麻醉恢復期病情觀察與危重病人搶救

麻醉恢復期病情觀察與危重病人搶救麻醉經典名句學習麻醉始于呼吸,從事麻醉離不開呼吸掌握病人的呼吸,等于掌握病人的安全呼吸的首要問題就是呼吸道第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天什么是麻醉?

麻醉用藥物或其它方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以滿足手術要求。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天臨床麻醉的目的?安全（圍手術期）??；無痛（術中、術后）；創(chuàng)造良好的手術條件；最大限度地降低應激反應。

第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天麻醉前用藥目的.

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；增強麻醉效果；降低麻醉藥不良反應；減少呼吸道分泌物；抑制自主神經反射；第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天什么是全身麻醉?

麻醉藥經吸入（呼吸道）或注射（靜脈、肌肉）進入體內，使中樞神經產生一過性抑制，呈現(xiàn)意識消失、無痛、遺忘、一定程度的肌肉松弛和反射抑制，這種方法稱為全麻.第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天全麻的四大要素意識消失調節(jié)痛閾肌肉松弛反射抑制（可逆性）第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常用靜脈麻醉藥氯胺酮：體表鎮(zhèn)痛作用強，麻醉中咽喉反射存在，蘇醒較慢，用于體表小手術等。異丙酚：為超短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速，用藥后血壓下降約40%。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常用肌松藥去極化肌松藥：琥珀膽堿非去極化肌松藥：維庫溴銨（仙林）、哌庫溴銨(阿端）、第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，有成癮性；抑制呼吸；釋放組胺；輕度擴血管作用；主要用于麻醉前用藥。副作用為惡心、嘔吐等哌替啶：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，有成癮性；主要用于術前用藥、術中輔助、術后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛強度僅為嗎啡的1/10.芬太尼：鎮(zhèn)痛，作用強度為嗎啡的50-100倍.舒芬太尼:鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強好幾倍.第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術后接病人流程及觀察的要點⑴做好接病人的準備立即吸氧，（最好面罩）監(jiān)測:連接多功能監(jiān)護儀，順序Spo2.BP；ECG.及其他動態(tài)監(jiān)測生命體征變化，一般每15分鐘記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)異常情況第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術后接病人流程及觀察的要點⑵神經系統(tǒng)意識呼吸系統(tǒng)保持呼吸道通暢，及時發(fā)現(xiàn)有無上呼吸道梗阻，spo2>95%

觀察呼吸頻率，呼吸動度，聽診呼吸音循環(huán)系統(tǒng)觀察心率，血壓，判斷循環(huán)血量，有無心律紊亂及心肌缺血其它：引流液，切口敷料，疼痛，體溫，末梢循環(huán)，尿量第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天全麻術后常見并發(fā)癥及處理(1)呼吸系統(tǒng)上呼吸道梗阻舌后墜:提下頜、置口咽通氣道喉痙攣：減少刺激、保證供氧，必要時插管喉頭水腫：激素應用通氣不足

多見于麻醉藥物的殘余作用低氧血癥（PaO2〈60mmHg）輔助或控制呼吸第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天全麻術后常見并發(fā)癥及處理(2)循環(huán)系統(tǒng)低血壓：高血壓：心律失常第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天全麻術后常見并發(fā)癥及處理(3)其它躁動蘇醒延遲惡心嘔吐第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病人出PACU指征(1)神經系統(tǒng):

意識恢復；肌力恢復；可根據(jù)指令睜眼、開口、握手呼吸系統(tǒng)：已拔出氣管導管；脫氧10分鐘Spo2>95%，通氣量足夠；呼吸頻率正常；無呼吸道梗阻（如舌后墜、分泌物等）第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病人出PACU指征(2)循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)穩(wěn)定血壓、心率與術前比較波動在±30%以內，無心律失常表現(xiàn)其他無二次進手術室的可能第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天椎管內阻滯麻醉的護理體位：去枕平臥位6-8小時生命體征的觀察：密切監(jiān)測SPO2R.BP.P.，防止并發(fā)癥的發(fā)生第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天椎管內麻醉常見并發(fā)癥及處理：蛛網膜下腔阻滯并發(fā)癥低血壓：加快輸液速度，增加血容量惡心、嘔吐呼吸抑制：吸氧，監(jiān)護，必要時輔助呼吸頭疼：保證足量液體（以上情況都應注意體位的變化）尿潴留：電針刺激等第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常用呼吸道管理辦法(1)

通暢呼吸道清除分泌物使病人頭部后仰，與地面垂直，使氣道呈水平位。舌后墜時，可提下頜，第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常用呼吸道管理辦法(2)使用輔助工具面罩吸氧通氣道(口咽；鼻咽）面罩加壓供氧。呼吸機面罩加壓供氧。氣管插管機控呼吸氣管切開或環(huán)甲膜穿刺

第21頁,共22頁，2024年2月25日，星期天SPO2監(jiān)測的臨床意義(1)SPO2的正常值為95－100mmHg。根據(jù)SPO2描記圖的波形可以監(jiān)測脈率，呼吸情況，判斷末梢循