醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教學(xué)課件 醫(yī)患溝通與技巧

醫(yī)患溝通技巧第一頁(yè)，共四十頁(yè)。急診溝通醫(yī)患溝通技巧

學(xué)習(xí)目標(biāo)醫(yī)患溝通概論關(guān)鍵四環(huán)節(jié)模式的應(yīng)用醫(yī)患溝通六步驟醫(yī)患溝通的誤區(qū)第二頁(yè)，共四十頁(yè)。更好地溝通更好地為患者效勞更好地享受工作第三頁(yè)，共四十頁(yè)。醫(yī)患溝通存在問題日本173％患絕癥病人想了解自己的預(yù)后,其中90％更希望從醫(yī)生那里直接得到答復(fù)60％的醫(yī)生選擇的是向病人家屬告訴病情澳大利亞2癌癥已轉(zhuǎn)移的患者中，91％的人認(rèn)為,如果醫(yī)生討論病情時(shí)顯得急燥或焦慮，自己就會(huì)“不抱以希望〞美國(guó)3研究說明，參與診療的要求常由病人提出，而不是由醫(yī)生提出建立合作關(guān)系的要求1.Miyashita,etal.PalliatSupportCare.2006;4:389.2.Hagerty,etal.JClinOncol.2005;23:1278.3.Street,etal.MedCare.2005;43:960.第四頁(yè)，共四十頁(yè)。中國(guó)1癌癥病人非常需要相關(guān)信息和得到精神支持病人將醫(yī)生、護(hù)士、家庭成員和病友看作自己的支柱

病人需要鼓勵(lì)、同情、醫(yī)療信息和實(shí)用的指導(dǎo)2病人不需要悲觀的態(tài)度、冷漠和親屬的過度保護(hù)2中國(guó)家庭醫(yī)生在進(jìn)行溝通技能評(píng)估3分?jǐn)?shù):24%～78%畢業(yè)時(shí)間越長(zhǎng)的醫(yī)生得分最低1.JELiu,etal.JAdvNurs.2005;52:262-270.2.JELiu,etal.CancerNurs.2005;28:348-354.3.CSChan,etal.MedEduc.2003;37:514-526.第五頁(yè)，共四十頁(yè)。醫(yī)患溝通的有意義溝通問題既重要,也普遍存在1醫(yī)生未使病人說出完整的主訴多數(shù)病人并不抱怨醫(yī)生的能力,而是抱怨醫(yī)患溝通第六頁(yè)，共四十頁(yè)。高質(zhì)量的醫(yī)患溝通產(chǎn)生的積極結(jié)果1當(dāng)病人感到被傾聽和理解時(shí)，即使問題沒得到解決，也能減輕他們的焦慮病人參與醫(yī)療的程度提高可以增進(jìn)：滿意度-改善醫(yī)生工作環(huán)境依從性-心理壓力治療結(jié)果-愉快感-減少糾紛第七頁(yè)，共四十頁(yè)。醫(yī)患溝通有效嗎醫(yī)生可通過學(xué)習(xí)顯著改善溝通技能1自我剖析錄下的診療訓(xùn)練課程前后測(cè)驗(yàn)顯示,可有60％提高分?jǐn)?shù)護(hù)士也能通過培訓(xùn)改善溝通技能2對(duì)護(hù)理癌癥病人的護(hù)士強(qiáng)化學(xué)習(xí)課程培訓(xùn)前、培訓(xùn)后1月和6月分別評(píng)估1.CSChan,etal.MedEduc.2003;37:514-526.2.JELiu,etal.NursRes.2007;56:202-209.第八頁(yè)，共四十頁(yè)。醫(yī)患溝通－醫(yī)生與病人不同的角度醫(yī)生想……盡快聽到病人的病史和主訴得到相關(guān)“事實(shí)〞,以準(zhǔn)確地作出診斷確定病人明白家庭護(hù)理和服藥的醫(yī)囑病人依從自己的醫(yī)囑病人想要……確信醫(yī)護(hù)人員愿意幫助自己了解自己的主要健康問題聽到自己疾病的預(yù)后知道自己的疾病如何治療，自己是否可以選擇第九頁(yè)，共四十頁(yè)。醫(yī)患溝通的目標(biāo)是建立信任

取得患方信任

儀容儀表整齊態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)患者呵護(hù)備至對(duì)患者如兄弟鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病消除患者緊張情緒及時(shí)化解敵意態(tài)度盡早建立信任關(guān)系第十頁(yè)，共四十頁(yè)。醫(yī)患溝通的目標(biāo)是通報(bào)情況

了解病情耐心細(xì)致的詢問病史與查體確定需要輔助檢查工程告知診斷和治療的思路讓病人了解為什么如此診斷講明診療的原那么和本卷須知爭(zhēng)取病人和親屬的配合講明病人依從性的重要性治病需要信心和耐心何時(shí)需到醫(yī)院隨診感謝病人的信任第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。醫(yī)患溝通的目標(biāo)是相互理解及時(shí)進(jìn)行科普教育

