肺功能測試及報告解讀

肺功能測試

及報告解讀

2021/3/29星期一1肺功能檢查的目的明確肺功能障礙的程度和類型協(xié)助疾病的診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效、指導(dǎo)疾病的康復(fù)勞動力鑒定分娩或手術(shù)的安全性評價以及術(shù)后肺功能預(yù)測2021/3/29星期一2肺功能檢查的適應(yīng)證未明原因呼吸困難未明病因咳嗽支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病藥物或其他治療方法的效果評價肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度評價胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評估鑒別氣道阻塞的類型職業(yè)性勞動力鑒定體格檢查2021/3/29星期一3肺功能檢查的禁忌證1.絕對禁忌證近3個月患心肌梗塞、休克者近4周嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者近4周大咯血者癲癇發(fā)作需要用藥物治療者未控制的高血壓患者（收縮壓>200mmHg，舒張壓>100mmHg）主動脈瘤患者嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者2.相對禁忌證心率>120次/分氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者孕婦鼓膜穿孔患者免疫力低下者2021/3/29星期一4肺功能檢查并發(fā)癥呼吸性堿中毒支氣管哮喘急性發(fā)作激發(fā)藥物不良反應(yīng)舒張藥物不良反應(yīng)喉頭水腫其他（肺大泡破裂氣胸，支擴(kuò)患者用力過度血管破裂咯血，心功能不穩(wěn)定發(fā)生心律失常等）2021/3/29星期一5肺功能檢查的內(nèi)容通氣功能檢查肺容積通氣功能換氣功能檢查小氣道功能檢查2021/3/29星期一6肺容積

四種基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)

——不能再分割的容量潮氣容積(tidalvolume，VT)補(bǔ)吸氣容積(inspiratoryreservevolume，IRV)補(bǔ)呼氣容積(expiratoryreservevolume，ERV)殘氣容積(residalvolume，RV)2021/3/29星期一7肺容量四種基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)

——可再分割的容量深吸氣量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC)肺總量(totallungcapacity，TLC)2021/3/29星期一8肺容積及其組成

2021/3/29星期一9肺活量個體差異較大（性別、年齡、身高、體重、種族等），故以實(shí)測值/預(yù)計(jì)值百分比作為衡量指標(biāo)，<80%為異常

60－79％輕度降低

40－59％中度降低

<40%重度異常臨床意義：凡使胸廓、肺和呼吸動力受損的因素均可使其降低2021/3/29星期一10肺活量

正常限制性阻塞性2021/3/29星期一11殘氣測定殘氣量＝功能殘氣量－補(bǔ)呼氣量測定方法:間接測定

1、重復(fù)呼吸法

2、一口氣法

2021/3/29星期一12殘氣和肺總量臨床意義增多提示肺內(nèi)充氣過度，見于COPD

嚴(yán)重阻塞TLC可減少減少見于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC<=35%，>40％肺氣腫2021/3/29星期一13通氣功能:肺通氣量

每分鐘通氣量VE

VT×f

>10L/min示通氣過度，

<3L/min示通氣不足

2021/3/29星期一14通氣功能:肺通氣量最大通氣量-MVV

定義：在單位時間內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。與呼吸肌肉的力量、胸廓的彈性、肺組織的彈性和氣道阻力均相關(guān)。反映通氣功能的儲備能力，可應(yīng)用于胸腹部手術(shù)的術(shù)前評估。

實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<80%為異常

60－79％輕度降低

40－59％中度降低

<40%重度異常2021/3/29星期一15臨床意義

正常限制性阻塞性

2021/3/29星期一16用力肺活量

（Forcedvitalcapacity,FVC）定義：深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大氣量一秒鐘用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（簡稱一秒率）FEV1.0/FEV1pred

COPD嚴(yán)重阻塞時較FEV1.0/FVC%更能反應(yīng)氣道阻塞程度2021/3/29星期一17用力時間肺活量曲線012345abc時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC2021/3/29星期一18用力肺活量臨床意義既反映容量又反映一秒流量，重復(fù)性較好，是反映氣道阻塞最常用的指標(biāo)阻塞性通氣障礙：

FEV1.0、FEV1/FVC均降低限制性通氣障礙：

FVC降低，F(xiàn)EV1.0提前完成，F(xiàn)EV1/FVC增加2021/3/29星期一19通氣功能——臨床應(yīng)用1、通氣功能的判斷最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比

