比重、蛋白、葡萄糖、酸堿度、酮體、白細(xì)胞、隱血、上皮細(xì)胞等尿液試紙分析和顯微鏡檢查要點(diǎn)

比重、蛋白、葡萄糖、酸堿度、酮體、白細(xì)胞、隱血、上皮細(xì)胞等尿液試紙分析和顯微鏡檢查要點(diǎn)尿液的試紙分析和顯微鏡檢查被用于急性和慢性腎臟疾病腎功能的臨床評(píng)估。尿液的留取以清潔中段晨尿或?qū)驑?biāo)本為佳，理想情況下，尿液樣本應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢查，送檢不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響檢查結(jié)果，尤其是對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查。比重尿比重是尿液的重量與等量水的重量之比，參考范圍是1.005到1.030。尿滲透壓是腎臟排泄的尿內(nèi)全部具有滲透性溶質(zhì)微粒的總數(shù)量，這些溶質(zhì)包括電解質(zhì)、尿素、肌酐、葡萄糖和蛋白質(zhì)等。尿比重和尿滲透壓是評(píng)價(jià)腎濃縮與稀釋功能的主要指標(biāo)，兩者呈正相關(guān)，但大分子物質(zhì)，如尿葡萄糖和蛋白質(zhì)增加，尿比重明顯，但對(duì)尿滲透壓影響較輕微，例如腎炎、蛋白尿、糖尿病、尿葡萄糖陽(yáng)性，尿比重明顯增加，尿滲透壓無(wú)明顯變化。尿比重增高見(jiàn)于高熱（發(fā)汗較多，飲水較少引起尿液濃縮）、糖尿?。ㄑ褐衅咸烟堑臐舛瘸^(guò)了腎糖閾，引起尿中出現(xiàn)葡萄糖）、大量蛋白尿（腎病綜合征患者有超大量蛋白尿）

；尿比重降低見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。酸堿度腎臟是維持酸堿平衡的重要器官之一，對(duì)于酸堿平衡的調(diào)節(jié)發(fā)揮著重要作用，正常人尿液的pH值大概在6.0左右。尿液pH值降低見(jiàn)于主要見(jiàn)于高蛋白飲食、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)等情況；pH值大于7.0情況可發(fā)生在嚴(yán)格的素食者、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒患者、由脲酶分裂生物引起的尿路感染、堿中毒、劇烈嘔吐患者中。蛋白由于腎臟濾過(guò)屏障的完整性，正常情況下尿液中很少出現(xiàn)尿蛋白。白蛋白是尿液試紙檢測(cè)到的主要蛋白質(zhì)。尿液試紙檢測(cè)到的白蛋白排泄量分為痕跡（5-30毫克/分升）、1+（30毫克/分升）、2+（100毫克/分升）、3+（300毫克/分升）和4+（>1000毫克/分升），高度堿性尿液標(biāo)本可能會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果?；撬崴畻钏幔⊿SA）試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單的床邊試驗(yàn)，可用于檢測(cè)白蛋白和其他蛋白質(zhì)，如尿液輕鏈。最近接觸放射造影劑可能會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。當(dāng)尿液試紙檢測(cè)蛋白質(zhì)為陰性或痕跡，SSA試驗(yàn)顯示蛋白質(zhì)陽(yáng)性增加時(shí)，應(yīng)考慮診斷骨髓瘤腎病，反映尿液中存在未被尿液試紙檢測(cè)到的尿液輕鏈或免疫球蛋白。尿常規(guī)檢查中出現(xiàn)尿蛋白弱陽(yáng)性，這種情況下一般建議規(guī)范留取尿常規(guī)后復(fù)查一次尿常規(guī)，在排除了尿路感染、近期感冒、發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、高蛋白飲食的情況下，才考慮腎炎的可能。