齲病的預(yù)防課件

齲病的預(yù)防課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、說(shuō)出齲病的預(yù)防措施，敘述齲病預(yù)防方法

2、明白齲病易感人群的概念

3、敘述氟化物防齲的全身應(yīng)用和氟化物的局部應(yīng)用

4、說(shuō)出窩溝封閉的適應(yīng)癥及操作步驟。

5、簡(jiǎn)述預(yù)防性樹(shù)脂充填與非創(chuàng)傷性充填的適應(yīng)癥。第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄一第一節(jié)概述

一、齲病的定義

二、齲病的臨床特征

三、齲病的致病因素第二節(jié)齲病易感人群的檢測(cè)

一、齲病易感人群的定義二、齲活性實(shí)驗(yàn)第三節(jié)齲病的預(yù)防措施和方法

一、齲病的預(yù)防措施．

二、齲病預(yù)防方法第四節(jié)氟化物防齲

一、氟化物與人體健康

二、氟化物防齲的全身應(yīng)用

三、氟化物的局部應(yīng)用

第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄二第五節(jié)點(diǎn)隙溝裂（窩溝）封閉

一、點(diǎn)隙溝裂（窩溝）封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥

二．封閉材料的種類、性能及使用方法

三、封閉失敗的原因及預(yù)防辦法第六節(jié)預(yù)防性樹(shù)脂充填一、預(yù)防性樹(shù)脂充填的適應(yīng)證二、預(yù)防性樹(shù)脂充填的分類三、操作步驟第七節(jié)非創(chuàng)傷性修復(fù)治療一、適應(yīng)癥及操作方法

二、對(duì)ART的評(píng)價(jià)及發(fā)展方向第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述

一、齲病的定義齲病是在多種因素作用下，牙體硬組織發(fā)生的慢性、破壞性、細(xì)菌感染性疾病。是口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、齲病的臨床特征第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、齲病的致病因素

（一）細(xì)菌因素主要致齲菌

口腔中的主要致齲菌是變形鏈球菌、乳酪乳酸桿菌、粘性放線菌。致齲菌的主要作用是：粘附、產(chǎn)酸、耐酸。牙菌斑是致齲菌的生存環(huán)境，菌斑的滯留是齲發(fā)生的條件。第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）宿主因素牙齒:

牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列在齲病發(fā)生方面起重要作用。唾液:唾液是牙齒和細(xì)菌的外環(huán)境，對(duì)維持口腔正常PH值，阻止牙齒脫礦，促進(jìn)再礦化，清潔口腔等方面具有重要作用。唾液中的各種蛋白質(zhì)、酶及免疫球蛋白可影響齲病的發(fā)生。第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）宿主因素機(jī)體的全身狀況：

營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、遺傳、機(jī)體免疫狀態(tài)和環(huán)境等因素的影響。人的行為和生活方式：

良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、合理的飲食結(jié)構(gòu)有利于防止和減少齲病的發(fā)生；不良的口腔衛(wèi)生、食糖量增加，吸煙等不良習(xí)慣，可以促進(jìn)齲的發(fā)生與發(fā)展。

第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）飲食因素食物種類與齲病的關(guān)系：含糖的食物有粘性，易附著于牙面，在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)酸，易發(fā)生齲病；飲食方式與齲的關(guān)系，如攝糖頻率高，尤其是餐間和睡前食糖，會(huì)顯著增加齲病的嚴(yán)重程度。

糖的致齲性排序?yàn)椋赫崽恰灯咸烟恰蝶溠刻恰等樘恰倒恰瞪嚼嫣恰的咎谴肌?/p>

蛋白類食物可使菌斑PH值升高,利于再礦化。在牙釉質(zhì)基質(zhì)形成時(shí)期，缺乏蛋白質(zhì)可使釉質(zhì)形成缺陷，降低抗齲能力。食物中的氟、鈣、磷酸鹽是牙再礦化的原料

第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）時(shí)間因素齲病是發(fā)生在牙體硬組織的慢性進(jìn)行性破壞性疾病。從菌斑的形成、致齲菌的代謝產(chǎn)酸至釉質(zhì)脫礦均需要一定時(shí)間。碳水化合物在牙面上的滯留時(shí)間、牙齒萌出后的時(shí)間等，均與其他三因素相關(guān)連。第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第2節(jié)齲病易感人群的檢測(cè)

一、齲病易感人群的定義

齲病易感人群是指容易發(fā)生齲病的人群。易感人群也稱“高危人群”。

二、齲活性實(shí)驗(yàn)

齲活性實(shí)驗(yàn)是檢測(cè)個(gè)體與人群可能發(fā)生齲病危險(xiǎn)因素的敏感程度。對(duì)高危人群齲病的預(yù)防和控制有一定意義。主要有：變形鏈球菌的檢測(cè)、乳酸桿菌的檢測(cè)、細(xì)菌產(chǎn)酸力檢測(cè)等。第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3節(jié)齲病的預(yù)防措施和方法一、齲病的預(yù)防措施．齲病的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防促進(jìn)口腔健康；實(shí)行特殊防護(hù)措施

