前交叉韌帶損傷護(hù)理查房

關(guān)于前交叉韌帶損傷護(hù)理查房主要內(nèi)容前交叉韌帶損傷相關(guān)知識(shí)回顧康復(fù)鍛煉病史及診療經(jīng)過術(shù)前護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià)第2頁,共71頁，2024年2月25日，星期天知識(shí)回顧ACL相關(guān)第3頁,共71頁，2024年2月25日，星期天概述

在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯(cuò)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時(shí)的不穩(wěn)。第4頁,共71頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)解剖圖第5頁,共71頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)解剖圖第6頁,共71頁，2024年2月25日，星期天MRI解析圖第7頁,共71頁，2024年2月25日，星期天概述ACL損傷運(yùn)動(dòng)員最常見。膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導(dǎo)致。常合并內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷。傷后2小時(shí)即出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)血腫。傷時(shí)可聽到破裂聲，膝關(guān)節(jié)立即感到無力。第8頁,共71頁，2024年2月25日，星期天ACL的功能限制脛骨過度前移限制膝關(guān)節(jié)過伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)第9頁,共71頁，2024年2月25日，星期天ACL損傷機(jī)制1、過伸損傷2、全屈損傷3、直接應(yīng)力第10頁,共71頁，2024年2月25日，星期天ACL損傷機(jī)制多數(shù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時(shí)發(fā)生。第11頁,共71頁，2024年2月25日，星期天ACL損傷臨床表現(xiàn)腫脹疼痛活動(dòng)受限關(guān)節(jié)不穩(wěn)第12頁,共71頁，2024年2月25日，星期天ACL損傷診斷要點(diǎn)有暴力外傷史前抽屜試驗(yàn)陽性拉赫曼試驗(yàn)（Lachman）陽性側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)可陰性X線檢查（排除膝關(guān)節(jié)骨折）MRI檢查（重要）關(guān)節(jié)鏡檢查第13頁,共71頁，2024年2月25日，星期天前抽屜實(shí)驗(yàn)

患者仰臥，屈髖45°，屈膝30°或90°，小腿呈中立位，術(shù)者以臀部壓住患者足背以固定之，雙手抱住患者小腿上端向前拉。ACL損傷診斷要點(diǎn)移動(dòng)＞5mm為陽性第14頁,共71頁，2024年2月25日，星期天ACL損傷診斷要點(diǎn)拉赫曼實(shí)驗(yàn)第15頁,共71頁，2024年2月25日，星期天側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)ACL損傷診斷要點(diǎn)外翻應(yīng)力--患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手置于股骨外髁處，一手置于足踝處向外側(cè)推小腿，如內(nèi)側(cè)疼痛即為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。第16頁,共71頁，2024年2月25日，星期天X線檢查第17頁,共71頁，2024年2月25日，星期天MRI檢查正常損傷第18頁,共71頁，2024年2月25日，星期天保守治療不完全斷裂，老年患者關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)

