25日，星期天雌激素的生理功能(5)－泌尿系統(tǒng)

膀胱及尿道：

增加黏膜的厚度，肌層張力，及功能的完整性

增加盆底組織的彈性第44頁,共137頁，2024年2月25日，星期天雌激素的生理功能(6)－乳腺

促使乳腺基質(zhì)及腺管的生長發(fā)育

乳暈著色

通過刺激垂體泌乳素的分泌，促進(jìn)乳汁生成第45頁,共137頁，2024年2月25日，星期天雌激素的生理功能(7)－代謝

促進(jìn)肝內(nèi)多種蛋白質(zhì)(SHBG，CBG，腎素底物等)的合成

促使體內(nèi)脂肪呈女性分布

通過肝臟改善血脂成份

糖代謝第46頁,共137頁，2024年2月25日，星期天雌激素的生理功能(8)－骨骼

兒童期：雌激素能促進(jìn)長骨生長，加速骨成熟，

使骨垢閉合

成年期：保持骨量

直接促進(jìn)成骨細(xì)胞功能

抑制破骨細(xì)胞分化及功能

抑制骨吸收及骨轉(zhuǎn)換

促進(jìn)1,25(OH)2VitD的生成，增加腸鈣的吸收

促進(jìn)降鈣素的合成與分泌

對(duì)抗甲狀旁腺激素的作用第47頁,共137頁，2024年2月25日，星期天雌激素的生理功能(9)－心血管

減少冠心病的發(fā)生及致死率

機(jī)制：

改善血脂成份

抑制動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊的形成

擴(kuò)張血管，改善血供

維持血管張力，保持血流穩(wěn)定第48頁,共137頁，2024年2月25日，星期天雌激素的生理功能(10)－腦

促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長、分化、存活

與再生

促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育及突觸的形成

促進(jìn)乙酰膽堿、多巴胺、5羥色胺等

神經(jīng)遞質(zhì)的合成第49頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

雌激素的生理功能(11)－皮膚

雌激素能使真皮增厚，結(jié)締組織內(nèi)

膠原分解減慢，使表皮增殖，保持彈性

及血供改善

第50頁,共137頁，2024年2月25日，星期天孕激素的生理功能(1)－抗雌激素

抑制雌激素受體的補(bǔ)充，促進(jìn)雌二

醇代謝

抑制自身受體的生成第51頁,共137頁，2024年2月25日，星期天孕激素的生理功能(2)－生殖系統(tǒng)

子宮：

抑制子宮肌層的收縮，降低對(duì)催產(chǎn)素的

敏感性

對(duì)抗雌激素的內(nèi)膜增殖作用

使腺體分泌

間質(zhì)蛻膜樣變

抑制宮頸腺體分泌黏液，使其變稠，拉

絲度差，不利于精子穿透第52頁,共137頁，2024年2月25日，星期天孕激素的生理功能(3)

輸卵管：

抑制輸卵管收縮及上皮纖毛生長

調(diào)節(jié)孕卵的運(yùn)行

陰道：

使陰道上皮角化減少

中層細(xì)胞增多第53頁,共137頁，2024年2月25日，星期天孕激素的生理功能(4)－垂體

對(duì)垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用

排卵前孕酮水平升高

對(duì)LH和FSH峰的形成與雌激素有協(xié)同作用第54頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

孕激素的生理功能(5)－乳腺

在雌激素使乳腺腺管發(fā)育的基礎(chǔ)

上，孕激素與泌乳素一起促使腺泡發(fā)

