手術(shù)室護(hù)理工作課件

手術(shù)室護(hù)理工作手術(shù)室2021/3/29星期一1教學(xué)目標(biāo)手術(shù)室設(shè)置手術(shù)室的管理手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)護(hù)理人員職責(zé)2021/3/29星期一2內(nèi)容一、手術(shù)室設(shè)置1.手術(shù)室布局要求。手術(shù)室一般安排在建筑的較高層，與病房、檢驗(yàn)科、血庫(kù)等相鄰近，方便病人接送及其他聯(lián)系。建筑以東西方延伸較好.2.手術(shù)室區(qū)域劃分。手術(shù)室分為三個(gè)區(qū)域，即非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）及限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）。示教室走廊2021/3/29星期一3一、手術(shù)室設(shè)置3.手術(shù)間。手術(shù)間數(shù)和手術(shù)臺(tái)數(shù)與病房實(shí)際床位數(shù)之比為1:20～25（1）分類：手術(shù)間分為無(wú)菌手術(shù)間。（2）面積：手術(shù)間面積根據(jù)手術(shù)不同而不同。（3）結(jié)構(gòu):手術(shù)間門(mén)窗安裝要緊密，門(mén)應(yīng)寬大，地面及墻壁堅(jiān)硬、光滑、無(wú)縫、易清洗、防火、耐消毒液，墻角呈弧形。（4）物理環(huán)境：手術(shù)間設(shè)有隔音裝置；光線均勻柔和，接近自然光，手術(shù)燈光為無(wú)影、可調(diào)、聚光、低溫；室內(nèi)溫度恒定在攝氏20～25度；相對(duì)濕度為50％～60％。2021/3/29星期一4一、手術(shù)室設(shè)置（5）設(shè)備：基本配備有手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無(wú)影燈、供氧裝置、麻醉機(jī)、吸引器、、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品、藥品及敷料柜、讀片燈、污物桶、中心供氣系統(tǒng)、中心負(fù)壓系統(tǒng)、中心壓縮空氣、各種監(jiān)護(hù)儀等。44.附屬工作間。輔助工作間包括更衣間，一次性物品間，麻醉恢復(fù)間，麻醉準(zhǔn)備間、敷料間、清洗間，供應(yīng)間，標(biāo)本間。2021/3/29星期一52021/3/29星期一6二、手術(shù)室管理I．手術(shù)室規(guī)章制度手術(shù)室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，除手術(shù)室人員及參加手術(shù)人外，無(wú)關(guān)人員不得擅自進(jìn)入；進(jìn)人手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動(dòng)。應(yīng)注意嚴(yán)格限定參觀人數(shù)，參觀人員遵守手術(shù)室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴(yán)格查對(duì)。手術(shù)安排應(yīng)將無(wú)菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴(yán)格分開(kāi)；若接臺(tái)手術(shù)，先安排無(wú)菌手術(shù)，后進(jìn)行有菌手術(shù)。手術(shù)室無(wú)菌物品定期消毒，及時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)用品及器械，急救物品應(yīng)備齊。2021/3/29星期一7二、手術(shù)室管理2.手術(shù)室分區(qū)管理。為保持環(huán)境潔凈，必須嚴(yán)格區(qū)分或隔離手術(shù)室的三個(gè)區(qū)域。凡進(jìn)人手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室衣褲、鞋、帶專用帽子、口罩方可進(jìn)入半限制區(qū)；進(jìn)入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進(jìn)入限制區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動(dòng)都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。一切人員及物品進(jìn)出手術(shù)室都必須受到嚴(yán)格控制，一般需要采用雙走道方案：無(wú)菌通道是醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術(shù)后器械、敷料、污物的運(yùn)輸路線。百級(jí)凈化區(qū)換車區(qū)2021/3/29星期一8二、手術(shù)室管理3．手術(shù)間的清潔消毒管理：每日清晨用濕麻布麻所有物體表面，保持器具清潔無(wú)塵；②手術(shù)后清除污物，拖把及敷料桶固定使用。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。特殊感染手術(shù)使用一次性物品，手術(shù)后按有關(guān)規(guī)定及方法進(jìn)行消毒處理。2021/3/29星期一9三、手術(shù)室準(zhǔn)備（一）物品準(zhǔn)備

1.布類物品包括手術(shù)衣、各種手術(shù)單及手術(shù)包的包布。手術(shù)衣分大、中、小三號(hào)，手術(shù)衣前襟及腰部為雙層，袖口為松緊口，折疊時(shí)衣身反面向外，領(lǐng)子在最外側(cè)。手術(shù)單包括手術(shù)巾、中單、、各種部位手術(shù)大單等，均有各自的尺寸及折疊方法。包布用雙層，用以包裹手術(shù)用品及敷料，器械等。2021/3/29星期一10三、手術(shù)室準(zhǔn)備（一）物品準(zhǔn)備

