藥物經(jīng)濟學(xué)評價原則及步驟

藥物經(jīng)濟學(xué)評價原則及步驟任熙玲2021/3/29星期一1藥品領(lǐng)域的奇怪現(xiàn)象人們喜歡吃藥越是高價藥，越容易銷售藥開得越多，醫(yī)院/醫(yī)生收入越高廉價藥不見了藥房買藥比醫(yī)院便宜中標藥“過把癮就死”

2021/3/29星期一2你以為你換了一件馬甲我就不認識你了新藥“換馬甲”面世2006年我國受理新藥注冊11086件，同期美國只有81件背景12021/3/29星期一3背景2治療方案零售價格（元）療程成本（元）不良反應(yīng)發(fā)生率(%)總有效率(%)格列齊特88.1226.26.2590.6二甲雙胍5.0179.07.1481.5伏格列波糖78.0580.85.4896.4羅格列酮85.6486.47.0882.8？？？做為一名醫(yī)生，你給糖尿病人選擇哪種降糖藥治療-中國藥房2021/3/29星期一4藥物經(jīng)濟學(xué)評價定義測量、對比分析和評價不同藥物治療方案，藥物治療方案與其他治療方案(如手術(shù)治療、理療等)，以及不同衛(wèi)生服務(wù)項目所產(chǎn)生的相對社會經(jīng)濟效果，為臨床合理用藥和疾病防治決策提供科學(xué)依據(jù)。實質(zhì)：綜合考察各種(藥物)治療方案的

投入(成本)和產(chǎn)出(健康結(jié)果)ΔC/ΔO

藥物經(jīng)濟學(xué)評價≠藥物經(jīng)濟學(xué)2021/3/29星期一5

藥物經(jīng)濟學(xué)評價及其應(yīng)用是藥物經(jīng)濟學(xué)最基本的內(nèi)容，包括：

▲藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法與評價指標▲成本和收益的識別與計量方法▲預(yù)測與不確定性分析▲藥物經(jīng)濟學(xué)研究設(shè)計▲藥物經(jīng)濟學(xué)研究在醫(yī)藥政策中的應(yīng)用等2021/3/29星期一6藥物經(jīng)濟學(xué)評價原則▲藥物經(jīng)濟學(xué)評價主要是對不同的藥物治療方案及其他各種備選方案的經(jīng)濟性進行評價與比較，進而選擇經(jīng)濟性較好的方案予以實施?！鴤溥x方案（可行性方案），必須是符合有效性、安全性、倫理、道德及國家有關(guān)法律、規(guī)章等方面要求，能夠行得通的方案?！鴤溥x方案之間的關(guān)系：獨立關(guān)系互斥關(guān)系相關(guān)關(guān)系2021/3/29星期一71.獨立關(guān)系概念：指各備選方案之間互不干涉、互不影響，任一方案的被采用與否都不影響其他方案是否被采用。具有獨立關(guān)系的一組方案，叫做獨立方案。特點：獨立方案采用與否，只取決于方案自身的經(jīng)濟性，不需要進行方案之間的比選，故無需考慮方案間的可比性。2021/3/29星期一82.互斥關(guān)系概念：指一組（兩個或兩個以上）方案中，各方案之間的關(guān)系是互不相容、互相排斥的，從中選擇某一個方案就必須放棄選擇其他方案。具有互斥關(guān)系的一組方案，叫做互斥方案。特點：要進行方案之間的比較、選優(yōu)，參加比選的方案應(yīng)具有可比性；至多只能選取或采用其中的一個方案。內(nèi)容：一是評價每個方案自身的經(jīng)濟性，決定方案是否有參加比選的資格；二是比較哪個方案的經(jīng)濟性相對較好，即在自身經(jīng)濟性符合要求的方案中選擇經(jīng)濟性最好的。

2021/3/29星期一93.相關(guān)關(guān)系

概念：指在多個備選方案中，如果選取某一個方案，就會顯著地改變其他方案的成本和收益，或者是多個備選方案之間的關(guān)系既包含獨立關(guān)系又包含互斥關(guān)系。具有相關(guān)關(guān)系的一組方案，叫相關(guān)方案。特點：能通過一定的處理方法較為容易地轉(zhuǎn)化為互斥方案，可采用相應(yīng)的互斥方案評價選優(yōu)法。2021/3/29星期一10混合型方案：既包含獨立關(guān)系，又包含互斥關(guān)系的相關(guān)方案?；旌闲拖嚓P(guān)方案的評價優(yōu)選，通常采用不同于獨立方案或互斥方案的評價優(yōu)選方案。2021/3/29星期一11藥物經(jīng)濟學(xué)比較原則