葡萄糖尿糖通常發(fā)生在血漿葡萄糖濃度大于10.0~11.1mmol/L時(shí)。近端小管功能障礙，如近端小管性腎小管酸中毒、Fanconi綜合征時(shí)，可以導(dǎo)致非高血糖性腎性糖尿。酮體酮體與糖尿病酮癥酸中毒、水楊酸鹽中毒、異丙醇中毒以及酒精性酮癥酸中毒等饑餓狀態(tài)有關(guān)。由于尿液試紙只能檢測(cè)乙酰乙酸而不能檢測(cè)β-羥基丁酸，僅有β-羥基丁酸作為唯一酮體的酮癥患者不會(huì)在尿液試紙上顯示出酮體陽(yáng)性，比如酒精性酮癥酸中毒患者。藥物如卡托普利或左旋多巴含有巰基，可能導(dǎo)致尿液試紙假陽(yáng)性反應(yīng)。隱血尿液試紙通過(guò)過(guò)氧化物酶活性檢測(cè)游離血紅蛋白，由血紅蛋白的含量來(lái)推斷是否含有紅細(xì)胞。干化學(xué)法測(cè)定是利用紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白中的亞鐵血紅素有類(lèi)似過(guò)氧化氫酶的活性，可催化過(guò)氧化氫放出新生態(tài)氧，氧化鄰聯(lián)甲苯胺成藍(lán)色。尿干化學(xué)分析既可檢測(cè)完整的紅細(xì)胞，也可測(cè)定游離的血紅蛋白及肌紅蛋白。

但是其他具有過(guò)氧化物酶活性的物質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性反應(yīng)，包括表達(dá)過(guò)氧化物酶活性的細(xì)菌、次氯酸鹽、利福平、氯喹和某些形式的碘?？箟难幔ňS生素C，這也是為何尿常規(guī)要檢測(cè)維生素C的意義之一）可能會(huì)導(dǎo)致假陰性結(jié)果?？梢詼y(cè)量尿肌紅蛋白水平以確認(rèn)患有橫紋肌溶解癥的患者的肌紅蛋白尿。因此，但尿常規(guī)中尿隱血陽(yáng)性，而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)尿紅細(xì)胞時(shí)，血尿的診斷需要慎重。白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽白細(xì)胞酯酶是存在于白細(xì)胞中的一種酶，且僅存在于中性粒細(xì)胞中。當(dāng)尿液中大約有3個(gè)白細(xì)胞/高倍視野時(shí)，尿液試紙通常會(huì)對(duì)白細(xì)胞酯酶呈陽(yáng)性反應(yīng)。白細(xì)胞酯酶存在于粒細(xì)胞胞漿內(nèi)，由于腎移植排斥反應(yīng)或泌尿道結(jié)核病等，尿中出現(xiàn)淋巴細(xì)胞時(shí)無(wú)此酶，結(jié)果為陰性。亞硝酸鹽是由硝酸鹽轉(zhuǎn)化而來(lái)的，這種轉(zhuǎn)化通常發(fā)生在由革蘭氏陰性菌引起的尿路感染中，包括大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌和假單胞菌等。當(dāng)感染的細(xì)菌為革蘭氏陽(yáng)性菌，如腸球菌屬時(shí)，亞硝酸鹽則呈陰性結(jié)果。尿液試紙上同時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽高度提示G-菌引起的尿路感染。膽紅素結(jié)合膽紅素通常不會(huì)出現(xiàn)在血清膽紅素水平正常的患者尿液中。結(jié)合膽紅素的存在提示嚴(yán)重的肝臟疾病或阻塞性黃疸。氯丙嗪會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果，維生素C會(huì)導(dǎo)致假陰性結(jié)果。