規(guī)范護理行為防范糾紛的探討和體會

隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展,國家法制建設(shè)的逐步健全,廣大人民群眾的醫(yī)保健需求和依法維護自我合法權(quán)益的法律意識日益增強,對醫(yī)療護理服務(wù)提更高的要求,病人在醫(yī)療服務(wù)中運用法律武器維護自身的合法權(quán)益的意識日益增強。對于臨床醫(yī)院護士必須熟悉自己在工作中存在的潛在性法律問題[1],要懂法守法,提高責(zé)任心,為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),防止護患糾紛。現(xiàn)就臨床工作中發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的常見的潛在問題和對策探討如下:1護理工作中常潛在的問題1.1護士言行不當(dāng)1.1.1語言生硬、態(tài)度冷漠護士與病人接觸最為頻繁,如果對病人的詢問不耐煩,解釋不到位,語言、態(tài)度生冷,就會引起病人不滿,因而引起摩擦、口角,甚至發(fā)展為護患糾紛。1.1.2泄漏隱私,造成嚴重后果護士在詢問病史時,會得知其不為人知,又不望他人知道的隱私,而有的護士在相互談話中,不經(jīng)意將其泄漏,甚至當(dāng)做茶余飯后的笑料,使病人心理遭受嚴重創(chuàng)傷,導(dǎo)致其輕生,而發(fā)生醫(yī)療糾紛。1.1.3侵犯隱私權(quán)如為病人備皮、導(dǎo)尿、灌腸等操作,未注意保護病人隱私,使病人暴露于眾人之前,而引發(fā)護患糾紛。1.2護士責(zé)任心1.2.1不嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原因、三查七對及操作流程如導(dǎo)尿,不嚴格無菌操作導(dǎo)致病人急性尿路感染;局部封閉治療,肌肉注射導(dǎo)致局部軟組織感染;進行各項操作時不仔細查對致發(fā)錯藥,打錯針等醫(yī)療差錯事故發(fā)生,而引發(fā)醫(yī)療糾紛。1.2.2護士未按等級護理巡視病房,觀察病情如不按時巡視病房,監(jiān)測生命體征,以致不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,錯過搶救最佳時機,引發(fā)醫(yī)療糾紛。1.2.3病情變化未能及時匯報發(fā)現(xiàn)病人病情突然轉(zhuǎn)化或惡化,鑒于值班醫(yī)師不在或夜間休息,礙于“照顧”休息,未能及時告知而造成嚴重不良后果,錯過治療搶救最佳時機,引發(fā)醫(yī)療糾紛。1.2.4交接班不嚴如護士因其它急事或急著下班,未交待需執(zhí)行的醫(yī)囑或交代不清,使病人漏做治療;交接雙方對危重病人未床旁交接,以至交接者不能完全掌握其病情及治療,從而導(dǎo)致差錯事故出現(xiàn),而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。1.2.5對病人管理不力病人不請假外出,甚至夜不歸營,護士對此不聞不問;如果在外發(fā)生意外,家屬勢必追究醫(yī)院管理不當(dāng),引起醫(yī)療糾紛。1.2.6對外來人員管理不善護士對外來人員不詢問,任其出入,以至小偷竄入病房,順手牽羊,貴重物品被盜,給病人造成經(jīng)濟損失和心理不安全感,而引發(fā)護患糾紛。1.3護士操作技術(shù)不高1.3.1在為病人提供護理服務(wù)的同時,對病人又造成肉體的傷害如在靜脈輸入強刺激、化療等藥物,穿刺失敗或有滲漏,使藥液流到皮下,引起組織壞死,有增加醫(yī)療糾紛的可能。1.3.2操作技術(shù)欠缺如搶救危重病人時,不能及時建立靜脈通道,無法推注藥物,延遲搶救,而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。1.3.3基礎(chǔ)護理缺陷如為臥床病人取便盆,更換床單、更換體位,使用熱水袋或冰袋等,損傷組織或皮膚,而發(fā)生醫(yī)療糾紛。1.4護理文書記錄缺陷完整的病案資料是具有重要法律作用的醫(yī)療文件,而臨床護理文件記錄則是其中重要的組成部分,它包括體溫單、醫(yī)囑單、臨床護理記錄單等,當(dāng)發(fā)生護理差錯事故或醫(yī)療糾紛時,都要將原始病案記錄作為原始資料加以判斷,直接影響醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療訴訟中的主動地位。1.4.1體溫單缺乏真實性、準確性體溫單的記錄反映病人的病情變化,藥物療效,是醫(yī)療工作中的重要參考資料。如有些護士只按病人入院時量的第一次體溫38℃,以上下0.2~0.3℃憑空想象的記錄在病人入院的每次每天體溫單上,而實際病人體溫已達并持續(xù)至39~40℃,有的病人私身外出能測試體溫,而為了應(yīng)付檢查或美觀,往往杜撰體溫填上去;再如,詢問病人24小時大便幾次,有些護士責(zé)任心不強,不問清楚,隨意在體溫單上記錄1或2次,而病人便秘多日,未引起醫(yī)生重視,用力排便時,促發(fā)急性心肌梗塞,而引發(fā)醫(yī)療糾紛。1.4.2護理記錄缺乏及時、完整性護理記錄強調(diào)時間性,反映病人病情變化的生命體征的記錄時間搶救時間,各醫(yī)療護理操作時間,以及死亡時間等,此外,護理記錄包括各項生命體征、出入量、病情變化、處理措施用藥等。而有的護士,該做的治療、操作、護理等都做了,由于記錄不完整或未及時記錄,病歷一旦封存,就會造成自己在醫(yī)療糾紛中處于口述無憑的被動局面。1.4.3護理文書缺乏一致性如醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單等,與醫(yī)療病歷相互之間記錄不一致,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,在處理中查看,會給人一種不嚴謹,不可信的印象,使大家對醫(yī)療文書的真實性產(chǎn)生質(zhì)疑,使自己處于不利地位。2體會護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,在維護和促進人民群眾健康水平方面起著重要的作用,但隨著社會的進步,人們法律意識的增強,病人對涉及自己身體利益的醫(yī)療護理過程倍加關(guān)注,因此,作為我們臨床護士要注意如下幾方面[2]。2.1加強相關(guān)法律知識學(xué)習(xí)增強法制觀念進一步樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念,將病人安全和質(zhì)量管理作為核心要素[3],要認清形勢,樹立危機意識,服務(wù)意識,法制意識,要與時俱進,采取有效防范,最大限度的避免醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生。2.2規(guī)范言行,建立良好的護患關(guān)系護士首先應(yīng)該以真誠平等、主動的姿態(tài),理解和同情病人的痛苦和情感,主動加強與病人之間的溝通,取得護患之間相互信任,在護理過程中,病人做為主體,要求得到良好的服務(wù),護士在尊重同情病人,把病人作為自己朋友的同時,同樣也會得到病人的尊重和敬佩,形成一種良好的氛圍。一旦在治療或護理操作過程中發(fā)生失誤,主動及時與病人及其家屬進行溝通,也容易取得他們的理解和諒解。避免矛盾升級,釀成糾紛。2.3加強護理操作技術(shù)護理質(zhì)量是護理工作的核心,而良好過硬的操作技術(shù)是提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)和根本,因此,必須加強護理操作技術(shù)訓(xùn)練,提高護理質(zhì)量,達到或接近病人的期望值,減少醫(yī)療護理糾紛,起到防患于未然的作用。2.4增強責(zé)任心要加強職業(yè)意識,弘揚全心全意為病人服務(wù)的主旋律,樹立崗位奉獻精神,嚴格遵守“三查七對”;無菌操作原