孕產(chǎn)期保健艾滋病檢測(cè)和服務(wù)作業(yè)流程

附件1孕產(chǎn)期保健艾滋病檢測(cè)和服務(wù)步驟產(chǎn)時(shí)保健艾滋病檢測(cè)和服務(wù)步驟（適適用于未能立即取得確定試驗(yàn)結(jié)果者）艾滋病病毒感染產(chǎn)婦嬰幼兒隨訪和檢測(cè)服務(wù)步驟為最大程度地避免篩查出現(xiàn)假陰性結(jié)果，提議采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行篩查。附件2預(yù)防艾滋病母嬰傳輸抗病毒藥品應(yīng)用方案一、沒有抗病毒診療指征、既往未接收過抗病毒診療艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦（一）提議方案孕期：自妊娠28周（或妊娠28周后發(fā)覺感染盡早）開始口服齊多夫定（AZT）300mg，每日2次，至臨產(chǎn)；臨產(chǎn)后：立即口服齊多夫定（AZT）300mg，奈韋拉平（NVP）200mg和拉米夫定（3TC）150mg；以后每3小時(shí)服用AZT300mg，每12小時(shí)服用3TC150mg，直至分娩結(jié)束；若擇期剖宮產(chǎn)，應(yīng)在手術(shù)前2小時(shí)服用NVP200mg。分娩后：產(chǎn)婦繼續(xù)口服AZT300mg及3TC150mg，每日2次，連續(xù)服用1周。艾滋病病毒感染產(chǎn)婦分娩新生兒：出生后盡早（6小時(shí)內(nèi)，最遲不超出48小時(shí)）單劑量口服NVP2mg/kg（或混懸液0.2ml/kg），最多不超出6mg（或混懸液0.6ml）；同時(shí)口服AZT4mg/kg（或混懸液0.4ml/kg），每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用1周。假如母親服用AZT時(shí)間不足4周，新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT4周。對(duì)于孕期未發(fā)覺、臨產(chǎn)后才發(fā)覺感染產(chǎn)婦，也應(yīng)立即根據(jù)提議方案，自臨產(chǎn)后藥品方案開始應(yīng)用抗病毒藥品。對(duì)于分娩后才發(fā)覺感染產(chǎn)婦，產(chǎn)婦本人能夠暫不應(yīng)用抗病毒藥品，分娩嬰兒則應(yīng)盡早（6小時(shí)內(nèi)，最遲不超出48小時(shí)）開始應(yīng)用單劑量NVP和4周AZT，藥品劑量和使用方法同提議方案。（二）最低程度方案產(chǎn)婦臨產(chǎn)后：立即口服奈韋拉平（NVP）200mg，一次；艾滋病病毒感染產(chǎn)婦分娩新生兒：出生后盡早（6小時(shí)內(nèi)，最遲不超出48小時(shí)）單劑量口服NVP2mg/kg（或混懸液0.2ml/kg），最多不超出6mg（或混懸液0.6ml）。二、含有抗病毒診療指征或既往接收過抗病毒診療艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦抗病毒藥品應(yīng)用參見《國家無償艾滋病抗病毒藥品診療手冊(cè)（版）》相關(guān)內(nèi)容。分娩新生兒：出生后開始服用AZT4mg/kg（或混懸液0.4ml/kg），每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用1周。假如母親用藥不足4周，嬰兒用藥需連續(xù)4周。附件3艾滋病病毒抗體咨詢檢測(cè)知情拒絕檢測(cè)書本人已經(jīng)接收艾滋病病毒抗體檢測(cè)咨詢，已了解艾滋病病毒抗體檢測(cè)意義和利弊?，F(xiàn)選擇拒絕接收艾滋病病毒抗體檢測(cè)。本人署名（或按手?。横t(yī)生署名：日期：備注：反復(fù)咨詢后本人拒絕簽署“艾滋病病毒抗體檢測(cè)知情拒絕書”，須由咨詢者在此進(jìn)行書面說明，并由包含咨詢者在內(nèi)兩名醫(yī)務(wù)人員署名。醫(yī)生署名： 日期：選擇妊娠結(jié)局知情同意書（保密）本人及家眷經(jīng)過咨詢已經(jīng)了解了艾滋病病毒對(duì)母親及嬰兒危害，現(xiàn)自愿選擇妊娠結(jié)局：自愿終止妊娠。期望繼續(xù)妊娠，愿意負(fù)擔(dān)后果。本人簽字：本人簽字：醫(yī)生簽字：醫(yī)生簽字：家眷簽字：家眷簽字：日期：日期：預(yù)防艾滋病母嬰傳輸藥品服用及采取相關(guān)方法知情同意書（保密）為了預(yù)防艾滋病母嬰間傳輸,最大程度地降低嬰幼兒感染艾滋病機(jī)會(huì),本人同意：1.