尿膽原結(jié)合膽紅素由肝臟隨膽汁進(jìn)入腸道后被大腸桿菌脫氫酶還原成糞膽原，10%～25%的糞膽原被腸粘膜吸收重新進(jìn)入血液，由腎臟排出,稱(chēng)尿膽原。尿液試紙對(duì)尿膽原的陽(yáng)性反應(yīng)通常是由溶血性貧血或肝臟壞死引起的。正常人該項(xiàng)檢查項(xiàng)目也可能呈現(xiàn)弱陽(yáng)性。值得注意的是有時(shí)完全阻塞性黃疸時(shí)，尿膽原（UBG）也可能為陰性。白細(xì)胞健康人尿液中可能有少量白細(xì)胞的，一般離心尿液每個(gè)高倍鏡視野中白細(xì)胞數(shù)目有1～2個(gè)。白細(xì)胞尿是指尿液中白細(xì)胞每個(gè)高倍視野超過(guò)5個(gè)。尿路感染是尿白細(xì)胞增多最常見(jiàn)的原因。無(wú)菌性白細(xì)胞尿是指尿液培養(yǎng)為陰性情況下存在白細(xì)胞的情況。結(jié)核分枝桿菌感染是無(wú)菌性白細(xì)胞尿的重要原因。急性間質(zhì)性腎炎常常由抗生素、非甾體類(lèi)抗炎藥或質(zhì)子泵抑制劑引起，伴有無(wú)菌性白細(xì)胞尿和低度蛋白尿。腎結(jié)石和腎移植排斥也可導(dǎo)致無(wú)菌性白細(xì)胞尿。紅細(xì)胞尿液中的紅細(xì)胞可以來(lái)自泌尿系統(tǒng)的任何部位，從腎小球到尿道。評(píng)估紅細(xì)胞形態(tài)是血尿評(píng)估的關(guān)鍵步驟。均一性紅細(xì)胞大小和形狀相同，通常來(lái)源于泌尿系統(tǒng)的病理過(guò)程。相反非均一性紅細(xì)胞顯示出不同的大小和形狀。錐形紅細(xì)胞是異形紅細(xì)胞的一種形式，其特點(diǎn)是小囊狀突起。某些類(lèi)型的異形紅細(xì)胞可能是由于pH或滲透壓的變化引起的，因此紅細(xì)胞檢測(cè)標(biāo)本一定要送檢及時(shí)。錐形紅細(xì)胞和紅細(xì)胞管型最常見(jiàn)于腎小球腎炎，但有時(shí)也可見(jiàn)于嚴(yán)重的間質(zhì)性腎炎和急性腎小管壞死。上皮細(xì)胞尿液檢查中的上皮細(xì)胞是從腎臟到尿道外口的整個(gè)泌尿系統(tǒng)脫落的細(xì)胞，包括腎小管上皮細(xì)胞（小管淺層立方上皮，或者是移行上皮細(xì)胞變性脫落而來(lái)）、移行上皮細(xì)胞（主要來(lái)自腎盂、輸尿管、膀胱）、鱗狀上皮細(xì)胞（主要來(lái)自尿道外口的位置）。以上部位的炎癥性病變，均可造成上述不同種類(lèi)的上皮細(xì)胞在尿液中增多，但是上皮細(xì)胞增多，需要結(jié)合其他的檢查結(jié)果增和判斷，比如：尿常規(guī)檢查中移行上皮細(xì)胞增多，同時(shí)伴尿中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、亞硝酸鹽陽(yáng)性，提示有泌尿系統(tǒng)感染；尿常規(guī)中鱗狀上皮細(xì)胞增多，尿中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、亞硝酸鹽陰性，提示留取尿液標(biāo)本時(shí)，男性包皮垢或者女性白帶污染尿液所致，需清潔外陰后重新留取中段尿液，復(fù)查尿常規(guī)。管型尿液管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體。管型形成于腎小管腔內(nèi)，因此呈圓柱形，與腎小管的形狀相符。特定類(lèi)型的管型在急性和慢性腎臟疾病的診斷評(píng)估中具有重要意義。透明管型僅由Tamm-Horsfall黏蛋白組成，可見(jiàn)于如劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期發(fā)熱、心力衰竭、麻醉或服用利尿劑后等情況。顆粒管型來(lái)自崩解變性的細(xì)胞殘?jiān)⒀獫{蛋白及其他物質(zhì)，這些物質(zhì)直接聚集于T-H糖蛋白基質(zhì)