嬰幼兒營養(yǎng)及缺鐵性貧血泛談

關(guān)于嬰幼兒營養(yǎng)及缺鐵性貧血泛談?wù){(diào)查資料據(jù)WHO報道，亞洲2歲以下兒童缺鐵性貧血的患病率高達90%。我國對22個省市11萬嬰幼兒調(diào)查，城市兒童中，貧血發(fā)生率高達30%，農(nóng)村兒童則更高達40%；佝僂病患病率為32%，個別地區(qū)甚至高達50%。所以營養(yǎng)不良導(dǎo)致的營養(yǎng)障礙疾病依然是威脅我國兒童健康的首要問題。第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天兒童營養(yǎng)障礙性疾病

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

營養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病鋅缺乏癥肥胖第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天我國兒童營養(yǎng)的現(xiàn)狀

1．能量攝入量基本能滿足要求。2．維生素及微量元素（維生素A、鈣、鋅等）補充不足，急需改善。3．膳食結(jié)構(gòu)比例不合理，膳食營養(yǎng)素攝入不平衡。4．營養(yǎng)不良（生長遲緩、低體重、貧血等）仍有較高的發(fā)生率。第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天膳食金字塔第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天兒童早期營養(yǎng)的重要性保障兒童的健康和生長發(fā)育奠定了兒童一生健康的基礎(chǔ)成人疾病的兒童期預(yù)防第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦發(fā)育和智能發(fā)育由于營養(yǎng)不足造成的缺損是不可補償、不可逆轉(zhuǎn)的！腦細胞數(shù)在出生前就基本完成，出生后成熟。人的一半智能潛力在4歲前發(fā)育。早期兒童時期的干預(yù)對智能、行為和個性的發(fā)育具有持續(xù)效應(yīng)。兒童出生前和第一年的營養(yǎng)不足可以嚴重影響腦發(fā)育并導(dǎo)致殘疾和精神發(fā)育遲緩。第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天妊娠時期和兒童生命最初3年是關(guān)系到兒童生存、成長和發(fā)展的最重要時期兒童的早期發(fā)展影響到兒童期、青春期和成人期的學(xué)習(xí)、行為和健康；

（3歲看大，7歲看老）第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天中國15年（1990－2005年）兒童

營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果低體重率%

生長遲緩率%

城市農(nóng)村

全國城市農(nóng)村

全國

19908.022.6

20.09.441.4

35.0

19954.617.8

14.48.939.1

31.6

20003.413.8

11.42.920.3

16.0

20051.88.6

6.92.513.1

10.5

第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

我國人群貧血率第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天1992－2005年5歲以下兒童貧血率第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)性缺鐵性貧血第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

鐵的作用是血液中的重要成分，輔助氧在體內(nèi)的運輸；是酶的組成成分，在組織呼吸、能量代謝、生物氧化過程起重要作用；維護大腦、肌肉和免疫系統(tǒng)的正常功能；人體必需的微量營養(yǎng)素。

嬰幼兒鐵的需要量非常高

（每公斤體重鐵的平均需要量是成年男子的7-10倍）第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血危害影響嬰幼兒腦發(fā)育影響兒童生長發(fā)育影響運動能力發(fā)展影響免疫和抗感染能力影響其他微量元素的功能增加鉛的吸收影響體溫調(diào)節(jié)能力第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天鐵缺乏及缺鐵性貧血原因出生時體內(nèi)鐵儲存不足胎兒期后3個月儲存最多能滿足生后4-6個月的需要；早產(chǎn)、雙胎或多胎、低出生體重兒儲存鐵較少；分娩中胎盤血管破裂和臍帶結(jié)扎過早；第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天鐵缺乏及缺鐵性貧血原因鐵攝入量不足盡管母乳中的鐵吸收率高（50%），但母乳中鐵含量低，母乳只提供每日鐵需要量的很少部分，嬰兒出生至6個月鐵的需求主要靠出生時體內(nèi)儲存的鐵；嬰兒6個月后需要及時補充含鐵量豐富或鐵吸收率高的食物；第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天鐵缺乏及缺鐵性貧血原因鐵來源不足是導(dǎo)致我國貧困地區(qū)嬰幼兒貧血的主要原因輔食添加時間較晚（超過8個月）；輔食以植物性食物為主，鐵含量與吸收率均低；母親也缺鐵；第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天鐵缺乏及缺鐵性貧血原因需要量增加嬰幼兒生長越快，對鐵的需要量越大。