—目前最佳的手術(shù)方法ACL損傷治療方法第19頁,共71頁，2024年2月25日，星期天ACL損傷術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前一天與患者談話，向患者提供手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，緩解患者憂慮。2、積極配合完成相關(guān)檢查、告知手術(shù)時(shí)間。3、完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前禁食水的時(shí)間、指導(dǎo)床上大小便的方法。4、術(shù)晨準(zhǔn)備好影像資料，如X線、CT，標(biāo)記手術(shù)部位，穿好病員服等。第20頁,共71頁，2024年2月25日，星期天ACL損傷術(shù)后護(hù)理1、按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、密切觀察生命體征并記錄。3、觀察傷口滲血情況，滲血較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。4、觀察患肢末梢血運(yùn)，色澤、溫度、感覺及活動(dòng)情況，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。第21頁,共71頁，2024年2月25日，星期天ACL損傷術(shù)后護(hù)理5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。6、疼痛的護(hù)理，必要時(shí)予藥物止痛。7、指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，講解其重要性。8、預(yù)防并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔積血，感染，粘連性關(guān)節(jié)炎，深靜脈血栓等。第22頁,共71頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的觀察及處理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理關(guān)節(jié)腔積血小量積血時(shí)，癥狀不明顯。大量出血時(shí)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行性加重，腫脹明顯，傷口滲血多。小量出血可自行吸收。大量出血時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，根據(jù)病情行穿刺抽積血，加壓包扎，局部冷敷。感染患者膝部紅、腫、熱、痛，體溫升高。如不及時(shí)處理，可能造成膝關(guān)節(jié)功能障礙醫(yī)生檢查傷口，根據(jù)情況行關(guān)節(jié)穿刺、涂片檢查，使用敏感抗生素抗感染治療。粘連性關(guān)節(jié)炎一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積血及痛閾低，患者短期內(nèi)拒絕活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉。深靜脈血栓表現(xiàn)為小腿后方疼痛，小腿及踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，患肢遠(yuǎn)端皮色發(fā)青，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。抬高患肢20°～30°，制動(dòng)并遵醫(yī)囑行抗凝治療。第23頁,共71頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)鍛煉第24頁,共71頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第1-2周訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練方案訓(xùn)練時(shí)間(min)每日訓(xùn)練次數(shù)(次)1．支具制動(dòng)及負(fù)重在休息時(shí)必須鎖定于完全伸直位；在支具完全伸直位保護(hù)下，撐雙拐可根據(jù)耐受情況行部分直至完全負(fù)重2．肌力訓(xùn)練股四頭肌等長(zhǎng)收縮152腘繩肌等長(zhǎng)收縮152髖內(nèi)收肌等長(zhǎng)收縮1523．活動(dòng)度訓(xùn)練髕骨內(nèi)推152第25頁,共71頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)屈伸用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，每次10秒鐘，每組20次，每天3-4組。第26頁,共71頁，2024年2月25日，星期天股四頭肌收縮緊繃放松第27頁,共71頁，2024年2月25日，星期天30.04.2024上下內(nèi)外髕骨松動(dòng)如圖，4個(gè)方向推動(dòng)。活動(dòng)后立即冰敷10分鐘。每日1次，重復(fù)3天即可。第28頁,共71頁，2024年2月25日，星期天30.04.2024直腿抬高直腿抬高訓(xùn)練側(cè)抬腿練習(xí)第29頁,共71頁，2024年2月25日，星期天患肢佩戴數(shù)字運(yùn)動(dòng)控制支架（卡盤式支具）下地不負(fù)重行走。戴支具下地第30頁,共71頁，2024年2月25日，星期天CPM鍛煉剛開始使用CPM，控制角度在30度以內(nèi)，2次/d,30分/次。第31頁,共71頁，2024年2月25日，星期天雙手握住膝上10cm處，向上緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動(dòng)，從15°，30°，45°，60°，75°，90°逐漸遞增。助動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)15°30°45°60°75°90°第32頁,共71頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第3-4周訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練方案訓(xùn)練時(shí)間(min)每日訓(xùn)練次數(shù)(次)1．支具制動(dòng)及負(fù)重在休息時(shí)必須鎖定于完全伸直位在支具完全伸直位保護(hù)下，撐雙拐行完全負(fù)重2．肌力訓(xùn)練直腿抬高152腘繩肌抗阻收縮152提腳后跟訓(xùn)練1523．活動(dòng)度訓(xùn)練全范圍被動(dòng)活動(dòng)（每日增加屈膝活動(dòng)度15°,達(dá)到屈膝≥120°）3024．本體感受器訓(xùn)練固定自行車152第33頁,共71頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第5-8周訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練方案訓(xùn)練時(shí)間(min)每日訓(xùn)練次數(shù)(次)1．支具制動(dòng)及負(fù)重在休息時(shí)必須鎖定于屈膝10°位；用支具在屈膝10°位保護(hù)下，行完全負(fù)重2．肌力訓(xùn)練帶支具直腿抬高15210°～45°半蹲3023．活動(dòng)度訓(xùn)練被動(dòng)活動(dòng)（10°～90°）1524．本體感受器訓(xùn)練固定自行車152平衡板或軟墊（單腿，支具限制活動(dòng)范圍于10°～45°）152第34頁,共71頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第9-12周訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練方案時(shí)間(min)每日訓(xùn)練次數(shù)(次)1．支具制動(dòng)去除支具，但是行走時(shí)避免膝關(guān)節(jié)過伸2．肌力訓(xùn)練0°-45°半蹲1523．本體感受器訓(xùn)，練固定自行車152平衡板（單腿，支具限制活動(dòng)范圍于0°-45°）或軟墊上慢跑1524．活動(dòng)度訓(xùn)練全范圍被動(dòng)活動(dòng)（0°－150°）3025．肌肉靈活性訓(xùn)練側(cè)向踏臺(tái)階152第35頁,共71頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第13周-6個(gè)月訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練方案時(shí)間(min)每日訓(xùn)練次數(shù)(次)1．肌力訓(xùn)練0°～45°半蹲訓(xùn)練1522．本體感受器訓(xùn)練平衡板或軟墊1523．靈活性訓(xùn)練向前勻速慢跑302第36頁,共71頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第7-12個(gè)月訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練方案時(shí)間(min)每日訓(xùn)練次數(shù)(次)1．本體感受器訓(xùn)練平衡板1522．靈活性訓(xùn)練側(cè)向跑152后退跑152前向變速跑152第37頁,共71頁，2024年2月25日，星期天病史及診療經(jīng)過第38頁,共71頁，2024年2月25日，星期天病史及診療經(jīng)過