本人及嬰兒服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥品（包含在已臨產(chǎn)情況下，經(jīng)兩種快速試劑檢測(cè)出現(xiàn)過陽性反應(yīng)，或兩種快速檢測(cè)試劑檢測(cè)出現(xiàn)一陰一陽反應(yīng)，不能立即得到艾滋病病毒抗體檢測(cè)確定匯報(bào)）：_____________________________________________________________。因?yàn)樵撍庨L久安全性資料還未取得，本人及家眷了解可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥（包含診療失?。?，配合并真實(shí)提供服藥后多種情況。2.不采取母乳喂養(yǎng)嬰兒。本人簽字：醫(yī)生簽字：家眷簽字：日期：附件4艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童保健管理要求一、技術(shù)要求（一）孕產(chǎn)婦保健要求1.對(duì)選擇終止妊娠者（1）到提供助產(chǎn)服務(wù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接收終止妊娠服務(wù)。（2）宣傳預(yù)防性病、生殖道感染相關(guān)知識(shí)。（3）預(yù)防非意愿性妊娠，進(jìn)行避孕指導(dǎo)。（4）激勵(lì)配偶/性伴進(jìn)行艾滋病咨詢檢測(cè)。（5）提供心理支持和轉(zhuǎn)介服務(wù)。2.對(duì)選擇繼續(xù)妊娠者（1）提供產(chǎn)前檢驗(yàn)、營養(yǎng)指導(dǎo)、高危篩查和管理、乳房護(hù)理、分娩方法及分娩地點(diǎn)選擇、產(chǎn)褥期保健等孕產(chǎn)期保健服務(wù)。（2）提供艾滋病母嬰阻斷綜合服務(wù)。①產(chǎn)前保健要求——通知孕婦預(yù)防艾滋病母嬰傳輸相關(guān)知識(shí)和阻斷方法、開始服藥最好孕周，提醒孕婦到產(chǎn)前檢驗(yàn)或準(zhǔn)備分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)服用抗病毒藥品。有診療指征者立即轉(zhuǎn)介進(jìn)行抗病毒診療?！酱龠M(jìn)行CD4+檢測(cè)?！妙A(yù)防性抗病毒藥品前和用藥期間，檢驗(yàn)肝、腎功效及血常規(guī)等。——提倡使用并提供安全套?！懻搵雰何桂B(yǎng)方法，提議人工喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。——提供心理支持和幫助?！R(shí)別機(jī)會(huì)性感染相關(guān)體征，如體重減輕、慢性腹瀉連續(xù)1月以上、長久發(fā)燒1月以上等。=2\*GB3②產(chǎn)后保健要求——產(chǎn)婦·依據(jù)孕期用藥方案，指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)服用抗病毒藥品?！そ虝?huì)產(chǎn)婦及其家人安全處理被血液污染衛(wèi)生巾、被褥和其它物品等方法（如焚燒、含氯消毒液浸泡等）?！ば睦碇С趾完P(guān)心服務(wù)，包含服藥依從性支持?！ぬ峁┺D(zhuǎn)介服務(wù)?！ぷR(shí)別機(jī)會(huì)性感染相關(guān)體征，如體重減輕、慢性腹瀉連續(xù)1月以上、長久發(fā)燒1月以上等?！律鷥骸ぶ笇?dǎo)并督促家長給新生兒服用抗病毒藥品，處理在服藥過程中存在障礙，提升服藥依從性?！?duì)家長進(jìn)行人工喂養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)，杜絕混合喂養(yǎng)。·提供新生兒保健服務(wù)?！?duì)新生兒護(hù)理動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚粘膜操作。（二）嬰幼兒保健要求1.對(duì)12月齡或18月齡嬰幼兒進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)（附件3），檢測(cè)結(jié)果以書面形式正式匯報(bào)（附檢驗(yàn)匯報(bào)單）。在有條件地域，可同時(shí)開展嬰兒早期診療檢測(cè)，方便盡早提供對(duì)應(yīng)服務(wù)。2．提供生長發(fā)育監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種、常見多發(fā)病防治等保健服務(wù)。（1）利用生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖評(píng)定生長發(fā)育水平，立即發(fā)覺在兩次隨訪間隔期間有沒有體重下降、營養(yǎng)不良和生長遲緩。（2）喂養(yǎng)指導(dǎo)。