常見癥狀護(hù)理排尿異常課件

排尿異常常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部一、概述

定義原因與發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)處理原則二、護(hù)理常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部排尿異常的定義當(dāng)排尿反射各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)受到破壞時引起的排尿困難、尿潴留、尿失禁和膀胱刺激癥狀等現(xiàn)象均為排尿異常（abnormalityinurination）。常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部原因與發(fā)生機(jī)制排尿發(fā)生的機(jī)制：

腎小球濾過腎小管重吸收→尿液→進(jìn)入膀胱，尿量>400ml→產(chǎn)生排尿反射→尿液排出常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部常見癥狀護(hù)理排尿異常排尿困難發(fā)生機(jī)制：－梗阻性：指膀胱頸部至尿道外口的某一部位存在梗阻性病變，而參與排尿的神經(jīng)、肌肉功能良好。早期：通過逼尿肌增強(qiáng)收縮而代償性增加排尿期膀胱內(nèi)壓克服尿道阻力，癥狀不明顯；晚期：逼尿肌不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液→殘余尿

→膀胱處于部分充盈狀態(tài)，有效容量加重→尿頻→膀胱失去收縮能力→尿潴留→膀胱過分充盈，尿液溢出→充盈性尿失禁－非梗阻性：多因控制排尿的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受損所引起，又稱神經(jīng)性膀胱功能障礙。常見癥狀護(hù)理排尿異常尿失禁發(fā)生機(jī)制：－尿失禁源于膀胱貯尿功能，而貯尿功能取決于膀胱的順應(yīng)性和尿道壁壓力。－尿道括約肌麻痹或松弛→尿道阻力降低or逼尿肌異常收縮或膀胱過度充盈→膀胱內(nèi)壓增

高，>正常尿道壁張力→尿液失去控制→尿失禁常見癥狀護(hù)理排尿異常常見原因：1.泌尿及生殖系統(tǒng)病變：結(jié)石、腫瘤、炎癥、前列腺增生等。2.神經(jīng)功能障礙：腰椎麻醉、顱腦損傷、廣泛盆腔手術(shù)損傷。3.盆地肌肉松弛：老年女性、女性妊娠分娩后。4.心理因素：焦慮、強(qiáng)烈恐懼、極度沮喪。5.意識障礙：昏迷患者。常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部前列腺增生泌尿道結(jié)石常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部排尿異常的臨床表現(xiàn)排尿困難尿潴留尿失禁：壓力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁完全性尿失禁膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛——NANDA護(hù)理診斷常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部處理原則對因治療：

感染—使用抗生素；梗阻—去除梗阻原因如：排石和腫瘤切除神經(jīng)系統(tǒng)病因—鑒別病變位置并對因治療麻醉和藥物因素—相應(yīng)應(yīng)對方式心理社會因素—專家識別，謹(jǐn)慎下結(jié)論對癥治療：緩解不適癥狀，預(yù)防感染發(fā)生，協(xié)助排出尿液，促進(jìn)排尿功能。常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部排尿異常的護(hù)理一、護(hù)理評估1.一般資料：年齡、性別、基本生命體征、職業(yè)、生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、排尿習(xí)慣。2.心理、社會評估：有無自卑、抑郁，有無尿失禁影響正常社會交往；排尿環(huán)境；排尿方式。常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部3.排尿異常各類癥狀的評估a)排尿困難：排尿時不易排出，尿時延長，射力減弱，射程變短，尿線變細(xì)，尿線中斷呈點(diǎn)線狀。b)尿失禁:尿失禁相關(guān)的疾病病史或環(huán)境因素；尿失禁發(fā)生的時間；每次尿量，是否有尿意及發(fā)生誘因；自理行為及效果。尿失禁類型尿失禁的嚴(yán)重程度每日液體攝入量、種類及時間常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部c)尿潴留：主訴尿意窘迫，下腹脹痛；輾轉(zhuǎn)不安，恥骨上隆起呈球形有壓痛；叩診恥骨聯(lián)合上方圓形濁音區(qū)。d)膀胱刺激征:尿頻：排尿次數(shù)增多，每24h達(dá)10次以上或更多，每次尿量減少或僅有尿意而無排尿，全天總尿量不增多。尿急：稍有尿意即迫不及待排尿。尿痛：排尿時感下腹及尿道疼痛。常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部4.相關(guān)檢查結(jié)果尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)、尿細(xì)胞學(xué)、腎功能檢查→有無繼發(fā)感染及腎功能情況膀胱鏡檢查→膀胱內(nèi)有無炎癥、結(jié)石、腫瘤及前列腺或后尿道的有關(guān)病變B超→測量殘余尿量X線、CT、磁共振→泌尿系統(tǒng)有無結(jié)石、異物、腫瘤尿流率、膀胱灌注壓、壓力流率測定、尿墊試驗、尿道壓力曲線→鑒別真性尿失禁常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部5.目前治療情況

