醫(yī)保政策知識(shí)考核附有答案

2023年醫(yī)保政策知識(shí)考核[復(fù)制]您的部門：[單選題]*○醫(yī)療部辦公室（醫(yī)保咨詢、投訴）○公衛(wèi)部○全科組○口腔組○護(hù)理組○中醫(yī)康復(fù)組○醫(yī)技組○藥劑組○收費(fèi)組○行政后勤組您的姓名：[填空題]*_________________________________您的職工編號(hào)（例如155）：[填空題]*_________________________________1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、（）同意。[單選題]*A.朋友B.鄰里C.監(jiān)護(hù)人(正確答案)D.上級(jí)答案解析：依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào)）第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。2、醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以（）為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開(kāi)、便民的原則。[單選題]*A.基金安全B.?；荆菝裆鶦.健全多層次醫(yī)療保障制度體系D.人民健康(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三條。3、參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，原則上執(zhí)行（）規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行（）規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。[單選題]*A就醫(yī)地就醫(yī)地B就醫(yī)地參保地(正確答案)C參保地就醫(yī)地D參保地參保地答案解析：依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）4、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）？[單選題]*A、3-6個(gè)月B、3-12個(gè)月(正確答案)C、6-12個(gè)月D、1-12個(gè)月答案解析：依據(jù)：根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條。5、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款.[單選題]*A、2倍以上5倍以下(正確答案)B、1倍以上2倍以下C、2倍以上4倍以下D、3倍以上5倍以下答案解析：依據(jù)：根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條6、以欺詐手段騙取醫(yī)?；鹬С龅?，（）。[單選題]*A.處騙取金額1倍的罰款，加處10%~30%違約金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。B.處騙取金額2倍以上、5五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。(正確答案)C.處騙取金額2倍以上、5五倍以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處5倍以上的罰款，但原則上不超過(guò)10倍；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。D.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處騙取金額1倍的罰款，并根據(jù)騙取金額的大小加處10%~30%違約金；情節(jié)特別嚴(yán)重的，由醫(yī)保行政主管部門決定具體處罰倍數(shù)，但原則上不超過(guò)10倍。答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）第四十條，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款.7、異地長(zhǎng)期居住人員辦理備案登記后備案長(zhǎng)期有效，臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于（）個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診享受直接結(jié)算服務(wù)。[單選題]*A、3個(gè)月B、6個(gè)月”(正確答案)C、9個(gè)月D、12個(gè)月答案解析：依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號(hào)）“一、規(guī)范異地就醫(yī)備案異地就醫(yī)人員分為異地長(zhǎng)期居住人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員和異地生育就醫(yī)人員。其中異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員；臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診人員、異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。異地長(zhǎng)期居住人員辦理備案登記后備案長(zhǎng)期有效，臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診享受直接結(jié)算服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的地市探索異地就醫(yī)自助備案或免備案。8、廣東省醫(yī)療保障行政部門確定中藥飲片甲乙分類，按國(guó)家規(guī)定納入《藥品目錄》的民族藥、醫(yī)院制劑納入“（）藥品”管理。[單選題]*A、甲類B、乙類(正確答案)C、丙類D、其他答案解析：依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕40號(hào)）第二十二條

“......廣東省醫(yī)療保障行政部門確定中藥飲片甲乙分類，按國(guó)家規(guī)定納入《藥品目錄》的民族藥、醫(yī)院制劑納入“乙類藥品”管理?！?、以下屬于廣州市二類門特病種的是（）[單選題]*A.高血壓病B.糖尿病C.冠心病D.精神分裂癥(正確答案)答案解析：依據(jù)：《廣州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇簡(jiǎn)介》10、參保人最多可選擇（）個(gè)一類門診特定病種享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。[單選題]*A.1B.2C.3(正確答案)D.4答案解析：依據(jù)：《廣州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇簡(jiǎn)介》11、下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的有（）*A.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的(正確答案)B.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的(正確答案)C.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的(正確答案)D.在境外就醫(yī)的(正確答案)答案解析：依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條12、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，（）。*A.不得分解住院、掛床住院(正確答案)B.不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥(正確答案)C.不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)(正確答案)D.不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施(正確答案)13、關(guān)以下屬于2022年6月國(guó)家醫(yī)療保障局出臺(tái)跨省異地就醫(yī)新政策的內(nèi)容是（）*A.開(kāi)通長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案雙向就醫(yī)(正確答案)B.異地就醫(yī)急診搶救視同已備案(正確答案)C.將異地就醫(yī)外傷無(wú)第三方責(zé)任外傷費(fèi)用納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算(正確答案)D.非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)14、辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理（）。*A.約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人(正確答案)B.暫?；虿挥钃芨顿M(fèi)用(正確答案)C.不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用(正確答案)D.求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金(正確答案)15、為加快我省藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化，需建立完善（）、（）、（）、（）、協(xié)同高效的采購(gòu)機(jī)制。*A.需求導(dǎo)向(正確答案)B.招采合一(正確答案)C.量?jī)r(jià)掛鉤(正確答案)D.公平透明(正確答案)16、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者、轉(zhuǎn)院或減少醫(yī)療服務(wù)。（）[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)答案解析：依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào)）第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范，掌握出入院診斷和指征。按照醫(yī)保協(xié)議約定，醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行按項(xiàng)目、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日、按人頭等支付方式，不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者、轉(zhuǎn)院或減少醫(yī)療服務(wù)。17、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)答案解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）第十四條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評(píng)價(jià)體系。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。18、群眾可向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的，可按規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)答案解析：《關(guān)于印發(fā)<違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕22號(hào)）第二條自然人（以下稱舉報(bào)人）向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的，適用本辦法。醫(yī)療保障行政部門委托醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等組織開(kāi)展舉報(bào)處理工作的，參照本辦法執(zhí)行。違法違規(guī)使用居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，參照本辦法執(zhí)行。19、在醫(yī)療保障基金使用過(guò)程中，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)答案解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）第十八條在醫(yī)療保障基金使用過(guò)程中，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。20、醫(yī)