氣速指數(shù)=

肺活量占預(yù)計(jì)值百分比正常人=1

阻塞性通氣障礙<1

限制性通氣障礙>12021/3/29星期一20小氣道功能檢查（smalllungfunction）

小氣道是指吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管，總橫截面積巨大（100cm2以上），氣流速度慢，阻力小，占?xì)獾揽傋枇Φ?0％以下。臨床癥狀和大氣道阻力正常時，可能已出現(xiàn)異常。2021/3/29星期一21小氣道功能檢查項(xiàng)目最大呼氣流量－容積曲線，MEFV低密度混合氣體MEFV閉合容積頻率依賴性肺順應(yīng)性2021/3/29星期一22最大呼氣流量－容積曲線，MEFV測定原理

小氣道壁受到呼氣過程中肺容積大小變化的影響而使流量發(fā)生變化。用力呼氣初期，肺容積大，小氣道內(nèi)徑相對較粗，流量與用力程度有關(guān)；呼氣中后期，肺容積縮小，呼氣流量取決于小氣道管壁及其腔內(nèi)壓力抵制和消減其周圍壓力和氣道阻力保持氣道通暢的能力，而與呼氣用力無關(guān)，反應(yīng)小氣道功能。

2021/3/29星期一23最大呼氣流量－容積曲線測定方法：

深吸氣至TLC位，起始無猶豫，立即迅速用力呼氣，直至RV位，呼氣無中斷、咳嗽影響因素:多，正常值范圍寬快速吸氣，吸氣末不停頓，立即快速呼氣，呼至RV位

流速容量環(huán)2021/3/29星期一24RecognitionofPoorQualityEfforts

2021/3/29星期一25流速－容積曲線臨床意義

小氣道功能障礙

Vmax50、Vmax25實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<70%,Vmax50/Vmax25<2.5

MMEF、Vmax50、Vmax25三個指標(biāo)當(dāng)中如有兩個以上下降，則反映氣道阻塞或小氣道病變。形態(tài)特征有助于判斷通氣功能障礙的類型和氣道阻塞的部位2021/3/29星期一26阻塞型通氣功能障礙流速容量環(huán)2021/3/29星期一27限制型通氣功能障礙流速容量環(huán)2021/3/29星期一28混合型通氣功能障礙流速容量環(huán)2021/3/29星期一29換氣功能檢查氣體分布通氣/血流比值彌散功能2021/3/29星期一30彌散功能定義：氣體分子通過肺泡－毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過程，以彌散量（diffusingcapacity,DL）表示。DL指在肺泡膜兩側(cè)單位氣體分壓差（1mmHg或1Kpa）和單位時間（1分鐘）內(nèi)所能透過的氣體量（ml）2021/3/29星期一31彌散功能影響因素氣體彌散系數(shù)（K）與氣體分子量的平方根成反比，與氣體在介質(zhì)中的溶解度成正比影響因素：氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、肺泡毛細(xì)血管血流2021/3/29星期一32彌散功能CO2彌散速率為O2的21倍，故CO2

無彌散障礙，彌散障礙主要指O2

DLO2測定技術(shù)困難較大CO氣體具有以下優(yōu)點(diǎn):①

CO透過呼吸膜及與紅細(xì)胞血紅蛋白反應(yīng)的速率與O2相似；②除大量吸煙外正常人血漿內(nèi)CO含量幾乎為零，便于計(jì)算；③CO與血紅蛋白的結(jié)合力較O2大210倍，因此生理范圍的O2分壓不是一個主要干擾因素。故臨床上多應(yīng)用CO進(jìn)行DL測定。2021/3/29星期一33彌散測定方法－單次呼吸法10S

吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合氣體

測定FeCO、FeHe、Vi2021/3/29星期一34單次呼吸法要求FVC>1L吸入氣量>=90％FVC屏氣時肺容積始終保持恒定屏氣時間9－11秒吸氣和呼氣動作均勻而迅速二次測定值差小于1mmol/(min*kpa)VA<200ml2021/3/29星期一35彌散功能臨床意義影響彌散量的生理因素：

1、性別2、年齡3、體位（臥位大）4、運(yùn)動正常值：預(yù)計(jì)值公式計(jì)算彌散障礙：

1、彌散膜面積減少：如肺氣腫

2、肺間質(zhì)水腫、肺泡壁增厚和肺泡毛細(xì)血管纖維性變：如肺肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌等2021/3/29星期一36肺功能報告解讀2021/3/29星期一37肺功能報告分析的特點(diǎn)必須閱讀記錄描圖（可接受性，重復(fù)性）必須密切結(jié)合臨床資料各項(xiàng)指標(biāo)的互相印證和對照