患者李瓊，女，38歲,因“外傷致左膝腫痛、活動(dòng)受限1天”于2014年2月3日13:20擬“左膝前交叉韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷”收住我科。入院時(shí)T36.4℃P78次/分R19次/分Bp105/70mmHg，入院后給予二級(jí)護(hù)理，普食，平臥位，抬高患肢，左膝冰敷，并給予消腫藥物治療，完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù)。第39頁,共71頁，2024年2月25日，星期天病史及診療經(jīng)過護(hù)理體檢意識(shí)狀態(tài)：清楚，配合治療營(yíng)養(yǎng)與體態(tài):中等既往史：無特殊病史過敏史：無飲食：普食睡眠：正常自理：部分自理活動(dòng)：較弱心理社會(huì)：入院后情緒焦慮，住院期間一直由家人精心照顧，經(jīng)濟(jì)及社會(huì)支持好第40頁,共71頁，2024年2月25日，星期天病史及診療經(jīng)過?？撇轶w：左膝腫脹，局部皮溫正常，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，拉赫曼試驗(yàn)（+）,抽屜試驗(yàn)（+），左膝外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)（+），余肢體檢未見異常。第41頁,共71頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：MRI：左膝前交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)腔積液X線：左膝關(guān)節(jié)退變、內(nèi)側(cè)間隙增大病史及診療經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體：1954ng/ml

谷丙轉(zhuǎn)氨酶：119U/L

谷草轉(zhuǎn)氨酶：62U/L第42頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共71頁，2024年2月25日，星期天病史及診療經(jīng)過2014年2月8日在全麻下行關(guān)節(jié)鏡下左膝探查前交叉韌帶重建、內(nèi)側(cè)副韌帶重術(shù)，術(shù)畢于15:30返回病房，常規(guī)留置尿管，左下肢支具固定，傷口引流管1根，接負(fù)壓引流通暢，肢端血運(yùn)及活動(dòng)好，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理、平臥位、禁食6h后普食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、消腫、護(hù)胃、等治療、術(shù)后生命體征平穩(wěn)。第45頁,共71頁，2024年2月25日，星期天病史及診療經(jīng)過