2．手術(shù)敷料包括紗布類和棉花類，用于術(shù)中止血、拭血、壓迫及包扎等。紗布類包括長(zhǎng)條，方塊，單層紗布。常用的棉花類敷料，包括棉塊、棉球及棉簽。敷料類物品采用吸水性較強(qiáng)的脫脂紗布、脫脂棉花制作。

2021/3/29星期一11三、手術(shù)室準(zhǔn)備（一）物品準(zhǔn)備

3.手術(shù)器械：②刀刃及解剖器械，如手術(shù)刀、手術(shù)剪、剝離器、骨鑿、骨剪等，用于手術(shù)切割；②夾持及鉗制器械，包括止血鉗、鑷子、鉗子及持針器等，用于止血、分離組織、操作、把持縫針等；③牽拉器械，包括各種拉鉤、胸腹?fàn)块_(kāi)器，用以暴露手術(shù)野，方便手術(shù)操作；④探查及擴(kuò)張器械，包括各種探條、探子、探針等，用于探查及擴(kuò)大腔隙等；⑤吸引器頭，用于吸除積液積膿，清理手術(shù)野。2021/3/29星期一12三、手術(shù)室準(zhǔn)備（一）物品準(zhǔn)備4．縫針及縫線①縫針有粗細(xì)各異根據(jù)用途及外形分為圓針和三角針．圓針用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟組織；三角針用于縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織。②縫線用于縫合各類組織及臟器，粗細(xì)各異．用號(hào)碼表明。號(hào)碼越大線越粗；細(xì)線用0表明，0越多，線越細(xì)?？p線分為不可吸收和可吸收兩類，不可吸收縫線包括絲線、金屬線、尼龍線等；可吸收線包括天然和合成兩類，腸線膠原線為天然可吸收線．聚乳酸羥基乙酸線、聚二氯雜環(huán)己酮線等為合成縫線。

2021/3/29星期一13三、手術(shù)室準(zhǔn)備（一）物品準(zhǔn)備5，引流物其種類很多-根據(jù)手術(shù)部位、引流液量及性質(zhì)選用；常用①管狀引流管中，引流管、雙腔引流管多用于胸、腹腔或深部組織引流；T管用于膽總管引流；蕈狀引流管用于膀胱或膽囊手術(shù)引流。②橡膠引流管，用于腹腔或深部組織引流。③橡皮片引流，用于淺部切口和小量滲液的引流等。2021/3/29星期一14三、手術(shù)室準(zhǔn)備（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備1．術(shù)前—般準(zhǔn)備手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)先在非限制區(qū)更換手術(shù)室專用鞋．穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中．自身衣物不可外露；戴專用手術(shù)帽和口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻；檢查指甲是否適合、有無(wú)皮膚感染及破損，然后方可進(jìn)入限制區(qū)。2021/3/29星期一15三、手術(shù)室準(zhǔn)備（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備

2．手臂刷洗與消毒.

傳統(tǒng)方法:肥皂水刷手和氨水洗手。新方法:滅菌王刷手等。按普通洗手方法用洗手液和消毒液洗凈雙手及前臂2021/3/29星期一16三、手術(shù)室準(zhǔn)備（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備

3．穿無(wú)菌手術(shù)衣①手臂刷洗消毒后，從器械臺(tái)上拿取折疊好的無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立．手提衣領(lǐng)、抖開(kāi)，使手術(shù)衣的另一端下垂。注意勿使手術(shù)衣觸碰到其他物品或地面；②兩手提住衣領(lǐng)兩角，面對(duì)衣的內(nèi)側(cè)將手術(shù)衣展開(kāi)；③將手術(shù)衣向上輕輕拋起，兩臂前伸，雙手順勢(shì)插入袖中；④巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助拉后袖口，并系好衣領(lǐng)后帶；⑤穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶遞向后方，巡回護(hù)士在背后接住腰帶并系好；⑥穿好手術(shù)衣后，穿衣者雙手需保持在腰以上、胸前、視線范圍內(nèi)。

2021/3/29星期一17三、手術(shù)室準(zhǔn)備（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備

4．戴無(wú)菌手套無(wú)菌手套戴干無(wú)菌手套又分閉合式和開(kāi)放式，其程序?yàn)橄却┦中g(shù)衣后戴手套；床多采用開(kāi)放式戴干無(wú)菌手套的方法，①穿好手術(shù)衣后，將滑石粉輕擦于手背、手掌、指間；②掀開(kāi)手套袋，捏住手套口的翻折部(手套的內(nèi)面)，取出手套并分清左、右側(cè)；③將右手插入右側(cè)手套口內(nèi)，戴好，注意未戴手套的手不可觸及手套的外面；④用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面(即手套的外面)，幫助左手插入手套并戴好；⑤分別將左、右手套的翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣的袖口；⑥用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。