二級(jí)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；

三級(jí)預(yù)防防止齲的并發(fā)癥；康復(fù)

對(duì)高危人群的特殊防護(hù)①建立對(duì)高危人群的長(zhǎng)期專項(xiàng)管理制度；②對(duì)高危人群進(jìn)行調(diào)查、篩選；③采取有效的防齲措施。第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、齲病預(yù)防方法

（一）控制牙菌斑1.機(jī)械方法：應(yīng)用牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等保健用品，清除口腔內(nèi)牙菌斑。2.化學(xué)方法：洗必泰3.生物學(xué)方法：抗菌劑、抗附著劑（酶類、甲殼素類）4.免疫方法：包括致齲菌特異性抗原和特異性抗體兩部分第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、齲病預(yù)防方法

（二）增強(qiáng)牙齒的抗齲能力

1.氟防齲、2.窩溝封閉、3.激光防齲（三）使用蔗糖代用品蔗糖代用品有木糖醇、山梨醇、甜菊糖等，目前使用較多的糖代用品是木糖醇。第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)氟化物防齲

一、氟化物與人體健康（一）人體氟來(lái)源1.飲水2.食物3．空氣4．其他（二）氟的總攝入量

（三）人體氟的代謝

1.吸收氟可以通過(guò)消化道、呼吸道和皮膚粘膜接觸等途徑進(jìn)入人體

2.分布（l）血液、乳汁和軟組織：（2）骨和牙(3)唾液和菌斑

3.排泄

(1)經(jīng)腎臟排泄(2)其他排泄通道

（四）氟化物防齲機(jī)制的假設(shè)（五）急、慢性氟中毒第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、氟化物與人體健康第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、氟化物防齲的全身應(yīng)用

（一）飲水氟化

1.自來(lái)水氟化；自來(lái)水氟化的原則①飲水的適宜氟濃度一般應(yīng)保持在1mg/L之內(nèi)；②低氟區(qū)飲水含量在0.5mg/L以下時(shí)，在考慮加氟前，應(yīng)首先調(diào)查該地區(qū)氟牙癥的流行情況：如果氟牙癥指數(shù)在0.6以上，則無(wú)加氟的必要；③飲水氟含量在0.5mg/L以下，氟牙癥指數(shù)低于0.6時(shí)，可結(jié)合齲病的發(fā)病情況決定：應(yīng)以15歲兒童的齲均為標(biāo)準(zhǔn)，如果超過(guò)1DMFT,可酌情適當(dāng)增加飲水氟含量；如DMFT很低，則可考慮其他預(yù)防措施；④飲水氟含量超過(guò)1.5mg/L，則應(yīng)采取措施消除過(guò)量的氟；但飲水氟含量在1.5mg/L以下，而氟牙癥指數(shù)超過(guò)1時(shí)，應(yīng)找出原因，采取措施，減少氟的攝入量；⑤飲水含氟量應(yīng)按季節(jié)、氣溫的變化而進(jìn)行調(diào)整；⑥自來(lái)水加氟需要嚴(yán)格的管理和監(jiān)控系統(tǒng)，保證安全有效。

2.學(xué)校飲水氟化；第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、氟化物防齲的全身應(yīng)用（二）食鹽氟化（三）牛奶氟化；（四）氟片（五）氟滴劑第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、氟化物的局部應(yīng)用（一）含氟牙膏（二）氟水漱口（三）局部涂氟（四）含氟涂料（五）含氟凝膠（六）其他局部用氟方法目前有口內(nèi)氟控釋裝置，含氟牙科材料，含氟泡沫等。第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)點(diǎn)隙溝裂（窩溝）封閉窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在he面，頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘接型樹(shù)脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及其它代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病的一種有效方法。第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、點(diǎn)隙溝裂（窩溝）封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥

1.窩溝封閉的適應(yīng)癥窩溝深；病人其他牙齒，特別對(duì)側(cè)同名牙齒患齲或有患齲傾向；牙齒萌出后即適宜作窩溝封閉，一般是在萌出后4年之內(nèi)：乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～13歲為最適宜年齡。窩溝點(diǎn)隙有初期齲，he面有充填物但存在未作封閉的窩溝。

第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、點(diǎn)隙溝裂（窩溝）封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥

2.窩溝封閉的非適應(yīng)癥he面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；牙萌出4年以上未患齲；病人不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙。第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二．封閉材料的種類、性能及使用方法1．種類及性能依照固化方式，封閉劑可分為兩種：光固化、自凝固化。其中有些封閉劑添加了一定量的填料和（或）染料。（1）光固化封閉劑：（2）自凝固化封閉劑：第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二．封閉材料的種類、性能及使用方法

