追蹤方法學在護理管理中的應用李秀云主任

追蹤方法學在護理管理中的應用李秀云主任追蹤方法案例分析追蹤方法的概念一三四

追蹤方法關注要點二追蹤方法的實施2024/5/12第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天一、追蹤方法的概念

第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

追蹤方法學是JCI評鑒2006年導入的一種新的評價方法，強調(diào)以病人為中心的追蹤概念，“以患者為中心”是質量的核心；“患者安全”是永恒的關注點，通過患者的就醫(yī)過程，。

重點評價醫(yī)院內(nèi)部各部門、各專業(yè)之間的溝通與合作是否滿足病人的醫(yī)療需要，所提供的醫(yī)療質量和安全是否到達高標準的要求最終使病人獲得優(yōu)質醫(yī)療和護理服務，是一種具有科學性、先進性、實用性過程管理方法。2024/5/14第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2004美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會（JCAHO）提出了新的評價流程——“共同愿景，新的路徑”，突出評價程序要聚焦于患者安全和質量的操作標準。2006年美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會將追蹤方法學應用于JCIA。2024/5/15第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天從2011年元月生效的美國JCI第四版標準中追蹤方法學應用的比例從舊版規(guī)定的30%提升到70%，成為醫(yī)院JCI評價中最主要的評價方法。國內(nèi)先后有廣東、北京、浙江、天津、上海、南京等省市15家醫(yī)院通過JCIA（目前已近20所醫(yī)院）2024/5/16第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/5/17第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

追蹤方法學醫(yī)院評價，是經(jīng)由接受過專門培訓的評價者使用科學的追查方式去檢視與感受病人所接受過的醫(yī)療服務品質。

在評價的第一天，先從醫(yī)院當日實際住院病人中挑選一個或多個病情較復雜的病人，然后評價者再沿著病人接受過診療與服務的科室進行追蹤訪查，同時從病人的角度實地了解服務流程與效果，以確認病人的安全、權利及隱私是否真正受到保障。

2024/5/18第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天由評價者與員工、病人的交流、醫(yī)療記錄、評價者觀察等構成的動態(tài)現(xiàn)場追蹤過程可以全面描述醫(yī)院的服務流程。換句話說，追蹤可以使評價者通過以病人的角度“看”到治療、服務過程，然后全面分析供治療、護理、服務的醫(yī)院的整體狀況。2024/5/19第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

追蹤方法分類1、病人追蹤：是以個別病人的就醫(yī)流程角度切入進行追蹤：水平狀-撗斷面-跨越式（多子系統(tǒng)）2、系統(tǒng)追蹤：是從系統(tǒng)中的風險管理以單一流程的角度切入進行追蹤：垂直狀-縱斷面-復蓋式（子系統(tǒng)）舊版：數(shù)據(jù)應用新版：藥物管理藥物管理醫(yī)院感染感染控制質量改進環(huán)境安全設備安全3、個案追蹤與系統(tǒng)追蹤結合靈活應用2024/5/110第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二、追蹤方法的實施第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/5/1121.正確識別患者2.改進有效溝通

3.改善高警示用藥安全

4.確保手術部位正、操作正確、患者正確

5.減少醫(yī)療相關感染的風險

6.減少患者跌倒所致傷害安全目標——優(yōu)先關注第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2024/5/113核對制度團隊與溝通手術管理院感管理藥品管理應急管理不良事件管理患者權益1.確立查對制度，識別患者身份2.確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟3.確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤4.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求5.特殊藥物的管理，提高用藥安全6.臨床“危急值”報告制度7.防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生

8.防范與減少壓瘡發(fā)生9.妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件10.患者參與醫(yī)療安全安全目標——優(yōu)先關注第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

1.患者身份辨識：

–統(tǒng)一的患者身份辨識方法

–特殊患者的辨識：

–輸血患者的辨識2.口頭醫(yī)囑/危急值報告接受程序：

–搶救等緊急情況下不適合記錄過程，制度應有其他可行方案。

2024/5/114重點問題追蹤第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3.高危藥品管理：

–高危藥品

–高濃度電解質4.手術/侵入性操作的標記和安全核查：

–手術標記

–手術安全核查

5.手衛(wèi)生：

–明確洗手時機

–手衛(wèi)生的依從性第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

6.關注交接環(huán)節(jié)急診患者轉入院，急診與病區(qū)的交接病區(qū)與監(jiān)護室、手術室、臨床檢查室等交接病區(qū)與放射科、超聲科等檢查科室交接確?；颊咴卺t(yī)院各個部門接受的服務是連續(xù)、協(xié)調(diào)、安全科與科之間的交接班與班之間的交接第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天17

內(nèi)容方法品質核心目的個案追蹤重點

患者就醫(yī)流程跟隨患者個案

評估醫(yī)院的治療服務活動是否符合標準保證患者診療的連續(xù)性、同質性患者權利、隱私，就醫(yī)過程

患者安全個案追蹤重點第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

三、追蹤方法案例分析第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

多重耐藥菌管理追蹤

追蹤地點：

醫(yī)院重癥監(jiān)護室、手術科室或非手術科室、感染科。

追蹤內(nèi)容：

對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者監(jiān)測，細菌耐藥性監(jiān)測報告是否及時反饋到醫(yī)務人員。臨床微生物實驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求。

追蹤方法：

①查看重癥監(jiān)護室或臨床科室，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)。②查看院感科對多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。③有醫(yī)院感染管理部門、微生物實驗室（檢驗部門）、藥學部門、臨床科室對多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度，有牽頭部門，分工明確，職責清楚。④查看微生物實驗室對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測，細菌耐藥性監(jiān)測報告.隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。

第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

四、追蹤方法的關注要點第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

建立入院初始評估單查閱醫(yī)囑查閱醫(yī)療護理記錄單查閱醫(yī)療護理計劃單

個案追蹤---關注點1第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

各類知情同意書查閱健康教育轉科、轉院評估出院計劃

個案追蹤---關注點2第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天工作質量(護理)

（一）呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率‰。（二）中心靜脈導管相關性血行性感染率‰。（三）導尿管相關的泌尿系感染率‰。（四）住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴重程度(五)醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度

第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

入院后有無工作人員告知您的權利和義務當您對照護、服務有抱怨時，有何投訴途徑您多久能見到您的主管醫(yī)護人員有無醫(yī)護人員告知您疾病/飲食/康復注意事項有無告知您用藥的目的、注意事項等您認為醫(yī)院哪些方面是需要改進的問題

追蹤訪談患者的問題第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

重要的醫(yī)療護理工作是否落實、是否達標跨部門之間交接過程中安全情況不同部門醫(yī)療護理之間的配合及協(xié)調(diào)情況醫(yī)療護理過程