大咯血的護理及急救

關(guān)于大咯血的護理及急救定義：

聲門以下呼吸道和肺組織任何部位的出血，經(jīng)喉頭、口腔而咯出稱為咯血?？┭徽摿慷嗔可?，一般都說明內(nèi)臟器官存在著一定程度的病變，而且快速而頻繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激聲門或支氣管痙攣而導致窒息，因此應(yīng)給予足夠的重視第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

大咯血是呼吸科的急癥之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，對大咯血患者加強臨床觀察及護理，是非常重要的。每日咯血量在100ml以下者為少量咯血；100~300ml為中量咯血；

一次咯血300ml或24h咯血量在500ml以上者為大咯血?！獪蚀_記錄咯血量的重要性特點：第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

引起咯血的病因有上百種，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核居首位，約占1／3，其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。病因和發(fā)病機制：第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機制：第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天1）是否為鼻、咽和口腔部出血尤其是后鼻或咽及牙齦出血可自口腔吐出，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽鏡檢查可見局部破損。2）是否為嘔血血來自呼吸道（咯血）還是消化道（嘔血）極為重要鑒別：第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天致死原因：咯血窒息是咯血致死的主要原因。引起窒息的常見原因有：①大量咯血阻塞呼吸道；②病人體弱、咳嗽無力或咳嗽發(fā)射功能下降，無力將血液咯出；③病人極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

少量咯血時，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁；大量咯血時，患者常表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無力、頭暈、心慌，自覺頭暈，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息征象。臨床表現(xiàn)：第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天咯血的患者都有一定的誘因：情緒激動而大咯血、烈日暴曬后而大咯血、異味氣體刺激引起劇烈咳嗽、繁重勞累后咯血、結(jié)核病灶較大合并感染而大咯血?？┭T因：第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天治療原則：止血，保持呼吸道通暢，同時進行病因治療1、休息、鎮(zhèn)靜和對癥治療；2、止血治療；3、氣管鏡下止血；4、人工氣腹；（頑固性咯血者，首次注氣500~600ml，3~4天或再注向同量氣體。）5、支氣管動脈栓塞；6、緊急手術(shù)止血；第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天緊急處理：1、體位引流：立即使患者取頭低腳高45°的俯臥位，用手輕拍患者的背部，鼓勵咳嗽，以利積血的排出。2、清除積血：用紗布將口咽鼻內(nèi)積血清除，并立即將舌拉出。緊急氣管插管，將有側(cè)孔的吸痰管迅速插入氣管內(nèi)，邊進邊吸。3、高濃度吸氧：氣道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧氣流量4-6L／min,同時給呼吸興奮劑，迅速改善組織缺氧狀況。4、避免刺激：保持病室安靜，教育患者避免飲用刺激性飲料，如濃茶或咖啡等。搶救同時應(yīng)酌情給予止血藥物，并密切觀察病情變化，防止再次咯血。第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理要點：1、嚴密觀察病情

咯血患者經(jīng)搶救與治療停止咯血，但其具有反復特點，因此不能放松觀察。①記出入量，咯血患者首先做好失血量記錄，發(fā)生大咯血時做好補血補液的準備，記錄24h出入量，以便即使糾正水電解質(zhì)失衡，并注意其顏色、性質(zhì)、動態(tài)觀察病情變化；第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理要點：1、嚴密觀察病情

②密切觀察及時發(fā)現(xiàn)早期征象，如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓等為窒息先兆應(yīng)及時搶救；③嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及咯血先兆，并保持呼吸道通暢，痰多黏稠者可協(xié)助患者翻身拍背，必要時通過霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出，咯血時嚴禁使用抑制咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發(fā)生。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理要點：2、防止窒息

鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咳出，不要咽下，以免滯留于呼吸道內(nèi)；鼓勵患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應(yīng)進行耐心說明，屏氣會造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險吸痰時避免用力過猛，應(yīng)適當轉(zhuǎn)動導管；若吸引過程中導管阻塞，應(yīng)立即抽出導管，此時可帶出導管頂端吸住的血凝塊；做好搶救窒息的準備，注意患者是否有窒息的前驅(qū)癥狀；窒息復蘇后應(yīng)加強護理和觀察，防止再窒息和發(fā)生并發(fā)癥。第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3.體位護理

大咯血患者體位非常重要，讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側(cè)臥位，避免血流向健側(cè)。護理要點：第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天4.飲食護理

咯血時禁食，咯血停止后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，飲食不能過熱，以免誘發(fā)或加重咯血，鼓勵患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便時不可用力過大，以防誘發(fā)咯血，便秘時給緩瀉劑。護理要點：第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天5.藥物護理觀察治療效果，特別是止血藥物療效、藥物不良反應(yīng)，根據(jù)病情及時調(diào)整。垂體后葉素是一種血管收縮劑，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環(huán)血量，并促進血小板凝集形成血栓而止血，給予腦垂體后葉素期間密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。護理要點：第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理要點：6.基礎(chǔ)護理做好口腔護理、皮膚護理等基礎(chǔ)護理；對大咯血伴休克的患者應(yīng)注意保暖；對有高熱的患者，胸部可置冰袋，有利于降溫止血。第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理要點：7.心理護理?？┭颊叩男睦頎顟B(tài)可隨患者的文化素質(zhì)