讓病人能夠以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待疾病讓病人了解同疾病相比醫(yī)療還是相對(duì)落后的讓病人了解其所患疾病的病情及其發(fā)病原理讓病人了解治病需要過程和時(shí)間讓病人了解所選治療措施有可能失敗讓病人了解醫(yī)生是人不是神,不可能治愈所有疾病

第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。通報(bào)患方你為他所做的一切你天天在關(guān)心患者的病情變化你及時(shí)采取了新的診療方法新的診療方法可能的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)護(hù)人員的努力病人的病情需要如此，一切都是為病人著想第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。急危重患者的溝通特點(diǎn)急危重患者由于起病急、或病情不穩(wěn)定，患方對(duì)醫(yī)方有很高的期望，希望看到醫(yī)護(hù)人員雷厲風(fēng)行的舉止，準(zhǔn)確無(wú)誤的判斷，及時(shí)有效的治療，萬(wàn)無(wú)一失的搶救！第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。醫(yī)院的就診流程

對(duì)急危重患者的影響患者到醫(yī)院要經(jīng)歷掛號(hào)、候診、看病、交費(fèi)、化驗(yàn)、檢查、取藥、注射等多個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于危重患者可能還有生死攸關(guān)的搶救，每一個(gè)環(huán)節(jié)的交流都十分的重要，否那么會(huì)造成負(fù)面的影響。第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。醫(yī)患溝通技巧—關(guān)鍵四環(huán)節(jié)模式

傾聽感受需要請(qǐng)求第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。醫(yī)患溝通技巧－醫(yī)患溝通六步驟開場(chǎng)積極傾聽病人的話讓病人告訴他/她的事由觀察語(yǔ)言和非語(yǔ)言的暗示耐心感受并表達(dá)出來采集病史主動(dòng)傾聽體格檢查讓病人了解我們期望得到什么第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。診斷、治療和預(yù)后保證病人了解自己的主要健康問題需要病人的參與合作討論自身護(hù)理與服藥結(jié)束診療表述清楚下一步要做什么第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。第一步：開場(chǎng)自我介紹，問候病人關(guān)注病人的健康狀況表現(xiàn)出關(guān)心和尊重認(rèn)識(shí)病人及陪同人員在下面的交談中可稱呼病人及家屬名字坐下來與病人進(jìn)行眼神的接觸，防止:不要背對(duì)著病人只關(guān)注文字材料或在電腦上進(jìn)行記錄如果需要記錄，停止談話再記錄信息保證注意力不分散聯(lián)系聯(lián)系電話干擾其他人進(jìn)出第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。建立和諧關(guān)系醫(yī)生：“在我們討論你的疾患前，我想知道你個(gè)人的一些事情。〞病人：“醫(yī)生，你的意思是什么呢？〞醫(yī)生：“告訴我你認(rèn)為對(duì)自己而言重要的是什么。住哪兒？跟誰(shuí)住在一起？做什么樣的工作？閑時(shí)干什么？〞表現(xiàn)得自信和自如將病人引向診療過程“首先我們談?wù)摤F(xiàn)在的情況，然后做檢查，再共同制定方案。〞對(duì)病人作出保密的承諾第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。第二步：主動(dòng)傾聽傾聽關(guān)注說話者目光接觸頭腦清醒以開放式問題開始快速作出反響非語(yǔ)言交流身體姿勢(shì)面部表情手勢(shì)有同情心，顯得關(guān)切語(yǔ)言交流語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)適合場(chǎng)景的語(yǔ)言表達(dá)同情心和關(guān)切第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。鼓勵(lì)病人告知他/她所有的故事,以便識(shí)別主要問題“還有什么問題嗎？〞“這些問題中哪一個(gè)最令你煩惱〞“你今天想到達(dá)什么樣的目的？〞允許病人不被打斷地說下去20年前就有研究說明,住院醫(yī)生平均每隔18秒就打斷一次病人1近來調(diào)查，家庭醫(yī)生在病人說23秒再打斷他們2如果不被打斷，病人平均的說話時(shí)間不超過90秒1如果病人停頓或說話減慢，不要顯得不耐煩3如果顯得匆匆忙忙，就算診治再正確，病人也不太可能對(duì)你滿意第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。積極地傾聽積極傾聽是顯示對(duì)病人關(guān)心的一種方式語(yǔ)言和手勢(shì)如：點(diǎn)頭“嗯〞“我在聽，請(qǐng)繼續(xù)。〞前傾向病人，顯示你在仔細(xì)傾聽開放的心態(tài)如果你習(xí)慣于每18或23秒就要打斷病人談話，要克服掉在聽完病史前就得出結(jié)論的毛病。第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。同情：同情就是感受病人的需要，了解病人內(nèi)心體驗(yàn)和觀點(diǎn)的一種能力，并能將這種感受傳遞給病人