互斥方案——可比性——可比條件1.評價觀點的可比性要求：被比較方案首先要置于同一評價立場和觀點下進行研究和比較，以確保成本和收益的性質(zhì)和范圍具有可比性?！煌嬷黧w（如患者、醫(yī)院、保險公司、全社會等），有不同的評價立場、評價角度和評價觀點?！u價目的和內(nèi)容、成本和收益的識別標準及計量方法也就不同?！幬锝?jīng)濟學(xué)評價結(jié)果不具有可比性。2021/3/29星期一122.研究條件的可比性要求：在規(guī)范的研究條件下進行，并在藥物經(jīng)濟學(xué)研究的設(shè)計中最大限度地降低個體差異因素的影響，確保評價結(jié)果的可比性?！幬锝?jīng)濟學(xué)研究與評價中所用的數(shù)據(jù)和資料通常是由樣本情況進行推測而得?！鴺颖狙芯康慕Y(jié)論通常因研究條件的不同而不同，在某一特定的研究條件下進行的樣本研究所得的結(jié)論，在另一種研究或應(yīng)用條件下可能不成立或存在顯著差異?！梭w存在個體差異，導(dǎo)致得到的數(shù)據(jù)和資料對藥物經(jīng)濟學(xué)的研究條件和方法表現(xiàn)出強的敏感性。2021/3/29星期一133.滿足需要上的可比性預(yù)期目標：

如果目標安全、有效、經(jīng)濟地預(yù)防某種疾病，則能夠達到目標的多個不同預(yù)防和強化措施之間就有了可比性。當達到目標是使有限的預(yù)防資金達到最為經(jīng)濟合理的總體預(yù)防效果時，則預(yù)防不同疾病的措施之間就具有滿足需要上的可比性?！煌A(yù)防、診治方案都能滿足相同的需要，且滿足程度相同，實現(xiàn)某一特定的預(yù)防或診治目標（預(yù)防疾病、挽救生命、阻止疾病進程或治愈疾?。?，具有可比性。2021/3/29星期一144.時間上的可比性要求：所需診治時間不同的備選方案的評價與比較需要采用相等的分析計算期；當進行絕對量大小比較時，被比較的指標值處于相同的時間點。▲實施不同的預(yù)防、診治方案所需時間往往不同，所需時間不同的具有互斥關(guān)系的備選方案不具有可比性，需要采用相等的分析計算期進行比較。▲通常以備選方案中診治時間最長的時間作為各個備選方案經(jīng)濟性的分析計算期。▲診治時間短的方案因節(jié)約了診治時間而存在成本和收益方面的優(yōu)勢。2021/3/29星期一15比較性強是藥物經(jīng)濟學(xué)的學(xué)科特點之一。?。?！關(guān)注備選方案之間多為互斥關(guān)系，故進行藥物經(jīng)濟學(xué)研究和評價是，要首先判定其是否具有可比性（評價觀點、研究條件、滿足需求、時間）。不符合可比性的備選方案進行比較所得的結(jié)論是不科學(xué)、不可靠、不具有參考價值的。2021/3/29星期一16藥物經(jīng)濟學(xué)評價的步驟一、確定評價立場和觀點立場觀點國家全社會醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)院等）醫(yī)療服務(wù)提供者第三方付費保險公司終端消費者患者2021/3/29星期一17全社會：實現(xiàn)全社會藥物資源的最優(yōu)配置和最佳利用，進而實現(xiàn)社會群體健康狀況的最大改善。醫(yī)療服務(wù)提供者、保險機構(gòu)：以盡可能少的成本獲得盡可能大的收益，實現(xiàn)自身利益的最大化?；颊撸阂员M可能少的個人支付，實現(xiàn)自身健康狀況的最大程度改善。2021/3/29星期一18二、明確問題并列出問題所有可能的方案確定備選方案要注意：

1.包括所有可能的措施或項目

2.可行方案（合情、合理、技術(shù)上可行）

3.方案完備，滿足需要上的可比性

4.解決的問題處于同一層面◆每種形式方案中選出最經(jīng)濟合理的方案

◆不同形式中的最優(yōu)方案之間進行評價與比較

——確定最佳治療方案是從所有可供選擇的各種藥物治療方案中最經(jīng)濟合理的一個。2021/3/29星期一19三、選擇適宜的評價方法和評價指標評價方法：成本-效益分析法（CBA）成本-效果分析法（CEA）成本-效用分析法（CUA）最小成本法（CMA）評價指標：經(jīng)濟評價指標臨床效果指標效用指標

2021/3/29星期一20四、識別并計量成本和收益評價觀點不同，達到的目的和實現(xiàn)的目標不同，識別和計量成本和收益的標準與方法也就不同。反映成本和收益的數(shù)據(jù)、指標等資料往往通過藥物經(jīng)濟學(xué)研究設(shè)計來完成，故設(shè)計的科學(xué)性、合理性、可靠性及其本身的經(jīng)濟性直接關(guān)系到成本和收益的正確與合理。2021/3/29星期一21五、比較成本和收益選擇適宜的評價方法和相應(yīng)的經(jīng)濟評價指標

——對備選方案的成本和收益進行比較

——選出經(jīng)濟性較好的方案

——為決策提供依據(jù)2021/3/29星期一22六、不確定性分析評價數(shù)據(jù)不是方案實施的實際數(shù)據(jù)多方面因素影響實際成本和收益數(shù)據(jù)的大小影響因素具有程度不同的不確定性研究條件的差異患者個體的差異樣本數(shù)據(jù)代表性、真實性和可靠性依賴于藥物經(jīng)濟學(xué)研究設(shè)計的科學(xué)性、合理性

故藥物經(jīng)濟學(xué)評價要結(jié)合不確定性分析來進行，以提高研究結(jié)果的可靠性