育大量孕激素抑制乳汁分泌第55頁,共137頁，2024年2月25日，星期天孕激素的生理功能(6)－其他

促使蛋白分解

競爭結(jié)合醛固酮受體，促進(jìn)水鈉排出

刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使基礎(chǔ)體溫升高

第56頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

雄激素的生理功能

在女性體內(nèi)：

為雌激素合成提供底物

刺激腋毛、陰毛的生長

促進(jìn)蛋白合成及骨髓造血

可能與性欲有關(guān)第57頁,共137頁，2024年2月25日，星期天抑制素（INHIBIN）（1）

●

是由卵泡顆粒細(xì)胞和黃素化的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的，它對(duì)垂體FSH的分泌有負(fù)反饋?zhàn)饔?。?8頁,共137頁，2024年2月25日，星期天抑制素（INHIBIN）（2）正常卵泡期FSH主要有2個(gè)激素負(fù)反饋抑制它，E2和Inhibin。當(dāng)卵泡功能開始下降時(shí)，Inhibin水平下降，在整個(gè)圍絕經(jīng)期，Inhibin下降速度加快。第59頁,共137頁，2024年2月25日，星期天抑制素（INHIBIN）（3）絕經(jīng)后和已切除雙側(cè)卵巢的婦女血清Inhibin水平低到檢測(cè)不到。卵巢早衰婦女FSH升高，而抑制素水平降低第60頁,共137頁，2024年2月25日，星期天卵巢激素的合成與調(diào)控CholesterolPrognenoloneProgesteroneAndrostenedioneEstrodiolActivinInhibinInhibinActivinActivin+—？+—第61頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

正常月經(jīng)周期的臨床表現(xiàn)

周期平均為31天，范圍21—35天

經(jīng)期平均為5天，范圍為3—7天

失血量平均約35ml，范圍為20－80ml，

經(jīng)期第2－3天最多，經(jīng)血色鮮紅

或稍暗，粘稠而不易凝固

可產(chǎn)生下腹墜脹、腰骶部酸脹感覺第62頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

子宮內(nèi)膜的周期性變化(1)

月經(jīng)來潮的第一天為本次月經(jīng)周期的第一天；下次月經(jīng)來潮的前一天，為本周期的最末一日

根據(jù)子宮內(nèi)膜組織學(xué)

月經(jīng)周期可分為增殖期、分泌期、月經(jīng)期第63頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

子宮內(nèi)膜的周期性變化(2)－增殖期

月經(jīng)出血的第5天

子宮內(nèi)膜修復(fù)

腺體稀疏，腺管狹直，腺上皮呈低柱狀

間質(zhì)增殖，核較致密

小動(dòng)脈較直而壁薄第64頁,共137頁，2024年2月25日，星期天子宮內(nèi)膜的周期性變化(3)－增殖期

周期第10-14天時(shí)

內(nèi)膜增厚

腺體與間質(zhì)增殖，核分裂相明顯

腺體紆曲

腺上皮呈高柱狀，并有假復(fù)層

間質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈呈螺旋狀第65頁,共137頁，2024年2月25日，星期天子宮內(nèi)膜的周期性變化(4)－分泌期

排卵后1-5天

內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞底部出現(xiàn)核下空泡

間質(zhì)水腫

核分裂相減少

螺旋小動(dòng)脈盤曲擴(kuò)張更明顯第66頁,共137頁，2024年2月25日，星期天子宮內(nèi)膜的周期性變化(5)－分泌期

排卵后6-10天

腺體擴(kuò)張彎曲達(dá)最高程度

腺腔內(nèi)有糖原等分泌物

間質(zhì)水腫呈蛻膜樣變

螺旋小動(dòng)脈盤曲擴(kuò)張更明顯第67頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

子宮內(nèi)膜的周期性變化(6)－分泌期

若未受精，排卵后12-14天

黃體退化，內(nèi)膜變簿

腺體分泌耗竭

間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤

螺旋動(dòng)脈受壓縮，血流不暢

第68頁,共137頁，2024年2月25日，星期天子宮內(nèi)膜的周期性變化(7)－月經(jīng)期

經(jīng)前24小時(shí)

內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈節(jié)段性陣發(fā)性痙攣及擴(kuò)張

內(nèi)膜組織缺血壞死，遂剝脫而出血

月經(jīng)周期的第3－4天起

基底層內(nèi)膜開始再生，修復(fù)創(chuàng)面，流血

即停止第69頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

垂體前葉對(duì)卵巢周期的調(diào)控(1)