4~6個月后嬰兒的鐵需要量逐漸增加，至1周歲嬰兒鐵需要量在人一生中是相對最多的，由于體內(nèi)沒有儲存鐵，所需鐵量必須依靠膳食補充，但是一般的膳食補充難以滿足其生理需要第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天鐵缺乏及缺鐵性貧血原因鐵的丟失或消耗過多正常嬰兒每天排泄鐵相對比成人多。嬰兒經(jīng)未經(jīng)處理的鮮牛奶喂養(yǎng)，可因?qū)Φ鞍走^敏而造成腸小量出血。胃腸炎、鉤蟲感染也可導(dǎo)致鐵缺乏。鐵吸收障礙急、慢性感染，長期腹瀉和嘔吐、腸炎等均可使胃腸道吸收不良，而影響鐵的吸收。第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天鐵缺乏高危兒早產(chǎn)、低出生體重、雙胎或多胎母親孕期患貧血輔食添加不當（不滿4個月或超過8個月添加輔食的寶寶，平時吃奶、吃飯不好，尤其是很少吃瘦肉、動物肝臟的；偏食和挑食的寶寶）第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天食物中鐵的存在和吸收第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天母乳與牛乳的含鐵量均低，但母乳的鐵吸收率比牛乳高2-3倍；植酸主要存在于谷類、種子、堅果、蔬菜和水果中；維生素C能夠部分拮抗這種抑制作用；多酚會明顯抑制非血紅素鐵的吸收，主要存在于茶葉、咖啡、可可和菠菜中；鈣鹽或乳制品中的鈣均能抑制血紅素鐵和非血紅素鐵的吸收。一餐中若先攝入165mg鈣（一杯奶）時可使鐵吸收率降低50%，攝入300mg-600mg鈣時，抑制鐵吸收達60%。第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血的表現(xiàn)皮膚、粘膜逐漸蒼白，舌、手掌、眼瞼較明顯，毛發(fā)干燥，嚴重時可出現(xiàn)反甲；易疲乏、不愛活動、精神不振、煩躁不安；食欲下降，少數(shù)有異食癖；易反復(fù)發(fā)生各種感染。第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天貧血的分度血紅蛋白降低，6個月--6歲兒童血紅蛋白低于110g／L即為貧血。海拔每升高1000米，血紅蛋白上升約4％分度輕度：血紅蛋白90～110g／dl(不含110g／L)；中度：血紅蛋白60～90g／L(不含90g／L)；重度：血紅蛋白<60g／L。第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天定期檢查

定期體檢在6、8、12、18、24月齡測量身長和體重；如果生長不達標，要及時找原因。

定期檢測血紅蛋白6-8月齡18月齡30月齡第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血的治療針對病因采取綜合治療措施

1.調(diào)整飲食，補充含鐵豐富的食物如動物肝臟、瘦肉、蛋類、豆類或含鐵強化食品，同時注意補充富含維生素C的蔬菜和水果。

2.矯正不良的飲食習(xí)慣，建立良好的喂養(yǎng)行為。

3.積極治療原發(fā)病。

4.加強護理，避免感染藥物治療第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血的治療口服鐵劑常用硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵。以元素鐵計算劑量，一般為每次2-6mg/kg，每日2-3次。

最好于兩餐之間服用，既可避免鐵劑對胃腸粘膜的刺激，又有利于吸收。。第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血的治療補鐵同時服維生素C以增加鐵的吸收。不要與牛奶同服。服藥1個月進行血紅蛋白檢查，若血紅蛋白恢復(fù)正常，應(yīng)繼續(xù)服藥2個月，以補充體內(nèi)儲存鐵。治療1個月血紅蛋白仍不恢復(fù)正常者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血預(yù)防加強母親孕期營養(yǎng)保健指導(dǎo)嬰幼兒合理膳食食物強化營養(yǎng)素補充（輔食營養(yǎng)補充品）防治疾病定期體檢第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防母親缺鐵加強營養(yǎng)，攝入富鐵食物從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg／d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后同時補充小劑量葉酸(400g/d)及其他維生素和礦物質(zhì)第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天指導(dǎo)嬰幼兒合理膳食鼓勵母乳喂養(yǎng)（出生6個月內(nèi)應(yīng)只吃母乳）第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天及時添加輔食（6個月開始添加輔食，有條件的同時繼續(xù)吃母乳至2歲；無條件繼續(xù)吃母乳的，可吃含鐵的配方奶粉；添加輔食時應(yīng)先從強化鐵的米粉開始，再逐漸加肝泥、肉泥、菜泥和水果泥）補充含鐵豐富的食物（動物肝臟、血、瘦肉、魚是含鐵豐富又容易吸收的食物。蛋黃、豆類、堅果、深綠色蔬菜盡管含鐵量高，但為非血紅素鐵不易吸收，與維生素C含量高的蔬菜、水果同吃，可以促進食物中鐵的吸收。）第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天鐵強化食物

嬰幼兒鐵強化食物：配方奶粉、米粉在發(fā)達國家，兒童強化鐵的食物是提高兒童鐵攝入量的有效方法但市面上可供嬰幼兒食用的強化食品通常比較昂貴，許多鐵缺乏高危兒童的家庭負擔不起。第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天“營養(yǎng)包”里的秘密

“營養(yǎng)包”里有寶寶健康成長所需的優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵、鋅等元素，能夠預(yù)防寶寶發(fā)生營養(yǎng)不良和貧血。寶寶吃了這些好東西會長的更高、更壯、更聰明、不愛生病。第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天甘肅實施的營養(yǎng)包每包10克，其中：鐵(5mg,NaFeEDTA)維生素B2(0.2mg),

鋅(4mg,ZnSO4)維生素D(280IU)

鈣(385mg,CaCO3)蛋白質(zhì)3.5克能量40千卡第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天注意事項營養(yǎng)包不能代替母乳和輔食；寶寶的餐具一定要保持清潔；一次沒有吃完的一定要封口存放，并且在當天吃完；寶寶吃營養(yǎng)包后可能出現(xiàn)大便變黑或小便變黃的情況，那是部分營養(yǎng)素未被身體完全吸收有關(guān)，不會影響孩子身體，可繼續(xù)服用。第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天服用后可能的反應(yīng)及處理如果添加營養(yǎng)包后發(fā)現(xiàn)孩子腹瀉，并非與服用營養(yǎng)包有直接關(guān)系，應(yīng)該認真尋找原因，比如孩子有沒有生病，孩子之前有沒有吃生冷、不潔的食物等，等孩子腹瀉好了之后再試著喂。第44頁,共48頁，2024年2月25日，星期天不喜歡吃怎么辦