乳癌改良根治術護理配合

乳癌改良根治術的護理配合2021/3/29星期一1主要內容1.疾病相關知識

2.簡要手術步驟

3.術前準備4.巡回護士配合要點

5.器械護士配合要點

6.注意事項

2021/3/29星期一2我概述女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤.乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉地區(qū)。

2021/3/29星期一3應用解剖乳房為兩個半球形的性征器官，成年婦女的乳腺位于第2至6肋水平的淺筋膜淺、深層之間，胸大肌的淺面。乳腺由15-20個腺葉構成，腺葉之間由脂肪及結締組織分隔，并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連，形成Cooper氏韌帶（乳房懸韌帶），每個腺葉又分為多個小葉。小葉是分泌乳汁的地方，集中了分泌乳汁的腺房，產生的乳汁通過輸乳管運出。腺葉和輸乳管一起組成乳腺腺體。2021/3/29星期一4淋巴液輸出的四個途徑①乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結，直接至鎖骨下淋巴結。再流向鎖骨上淋巴結。②部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結，繼而流向鎖骨上淋巴結。2021/3/29星期一5應用解剖

③淺層：乳房兩側間皮下有交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側。④深層：乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶流向肝。2021/3/29星期一6

病因與發(fā)病機制

乳腺癌的病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關1.激素作用：乳腺是多種內分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關系。據(jù)中國腫瘤登記年報顯示：女性乳腺癌發(fā)病率0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲組達到高峰，55歲以后逐漸下降。2.家族史：一級親屬中有乳腺癌病史者的發(fā)病危險性是普通人群的2-3倍；3.月經婚育史：月經初潮年齡早、絕經年齡晚、不孕及初次足月產年齡較大者發(fā)病機會增加。4.飲食與營養(yǎng)：營養(yǎng)過剩、肥胖和高脂飲食可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加發(fā)病機會；5.乳腺良性疾?。喝橄傩∪~增生（乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生）2021/3/29星期一7臨床表現(xiàn)往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)；以下為乳腺癌的典型體征。1.乳腺腫塊80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診?；颊叱o意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。2.乳頭溢液非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導管內乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張癥和乳腺癌。單側單孔的血性溢液應進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應重視。2021/3/29星期一83.皮膚改變乳腺癌引起皮膚改變可出現(xiàn)多種體征，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內并生長，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質硬結節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結節(jié)”。4.乳頭、乳暈異常腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。乳頭濕疹樣癌，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛。酒窩征橘皮樣變2021/3/29星期一95.腋窩淋巴結腫大醫(yī)院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結轉移。初期可出現(xiàn)同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展，淋巴結逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結2021/3/29星期一10

轉移途徑局部浸潤淋巴轉移血行轉移2021/3/29星期一11輔助檢查1.影像學檢查X線、B超、磁共振2.活組織病理檢查細針穿刺細胞學檢查腫塊切除快速病理學檢查2021/3/29星期一12處理原則手術治療為主，鋪以化學藥物、內分泌、放射、生物等治療措施。手術治療適應癥：適用良性腫瘤有癌變，無遠處轉移者，臨床1-11期乳腺癌，腫瘤未累及胸筋膜。禁忌癥：已有遠處轉移、全身情況差、主要臟器有嚴重疾病、年老體弱不能耐受手術者為手術禁忌。2021/3/29星期一13乳腺癌治療的常見手術方式

乳腺癌擴大根治術：在乳腺癌根治術基礎上行胸廓內動、靜脈及其周圍淋巴結（即胸骨旁淋巴結）清除術。

乳腺癌根治術：切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結。

乳腺癌改良根治術：切除患側包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同時清除同側腋窩淋巴結。

單純乳房切除術2021/3/29星期一14游離皮瓣：簡要手術步驟乳房包塊活檢環(huán)繞乳頭梭形切口：切緣應距腫瘤邊緣約5cm2021/3/29星期一15簡要手術步驟沿切口縱行切開皮膚.

游離皮瓣：在皮膚與淺筋膜間做皮瓣分離，向內至胸骨緣外達背闊肌前緣，上達鎖骨下，下達肋弓處腹直肌上端。2021/3/29星期一16簡要手術步驟清除腋窩淋巴結組織及脂肪：將胸小肌向內向上提起，鎖骨下血管、腋血管全程暴露，從鎖骨下靜脈入胸處開始解剖，結扎切斷所有向下分支。將腋靜脈周圍淋巴組織連同肩胛下肌群的筋膜全部清除。電刀切除乳腺組織：切除乳腺自下內開始向上外將乳腺連同其深面的胸大肌筋膜一并分離。2021/3/29星期一17簡要手術步驟沖洗傷口放置引流管縫合皮膚加壓包扎傷口2021/3/29星期一18術前準備病人準備手術物品準備2021/3/29星期一19病人準備做好術前訪視。做到心中有底！心理準備：溝通、解說、勸導、鼓勵；了解病人的各項生命體征以及檢查報告；了解患者過敏史，手術史，既往病史；2021/3/29星期一20病人準備講解術前禁食禁飲時間及必要性，了解皮膚準備情況及皮試結果；講解病員服的穿法，除去身上一切金屬物品，有假牙也需卸除；讓患者充分休息，以良好的精神狀態(tài)迎接手術。2021/3/29星期一21

