重癥監(jiān)護(hù)室專項(xiàng)規(guī)章新規(guī)制度

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)規(guī)章制度一、探視、陪同制度(一)探視病員要按要求時(shí)間，每次兩人。學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染病員通常不得探視。(二)探視危重病員，可持病危通知單，由醫(yī)護(hù)人員尤其安排。(三)探陪人員必需遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，不得私自翻閱病歷和其它醫(yī)療統(tǒng)計(jì)，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員健康和診療事宜，不在病員床上睡覺。要保持病房整齊平靜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。要珍惜公物，節(jié)省水電。(四)凡探視、陪同人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)陪償。二、病房小藥柜管理制度(一)病房小藥柜全部藥品，只能供給住院病員按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。(二)病房小藥柜，應(yīng)指定專員管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。(三)定時(shí)清點(diǎn)、檢驗(yàn)藥品，預(yù)防積壓、變質(zhì)，如發(fā)覺有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。(四)毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后嚴(yán)格按《毒、麻、限劇藥品管理要求》實(shí)施。(五)藥劑科對病房小藥柜，要定時(shí)檢驗(yàn)查對藥品種類、數(shù)量是否相符，有沒有過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合要求。三、ICU收治標(biāo)準(zhǔn)及疾病范圍ICU是收治危重病人地方，凡生命體征不穩(wěn)定且有搶救期望者，可入ICU。標(biāo)準(zhǔn)上待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及呼吸通道建立后轉(zhuǎn)入ICU，以免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)。具體疾病:(一)多種嚴(yán)重休克：(二)嚴(yán)重心力衰竭；(三)嚴(yán)重心肌梗塞；(四)嚴(yán)重心律失常；(五)急性肺損傷，ARDS：(六)嚴(yán)重呼吸衰竭：(七)嚴(yán)重急性腎功效不全；(八)嚴(yán)重肝功效不全；(九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)嚴(yán)重代謝功效障礙；(十二)昏迷；(十三)嚴(yán)重體液失衡；(十四)多種嚴(yán)重中毒；(十五)嚴(yán)重中暑；(十六)嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷;(十七)擠壓綜合征；(十八)脂肪栓塞綜合征;(十九)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)征；(二十)心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；(二十一)重大手術(shù)、操作、全麻等術(shù)后。下列情況標(biāo)準(zhǔn)上不得轉(zhuǎn)入ICU1．傳染病。2．多種慢性疾病終末狀態(tài)，如惡性腫瘤晚期。3．經(jīng)濟(jì)條件不許可者。四、ICU病人管理(一)ICU職責(zé)：維護(hù)關(guān)鍵臟器功效、生命體征穩(wěn)定、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營養(yǎng)支持、感染防治、多種檢測、監(jiān)護(hù)等。(二)臨床科室ICU之間須相互了解通力協(xié)作。嚴(yán)反復(fù)合傷、跨科病人、重大診療方案更改、實(shí)施、病人進(jìn)出ICU適應(yīng)證選擇等問題，標(biāo)準(zhǔn)上由ICU和各科共同協(xié)商，ICU須充足尊重?？铺幚硪庖?。當(dāng)診療方案出現(xiàn)分歧時(shí)，可經(jīng)過院內(nèi)會(huì)診。當(dāng)適應(yīng)證及轉(zhuǎn)出方向發(fā)生分歧無法處理時(shí)，由ICU主任決定，權(quán)力和責(zé)任同在。(三)ICU須依據(jù)病情輕重緩急，加緊周轉(zhuǎn)，提升使用率。(四)和醫(yī)療管理相關(guān)各項(xiàng)制度，如：疑難病人討論，死亡討論等按統(tǒng)一要求實(shí)施，必需時(shí)ICU和相關(guān)科室共同參與。(五)ICU和臨床科室實(shí)施利益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)分配標(biāo)準(zhǔn)五、病房管理制度(一)病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師主動(dòng)幫助。(二)為確保重癥監(jiān)護(hù)良好工作環(huán)境，預(yù)防交叉感染，本室不留陪侍人，家眷可留電話，保持聯(lián)絡(luò)。(三)各級醫(yī)師各司其職，按崗位責(zé)任嚴(yán)格要求。主任醫(yī)師每七天查房最少一次，主治醫(yī)師每七天查房最少兩次，危重病人隨時(shí)查房、巡視。(四)包含重大搶救事宜，需立即報(bào)請科主任，并報(bào)醫(yī)務(wù)處及相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，親臨參與指揮救治。包含多種糾紛病員救治要立即向醫(yī)務(wù)處及相關(guān)部門匯報(bào)。(五)保持病房整齊、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。(六)醫(yī)務(wù)人員必需穿戴工作服，著裝整齊，必需時(shí)戴口罩、病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。(七)工作人員必需堅(jiān)守崗位，認(rèn)真推行交接班制度，嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，并應(yīng)逐步建立多種危重病員搶救程序及重癥監(jiān)護(hù)規(guī)范。