腦下垂體前葉參與生殖調(diào)節(jié)的細(xì)胞普通染色

呈嗜堿性，免疫組化染色為Gn分泌細(xì)胞

LH與FSH皆為糖蛋白，分子量各為28,000及33,000，由α與β兩個(gè)亞單位肽鏈以非共價(jià)鍵結(jié)

合而成

α亞單位有種屬差異，但無激素差異

β亞單位決定激素特異的抗原性及生理功能

β－LH與β－h(huán)CG之間有89個(gè)氨基酸順序

相同，其抗原性及生理活性皆有相似之處第70頁,共137頁，2024年2月25日，星期天垂體前葉對(duì)卵巢周期的調(diào)控(2)

分泌Gn的細(xì)胞合成激素可立即被釋放入血循環(huán)，亦可儲(chǔ)存于細(xì)胞內(nèi)

LH與FSH皆在肝內(nèi)降解，經(jīng)腎排泄，

尿內(nèi)排出量約為分泌量的10％

LH的代謝較FSH快，血內(nèi)LH濃度呈明顯的脈沖波動(dòng)第71頁,共137頁，2024年2月25日，星期天FSH是刺激卵泡發(fā)育最首要的激素

－作用(1)

促使竇前卵泡及竇狀卵泡顆粒細(xì)胞的

增殖與分化

分泌卵泡液

使卵泡生長發(fā)育第72頁,共137頁，2024年2月25日，星期天FSH是刺激卵泡發(fā)育最首要的激素

－作用(2)

前一周期黃體晚期及早卵泡期FSH的上升

促使卵巢內(nèi)竇狀卵泡群募集，

激活顆粒細(xì)胞芳香化酶，

促使E2的合成與分泌

參與調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇與進(jìn)一步發(fā)育

非優(yōu)勢(shì)卵泡的閉鎖退化第73頁,共137頁，2024年2月25日，星期天FSH是刺激卵泡發(fā)育最首要的激素

－作用(3)

晚卵泡期

誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體

為排卵及黃素化作準(zhǔn)備第74頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

LH的作用

卵泡期

為E2的合成提供底物－－雄烯二酮

排卵前

血LH峰能促使卵母細(xì)胞最終成熟及排卵

黃體期

低水平LH支持黃體的功能，促使P及E2的合成分泌第75頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

垂體Gn分泌的調(diào)控(1)

受下丘腦GnRH及卵巢雌、孕激素的綜合調(diào)控

卵巢雌激素對(duì)垂體有負(fù)、正反饋的雙重調(diào)節(jié)作用

第76頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

垂體Gn分泌的調(diào)控(2)

負(fù)反饋:

卵巢功能低減者體內(nèi)雌激素水平低落，GnRH及LH、FSH水平皆高，補(bǔ)充雌激素后，GnRH及LH、FSH釋放皆受抑制第77頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

垂體Gn分泌的調(diào)控(3)

正反饋：

晚卵泡期，在GnRH及一定濃度雌激素的作用下，垂體LH、FSH突然大量釋放，形成血清LH和FSH高峰

第78頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

垂體Gn分泌的調(diào)控(4)

孕激素亦能抑制LH、FSH的釋放

小量的孕酮對(duì)排卵前雌激素的正反饋調(diào)節(jié)有放大作用

第79頁,共137頁，2024年2月25日，星期天下丘腦對(duì)卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控(1)

內(nèi)側(cè)基底區(qū)弓狀核及前部視前區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞－分泌GnRH

GnRH：

10肽，一級(jí)結(jié)構(gòu)為：焦谷-組-色-絲-酪-甘-亮-精-脯-甘酰第80頁,共137頁，2024年2月25日，星期天下丘腦對(duì)卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控(2)

GnRH

由軸突纖維運(yùn)送到正中隆起處，經(jīng)垂體門脈血流輸送到垂體前葉，分泌具有脈沖樣節(jié)律第81頁,共137頁，2024年2月25日，星期天下丘腦對(duì)卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控(3)