手術物品準備

手術敷料及器械：乳癌包、剖腹敷料、中單兩塊、大碗。一次性用物：3-0絲線、2-0絲線、0號絲線、手術衣、電刀、一次性無菌手套、導尿包、無菌繃帶、吸引管、乳腺引流管（粗細各一根）、負壓引流球、無菌紗布、500ML生理鹽水2-3瓶、38—42℃的滅菌注射用水2-3瓶、引流管標識、腹帶、胸帶。體位墊：小沙袋、長方形體位墊。2021/3/29星期一22巡回護士配合要點

術前（1）查看病人腕帶，核對病人信息無誤；（2）協(xié)助患者上床，建立靜脈通路。（3）給病人導尿，并妥善固定導尿管；（4）擺好體位：仰臥位，患側上肢外展（≤90度），不能外展過度，以免臂叢神經受損，患側肩下墊1小軟枕（墊高約30度）；2021/3/29星期一23術前

（5）調整好無影燈，使手術野清晰、明亮；（6）放置好電極板，調好功率；（7）檢查吸引器吸力以防漏氣或吸力不足；（8）協(xié)助手術醫(yī)生消毒、穿手術衣；（9）和洗手護士共同清點器械、縫針、紗布等物品；（10）連接吸引器、電刀(注意檢查電刀頭上的小帽）；2021/3/29星期一24術中（1）觀察病人生命體征尤其血壓(手術創(chuàng)面大)，有情況及時匯報；（2）供應臺上所需物品，及時做好記錄；（3）標本取下后放入標本袋保存。（4）關閉體腔前后、訂皮后再次與洗手護士清點器械、縫針、紗布等；（5）保持手術室的清潔、整齊、干凈；（6）監(jiān)督手術間人員遵守無菌原則。2021/3/29星期一25術后

（1）患者生命體征平穩(wěn)后護送麻醉復蘇室或病房，搬動時注意輸液及引流管及管道標示，保持通暢在位；（2）整理打掃手術間。2021/3/29星期一26洗手護理配合要點術前（1）打開無菌包及一次性用物于無菌器械臺上，并整理歸類；（2）與巡回護士共同清點器械、縫針、紗布等；（3）協(xié)助手術醫(yī)生鋪巾；2021/3/29星期一27術中

（1）熟知手術步驟，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。（2）劃分瘤區(qū)與非瘤區(qū)，術畢38～45℃蒸餾水沖洗，反復沖洗2～3次，再吸凈，不能用紗墊擦吸，以免癌細胞種植，手術衣及手套若有污染及時更換。（3）術中切除的淋巴結應分別做好標記，妥善保存。2021/3/29星期一28術后

（1）術畢協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，腋下及鎖骨下和胸骨旁紗布棉墊要厚而均勻，彈力繃帶包扎力也要均勻，不要壓迫或扭曲引流管。（2）清洗器械，垃圾銳器分類放置；（3）與巡回核對標本。2021/3/29星期一29注意事項

在術中等待快速切片時要加強對病人的安全管理（1）加強皮膚、眼睛、臂叢神經的保護（2）使用電刀注意防止熱損傷（3）術中注意保暖（4）術中注意無瘤技術操作2021/3/29星期一30無瘤技術操作注意事項1.腫瘤在切除過程中，應用干紗布保護周圍正常組織，避免不必要的牽拉和擠壓腫瘤。2.接觸過瘤體或疑被腫瘤污染的紗布立即更換。3.癌組織未完全游離但需處理正常組織時必須遞給醫(yī)生紗布將腫瘤組織包裹，避免手套直接接觸周圍組織。4.器械護士應用無菌彎盤接取腫瘤標本及淋巴結，不可用手拿取。5.標本取下來后，應更換所有使用的器械，不允許使用盛放腫瘤污染器械的無菌碗放沖洗液來沖洗術野。2021/3/29星期一31術中沖洗液為什么選擇滅菌注射用水，而不是生理鹽水？滅菌注射用水是一種不含電解質和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細胞的滲透壓為280-310mOsm，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性防止癌細胞殘留。具體使用方法：待標本切下來后，用38-42滅菌注射用水1000ml沖洗創(chuàng)面，浸泡5-10min后吸盡，并用干凈的干紗布拭去表面的液體。2021/3/29星期一32術后回訪一般選擇在2-3天后，了解病人恢復狀況以及心理狀態(tài)；做好必要的健康宣教；了解病人對我們手術室工作的滿意度以及需要改進的地方，以促使我們更好地工作。2021/3