病人關(guān)心害怕，擔(dān)憂醫(yī)生：“你認(rèn)為是什么引起了你的?。卡曖t(yī)生：“你的丈夫[妻子]是怎樣看待你的??？〞病人角度價(jià)值觀，信仰醫(yī)生：“你是否認(rèn)識(shí)其他有同樣病癥的人？〞第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。主動(dòng)傾聽的非言語(yǔ)溝通醫(yī)生需要觀察病人情感暗示身體語(yǔ)言、語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)、面部表情注意發(fā)現(xiàn)憤怒、擔(dān)憂、沮喪反響是否適合當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景？醫(yī)學(xué)征象，如熱燙、緋紅、乏力、疼痛痙攣Platt&Gordon.2005.FieldGuidetotheDifficultPatient.第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。病人觀察到的醫(yī)生的暗示身體語(yǔ)言、語(yǔ)氣、面部表情顯得自信、放松不要對(duì)病人所說的話反響過度，如蹙額、揚(yáng)眉、轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。主動(dòng)傾聽－鏡像反響法仔細(xì)傾聽并讓病人知道你在傾聽鏡像反響法用來說明你聽懂了被告知的話“也就是說你覺得異常疲憊已有一個(gè)多月了。〞“那種情況肯定讓人壓力很大。〞“是的，我認(rèn)識(shí)到你擔(dān)憂……〞“當(dāng)然，我同意……〞Platt&Gordon.2005.FieldGuidetotheDifficultPatient.第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。幫助病人講述他/她故事的策略主動(dòng)鼓勵(lì)病人繼續(xù)或詳細(xì)闡述“請(qǐng)繼續(xù)講，告訴我更多的東西。〞“能否解釋一下你所說的頭暈指的是什么？〞允許沉默，不要顯得不耐煩；病人可能需要時(shí)間來組織自己的思維。使用解釋說明的陳述方式“你好似在告訴我,你睡眠困難。〞第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。第三步：采集病史有效地使用“開放式〞和“封閉式〞問題開放式問題是用來得到更多的信息或探索預(yù)料之外的發(fā)現(xiàn)你每次吃完飯后的感覺怎樣？〞“這個(gè)問題影響你日常的活動(dòng)嗎？〞使用延伸性的話，如:“關(guān)于那個(gè)，你還能告訴我更多東西嗎？〞CTeutsch.MedClinNAm.87:1115-1145.第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。不管病人說什么都維持一種冷靜可靠的聲音盡管你很忙，說話只能快到讓病人能跟上語(yǔ)速使用語(yǔ)調(diào)向病人說明你的關(guān)心在一系列問題之后要總結(jié)一下讓病人修正病史開放式和封閉式的問題既往的診斷要控制談話的時(shí)間和進(jìn)度第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。第四步：體格檢查告訴患者你在做什么解釋可能出現(xiàn)的不適，如冷、疼痛和壓迫感第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。第五步：診斷、治療和預(yù)后認(rèn)識(shí)到你從病人那里需要什么，或他/她從你這里需要什么提出具體請(qǐng)求或做出反響請(qǐng)求需要第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。談?wù)撛\斷、預(yù)后和治療語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)保持一種冷靜確定的聲音雖然你忙，緩慢清晰地?cái)⒄f言辭恰如其分聽聽病人怎樣跟你說話。以同樣的復(fù)雜程度答復(fù)病人

使用重復(fù)使用重復(fù)來強(qiáng)調(diào)，但不要重復(fù)太多以免激怒病人如果你認(rèn)為病人可能不明白你說的話，那么使用不同的語(yǔ)言來重申你的建議和解釋第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。與病人協(xié)商治療方案討論各種選擇，協(xié)商一個(gè)雙方都接受的方案鼓勵(lì)病人說出自己的想法確定病人的理解、反響和擔(dān)憂水平認(rèn)識(shí)到病人對(duì)收益、風(fēng)險(xiǎn)和障礙的感知鼓勵(lì)病人參與到方案的實(shí)施中第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。解釋的過程中確定病人理解了在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予解釋防止在不成熟的情況下提供建議或信息清晰和組織良好；防止使用行話或術(shù)語(yǔ)；使用清楚的解釋讓病人“鏡像反響〞你的陳述，以確定是否明白詢問病人的支持系統(tǒng)給出清楚的服藥說明寫下劑量、是否吃飯及可能副作用的信息或者解釋給跟病人住一起的一個(gè)家庭成員第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。第六步：總結(jié)并結(jié)束對(duì)交流做出一段積極的結(jié)束語(yǔ)提供比較現(xiàn)實(shí)的希望好的預(yù)后如果預(yù)后不良，提供有效的疼痛控制給出清晰的隨診指導(dǎo)預(yù)定時(shí)間的檢查什么時(shí)候服藥、服多少、怎么服什么時(shí)候回來復(fù)診需要時(shí)使用書面的說明第三十六頁(yè)，