外周血LH水平的脈沖波動(dòng)頻率與GnRH的脈沖同步，分析LH脈沖，間接反映GnRH脈沖分泌節(jié)律，脈沖頻率

早卵泡期：90-120分鐘1次

晚卵泡期：低幅高頻型

黃體期：3－4小時(shí)1次第82頁,共137頁，2024年2月25日，星期天下丘腦對(duì)卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控(4)

FSH半衰期較長，血濃度無明顯脈沖波動(dòng)

GnRH半衰期約4分鐘

第83頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

下丘腦GnRH的作用(1)

促使垂體合成與分泌LH、FSH

GnRH的自啟效應(yīng)

第84頁,共137頁，2024年2月25日，星期天自啟效應(yīng)下丘腦GnRH促垂體合成與分泌LH、FSH.。排卵前E↑,GnRH在E的協(xié)同作用下，多次間斷刺激，有誘導(dǎo)GnRH生成的作用，使垂體對(duì)GnRH的敏感性↑合成與分泌LH↑、FSH↑，形成LH／FSH峰第85頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

下丘腦GnRH的作用(2)

GnRH對(duì)垂體卵巢功能有雙向調(diào)節(jié)：

按生理節(jié)律釋放GnRH，引起垂體H與FSH生理性分泌，有效促進(jìn)卵泡的發(fā)育及E2的分泌

若持續(xù)刺激，引起垂體Gn分泌細(xì)胞GnRH受體的降調(diào)節(jié)，出現(xiàn)垂體Gn分泌及卵泡發(fā)育的抑制第86頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

GnRH分泌的調(diào)控(1)

受中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過復(fù)雜的神經(jīng)聯(lián)系及腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控

弓狀核附近有內(nèi)源性鴉片肽與結(jié)節(jié)漏斗多巴胺物質(zhì)，可持續(xù)抑制下丘腦GnRH脈沖分泌

正腎上腺素則促進(jìn)之。

第87頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

GnRH分泌的調(diào)控(2)

下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRF)神經(jīng)元分泌的CRF，通過增加β－內(nèi)啡肽的分泌，對(duì)GnRH脈沖分泌起抑制作用，在應(yīng)激時(shí)最顯著

E及P可能通過多巴胺，β－內(nèi)啡肽神經(jīng)元影響GnRH神經(jīng)元的功能第88頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

CNS-下丘腦-垂體-卵巢軸

卵巢功能接受CNS-下丘腦-垂體的神經(jīng)與體液的調(diào)控

卵巢分泌的性激素又反饋影響CNS-下丘腦-垂體的功能，從而形成一個(gè)CNS-下丘腦-垂體-卵巢軸的閉式反饋系統(tǒng)，以確保女性生殖功能的正常運(yùn)行。第89頁,共137頁，2024年2月25日，星期天女性內(nèi)分泌激素的調(diào)控下丘腦垂體卵巢Steroids+/-FSH+LH+GnRH+Inhibin-Activin+-第90頁,共137頁，2024年2月25日，星期天ACS:180SE之特性隨機(jī)存取直接化學(xué)發(fā)光臺(tái)型設(shè)計(jì)180測(cè)試/小時(shí)

十五分鐘內(nèi)首次結(jié)果

自動(dòng)重復(fù)功能自動(dòng)機(jī)內(nèi)稀釋凝塊識(shí)別兼容原樣品試管條碼識(shí)別60個(gè)樣品容量

緊急樣品容納

機(jī)上容納十三種項(xiàng)目

試劑清單微量固相廢物質(zhì)控報(bào)告儲(chǔ)存機(jī)上儲(chǔ)存質(zhì)詢，電影演示一小時(shí)離機(jī)雙向界面宿主詢問廣譜試驗(yàn)項(xiàng)目系列實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化匹配第91頁,共137頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用

項(xiàng)目按疾病分類生殖系統(tǒng)