了解喂養(yǎng)方法，在喂養(yǎng)中存在問題和困難；了解二十四小時(shí)進(jìn)食情況、輔食添加情況、飲食習(xí)慣、飲食衛(wèi)生情況等。（3）營養(yǎng)評(píng)定。經(jīng)過問詢喂養(yǎng)史和有沒有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等影響兒童進(jìn)食消化道癥狀，評(píng)定營養(yǎng)攝入情況。常規(guī)測(cè)量體重、身高和體格檢驗(yàn)（如眼瞼和手掌蒼白程度等）進(jìn)行初步評(píng)定，必需時(shí)進(jìn)行相關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)。依據(jù)營養(yǎng)情況及評(píng)定結(jié)果進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)。（4）注意觀察嬰幼兒艾滋病病毒感染相關(guān)癥狀。3.免疫接種情況督促家長按艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童計(jì)劃免疫程序，讓嬰幼兒接收免疫接種。4.提供轉(zhuǎn)介服務(wù)和心理支持和關(guān)心服務(wù)。二、管理要求（一）孕產(chǎn)婦隨訪1.時(shí)間：和常規(guī)孕產(chǎn)期保健次數(shù)相同，如有需要，可合適增加訪視次數(shù)。2.方法：和孕產(chǎn)婦商議后，雙方共同確定。提議最好在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪，方便開展相關(guān)檢驗(yàn)。產(chǎn)后隨訪和新生兒隨訪同時(shí)進(jìn)行。3.作好隨訪工作統(tǒng)計(jì)4.提供轉(zhuǎn)介服務(wù)（二）嬰幼兒隨訪1.時(shí)間：滿1月、3月、6月、9月、12月和18月時(shí)進(jìn)行隨訪，共6次，有異常情況酌情增加隨訪次數(shù)。2.方法：醫(yī)務(wù)人員和兒童家長雙方商議確定雙方全部能接收方法如家訪、到醫(yī)院隨訪等。如有異常情況發(fā)生，要求一定到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪。（三）注意事項(xiàng)1.注意保密、尊重對(duì)方隱私。2.從事兒童隨訪專業(yè)人員要求含有兒童保健、兒科專業(yè)知識(shí)并經(jīng)過預(yù)防艾滋病母嬰傳輸專業(yè)培訓(xùn)。（四）資料搜集和管理1.認(rèn)真填寫相關(guān)表、卡、冊(cè)，妥善保管全部檢驗(yàn)匯報(bào)單，不得向無關(guān)人員泄露相關(guān)信息。2.結(jié)案后，將全部資料立即歸檔附件5預(yù)防艾滋病母嬰傳輸工作物資分發(fā)、轉(zhuǎn)運(yùn)及使用追蹤管理要求為規(guī)范全省預(yù)防艾滋病母嬰傳輸工作所需物資分發(fā)、轉(zhuǎn)運(yùn)及使用追蹤管理，充足發(fā)揮物資效益，特提出以下要求：一、管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防艾滋病母嬰傳輸工作物資，不得挪作她用，無償發(fā)放物資不得收費(fèi)。二、物資實(shí)施分級(jí)管理、專員負(fù)責(zé)(一)衛(wèi)生行政部門對(duì)物資分發(fā)、轉(zhuǎn)運(yùn)及使用進(jìn)行監(jiān)督。（二）各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)物資接收、轉(zhuǎn)運(yùn)及使用追蹤管理，并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)匯報(bào)物資使用管理情況。1．建立物資驗(yàn)收、分發(fā)、轉(zhuǎn)運(yùn)登記制度，完成物資驗(yàn)收、分發(fā)、轉(zhuǎn)運(yùn)登記工作，立即歸檔。2．嚴(yán)格根據(jù)各類物資存放要求，在到貨之前作好房屋、水、電等必需設(shè)施準(zhǔn)備工作。3．依據(jù)本省年度計(jì)劃孕產(chǎn)婦和婚前保健人群艾滋病病毒抗體檢測(cè)工作任務(wù)數(shù)量，做出分配計(jì)劃，經(jīng)省衛(wèi)生廳婦社處審批后，安排物資轉(zhuǎn)運(yùn)下發(fā)至各州（市）婦幼保健院，必需時(shí)至縣（市、區(qū)）婦幼保健院。（4）嚴(yán)格根據(jù)《預(yù)防艾滋病母嬰傳輸物資驗(yàn)收表》（附表1）各項(xiàng)要求進(jìn)行驗(yàn)收，并填寫驗(yàn)收表。