(八)護(hù)士長全方面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專員管理，建立帳目，定時(shí)清點(diǎn)。如有遺失，立即查明原因，按要求處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。(九)本室各類搶救器材及藥品要準(zhǔn)備完善，確保專員管理、放置固定、隨時(shí)可用，并有專員檢驗(yàn)，立即補(bǔ)充、更新、維修和消毒。六、醫(yī)療糾紛接待和處理制度(一)接待人員責(zé)任心要強(qiáng)，對來訪者要耐心聽，認(rèn)真記，對任何問題不可輕意表態(tài)，多做疏導(dǎo)工作。(二)接待人員要沉著、冷靜，不立即作肯定或否定回復(fù)。經(jīng)調(diào)查分析后，耐心地一直訪者作解釋工作。在醫(yī)療糾紛未經(jīng)醫(yī)療事故判定委員會(huì)討論和作出明確結(jié)論前，任何科室和個(gè)人不能對糾紛私自作肯定性回復(fù)。(三)凡有糾紛病歷由醫(yī)務(wù)科通知病案室進(jìn)行封存，病歷封存后除主管醫(yī)療糾紛相關(guān)人員審閱外任何個(gè)人無權(quán)借閱。如科室進(jìn)行病例討論應(yīng)由科主任或指定專員負(fù)責(zé)保管并立即歸還病案室，不可分散遺失。(四)如因輸血、輸液引發(fā)糾紛，一定要立即查清領(lǐng)取過程憑證，殘留液立即送檢并將原包裝藥液妥善封存至糾紛處理。如因藥品引發(fā)糾紛，一定要保留好空安瓿或?qū)嵨铮喝缍喾N儀器引發(fā)糾紛，一定要有證人經(jīng)過現(xiàn)場檢驗(yàn)后，方可撤離現(xiàn)場。(五)對死亡糾紛，要?jiǎng)訂T家眷在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸體解剖，以查明死因，如家眷不一樣意尸檢則無法追究責(zé)任，其后果由不一樣意尸檢者負(fù)責(zé)。(六)對于在住院期間有自傷、自殺傾向病員要通知家眷和單位做好防范方法，一旦發(fā)覺后，如病員有搶救可能應(yīng)快速進(jìn)行就地?fù)尵炔⒘⒓瓷蠄?bào)醫(yī)務(wù)科和保衛(wèi)部門。如需到搶救室搶救而移動(dòng)并非破壞現(xiàn)場，是正當(dāng)，如病員無救治之可能，病員臨時(shí)不應(yīng)移動(dòng)，經(jīng)過保衛(wèi)部門、公安機(jī)關(guān)立案后方可移動(dòng)。對在住院期間失蹤病員要立即設(shè)計(jì)尋求并上報(bào)保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。(七)糾紛一經(jīng)調(diào)查核實(shí)后要給病人家眷回復(fù)，對糾紛處理要做到分析有依據(jù)，定性有標(biāo)準(zhǔn)，處理有政策。(八)通常醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科管理人員調(diào)查清楚后可立即處理。重大醫(yī)療事件，糾紛不能立即處理需有申訴材料，并提請進(jìn)行事故判定。七、查房制度(一)住院醫(yī)師每個(gè)工作日參與查房，觀察病情改變，進(jìn)行診療、診療，了解傷病員思想、生活情況：上級醫(yī)師查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要做好準(zhǔn)備，匯報(bào)病情。(二)住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師要率領(lǐng)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行晚間查房。(三)主治醫(yī)師每七天要對本組(病區(qū))病員進(jìn)行普遍查房和天天關(guān)鍵查房各1次。檢驗(yàn)醫(yī)療護(hù)理工作，關(guān)鍵處理疑難病例診治和進(jìn)行臨床教學(xué)。(四)科主任、正(副)主任醫(yī)師每七天對本科病員查房1次或副主任醫(yī)師每七天查房二次，檢驗(yàn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，處理疑難問題，有計(jì)劃地組織臨床教學(xué)。主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、護(hù)士長及相關(guān)人員應(yīng)隨同查房。(五)各級醫(yī)師對危重及大手術(shù)前后及特殊檢驗(yàn)、診療后病員，應(yīng)加強(qiáng)巡視，掌握病情改變，遇有情況立即處理，疑難問題，立即匯報(bào)上級醫(yī)師或申請會(huì)診。(六)護(hù)士長組織護(hù)理人員每七天進(jìn)行1次護(hù)理查房，必需時(shí)請科主任、正(副)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師指導(dǎo)，檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量，研究處理疑難問題，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行臨床教學(xué)。八、醫(yī)師值班、交接班制度(一)設(shè)值班醫(yī)師，依據(jù)情況可增設(shè)二線、三線，并建立值班日志簿。（二）值班醫(yī)師每日在下班前到崗，接收各級醫(yī)師交辦醫(yī)療工作，巡視病房。危重病人必需做床頭交接，值班醫(yī)師未到位時(shí)，病床主管醫(yī)師不得離開。（三）病床主管住院醫(yī)師下班前應(yīng)將關(guān)鍵病人病情及處理意見記入交班簿，值班醫(yī)師應(yīng)做好病程統(tǒng)計(jì)，并扼要記入值班日志。（四）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病人臨時(shí)情況立即處理，遇有疑難問題應(yīng)請示上級醫(yī)師。（五）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)急診入院病人初步診療診療，應(yīng)完成急診入院病歷。（六）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)院內(nèi)急診會(huì)診任務(wù)。（七）值班醫(yī)師必需在指定位置，因工作必需離開時(shí)向值班護(hù)士說明去向。（八）次日晨值班醫(yī)師應(yīng)將急癥和關(guān)鍵病人病情及處理情況交班。九、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度(一)醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，