胸部物理治療

胸部物理治療胸部物理治療氣道凈化治療控制性呼吸技術(shù)呼吸肌功能鍛煉第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肺內(nèi)痰液潴留第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天氣道凈化治療兩個(gè)環(huán)節(jié)松動(dòng)痰液，促進(jìn)其由外周向中央移動(dòng)促進(jìn)咳嗽或模擬咳嗽動(dòng)作，將痰液咳出體外兩個(gè)作用防治肺不張和肺部感染改善通氣與氧合狀況第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)操作技術(shù)松動(dòng)痰液體位引流胸部扣拍與振動(dòng)

促進(jìn)咳嗽指導(dǎo)性咳嗽

第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)每天進(jìn)行2～3次，每次0.5～2小時(shí)清晨引流效果較好夜間咳嗽減少夜間分泌物容易潴留與胸部扣拍合用效果較好不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胸部扣拍手法弓型手、五指并攏以腕部為支點(diǎn),以慣性搖動(dòng)手掌扣擊病變部位固定雙臂、屈曲肘部第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天操作過程洗手，帶口罩，向患者做好解釋工作，取得患者的同意和配合協(xié)助患者擺好體位扣拍：將手掌微曲成弓行，五指并攏，以手腕為支點(diǎn)，借助上臂力量有節(jié)奏的扣拍患者胸部，扣拍幅度以10cm左右為宜，扣拍頻率2-5次/s，每個(gè)治療部位重復(fù)時(shí)間3-5min，單手或雙手交替扣拍，可直接或隔著不宜過厚的衣物扣拍。重點(diǎn)扣拍需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央扣拍指導(dǎo)患者咳嗽，咳嗽無力患者可行氣管內(nèi)吸引以清除痰液操作結(jié)束后注意觀察患者病情并評估治療效果第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證氣道痰液過多、粘稠，咳痰無力AECOPD、肺不張、肺部感染支氣管擴(kuò)張、囊性肺纖維化伴大量咳痰年老體弱、長期臥床第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天禁忌證顱內(nèi)壓＞20mmHg，頭頸部損傷誤吸高危患者近期肺、胸廓、食道手術(shù)支氣管胸膜瘺、氣胸心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，安置心臟起搏器胸部皮膚破潰、感染和皮下氣腫肺出血及咯血患者避免扣拍心臟、乳腺、腎臟和肝臟等，腫瘤部位第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天操作前評估咳痰的難易程度，痰液的量和性狀肺部查體胸部X片或CT胸部手術(shù)史、外傷史、心臟病史胸痛及疼痛的部位、性質(zhì)和程度呼吸困難癥狀有無胸壁壓痛，肋骨骨折第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療時(shí)監(jiān)測主觀感受，如胸痛、呼吸困難等呼吸動(dòng)度、頻率及節(jié)律是否存在胸部矛盾運(yùn)動(dòng)、輔助呼吸肌參與血流動(dòng)力學(xué)狀況，如心率、血壓等氧合狀況，如口唇及皮膚顏色，SpO2等第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天G5振動(dòng)排痰機(jī)定向叩擊原理第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天叩拍

振動(dòng)排痰機(jī)模式之一

主要作用:

松懈粘附在氣管壁上的痰液第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天振動(dòng)

振動(dòng)排痰機(jī)模式之二主要作用:

從小氣道向大氣道痰液的排出痰液第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天正?？人苑瓷洧僦鲃?dòng)或各種物理、化學(xué)或生物刺激引起的被動(dòng)深吸氣②聲門關(guān)閉，呼氣肌收縮，胸內(nèi)壓急劇上升，肺泡受壓，肺內(nèi)壓急劇升高，與氣道開口處形成巨大壓差③聲門突然開啟產(chǎn)生具有很強(qiáng)剪切力的高速氣流，脫落粘附于氣管、支氣管壁的分泌物，并將其排出體外第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天咳嗽反射第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天指導(dǎo)性咳嗽患者取坐位，上身略前傾，雙肩放松緩慢深吸氣，若深吸氣會(huì)誘發(fā)咳嗽，可分次吸氣，使肺泡充氣足量屏氣，張口咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌。咳嗽無力者，醫(yī)護(hù)人員將雙手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同時(shí)給于加壓輔助。對于疼痛明顯、咳嗽受限患者可利用用力呼氣技術(shù)代替咳嗽動(dòng)作停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天改進(jìn)操作技術(shù)松動(dòng)痰液高頻胸壁振動(dòng)呼氣末正壓氣道內(nèi)振動(dòng)肺內(nèi)叩擊通氣促進(jìn)咳嗽用力呼氣技術(shù)主動(dòng)呼吸周期自然引流機(jī)械性吸呼氣第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天控制性呼吸技術(shù)控制性深呼吸縮唇呼吸膈式呼吸訓(xùn)煉第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床意義改善通氣狀況潮氣量↑、肺泡通氣量↑功能殘氣量↓降低呼吸功消耗緩解呼吸困難第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天控制性深呼吸訓(xùn)練患者有意識(shí)地進(jìn)行慢而深的呼吸減慢呼吸頻率，控制吸氣與呼氣時(shí)間增加吸氣容積第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天縮唇呼吸第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膈式呼吸利用下胸部、腹部、膈肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行輕柔、緩慢的吸氣和呼氣，保證上胸部、肩部和輔助呼吸肌的松弛

吸氣：腹部松弛、膈肌收縮、下胸部稍微抬起

呼氣：腹肌收縮、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮氣量第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天活動(dòng)訓(xùn)練靜止不動(dòng)易導(dǎo)致分泌物積聚早期下床活動(dòng)及咳嗽加強(qiáng)痰液清除可預(yù)防肺不張及術(shù)后肺部感染第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天活動(dòng)訓(xùn)練初期活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)下床活動(dòng)離床坐、行走訓(xùn)練第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練時(shí)監(jiān)測目標(biāo)強(qiáng)度主觀感覺有輕微呼吸困難避免氧合明顯下降監(jiān)測指標(biāo)HR、BP、SpO2、ECG、主觀感覺第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)影響呼吸肌控制通氣導(dǎo)致吸氣肌無力呼吸肌廢用性萎縮支持力度越大，萎縮越快第29頁,共32頁