需要抽檢物資，按要求抽樣送檢。如發(fā)生和采購計(jì)劃所列物資不符合情況，應(yīng)暫停接收，并進(jìn)行核查。對(duì)抽檢不合格物資，應(yīng)立即通知全省停止使用，并按要求和程序立即處理。州（市）級(jí)驗(yàn)收物資結(jié)束后，立即將填好驗(yàn)收表簽字蓋章并在收貨一周內(nèi)上報(bào)到省婦幼保健院。5．各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要建立物資接收及下發(fā)登記本，對(duì)下發(fā)物資進(jìn)行定時(shí)檢驗(yàn)，以確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6．使用單位在物資到位后，指定專員對(duì)多種物資建立出入庫登記本，單獨(dú)建立完整檔案。入庫須填寫《預(yù)防艾滋病母嬰傳輸物資入庫記錄表》（附表2），出庫須填寫《預(yù)防艾滋病母嬰傳輸物資出庫記錄表》（附表3）。7．對(duì)庫存物資，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行核查，同時(shí)填寫《預(yù)防艾滋病母嬰傳輸物資定時(shí)庫存檢驗(yàn)表》（附表4）以確保物資正常使用，出庫應(yīng)遵照臨近使用期優(yōu)先出庫標(biāo)準(zhǔn)。8．依據(jù)物資儲(chǔ)存條件要求進(jìn)行儲(chǔ)存。三、物資使用監(jiān)督管理（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)物資調(diào)劑使用，尤其是對(duì)將要到期藥品，和當(dāng)?shù)匕滩】共《驹\療點(diǎn)、疾病預(yù)防控制中心等機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)調(diào)換，避免造成浪費(fèi)。過使用期后，應(yīng)立即停止使用，填報(bào)《預(yù)防艾滋病母嬰傳輸工作物資報(bào)損匯報(bào)》（附表5），立即逐層上報(bào)至省婦幼保健院。按屬地管理標(biāo)準(zhǔn)，各縣如急需某種物資，應(yīng)立即和州（市）級(jí)婦幼保健院聯(lián)絡(luò)，州（市）級(jí)立即調(diào)劑處理，必需時(shí)報(bào)省婦幼保健院調(diào)劑處理。（二）各級(jí)婦幼保健院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)物資使用情況進(jìn)行使用追蹤管理，每三個(gè)月第30天10號(hào)以前各州（市）匯總所轄縣上報(bào)《預(yù)防艾滋病母嬰傳輸工作物資近3月將到期情況表》（附表6）上報(bào)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，立即進(jìn)行調(diào)劑使用。附表:1.預(yù)防艾滋病母嬰傳輸物資驗(yàn)收表2.預(yù)防艾滋病母嬰傳輸物資入庫記錄表3.預(yù)防艾滋病母嬰傳輸物資出庫記錄表4.預(yù)防艾滋病母嬰傳輸物資定時(shí)庫存檢驗(yàn)表5.預(yù)防艾滋病母嬰傳輸物資報(bào)損匯報(bào)單6.預(yù)防艾滋病母嬰傳輸工作物資近3月將到期情況表附表1預(yù)防艾滋病母嬰傳輸物資驗(yàn)收表驗(yàn)收單位（公章）：驗(yàn)收日期：序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收評(píng)價(jià)說明1產(chǎn)品型號(hào)2數(shù)量3規(guī)格4包裝完好/破損6產(chǎn)品合格證有/無7生產(chǎn)日期有/無8使用期9到貨日期10其它11驗(yàn)收結(jié)果驗(yàn)收人署名：驗(yàn)收單位責(zé)任人署名：附表2預(yù)防艾滋病母嬰傳輸物資入庫記錄表（省、州、縣婦幼保健院及各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)使用）時(shí)間品名生產(chǎn)廠家規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)日期使用期接收人備注附表3預(yù)防艾滋病母嬰傳輸物資出庫記錄表（州、縣婦幼保健院及各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)使用）時(shí)間品名生產(chǎn)廠家規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)日期使用期領(lǐng)取人發(fā)放人備注附表4預(yù)防艾滋病母嬰傳輸物資定時(shí)庫存