醫(yī)保政策知識考核附有答案

2023年醫(yī)保政策知識考核[復制]您的部門：[單選題]*○醫(yī)療部辦公室（醫(yī)保咨詢、投訴）○公衛(wèi)部○全科組○口腔組○護理組○中醫(yī)康復組○醫(yī)技組○藥劑組○收費組○行政后勤組您的姓名：[填空題]*_________________________________您的職工編號（例如155）：[填空題]*_________________________________1、定點醫(yī)療機構應當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外醫(yī)藥服務的，應當經參保人員或者其近親屬、（）同意。[單選題]*A.朋友B.鄰里C.監(jiān)護人(正確答案)D.上級答案解析：依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號）第十七條定點醫(yī)療機構應當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外醫(yī)藥服務的，應當經參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。2、醫(yī)療保障基金使用堅持以（）為中心，保障水平與經濟社會發(fā)展水平相適應，遵循合法、安全、公開、便民的原則。[單選題]*A.基金安全B.?；?，惠民生C.健全多層次醫(yī)療保障制度體系D.人民健康(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三條。3、參保人員跨省異地就醫(yī)直接結算住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用時，原則上執(zhí)行（）規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定，執(zhí)行（）規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。[單選題]*A就醫(yī)地就醫(yī)地B就醫(yī)地參保地(正確答案)C參保地就醫(yī)地D參保地參保地答案解析：依據(jù)：《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）4、重復享受醫(yī)療保障待遇的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網結算（）？[單選題]*A、3-6個月B、3-12個月(正確答案)C、6-12個月D、1-12個月答案解析：依據(jù)：根據(jù)《醫(yī)療保險基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條。5、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定，定點醫(yī)藥機構騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（）的罰款.[單選題]*A、2倍以上5倍以下(正確答案)B、1倍以上2倍以下C、2倍以上4倍以下D、3倍以上5倍以下答案解析：依據(jù)：根據(jù)《醫(yī)療保險基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條6、以欺詐手段騙取醫(yī)?；鹬С龅?，（）。[單選題]*A.處騙取金額1倍的罰款，加處10%~30%違約金；構成犯罪的，依法追究刑事責任。B.處騙取金額2倍以上、5五倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。(正確答案)C.處騙取金額2倍以上、5五倍以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，處5倍以上的罰款，但原則上不超過10倍；構成犯罪的，依法追究刑事責任。D.由醫(yī)保經辦機構處騙取金額1倍的罰款，并根據(jù)騙取金額的大小加處10%~30%違約金；情節(jié)特別嚴重的，由醫(yī)保行政主管部門決定具體處罰倍數(shù)，但原則上不超過10倍。答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）第四十條，定點醫(yī)藥機構通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款.7、異地長期居住人員辦理備案登記后備案長期有效，臨時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于（）個月，有效期內可在就醫(yī)地多次就診享受直接結算服務。[單選題]*A、3個月B、6個月”(正確答案)C、9個月D、12個月答案解析：依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于進一步做好省內跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號）“一、規(guī)范異地就醫(yī)備案異地就醫(yī)人員分為異地長期居住人員、臨時外出就醫(yī)人員和異地生育就醫(yī)人員。其中異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員；臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉診人員、異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫(yī)人員。異地長期居住人員辦理備案登記后備案長期有效，臨時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個月，有效期內可在就醫(yī)地多次就診享受直接結算服務。鼓勵有條件的地市探索異地就醫(yī)自助備案或免備案。8、廣東省醫(yī)療保障行政部門確定中藥飲片甲乙分類，按國家規(guī)定納入《藥品目錄》的民族藥、醫(yī)院制劑納入“（）藥品”管理。[單選題]*A、甲類B、乙類(正確答案)C、丙類D、其他答案解析：依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕40號）第二十二條

“......廣東省醫(yī)療保障行政部門確定中藥飲片甲乙分類，按國家規(guī)定納入《藥品目錄》的民族藥、醫(yī)院制劑納入“乙類藥品”管理。”9、以下屬于廣州市二類門特病種的是（）[單選題]*A.高血壓病B.糖尿病C.冠心病D.精神分裂癥(正確答案)答案解析：依據(jù)：《廣州市職工基本醫(yī)療保險待遇簡介》10、參保人最多可選擇（）個一類門診特定病種享受醫(yī)療保險待遇。[單選題]*A.1B.2C.3(正確答案)D.4答案解析：依據(jù)：《廣州市職工基本醫(yī)療保險待遇簡介》11、下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的有（）*A.應當從工傷保險基金中支付的(正確答案)B.應當由第三人負擔的(正確答案)C.應當由公共衛(wèi)生負擔的(正確答案)D.在境外就醫(yī)的(正確答案)答案解析：依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第三十條12、定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關資料，（）。*A.不得分解住院、掛床住院(正確答案)B.不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥(正確答案)C.不得重復收費、超標準收費、分解項目收費(正確答案)D.不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施(正確答案)13、關以下屬于2022年6月國家醫(yī)療保障局出臺跨省異地就醫(yī)新政策的內容是（）*A.開通長期異地就醫(yī)備案雙向就醫(yī)(正確答案)B.異地就醫(yī)急診搶救視同已備案(正確答案)C.將異地就醫(yī)外傷無第三方責任外傷費用納入聯(lián)網結算(正確答案)D.非急診且未轉診的其他臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過10個百分點14、辦機構發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定相應采取以下處理（）。*A.約談醫(yī)療機構法定代表人、主要負責人或實際控制人(正確答案)B.暫?；虿挥钃芨顿M用(正確答案)C.不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用(正確答案)D.求定點醫(yī)療機構按照協(xié)議約定支付違約金(正確答案)15、為加快我省藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化，需建立完善（）、（）、（）、（）、協(xié)同高效的采購機制。*A.需求導向(正確答案)B.招采合一(正確答案)C.量價掛鉤(正確答案)D.公平透明(正確答案)16、定點醫(yī)療機構不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者、轉院或減少醫(yī)療服務。（）[判斷題]*對(正確答案)錯答案解析：依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號）第十八條定點醫(yī)療機構應當制定相應的內部管理措施，嚴格遵循診療規(guī)范，掌握出入院診斷和指征。按照醫(yī)保協(xié)議約定，醫(yī)療費用執(zhí)行按項目、按病種、按疾病診斷相關分組、按床日、按人頭等支付方式，不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者、轉院或減少醫(yī)療服務。17、定點醫(yī)藥機構應當組織開展醫(yī)療保障基金相關制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。[判斷題]*對(正確答案)錯答案解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）第十四條定點醫(yī)藥機構應當建立醫(yī)療保障基金使用內部管理制度，由專門機構或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評價體系。定點醫(yī)藥機構應當組織開展醫(yī)療保障基金相關制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。18、群眾可向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關線索，經查證屬實應予獎勵的，可按規(guī)定予以獎勵。[判斷題]*對(正確答案)錯答案解析：《關于印發(fā)<違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕22號）第二條自然人（以下稱舉報人）向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關線索，經查證屬實應予獎勵的，適用本辦法。醫(yī)療保障行政部門委托醫(yī)療保障經辦機構等組織開展舉報處理工作的，參照本辦法執(zhí)行。違法違規(guī)使用居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金的舉報獎勵，參照本辦法執(zhí)行。19、在醫(yī)療保障基金使用過程中，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。[判斷題]*對(正確答案)錯答案解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）第十八條在醫(yī)療保障基金使用過程中，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。20、醫(yī)