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文檔簡介
胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理流程
胸腔閉式引流的原理:
醫(yī)生將胸腔引流管安置在胸腔內,引流滲液、血液及氣體引流出體外,達到重建胸腔負壓,維持縱膈的正常位置,促進肺的復張,用于外傷性氣胸,血胸,胸腔手術后的引流。
胸腔閉式引流的護理流程
胸腔閉式引流的目的:保持引流通暢,維持胸腔內壓力,防止逆行感染,便于觀察胸腔閉式引流液的性質,量,顏色。胸腔閉式引流的護理流程
用物準備:洗手液,紗布,生理鹽水,彎盤,胸引瓶,治療車,安爾碘,棉簽,開瓶器,標簽,止血鉗,治療盤,治療巾,護理記錄單,無菌手套2雙
胸腔閉式引流的護理流程
評估患者后,協(xié)用物在床旁:
核對床號,姓名,溝通,協(xié)助臥位,觀察傷口有無滲血,滲液,有無皮下氣腫,敷料是否固定,囑病原咳嗽,深呼吸,看管道是否通暢,有無水柱波動。胸腔閉式引流的護理流程
步驟:消毒手-----觀察胸引瓶是否在有效期內---打開外包裝------檢查生理鹽水的質量---打開液體瓶蓋-----消毒瓶塞【兩根棉簽】沖洗瓶口-----倒入胸引瓶內【水注入末端3-4CM】----------連接瓶引流管【注意無菌操作】---貼標簽【標簽貼在水平面上,標明時間】----戴手套----鋪治療巾-----夾引流管【在引流管上約8CM處用兩根止血鉗夾閉】----放彎盤于引流管下----取下引流管【用手套包裹】----消毒雙手----檢查紗布【并打開包裝】----帶手套-----胸腔閉式引流的護理流程
------取消毒棉簽【兩根】-----一根消毒胸腔管口,另一根從管口消毒到遠端約5CM,【注意膿胸患者第2根棉簽應從遠端到管口消毒】-----用紗布包裹連接端--------松止血鉗-----固定引流瓶【低于引流口60-100CM,囑咳嗽,看水柱波動,正常是4-6CM?!?------脫手套----------清潔雙手--------整理床單元------協(xié)助患者取半坐臥位-------消毒雙手------記錄-----------健康教育【囑多深呼吸,翻身時防止扭曲等】胸腔閉式引流的護理流程
胸腔閉式引流護理常規(guī)
㈠觀察要點
㈡護理要點
㈢指導要點胸腔閉式引流的護理流程㈠觀察要點⒈嚴密觀察生命體征的變化。
⒉觀察引流管是否通暢,引流液的量、顏色、性質及水柱波動范圍。
⒊觀察引流管處傷口的情況。
⒋拔管后觀察:有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。胸腔閉式引流的護理流程㈡護理要點
⒈保持管道的密閉和無菌:使用前注意引流裝置是否密封,胸壁傷口引流管周圍,用油紗布包蓋嚴密,更換引流瓶時,必須先雙重夾閉引流管,以防空氣進入胸膜腔,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止感染。
胸腔閉式引流的護理流程
⒉體位:胸腔閉式引流術后常置患者于半臥位,以利呼吸和引流。鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸運動,利于積液排出,恢復胸膜腔負壓,使肺擴張。胸腔閉式引流的護理流程
⒊維持引流通暢:閉式引流主要靠重力引流,水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應高于患者胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定時擠壓引流管,每30~60分鐘1次,以免管口被血凝塊堵塞;
水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內負壓的大小,正常水柱上下波動4~6cm,如水柱無波動,患者出現(xiàn)胸悶氣促,氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀,應疑為引流管被血塊堵塞,需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通暢,并通知醫(yī)生。胸腔閉式引流的護理流程
⑴擠壓方法為:用止血鉗夾住排液管下端,兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗,使引流液流出。
⑵檢查引流管是否通暢最簡單的方法:
觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體,以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動,必要時請患者深呼吸或咳嗽時觀察。
胸腔閉式引流的護理流程
⒋妥善固定:運送患者時雙鉗夾管;下床活動時,引流瓶位置應低于膝關節(jié),保持密封。胸腔閉式引流的護理流程
⒌準確記錄:
每日更換水封瓶,作好標記,記錄引流量,如是一次性引流瓶無需每日更換。
手術后一般情況下引流量應小于80ml/u,開始時為血性,以后顏色為淺紅色,不易凝血。若第一天的引流量>500ml或每小時引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色,性質較粘稠,易凝血,則疑為胸腔內有活動性出血。胸腔閉式引流的護理流程
⒍呼吸功能的鍛煉:
指導患者進行有效呼吸功能的鍛煉,是防止肺部感染,促進肺復張的重要措施之一。
方法如下:指導患者進行緩慢吸氣直到擴張,然后緩慢呼氣,重復10次/分鐘左右,3~5次/日,每次以患者能耐受為宜。胸腔閉式引流的護理流程
⒎脫管處理
:
若引流管從胸腔滑脫,立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒后用凡士林紗布封閉傷口,協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞,立即雙鉗夾閉胸壁導管,按無菌操作更換整個裝置。胸腔閉式引流的護理流程
⒏拔管指征
:
48~72小時后,引流量明顯減少且顏色變淡,24h引流液小于50ml,膿液小于10ml,X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣,患者無呼吸困難即可拔管。
方法:囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管,迅速用凡士林紗布覆蓋,寬膠布密封,胸帶包扎一天。胸腔閉式引流的護理流程㈢指導要點
⒈做好患
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