術(shù)后情況第46頁,共71頁，2024年2月25日，星期天病史及診療經(jīng)過2014-02-09術(shù)后第1天，患者T38.5℃，給予物理降溫后體溫降至正常，傷口引流管引流出血性液體30ml，肢端血運(yùn)及活動(dòng)好。應(yīng)用抗炎、消腫、護(hù)胃、抗凝等藥物治療。指導(dǎo)患肢功能鍛煉。第47頁,共71頁，2024年2月25日，星期天病史及診療經(jīng)過2014-02-10術(shù)后第2天，患者T37.8℃，傷口引流管引流出血性液體20ml。拔除尿管后患者可自行排尿。2014-02-11術(shù)后第3天，患者體溫正常，拔除傷口引流管。第48頁,共71頁，2024年2月25日，星期天病史及診療經(jīng)過2014-02-17術(shù)后第8天，患者體溫正常。指導(dǎo)加強(qiáng)功能鍛煉。2014-02-20術(shù)后第11天，患者出院。第49頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)第50頁,共71頁，2024年2月25日，星期天1、疼痛-與膝關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)積液有關(guān)2、焦慮-與擔(dān)心手術(shù)及愈后有關(guān)3、知識(shí)缺乏-與缺乏術(shù)前相關(guān)知識(shí)有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙-與膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與外傷臥床有關(guān)護(hù)理診斷-術(shù)前第51頁,共71頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)前2月3日13:20疼痛-與膝關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)積液有關(guān)目標(biāo)：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。

2、患者疼痛減輕，感覺舒適。措施：1、及時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分。

2、給予心理安慰，充分理解患者的感受。

3、取舒適體位，患膝冰敷，抬高患肢約20°。

4、分散患者注意力，如聽音樂、聊天。

5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。評(píng)價(jià)：2月3日14:00疼痛評(píng)分3分。并一直低于4分。第52頁,共71頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)前2月3日13:20焦慮-與擔(dān)心手術(shù)及愈后有關(guān)目標(biāo)：1、患者能說出引起焦慮的原因及感受。

2、患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。措施：1、評(píng)估患者心理狀態(tài)、接受能力。

2、傾聽患者的訴說，并理解、同情患者。

3、給予心理支持，保持病房環(huán)境安靜。

4、對(duì)病人家屬顧慮能及時(shí)解釋和指導(dǎo)。

5、講解疾病的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者信心。評(píng)價(jià)：2月5日患者焦慮減輕，積極配合治療。第53頁,共71頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)前2月3日13:20知識(shí)缺乏-與缺乏術(shù)前相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：患者對(duì)治療方案、預(yù)后、康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)了解。措施：1、評(píng)估患者的知識(shí)水平，根據(jù)需要進(jìn)行指導(dǎo)。

2、講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及目的。

3、講解麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)過程。

4、講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，及鍛煉方法。

5、教會(huì)患者床上排便和使用便器的方法。評(píng)價(jià)：2月5日患者及家屬能熟悉并理解所宣教的知識(shí)，能積極配合。第54頁,共71頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)前2月3日13:20軀體移動(dòng)障礙-膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)目標(biāo)：患者能在床上改變體位。措施：1、評(píng)估患者自理能力受限程度。

2、加強(qiáng)巡視，提供患者需要的幫助，及生活護(hù)理。

3、移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。

4、教會(huì)病人及家屬床上活動(dòng)及翻身的方法。

5、指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。評(píng)價(jià)：2月4日患者能主動(dòng)進(jìn)行健肢支撐抬臀及床上翻身等活動(dòng)。第55頁,共71頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)前2月3日13:20有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與外傷臥床有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚完好。措施：1、保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。保持會(huì)陰部清潔、干燥。

2、定時(shí)協(xié)助翻身、抬臀，避免局部長(zhǎng)期受壓。

3、翻身及使用便盆時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激。

4、每次更換體位應(yīng)觀察易發(fā)生褥瘡部位皮膚。

5、鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。評(píng)價(jià)：2月7日患者皮膚完好。第56頁,共71頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)第57頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷-術(shù)后1、疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)血腫3、知識(shí)缺乏-與缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān)4、焦慮-與擔(dān)心患肢術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)5、有感染的危險(xiǎn)-與留置尿管及引流管有關(guān)第58頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷-術(shù)后6、部分生活自理缺陷-與術(shù)后臥床有關(guān)7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與術(shù)后臥床有關(guān)8、便秘-與臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)有9、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓10、潛在并發(fā)癥：廢用綜合征第59頁,共71頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后2月8日15:30疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)目標(biāo)：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。