β-hCG,LH,FSH,E2,P,PRL,T甲狀腺功能

T4,T3,FT4,FT3,TSH,TUp,TSH-3Anti-TPOAnti-TG腎上腺

Cortisol(serum+urine)貧血

B12,Ferritin,Folate,RBCFolate心血管

CK-MB,Myoglobin,TroponinI

腫瘤標(biāo)記

CEA,AFP,fPSA,CA153,CA125,CA199EquimolarPSAComplexPSA

藥濃度監(jiān)測(cè)

Digoxin,Theophylline,Phenobarbital,Phenytoin,Vancomycin,Gentamicin,Digitoxin,Carbamazepine

骨代謝

Deoxypyridinoline（DPD）

過敏

TotalIgE 第92頁,共137頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)分析放射免疫分析化學(xué)發(fā)光分析10-3mol/ml10-12mol/ml10-15mol/ml超微量分析第93頁,共137頁，2024年2月25日，星期天放射免疫分析Ag Ag*AgAbAbAb*Ag+125I放射性核素標(biāo)記

測(cè)定射線得知被測(cè)物的含量標(biāo)準(zhǔn)曲線無法保存、備用125I衰變，實(shí)驗(yàn)誤差較大半衰期短，試劑有效期短******第94頁,共137頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)發(fā)光分析原理是在放射免疫分析基礎(chǔ)上建立起新方法Ag Ag*AgAbAbAb*Ag+吖啶酯得知被測(cè)物含量測(cè)定發(fā)光量放出光子化學(xué)反應(yīng)化學(xué)鍵斷裂堿性介質(zhì)第95頁,共137頁，2024年2月25日，星期天全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析

檢測(cè)靈敏度高10-15

g/ml標(biāo)記物穩(wěn)定，無衰變產(chǎn)生誤差發(fā)光量大、強(qiáng)烈，計(jì)數(shù)率高第96頁,共137頁，2024年2月25日，星期天全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析

全自動(dòng)化操作

檢測(cè)靈敏度高

優(yōu)先處理急診檢查

減少人工操作實(shí)驗(yàn)誤差

實(shí)驗(yàn)條件標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)驗(yàn)批間誤差小

結(jié)果更準(zhǔn)確第97頁,共137頁，2024年2月25日，星期天全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析

全自動(dòng)化

檢測(cè)靈敏度高

自動(dòng)比率稀釋測(cè)量范圍更大RIAACShCG<1000mIU/ml1-200000mIU/mlAFP<400ng/ml>5000ng/ml第98頁,共137頁，2024年2月25日，星期天全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析

全自動(dòng)化

檢測(cè)靈敏度高

自動(dòng)比率稀釋測(cè)量

快速診斷

最快可15分鐘內(nèi)發(fā)報(bào)告

可做急診檢查第99頁,共137頁，2024年2月25日，星期天全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析

全自動(dòng)化

檢測(cè)靈敏度高

自動(dòng)比率稀釋測(cè)量

快速診斷

試劑有效期長

試劑種類不多、價(jià)格相對(duì)高第100頁,共137頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)激素Progesterone(P)Estrodiol(E2)Luteinizinghormone(LH)FollicleStimulatinghormone(FSH)HumanChorionicGonadotropin(hCG)Prolactin(PRL)Testosterone(T)

第101頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

激素水平是內(nèi)分泌疾病診斷的依據(jù)，目前測(cè)定激素主要有三種方法：生物學(xué)測(cè)定免疫學(xué)測(cè)定化學(xué)分析法第102頁,共137頁，2024年2月25日，星期天舊單位與新單位的轉(zhuǎn)換現(xiàn)在國際單位（ＩU）濃度用ｍoｌ／Ｌ，過去用ｍｇ／ｄｌＥ２：

