心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量課件

常見生理參數(shù)測量景天磊心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量主要內(nèi)容1.心血管生理知識2.心電的產(chǎn)生機(jī)理3.監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量原理心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量心臟生理結(jié)構(gòu)心臟為人體提供泵血功能，主要靠心房和心室的周期性收縮來提供動力。參與血循環(huán)的結(jié)構(gòu)主要包括：左右心房，左右心室，上下腔靜脈，肺動脈，主動脈，房室瓣，動脈瓣等心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量房室周期收縮與瓣膜開閉心房收縮時，房室瓣被沖開，血液從心房流入心室；心室收縮時，房室瓣關(guān)閉，動脈瓣被沖開，血液從心室流入動脈；心室舒張時，動脈瓣關(guān)閉，阻止血液回流至心室心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量人體血液循環(huán)：上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺循環(huán)→肺靜脈→左心房→左心室→主動脈→體循環(huán)→上下腔靜脈心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量心肌細(xì)胞電位1.靜息電位：心肌細(xì)胞在靜息時，細(xì)胞膜處于外正內(nèi)負(fù)的極化狀態(tài)，這主要由K+外流形成2.去極化：心肌細(xì)胞電勢差迅速向0變化，并引起心肌細(xì)胞收縮的過程。3.復(fù)極化：在動作電位發(fā)生和發(fā)展過程中，從去極化狀態(tài)的電位恢復(fù)到膜外正電位、膜內(nèi)負(fù)電位的靜息狀態(tài)，稱為復(fù)極化心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量心室肌細(xì)胞動作電位心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量心電圖單個心肌細(xì)胞很多個心肌細(xì)胞

整個心臟的電活動心電圖是在體表對整個心臟的電活動的描記。在心動周期中，心臟每次機(jī)械收縮必產(chǎn)生電激動，電流傳布全身，各處產(chǎn)生不同的電位。因電流強(qiáng)度與方向不斷變動，身體各電位也不斷變動，通過心電設(shè)備把這種變動的電位連續(xù)描記成的曲線，就是心電圖。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量單個細(xì)胞除極與復(fù)極電偶：兩個電量相等、符號相反、相距很近的電荷所組成的一個總體。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量單個細(xì)胞除極與復(fù)極除極時，正電位在前，負(fù)電位在后。探查電極對著正電位，描得正向波。復(fù)極進(jìn)行，負(fù)電位在前，正電位在后。探查電極對著負(fù)電位，描得負(fù)向波。＋－除極方向－＋復(fù)極方向心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量多個心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極

心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過程中的電位變化是有大小、又有方向的量，稱心電向量。

心電綜合向量是每一瞬間參與電活動的所有心肌細(xì)胞的電動力的合力。每一次心動周期的心電活動，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達(dá)。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量心電綜合向量的形成（心室除極）心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量心電圖心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量心電導(dǎo)聯(lián)在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相連。這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。12導(dǎo)聯(lián)體系：1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián)):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加壓單極肢導(dǎo)聯(lián):aVR、aVL、aVF3.胸導(dǎo)聯(lián):V1、V2、V3、V4、V5、V6心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量心電導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量心電導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量心電導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量心電導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)反映心臟額面電位胸導(dǎo)聯(lián)反映心臟水平面電位心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量心電圖

（1）P波：代表心房除極過程，故P波的異常常是代表心房的問題。

（2）PR間期：心房除極開始至心室開始除極，時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。

（3）QRS波群：心室除極全過程。若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。

（4）ST-T：心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題，其臨床地位極高。

（5）QT間期：整個心室活動過程。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量呼吸監(jiān)護(hù)阻抗法：呼吸時，胸臂肌肉交變張弛，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關(guān)系，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)的。熱敏法：利用熱敏元件來感測呼出的熱氣流，在測量時需要給病人的鼻腔中放置一個呼吸氣流引導(dǎo)管，將呼出的氣流引到熱敏元件上，通過測量阻值變化來監(jiān)測呼吸。氣道壓力法：將壓力傳感器放入或連通氣道，氣道壓使傳感器產(chǎn)生相應(yīng)的電信號經(jīng)放大處理后顯示波形或呼吸頻率。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量呼吸監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)電極放置，測量RA與LL間電阻EASI電極放置，測量I與A間電阻心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量SpO2監(jiān)護(hù)血氧飽和度是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度。監(jiān)測血氧飽和度可以對血紅蛋白攜氧能力進(jìn)行估計(jì)。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量測量原理：血氧飽和度探頭一側(cè)裝有發(fā)光二極管，交替發(fā)出波長660nm和940nm的光線，射入光線通過組織后光強(qiáng)發(fā)生改變，被探頭的光電檢測器接受，通過檢測透射光強(qiáng)度的改變，來計(jì)算SpO2的值。SpO2監(jiān)護(hù)R=AC660/DC660AC940/DC940R表示光吸收率，R越小，SpO2越高；R越大，SpO2越低心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量測量原理：應(yīng)用一個含有加熱材料的電極來提升皮下組織的溫度,加快毛細(xì)血管的血流速度,并且增加皮膚對氣體的通透性,從而測得皮下組織的氣體分壓。tc氣體監(jiān)護(hù)心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量注意事項(xiàng)：1.監(jiān)護(hù)儀海拔高度與大氣壓設(shè)定會影響測量結(jié)果2.對于嬰兒病人，只有未處于麻醉狀態(tài)時結(jié)果才有效3.tc測量不能取代動脈血?dú)怏w監(jiān)護(hù)，但是可以降低動脈血監(jiān)護(hù)的血液采樣次數(shù)tc氣體監(jiān)護(hù)心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀的無創(chuàng)壓測量采用震蕩法。測壓時，袖帶充氣并阻斷動脈血流，然后袖帶放氣，當(dāng)動脈跳動波幅達(dá)到最大值時，測得平均壓。收縮壓和舒張壓則依據(jù)平均壓計(jì)算而得。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量1.幅度系數(shù)法