2．使用方法窩溝封閉的操作可分為清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化及檢查六個(gè)步驟第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天窩溝封閉劑的操作步驟第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天窩溝封閉前后第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、封閉失敗的原因及預(yù)防辦法導(dǎo)致封閉劑脫落的常見(jiàn)原因有：

1.術(shù)者操作不當(dāng)：1）隔濕不完全。2）酸蝕效果不佳。

2.適應(yīng)癥選擇不當(dāng)。

3.封閉劑材料的性能不足。

預(yù)防窩溝封閉的失敗應(yīng)主要從以下兩方面著手：①是要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥；②是要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第六節(jié)預(yù)防性樹(shù)脂充填預(yù)防性樹(shù)脂充填就是僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，采用酸蝕技術(shù)和樹(shù)脂材料充填窩溝，并在牙面上涂一層封閉劑。第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、預(yù)防性樹(shù)脂充填的適應(yīng)證

1.窩溝有齲損能卡住探針

2.深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向；溝裂有早期齲跡象

3.無(wú)鄰面齲損第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、預(yù)防性樹(shù)脂充填的分類

1.A型需用最小號(hào)裂鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，使用的封閉劑不含填料

2.B型用小號(hào)或中號(hào)圓鉆去除齲損組織，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，通常用稀釋的樹(shù)脂材料充填；

3.C型用中號(hào)或大號(hào)圓鉆去除齲損組織，洞深已達(dá)牙本質(zhì)，需墊底、涂粘結(jié)劑（牙釉質(zhì)粘結(jié)劑或牙本質(zhì)粘結(jié)劑）后，用后牙復(fù)合樹(shù)脂材料充填。第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、操作步驟

1.

依據(jù)齲壞的范圍，選擇大小合適的圓鉆去除點(diǎn)隙窩溝的齲壞組織；2.清潔牙面，沖洗、干燥及隔濕；3.有牙本質(zhì)暴露者，酸蝕前用氫氧化鈣墊底；4.酸蝕；5.A型在he面窩溝及窩洞直接涂布封閉劑；B型用稀釋的樹(shù)脂材料或加有填料的封閉劑充填，固化后在he面涂一層封閉劑；C型在窩洞內(nèi)涂布一層牙釉質(zhì)粘結(jié)劑，用后牙復(fù)合樹(shù)脂充填；

6.

術(shù)后檢查第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第七節(jié)非創(chuàng)傷性修復(fù)治療非創(chuàng)傷性修復(fù)治療（ART）是指用手用器械清除齲壞組織，然后用具有粘接、耐磨、耐壓性能較好的新型玻璃離子材料充填齲洞。=第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、適應(yīng)癥及操作方法（一）適應(yīng)證適用于恒牙和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進(jìn)入；無(wú)牙髓暴露，無(wú)可疑牙髓炎。

（二）基本材料與器械

1.材料：玻璃離子粉、液及牙本質(zhì)處理劑（10%弱聚丙稀酸）。

2.器械：口鏡、鑷子、探針、挖匙、牙用手斧（鋤形器）、雕刻刀、調(diào)拌刀及調(diào)拌紙（或玻璃板）等。第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）操作步驟洞形準(zhǔn)備：將牙用手斧將齲壞組織去除干凈，如果齲洞開(kāi)口小，可用牙用手斧擴(kuò)大入口。

窩洞入口制備

第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）操作步驟2.清潔：處理劑一般為10%弱聚丙稀酸，用小棉球蘸處理劑涂布全部窩洞10秒后，沖洗，沖洗2次后隔濕、干燥，準(zhǔn)備充填。3.混合與調(diào)拌：使用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同類型玻璃離子的產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行調(diào)拌。第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.充填

材料調(diào)拌好后立即放入要充填的洞內(nèi)，充填應(yīng)在材料失去光澤之前進(jìn)行。單面洞：

隔濕，用棉球擦干窩洞，將調(diào)拌好的玻璃離子放入備好的洞內(nèi)。為避免形成氣泡，最好沿洞的邊緣堆放材料，用挖匙凸面推壓材料。充填材料稍高于牙面，將余下材料置于鄰近的點(diǎn)隙裂溝處。也可采用“指壓技術(shù)”進(jìn)行充填，即在戴手套的食指上涂少許凡士林放在材料上向窩洞內(nèi)及裂溝處緊壓，并先頰舌向、后近遠(yuǎn)中向輕微轉(zhuǎn)動(dòng)手指，使玻璃離子進(jìn)入窩洞內(nèi)并充填牙面所有的點(diǎn)隙裂溝。約30秒后從一側(cè)移開(kāi)手指，以避免將材料帶出窩洞，立即用器械去除多余材料，用凡士林涂在充填材料表面。第37頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.充填復(fù)面洞：

分為前牙復(fù)面洞和后牙復(fù)面洞。復(fù)面洞與單面洞操作基本相同，復(fù)面洞充填時(shí)應(yīng)特別注意恢復(fù)正常牙形態(tài)。第38頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、對(duì)ART的