20pg/mlx3.67（轉(zhuǎn)換系數(shù)）

=70mol/L

Ｐ：２ng／mlx3.18（轉(zhuǎn)換系數(shù)）

=６nmol/L第103頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

E2走勢(shì)：排卵前２４～４６ｈ達(dá)高峰，排卵后三天降至低值。Ｅ２走勢(shì)排卵前三天開始明顯升高，排卵前３天達(dá)２００ng/L，２天達(dá)３００ng/L，ＬＨ高峰前２４ｈ≥４００ng/L，Ｅ２峰值后２４～４８ｈ排卵。第104頁,共137頁，2024年2月25日，星期天臨床意義濃度高低反應(yīng)濾泡的成熟度每一成熟濾泡=200～300ng/L，估計(jì)成熟卵泡數(shù)目在排卵前達(dá)到最高值,之後即濃度下降Ｅ２＞９ng/L，為性腺功能啟動(dòng)的標(biāo)志也可用以評(píng)估婦女是否已臨停經(jīng)，絕經(jīng)期E2<30ng/L；妊娠高血壓綜合癥、無腦兒、卵巢囊腫、葡萄胎第105頁,共137頁，2024年2月25日，星期天臨床意義過高：顆粒細(xì)胞瘤、漿液性囊腺癌、肝硬化、SLE、肥胖、吸煙者、正常妊娠、糖尿病孕婦、吸煙男人在卵泡早期檢查為其基礎(chǔ)水平：若＜50ng/L,COH估計(jì)卵巢反應(yīng)好第106頁,共137頁，2024年2月25日，星期天孕激素Progesterone(P)：走勢(shì)：在卵泡期時(shí)很低(<2μg/L)，而LH峰之後急速上升並持續(xù)10-14天，而后驟減。月經(jīng)前四天降至卵泡期水平。若懷孕，則P濃度維持>20μg/L至足月。14280第107頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

臨床意義：Ｐ與ＬＨ排卵峰同時(shí)上升，在卵泡晚期時(shí)每天測(cè)量以確定排卵日；在黃體期時(shí)，約在月經(jīng)週期第21天測(cè)量P以確定有黃體期，P＞5μg/L可估計(jì)有排卵。在早期妊娠可用來監(jiān)測(cè)流產(chǎn)宮外孕：Ｐ≥25μg/L，可基本排除宮外孕；Ｐ急劇下降＜１５μg/L，提示死胎或?qū)m外孕（８０％黃體萎縮，找不到黃體；P＜15μg/L，83%胎兒已經(jīng)死亡；P＜5μg/L，妊娠物肯定已經(jīng)死亡、無論是宮內(nèi)或?qū)m外）。第108頁,共137頁，2024年2月25日，星期天黃體生成素Luteinizinghormone(LH)作用：促進(jìn)濾泡成熟誘發(fā)排卵,促進(jìn)排卵后黃體形成走勢(shì):

ＬＨ升高始于排卵前36小時(shí)；排卵前16.5ｈ到達(dá)頂峰,３天后回復(fù)。第109頁,共137頁，2024年2月25日，星期天促卵泡素FollicleStimulatinghormone(FSH)：是一種蛋白激素,由腦垂體前葉嗜堿細(xì)胞產(chǎn)生；作用：促進(jìn)卵泡發(fā)育,受卵巢激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié);第110頁,共137頁，2024年2月25日，星期天臨床意義確定排卵日,並決定何時(shí)給予hCG以誘發(fā)排卵青春期啟動(dòng)：白天ＦSＨ>４IU/L和ＬＨ>7.5IU/L提示青春期啟動(dòng)濾泡早期，>10IU/Ｌ提示卵巢功能減退，超排可能反應(yīng)不良真性性早熟的標(biāo)志之一：青春期前兒童LH和FSH同時(shí)升高，提示真性性早熟假性性早熟：FSH和LH不高，T及其代謝產(chǎn)物升高，提示假性性早熟第111頁,共137頁，2024年2月25日，星期天