2、患者疼痛減輕，感覺舒適。措施：1、及時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分。

2、創(chuàng)造整潔安靜的環(huán)境，光線柔和，護(hù)理操作盡量集中，動(dòng)作輕柔。

3、保持鎮(zhèn)痛泵處于有效狀態(tài)。

4、分散患者注意力，如聽音樂、聊天等。

5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。評(píng)價(jià)：2月8日15:30疼痛評(píng)分3分，并且疼痛評(píng)分一直在4分以下。第60頁,共71頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后2月8日15:30潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)血腫目標(biāo)：1、患者住院期間不發(fā)生關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)血腫措施：1、觀察敷料包扎松緊度，患肢血運(yùn)、皮溫、感覺、腫脹及肢端活動(dòng)情況。

2、如肢端顏色蒼白、發(fā)紺、麻木，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3、如膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，劇烈疼痛，患者拒絕患肢活動(dòng)，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)抽液。評(píng)價(jià)：2月17日患者住院期間未發(fā)生關(guān)節(jié)積液及血腫第61頁,共71頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后2月8日15:30知識(shí)缺乏-與缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：患者對(duì)預(yù)后及康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)了解措施：1、評(píng)估患者的知識(shí)水平，根據(jù)需要進(jìn)行指導(dǎo)。

2、講解術(shù)后注意事項(xiàng)，給予飲食指導(dǎo)。

3、向患者講解正確使用支具的方法。

4、指導(dǎo)患者床上排便。

5、講解術(shù)后功能鍛煉的方法及重要性。評(píng)價(jià)：2月10日患者及家屬理解所宣教的知識(shí)，掌握功能鍛煉方法，并能積極配合。第62頁,共71頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后2月8日15:30焦慮-與擔(dān)心患肢術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)目標(biāo)：1、患者能說出引起焦慮的原因及感受。

2、患者住院期間情緒穩(wěn)定，積極配合治療。措施：1、耐心、細(xì)致、熱情的講解該病的常識(shí)。

2、給予心理支持，耐心傾聽病人及家屬的訴說，理解、同情病人及家屬的感受。

3、保持病房環(huán)境安靜，提供生活上的方便，減輕患者的后顧之憂。

4、鼓勵(lì)互相交流，使其消除對(duì)手術(shù)的恐懼感與不信任感。評(píng)價(jià)：2月9日患者能積極配合治療。第63頁,共71頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后2月8日15:30有感染的危險(xiǎn)-與留置尿管及引流管有關(guān)目標(biāo)：1、患者無尿路感染及傷口感染的癥狀。

2、患者體溫在正常范圍。措施：1、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察傷口情況，及時(shí)換藥。

2、保持床單位舒適，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

3、做好引流管護(hù)理，無扭曲、折疊、脫出，保持通暢，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。第64頁,共71頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后措施：4、做好留置尿管的護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理2/日，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。

5、按時(shí)評(píng)估各種管道情況，及時(shí)遵醫(yī)囑拔除。

6、監(jiān)測(cè)體溫變化，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。評(píng)價(jià)：2月9日患者體溫38.5℃，給予物理降溫后體溫降至正常范圍。

2月10日患者體溫37.8℃，拔除尿管。

2月11日患者體溫正常，拔除傷口引流管。

2月18日患者體溫正常，無感染體征。第65頁,共71頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后2月8日15:30部分生活自理缺陷-與術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間基本生活得到滿足措施：1、定時(shí)巡視病房，了解患者需要，及時(shí)解決問題。

2、保持床單位清潔、干燥、舒適。

3、指導(dǎo)患者家屬照顧患者的技巧。

4、鼓勵(lì)家屬參與患者的生活護(hù)理。

5、鼓勵(lì)患者做力所能及的生活行為。評(píng)價(jià)：2月10日患者基本生活得到滿足。第66頁,共71頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)后2月3日13:20有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚完好。措施：1、