不同指標(biāo)對不同呼吸功能不全診斷具不同意義

不同指標(biāo)影響因素和準(zhǔn)確性不同2021/3/29星期一38肺功能檢查的質(zhì)量控制正確的結(jié)論源自準(zhǔn)確的檢查！檢測環(huán)境：濕度、溫度、干擾因素（排風(fēng)）儀器的準(zhǔn)確性：儀器定標(biāo)！配件操作的準(zhǔn)確性：技術(shù)員指揮技巧及患者的配合程度！其他影響因素：時間、藥物2021/3/29星期一39PoorSubjectEffort2021/3/29星期一40Repeatability2021/3/29星期一41Coughing2021/3/29星期一42NoPlateau2021/3/29星期一43BackExtrapolation2021/3/29星期一44合格檢查2021/3/29星期一45呼吸無力2021/3/29星期一46舌頭堵住咬口2021/3/29星期一47緊張，功能殘氣位抬高，吸氣量減少2021/3/29星期一48SiteperformsaspirometrymeasurementFEV1取最大值？2021/3/29星期一49肺功能預(yù)計(jì)值根據(jù)性別、年齡、身高和體重計(jì)算預(yù)計(jì)值國內(nèi)預(yù)計(jì)值有不同版本占預(yù)計(jì)值百分比相對的實(shí)際測得值絕對的2021/3/29星期一50肺功能指標(biāo)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)目前各指標(biāo)尚缺乏統(tǒng)一分級標(biāo)準(zhǔn)

2021/3/29星期一51肺容量分級標(biāo)準(zhǔn)（VincentC)2021/3/29星期一52肺功能報告內(nèi)容有無通氣功能障礙區(qū)分阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙肺功能不全分級支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)進(jìn)一步診斷或治療的建議2021/3/29星期一53阻塞性通氣功能障礙

是指由于氣道阻塞引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及FEV1/FVC%顯著下降。MVV、MMEF、FEF50%等指標(biāo)也有顯著下降。流量-容積曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈重。

2021/3/29星期一54阻塞型通氣功能障礙流速容量環(huán)2021/3/29星期一55限制性通氣功能障礙

是指因胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣功能障礙，F(xiàn)VC明顯下降，但氣流明顯受限患者也可能下降。反映肺容量更為準(zhǔn)確的指標(biāo)如TLC、RV以及RV/TLC的比值對其判斷更為精確。2021/3/29星期一56限制性通氣功能障礙分級輕度60％<＝VC/pred<80％中度40％<＝VC/pred<60％重度VC/pred<40％2021/3/29星期一57限制型通氣功能障礙流速容量環(huán)2021/3/29星期一58混合性通氣功能障礙

兼有阻塞性及限制性兩種表現(xiàn)。流量-容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷。2021/3/29星期一59混合型通氣功能障礙流速容量環(huán)2021/3/29星期一60通氣功能障礙分型(通氣指標(biāo))通氣指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性FVC N或↓↓↓ FEV1↓↓↓FEV1/FVC ↓ N或↑

不一MVV ↓↓↓ 2021/3/29星期一61通氣功能障礙分型（容量指標(biāo))肺容量指標(biāo)阻塞性限制性 混合性VC N或↓ ↓ ↓FRC ↑↓ 不一

TLC N或↑↓

不一 RV/TLC ↑ N或↑ 不一 2021/3/29星期一62COPDGOLD分級標(biāo)準(zhǔn)分級特征1級輕度FEV1/FVC<70%FEV1>＝80%預(yù)計(jì)值有或無癥狀2級中度FEV1/FVC<70%50%<＝FEV1<80%預(yù)計(jì)值有或無癥狀3級重度

FEV1/FVC<70%30%<＝FEV1<50%預(yù)計(jì)值有或無癥狀4級極重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭或心力衰竭2021/3/29星期一63混合性通氣功能障礙（阻塞為主）2021/3/29星期一642021/3/29星期一65哪些病人要做支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)阻塞性通氣哮喘隨訪療效2021/3/29星期一66支氣管舒張?jiān)囼?yàn)試驗(yàn)前6h停用?2－受體興奮劑吸入試驗(yàn)前12h停用口服?2－受體興奮劑休息20min－測FEV1或PEF－吸藥（速效）20min后－測FEV1或PEF

吸藥后測定值－吸藥前測定值

通氣改善率＝

吸藥前測定值2021/3/29星期一67支氣管舒張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)陽性：改善率>1