臨床意義:鑒別中樞性或卵巢性閉經(jīng)的診斷。ＦＳＨ>３０IU/L為高促性腺激素（卵巢性）閉經(jīng)；ＦＳＨ和ＬＨ均＜５IU/L，為低促性腺激素（下丘腦或垂體性）閉經(jīng)；血ＬＨ／ＦSＨ比值＞2～３或LH＞25IU/L為多囊卵巢綜合征（ＰCOS）診斷指標(biāo)之一。第112頁,共137頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌刺激實(shí)驗(yàn)卵巢興奮試驗(yàn)：hMG75-150IU，QDx4-6天后,E升高,有卵泡發(fā)育，提示病變?cè)诖贵w或以上水平，否則，病變?cè)诼殉?。垂體興奮試驗(yàn)：典型方法：LHRH100μg,iv,15、30、60、120分后，LH升高2-4倍，說明病變?cè)诖贵w功能正常，提示病變?cè)谙虑鹉X；否則，病變?cè)诖贵w；Combes方法：LHRH100μg，ivdrip,30-45分后升高、60-90分后下降、2-4小時(shí)又升高，病變?cè)谙虑鹉X引起垂體惰性；無反應(yīng)，說明垂體有缺陷，第113頁,共137頁，2024年2月25日，星期天泌乳素Prolactin(PRL)：是一種單鏈的Peptidehormone；作用：刺激乳腺發(fā)育及分泌乳汁；臨床意義：判斷病人是否有高泌乳素血癥(hyperprolactinaemia>25μg/L)。女性不排卵和男性陽痿第114頁,共137頁，2024年2月25日，星期天雄激素Testosterone(T):是一種雄性甾體激素在男性由睪丸產(chǎn)生在女性由腎上腺、卵巢,及外周組織產(chǎn)生.臨床意義:升高：PCOS

ovariantumors

Adrenaltumorsand/orhyperplasia男性甲亢及年齡增高降低：胰島素分泌過高伴肥胖或下丘腦垂體疾病第115頁,共137頁，2024年2月25日，星期天臨床意義在男性鑒別生精障礙部位：T和減低，F(xiàn)SH＞20IU/L、LH＞10IU/L,提示睪丸生精障礙T、FSH和LH均減低，提示睪丸以上部位功能障礙無精或少精，F(xiàn)SH，LH和T正常，生精管道正常，不必進(jìn)行睪丸活檢無精或少精，F(xiàn)SH升高，LH和T正常，提示逆行射精或阻塞性射精，應(yīng)該睪丸活檢或輸精管道檢查LH和T升高，雄激素不敏感綜合癥第116頁,共137頁，2024年2月25日，星期天絨毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotropin(HCG)：由絨毛膜的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生；β-hCG可在LH高峰后9-11天由血中測(cè)出若懷孕，于下次月經(jīng)來潮日β-hCG濃度可達(dá)100IU/L，妊娠10周濃度最高,達(dá)50,000-100,000IU/L；妊娠12-14周,濃度保持在10,000-20,000IU/Ｌ。第117頁,共137頁，2024年2月25日，星期天絨毛膜促性腺激素(hCG)

hCG胎盤絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞合成分泌491216產(chǎn)前產(chǎn)后一周

2000015000100005000葡萄胎、絨癌刮宮、術(shù)后宮外孕、流產(chǎn)

、各二亞基組成，-hCG特異性高正常妊娠、病理狀態(tài)下其變化幅度大正常妊娠第118頁,共137頁，2024年2月25日，星期天臨床意義:滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾?。浩咸烟デ鍖m后β-hCG在16周后轉(zhuǎn)陰；若患絨癌或惡葡β-hCG在3-6周后可高達(dá)500IU/Ｌ異位妊娠ectopicpregnancy：正常懷孕時(shí)β-hCG約兩天增加一倍,若β-hCG上升速度緩慢，或β-hCG>60IU/Ｌ,腹部超聲未見子宮內(nèi)妊娠囊提示宮外孕.第119頁,共137頁，2024年2月25日，星期天血β-hCG第120頁,共137頁，2024年2月25日，星期天臨床意義48小時(shí)β-hCG上升不到65%，妊娠預(yù)后不良（宮外孕或