心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)課件

心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)前言：心電監(jiān)護(hù)儀能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時(shí)不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)一、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成

病人電纜監(jiān)護(hù)儀顯示器記錄儀報(bào)警傳出心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)二、心電信號(hào)輸入

★有線——信號(hào)輸入通過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號(hào)引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。

優(yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠缺點(diǎn)：病人需臥床，活動(dòng)受限制★無線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號(hào)通過導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號(hào)發(fā)射裝置盒，再通過無線電波將心電信號(hào)傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器，通過解碼、放大，還原為心電波。

優(yōu)點(diǎn)：接受信號(hào)范圍寬，不受病房條件限制。缺點(diǎn)：易受外界干擾。

心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)三、顯示器顯示器——直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)四、心電圖的形成竇房結(jié)電激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)心房興奮心室興奮心臟泵血人體組織體表體表電位改變電極及放大器心電圖心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)六、監(jiān)護(hù)儀前面板報(bào)警指示燈心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)1.電源指示燈:電池充電指示燈(綠色):外界交流電后,如果監(jiān)護(hù)儀內(nèi)置電池電量不足,綠色指示燈會(huì)閃爍,表示當(dāng)前在充電;如果內(nèi)置電池電量已滿,則該指示燈常亮,當(dāng)沒有外接交流電時(shí)該指示燈不亮。開機(jī)指示燈：開機(jī)：指示燈為綠色。關(guān)機(jī)：指示燈為橙色（外接交流電）

指示燈不亮（不接交流電）心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)2.開機(jī)/待機(jī)鍵

在接通交流電或安裝有電池的情況下，持續(xù)按住監(jiān)護(hù)儀前面板上的待機(jī)鍵3秒以上可隨時(shí)打開或關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀。3.主菜單鍵

按此鍵可以進(jìn)入主菜單。心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)4.波形凍結(jié)/恢復(fù)鍵當(dāng)波形在掃描顯示時(shí)，按此鍵凍結(jié)波形；當(dāng)波形在凍結(jié)狀態(tài)時(shí)，按此鍵解除波形凍結(jié)，恢復(fù)波形掃描。按下波形凍結(jié)鍵后，當(dāng)屏幕顯示菜單30秒而仍無任何按鍵操作時(shí)，波形凍結(jié)會(huì)自動(dòng)退出，返回到原來的監(jiān)護(hù)畫面。心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)5.血壓測量鍵：按此按鍵開始一次血壓測量：若監(jiān)護(hù)儀正在血壓測量中，按此按鍵則停止血壓測量。6.報(bào)警音暫停鍵：按此鍵對(duì)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音開啟/關(guān)閉的時(shí)間和狀態(tài)進(jìn)行控制。心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)各參數(shù)報(bào)警開關(guān)為“關(guān)”的狀態(tài)下，按“報(bào)警音暫停鍵”可以打開報(bào)警開關(guān)。報(bào)警開關(guān)可分別在各參數(shù)設(shè)置菜單中關(guān)閉/打開。靜音期間，出現(xiàn)新的報(bào)警事件可觸發(fā)報(bào)警聲音，靜音失效，報(bào)警音狀態(tài)按報(bào)警級(jí)別自動(dòng)轉(zhuǎn)換。電池電量不足的提示報(bào)警不受報(bào)警音暫停鍵的控制，只要電池電量不足，監(jiān)護(hù)儀就會(huì)發(fā)出提示報(bào)警，提示盡快接上交流電源充電。注意：心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)8.系統(tǒng)設(shè)置菜單鍵：按此鍵屏幕顯示系統(tǒng)設(shè)置菜單；再按此鍵則此菜單從屏幕上消失。9.旋鈕：在菜單行顯示的狀態(tài)下，通過旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇，屏幕下方出現(xiàn)菜單行中所需的功能項(xiàng)，當(dāng)提示箭頭指向某一功能時(shí)，按一下旋鈕為選中該項(xiàng)功能；然后旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇所需的選項(xiàng)；最后，再按一下該旋鈕確認(rèn)。心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)10.報(bào)警指示燈紅/黃雙色報(bào)警燈。報(bào)警燈的發(fā)光狀態(tài)根據(jù)報(bào)警的級(jí)別而變；當(dāng)發(fā)生危急報(bào)警（危及生命）時(shí)，報(bào)警燈顯示紅色且閃爍發(fā)光；當(dāng)發(fā)生警告報(bào)警時(shí)，報(bào)警燈為黃色且閃爍發(fā)光。發(fā)生提示報(bào)警時(shí)，報(bào)警燈為黃色常亮。心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)八.顯示界面心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)九、系統(tǒng)設(shè)置：退出心電回放…趨勢顯示…演示模式顯示通道設(shè)置…監(jiān)測對(duì)象設(shè)置…日期時(shí)間設(shè)置…聲音及亮度設(shè)置藥物計(jì)算…缺損設(shè)置報(bào)警設(shè)置心率脈搏優(yōu)先顯示界面選擇ECG輸出通道中央臺(tái)通訊方式關(guān)于…語言選擇系統(tǒng)維護(hù)…心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)

退出心電回放…趨勢顯示…演示模式顯示通道設(shè)置…監(jiān)測對(duì)象設(shè)置…日期時(shí)間設(shè)置…聲音及亮度設(shè)置藥物計(jì)算…缺損設(shè)置報(bào)警設(shè)置心率脈搏優(yōu)先顯示界面選擇

ECG輸出通道中央臺(tái)通訊方式關(guān)于…語言選擇系統(tǒng)維護(hù)…

退出

報(bào)警開關(guān)