A(SP)/A(MP)=L1(0.3~0.75),A(DP)/A(MP)=L2(0.45~0.9)2.S法對最大值所在的脈搏波進(jìn)行積分并除以周期得A(SP)，A(DP)由A(MP)與A(SP)差值求得3.拐點(diǎn)法計(jì)算振動波幅的突變點(diǎn)心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量體溫監(jiān)護(hù)體溫監(jiān)護(hù)一般使用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為傳感器，通過測量熱敏電阻阻值的變化，轉(zhuǎn)換為體溫。溫度心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量有創(chuàng)血壓測量有創(chuàng)血壓時，首先將導(dǎo)管穿刺被測部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感器相連接，在導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水。血管內(nèi)的壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)實(shí)時壓力變化的動態(tài)波形，通過特定的計(jì)算方法，可獲得被測部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量EtCO2監(jiān)護(hù)原理：C02能吸收4.3μm紅外線，用紅外線照射測試氣體，光電換能元件能探測到紅外線的衰減程度，與參比氣信號比較，經(jīng)電子系統(tǒng)放大處理后就能用數(shù)字和圖形顯示C02濃度。呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸功能障礙患者的重要監(jiān)測指標(biāo),通過對呼吸末二氧化碳的監(jiān)護(hù)可以監(jiān)測通氧狀態(tài)，減少動脈血?dú)夥治龃螖?shù)。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量EtCO2監(jiān)護(hù)主流式：氣體傳感器直接放置到病人的呼吸回路中,不用抽氣直接進(jìn)行C02濃度轉(zhuǎn)換,電信號在監(jiān)護(hù)儀內(nèi)處理。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量EtCO2監(jiān)護(hù)旁流式：氣體傳感器置于監(jiān)護(hù)儀中,實(shí)時抽取呼吸氣體樣品在監(jiān)護(hù)儀中,再處理。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量心輸出量心輸出量是反映病人心功能的一個重要參數(shù)指標(biāo)，能夠了解心臟的泵血功能，計(jì)算心臟作功及體循環(huán)和肺血管阻力，可早期發(fā)現(xiàn)低血容量、低血壓、心力衰竭和循環(huán)功能不全，全面評定心血管功能。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量熱稀釋法熱稀釋法在體系中引入一種冷溶液，并在下游某個地點(diǎn)測量冷溶液造成的溫度下降數(shù)值。通過分析溫度變化曲線，監(jiān)護(hù)儀來計(jì)算C.O.值。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量右心熱稀釋法在右心熱稀釋法中，通過使用一條肺動脈（PA）導(dǎo)管的近端口將已知容量和溫度的液體注入右心房。注射液與右心室血液混合，肺動脈導(dǎo)管遠(yuǎn)端的熱敏電阻會測量溫度的變化，然后監(jiān)護(hù)儀會分析心輸出量的大小。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量PiCCOPiCCO法將經(jīng)肺熱稀釋和血液壓力波形上的脈搏輪廓分析結(jié)合在一起。將容積和溫度已知的液體通過中心靜脈壓力導(dǎo)管注入右心房，由股或腋動脈處的熱敏電阻來測量溫度的變化。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量腦電雙頻指數(shù)BIS是自然腦電的衍生值，它將腦電圖的功率和頻率經(jīng)快速傅立葉轉(zhuǎn)換和雙頻分析作出的混合信息，擬合成一個最佳數(shù)字，用0～100分度表示。心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量腦電雙頻指數(shù)用途：1.在國外已廣泛應(yīng)用于麻醉深度監(jiān)測和意識狀態(tài)的評價2.指導(dǎo)ICU病房的鎮(zhèn)靜用藥、鎮(zhèn)靜評分、控制鎮(zhèn)靜深度3.預(yù)判及判斷腦死亡、評價神經(jīng)系統(tǒng)疾病等心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量腦電雙頻指數(shù)1.原始的EEG信號按每秒間隔進(jìn)行分段并做相應(yīng)處理2.BIS插件通過結(jié)合與麻醉效果相關(guān)的EEG特點(diǎn)來計(jì)算雙頻指數(shù)

3.對該指數(shù)進(jìn)行修飾，用以反應(yīng)在原始波形中被抑制的EEG信號的數(shù)量

工作步驟：心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測量腦電雙頻指數(shù)不受肌松水平、肌電活動的影響無需測試患者對刺激的反應(yīng)可提供無創(chuàng)、客觀、持續(xù)的意識水平監(jiān)測優(yōu)點(diǎn)心電