是否采用藥物或手術(shù)治療，有無施行過康復(fù)訓(xùn)練及其效果如何，存在哪些問題。6.患者及家屬對檢查、治療、預(yù)后的反應(yīng)和期望

排尿異常因病因不同而治療方案不同，應(yīng)正確評價患者及家屬對此產(chǎn)生不同的反應(yīng)和期望。常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部二、護(hù)理目標(biāo)協(xié)助治療排尿異常的原因?？刂撇贿m癥狀，以減輕或消除排尿異常對機(jī)體的影響。保護(hù)和促進(jìn)患者現(xiàn)有的排尿功能。預(yù)防感染和皮膚損傷等并發(fā)癥。增進(jìn)患者及家屬對排尿異常的適應(yīng)及照護(hù)能力。常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部三、護(hù)理措施病情觀察減輕或消除排尿異常對機(jī)體的影響排尿功能訓(xùn)練健康教育常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部病情觀察1.觀察排尿狀態(tài)排尿次數(shù)、時間、尿量及尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等變化，了解病情轉(zhuǎn)歸和治療后的結(jié)果。2.心理變化3.殘余尿量測定囑患者飲水300~500ml，待膀胱充盈后患者取坐位，采用膀胱訓(xùn)練方法誘導(dǎo)自行排尿后記錄排出量，排尿后立即導(dǎo)尿，測量并記錄膀胱內(nèi)殘余尿量。

殘余尿量：>150ml——膀胱功能差<80ml——膀胱功能滿意80~150ml之間——膀胱功能中等常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部減輕或消除排尿異常對機(jī)體的影響1.減輕精神痛苦和藹態(tài)度和耐心指導(dǎo)；夜間尿頻者，應(yīng)囑其晚餐后適當(dāng)控制飲水和限制利尿性飲料（可樂、咖啡）；排泄行為需依賴他人者，應(yīng)指導(dǎo)其不強(qiáng)忍尿意，了解其排尿習(xí)慣，掌握時間，主動詢問，隨時滿足排尿要求；急性尿潴留者輾轉(zhuǎn)不安時，應(yīng)盡快排除其精神緊張，以取得治療配合。常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部2.預(yù)防和控制感染鼓勵患者多喝水，增加VitC和深色蔬菜以酸化尿液，降低細(xì)菌在尿液定植和增殖；穿著透氣、寬松和吸汗內(nèi)衣，減少外陰部細(xì)菌滋生。3.環(huán)境調(diào)整為患者創(chuàng)造一個有利于排尿的環(huán)境，不受他人影響；床位不宜遠(yuǎn)離廁所，必要時將便器置于床旁；做好消音和除臭。常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部4.規(guī)則如廁時間通常每2~4小時排空膀胱1次，可依患者排尿和進(jìn)食、飲水情況制定排解尿時間計劃，并配合患者病情的限制。5.促進(jìn)排尿臥床者取容易增加腹壓的體位，以利尿液排出；可給予下腹部熱敷，聽流水聲等刺激產(chǎn)生尿意；脊髓損傷引起的尿潴留，可用手加壓排尿。常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部6.留置導(dǎo)尿殘余尿>100ml先給予留置導(dǎo)尿，待致病因素去除如麻醉后功能恢復(fù)，藥物副作用消除且患者清醒→定時關(guān)閉導(dǎo)尿管：2~3小時開放1次，開放時間10~15min，逐漸延長2次開放間隔。留置導(dǎo)尿期間水分?jǐn)z入應(yīng)不少于4000ml/d，尿量不少于2500ml/d。常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部7.間歇性導(dǎo)尿反射性尿失禁和充盈性尿失禁患者經(jīng)一定訓(xùn)練可改為間歇性導(dǎo)尿；定時評估尿液自解情況和殘余尿量。8.皮膚護(hù)理選擇合適尿墊，保持皮膚清潔、干燥、會陰部、臀部尿濕后需及時更換尿墊，并用肥皂和水擦洗。及時去除不良?xì)馕丁?.佩戴止尿器常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部排尿功能訓(xùn)練方法1.激發(fā)排尿技術(shù)適用于反射性尿失禁患者2.Valsalva屏氣法適用于充盈性尿失禁患者3.Crede受壓法適用于尿潴留患者4.尿意習(xí)慣訓(xùn)練5.盆底肌鍛煉6.膀胱訓(xùn)練7.生物反饋治療8.陰道圓錐物滯留9.電刺激常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部盆底肌鍛煉常見癥狀護(hù)理排尿異常復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部通過抑制或興奮S2~S4,令膀胱及尿道恢復(fù)正常的貯尿和排尿功能。

骶神經(jīng)根部可能存在大量的抑制和興奮排尿關(guān)聯(lián)的物質(zhì),經(jīng)電刺激后,這些物質(zhì)雙向式釋放。刺激S2或S4神經(jīng)根,加強(qiáng)盆底和括約肌收縮,降低了盆底和尿道的不適當(dāng)反射和不穩(wěn)定性。主要治療尿失禁及尿潴