肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶診斷要點(diǎn)及指標(biāo)要求

肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶診斷要點(diǎn)及指標(biāo)要求肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶是判斷急性心肌梗死常用的指標(biāo)，兩者常一致性地增高。肌鈣蛋白升高，CK-MB不高急性心肌梗死，但不在CK-MB時(shí)間窗

CK-MB在急性心肌梗死3～8小時(shí)開始升高，2～3天恢復(fù)正常。而肌鈣蛋白在2～4小時(shí)開始升高，肌鈣蛋白T持續(xù)14天，肌鈣蛋白I持續(xù)5～8天。高敏肌鈣蛋白比普通肌鈣蛋白更敏感，在發(fā)病后1～3h開始升高。對(duì)于發(fā)病時(shí)間很短或發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的急性心梗，可表現(xiàn)為肌鈣蛋白升高，CK-MB不高。

2）急性心肌梗死，但CK-MB敏感性不足

肌鈣蛋白的敏感性遠(yuǎn)高于CK-MB，可識(shí)別小面積局灶的心肌壞死。高敏肌鈣蛋白在一半健康人群中都能檢測(cè)得到，除用于心肌梗死的診斷，一定程度升高還可以作為心血管事件的危險(xiǎn)分層的依據(jù)。

心梗面積較小可表現(xiàn)為肌鈣蛋白升高，CK-MB不高，部分非ST段抬高型心肌梗死。

3）肌鈣蛋白非特異升高

肌鈣蛋白雖有很好的敏感性，在某些情況下特異性并不好，甚至劣于CK-MB。尤其在肌鈣蛋白升高，CK-MB不高的情況下，需高度警惕肌鈣蛋白非特異升高。除心梗外，可引起肌鈣蛋白升高的疾病，包括：慢性腎功能不全、嚴(yán)重感染、心力衰竭、肺栓塞、化療相關(guān)的心臟毒性、高血壓急癥、休克、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層、卒中等等。其中，最常見的影響因素是腎衰、嚴(yán)重感染、心衰。請(qǐng)大家看以下一組數(shù)據(jù)：腎衰：在終末期腎病中，非心?；颊?，肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I升高的比例為42%和15%，但CK-MB升高比例僅為4%。因此在腎衰患者中，我們可以看到大量肌鈣蛋白升高，而CK-MB不高患者，絕大部分不是急性心梗，肌鈣蛋白I與肌鈣蛋白T有相似敏感性，而在腎衰中肌鈣蛋白I特異性更好，肌鈣蛋白I不高，只有肌鈣蛋白T升高，不考慮急性心梗。嚴(yán)重感染：高達(dá)62%重癥感染無ACS，有肌鈣蛋白I、T升高。心衰：在心衰，有肌鈣蛋白I高于1.0ug/L。如以肌鈣蛋白I大于0.4ug/L、肌鈣蛋白T大于0.01ug/L為標(biāo)準(zhǔn)，高達(dá)75%的心衰患者有肌鈣蛋白異常。CK-MB升高，肌鈣蛋白不高CK-MB升高，肌鈣蛋白不高，基本不考慮心肌梗死。1）骨骼肌損傷。骨骼肌損傷可導(dǎo)致CK明顯升高，同時(shí)CK-MB只是按比例升高，并不提示心肌梗死。心肌梗死時(shí)CK-MB數(shù)值約占CK5%～10%，如比例小于5%，應(yīng)考慮骨骼肌損傷的可能性。

2）CK-MB假性升高。在臨床上偶爾可碰到CK-MB占CK比例很高，甚至CK-MB高于CK情況，常見于腦組織、胃腸道和子宮平滑肌損傷，及惡性腫瘤等情況，這是使用免疫抑制法進(jìn)行CK-MB測(cè)定時(shí)，受升高的CK-BB及巨CK干擾?？偨Y(jié)肌鈣蛋白升高，CK-MB不高：可能是心梗在CK-MB時(shí)間