2021/3/29星期一18三、手術(shù)室準(zhǔn)備(三)病人準(zhǔn)備

1．一般準(zhǔn)備全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人在術(shù)前30～40min、低溫麻醉的病人需提前l(fā)h到達(dá)手術(shù)室；手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真點(diǎn)收所帶藥品、做好三查七對(duì)和麻醉前的準(zhǔn)備工作。

2.體位安置根據(jù)病人的手術(shù)部位，巡回護(hù)士安置合適的手術(shù)體位，其要求是：①盡量保證病人的安全與舒適；②按手術(shù)要求充分暴露手術(shù)區(qū)域（3）不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓；④肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥；⑤妥善固定；⑥便于麻醉及監(jiān)測(cè)。

2021/3/29星期一19三、手術(shù)室準(zhǔn)備(三)病人準(zhǔn)備

2.體位安置(1)仰臥位：適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術(shù)等，為最常見(jiàn)的體位。病人仰臥，頭部墊軟枕，用中單固定兩臂于體側(cè)，膝下放一軟枕，并用較寬的固定帶固定膝部，足跟部用軟墊保護(hù)。手術(shù)臺(tái)的頭端放置麻醉架，以利于觀察呼吸及病情變化，足端放置升降器械臺(tái)，距離病人身體約20cm。乳腺手術(shù)時(shí)手術(shù)側(cè)靠近臺(tái)邊，肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展置于臂托上。對(duì)側(cè)上肢仍用中單固定于體側(cè)；頸前部手術(shù)時(shí)采用頭過(guò)伸仰臥位，手術(shù)臺(tái)上部抬高10度—20度，頭板適當(dāng)下落，使頸部過(guò)伸。2021/3/29星期一20三、手術(shù)室準(zhǔn)備(三)病人準(zhǔn)備

2.體位安置（2）側(cè)臥位：適用于胸、腰部及腎手術(shù)。胸部手術(shù)時(shí)，病人90度健側(cè)臥位，背、胸、肋處各墊一軟枕，暴露術(shù)野；雙手伸直固定于托手架上；上腿屈曲90度，下腿伸直，兩腿間墊軟枕；固定髖部及膝部。腎臟手術(shù)時(shí)，病人90度健側(cè)臥，腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)腰橋架，手臂伸展固定于托手架，腰部墊軟枕；手術(shù)臺(tái)腰橋架搖起，頭尾部適當(dāng)搖低，使腰部抬高，利于術(shù)野暴露；固定臀部及膝部。胸腹聯(lián)合手術(shù)時(shí)，病人半側(cè)臥(30度—50度)，肩、背、腰、臀部各墊一軟枕，術(shù)側(cè)上肢固定于托手架上。2021/3/29星期一21三、手術(shù)室準(zhǔn)備(三)病人準(zhǔn)備

2.體位安置(3)俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。病人俯臥于手術(shù)臺(tái)上，頭偏向一側(cè)；上肢半屈,置于頭旁；胸部、恥骨及髂嵴墊以軟枕，足下墊小枕；固定腘窩。頸椎手術(shù)時(shí)，頭置于頭架上，稍低于手術(shù)臺(tái)面；腰椎手術(shù)時(shí)，胸腹部墊一弧形拱橋，足端搖低。（4)截石位：適用于會(huì)陰部、尿道、肛門(mén)部手術(shù)。病人仰臥，臀部位于手術(shù)床尾部搖折處，必要時(shí)臀下墊小枕；兩腿套腿套，分別置于兩側(cè)擱腳架上；腘窩墊以軟枕，同時(shí)固定。2021/3/29星期一22

三、手術(shù)室準(zhǔn)備(三)病人準(zhǔn)備

2.體位安置（5）半坐臥位：適用于鼻、咽部手術(shù)。手術(shù)床后仰15度，頭端搖高75度，足端搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干依靠在手術(shù)臺(tái)上，兩臂固定于體側(cè)。2021/3/29星期一23三、手術(shù)室準(zhǔn)備(三)病人準(zhǔn)備

3．手術(shù)區(qū)皮膚消毒安置好手術(shù)體位后，消毒確定的手術(shù)切口周圍至少15cm以內(nèi)的皮膚；若延長(zhǎng)手術(shù)切口時(shí)，適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