報(bào)警模式

退出

打開

關(guān)閉心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)十、各種報(bào)警參數(shù)的設(shè)置：心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)成人兒童嬰兒HR/PR(bpm)上限120160200下限407090SpO2(%)上限100100100下限908088NIBPSYS(mmHg/kPa)上限160/21.3120/16.0100/13.3下限100/13.370/9.340/5.3NIBPDIA(mmHg/kPa)上限100/13.370/9.360/8.0下限60/8.040/5.320/2.7SYS-DIA(mmHg/kPa)下限20/2.720/2.720/2.7窒息報(bào)警時(shí)間(s)

100100100Resp(rpm)上限404040下限666監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)缺省報(bào)警限：心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)報(bào)警類別：分為生理報(bào)警和技術(shù)報(bào)警1.生理報(bào)警主要有：測量參數(shù)超限；無心率檢出；NIBP的SYS和DIA壓差過低；窒息報(bào)警；心率失常。2.技術(shù)報(bào)警主要有：電極脫落、袖帶過松、袖帶位置錯(cuò)誤、探頭脫落、漏氣、信號(hào)微弱、過壓保護(hù)等。提示：

當(dāng)參數(shù)的測量值超過報(bào)警上限和低于報(bào)警下限時(shí)，都會(huì)發(fā)生報(bào)警；

當(dāng)報(bào)警情況發(fā)生時(shí)，顯示屏幕上對(duì)應(yīng)的參數(shù)會(huì)閃爍顯示；

每次設(shè)置完所需各參數(shù)報(bào)警上下限，系統(tǒng)會(huì)保存直至下次修改，即使監(jiān)護(hù)儀掉電或關(guān)機(jī)，所設(shè)置的報(bào)警參數(shù)也不會(huì)丟失。心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)報(bào)警級(jí)別

報(bào)警級(jí)別分為危急報(bào)警、警告報(bào)警和提示報(bào)警。

危急報(bào)警主要有：

無心率檢出

NIBP的SYS和DIA壓差過低

窒息

注：危急報(bào)警的報(bào)警聲音為短促的五聲，報(bào)警燈為紅色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率快。

警告報(bào)警主要有：測量參數(shù)超限系統(tǒng)異常報(bào)警聲音：為短促的三聲，報(bào)警燈為黃色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率慢。提示報(bào)警主要是電池電量不足報(bào)警聲音：報(bào)警聲音為短促的一聲，報(bào)警燈為黃色且常亮。心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)各種監(jiān)測儀器設(shè)備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：①打開電源檢測導(dǎo)線，接心電監(jiān)護(hù)電極②儀器和清理好皮膚后的患者連接③選擇各種監(jiān)測參數(shù)④調(diào)節(jié)監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件⑤開啟報(bào)警功能、選擇報(bào)警參數(shù)⑥持續(xù)熒光屏滾動(dòng)監(jiān)測和（或）走紙記錄心電圖分析⑦及時(shí)記錄監(jiān)測結(jié)果十一、監(jiān)護(hù)操作步驟心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)

貼放心電電極片1.五導(dǎo)聯(lián)貼放位置：RA(右上)—在右鎖骨下，靠近右肩。LA(左上)—在左鎖骨下，靠近左肩。RL(右下)—在右下腹，位于右肋骨邊緣沒有肌肉的表面。LL(左下)—在左下腹，位于左肋骨邊緣沒有肌肉的表面。V(胸導(dǎo))—胸骨右側(cè)邊緣第四肋間。心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)血壓的監(jiān)測5.保持袖帶與監(jiān)護(hù)儀之間的軟管暢通無阻，沒有糾纏。6.手臂應(yīng)放在與心臟保持在同一水平線上，掌心向上。7.按下血壓啟動(dòng)測量鍵，開始測量血壓。監(jiān)測方法：根據(jù)病人的臂長選擇適合的血壓袖帶；排除袖帶中的所有氣體，確保袖帶出于完全放氣的狀態(tài)；需挽起患者的衣袖以免影響測量；將袖帶放在所測手臂的肘上2-5cm處，并將氣囊準(zhǔn)確放在肱動(dòng)脈上，連接袖帶的軟管沿動(dòng)脈左或右側(cè)貼放，以免在肘彎時(shí)軟管發(fā)生糾纏受壓。心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)血壓袖帶的位置與連接動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)血壓測不出袖帶的松緊程度不對(duì)

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)血氧監(jiān)護(hù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：確保光發(fā)射器與光監(jiān)測器的位置是正對(duì)著的；確保在傳感器貼附處存在脈動(dòng)血流、沒有振動(dòng)或過分運(yùn)動(dòng)、貼附處皮膚光滑；不要在超過37?C的環(huán)境溫度下貼附SpO2傳感器，因?yàn)殚L時(shí)間貼附會(huì)造成嚴(yán)重灼傷；注入染料（如亞甲基藍(lán)）、血管內(nèi)染色血紅蛋白（如正鐵血紅蛋白）、涂有

指甲油等，可能會(huì)導(dǎo)致血氧測量結(jié)果不準(zhǔn)確。

5.連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)測可能會(huì)導(dǎo)致皮膚變紅、起泡或壓迫性壞死，特別是新生兒或者是具有灌注障礙的病人，因此有定期檢查和改變探頭的位置。

血氧監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當(dāng)PaO2

＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測；聲光報(bào)警正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計(jì)心肌耗氧量：SBp×HR，應(yīng)≤12000心率監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)

呼吸監(jiān)測1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型