4．手術(shù)區(qū)鋪單皮膚消毒后由手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)第一助手鋪蓋無(wú)菌手術(shù)布單，以遮蓋除手術(shù)野外的其他身體部位。鋪單時(shí)至少要四層無(wú)菌布單，如腹部手術(shù)時(shí)，先用4塊皮膚巾(切口巾)遮蓋切口周圍并用布巾鉗夾??；再將兩塊無(wú)菌中單分別鋪于切口的上下方；最后將手術(shù)洞單正對(duì)切口，短端向頭，長(zhǎng)端向下肢展開(kāi)。2021/3/29星期一24三、手術(shù)室準(zhǔn)備（四）器械臺(tái)準(zhǔn)備

I．器械臺(tái)準(zhǔn)備要求手術(shù)器械臺(tái)(無(wú)菌桌)用于手術(shù)中放置各種無(wú)菌物品及器械。其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、堅(jiān)固、輕便、可推動(dòng)，易于清潔，桌面四周有4—5厘米高的圍欄。器械臺(tái)分為大、小兩種，大號(hào)器械桌長(zhǎng)寬高分別為llOcmx60cmx90cm，小號(hào)器械桌為80cmx40cmx90cm。根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、范圍選擇并準(zhǔn)備無(wú)菌桌。2021/3/29星期一25三、手術(shù)室準(zhǔn)備（四）器械臺(tái)準(zhǔn)備

2021/3/29星期一26四、手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé)1．器械護(hù)士工作器械護(hù)士于術(shù)前一天訪視病人，準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，如器械、敷料等。術(shù)前15~20min穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，整理、準(zhǔn)備無(wú)菌桌，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、敷料等，并協(xié)助醫(yī)師做好皮膚消毒、鋪巾。術(shù)中與手術(shù)者默契配合，傳遞用物，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、平穩(wěn)、防止損傷；隨時(shí)整理用物，保持無(wú)菌區(qū)的整齊、干燥、無(wú)菌；關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，積極配合搶救；同時(shí)妥善保存術(shù)中切取的標(biāo)本，關(guān)閉體腔前與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)、核對(duì)物品，防止將物品遺留于病人體腔內(nèi)。手術(shù)后協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，固定引流物；處理手術(shù)器械，并協(xié)助整理手術(shù)間。2021/3/29星期一27四、手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé)2．巡回護(hù)士工作巡回護(hù)士是手術(shù)間的負(fù)責(zé)護(hù)士，術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)間的清潔與消毒是否合格，設(shè)備是否安全有效，用物是否備齊，創(chuàng)造最佳手術(shù)環(huán)境及條件；熱情接待并檢查病人，做好輸血準(zhǔn)備，建立靜脈通路；協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉；安置病人體位；協(xié)助器械護(hù)士及手術(shù)者穿無(wú)菌手術(shù)衣；配合皮膚消毒；協(xié)助器械護(hù)士鋪無(wú)菌桌、清點(diǎn)用物并記錄。術(shù)中關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，供應(yīng)術(shù)中用物、隨時(shí)調(diào)整燈光；保持手術(shù)間清潔、安靜，隨時(shí)補(bǔ)充用物；保證輸血、輸液通暢；監(jiān)督手術(shù)人員遵守?zé)o菌原則；并負(fù)責(zé)與外部聯(lián)絡(luò)：關(guān)閉體腔前再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)、核對(duì)物品，并記錄簽名；術(shù)后協(xié)助醫(yī)師包扎切口、固定引流管，與護(hù)送病人的人員仔細(xì)交接；整理手術(shù)間并清潔消毒。2021/3/29星期一28總結(jié)四、手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé)3.術(shù)中無(wú)菌原則（1）明確無(wú)菌觀念，建立無(wú)菌區(qū)域：手術(shù)人員“洗手”后的手臂不準(zhǔn)接觸未經(jīng)消毒的物品，穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴好無(wú)菌手套后，手術(shù)人員的背部、腰部以下和肩部以上都視為有菌區(qū)；無(wú)菌桌僅桌緣平面以上為無(wú)菌區(qū)，手術(shù)臺(tái)邊緣及以下的布單不可接觸，凡下墜超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣以下的物品一概不可再拾回使用；任何無(wú)菌包及容器的邊緣均視為有菌，取用無(wú)菌物品時(shí)不可觸及；手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)人員須面向無(wú)菌區(qū)，并在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。2021/3/29星期一293.術(shù)中無(wú)菌原則（2)保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)：無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品必須是滅菌的，若無(wú)菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)均視為有菌；手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌物品，立即更換；若污染前臂或肘部立即更換手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套；無(wú)菌區(qū)的布單若濕透應(yīng)加蓋或更換干的無(wú)菌單；巡回護(hù)士須用無(wú)菌持物鉗夾取無(wú)菌物品，并與無(wú)菌區(qū)保持一定距離。2021/3/29星期一303.術(shù)中無(wú)菌原則(3)減少空氣污染、保持潔凈效果：手術(shù)時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗，減少人員