骨質(zhì)疏松相關(guān)疼痛的診斷與治療學(xué)習(xí)班講義

骨質(zhì)疏松性骨折與其他疾病的比較1996newcases,allages184300750000vertebral250000

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hip0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折心臟病中風(fēng)乳腺癌年發(fā)生率x10001500000annualincidenceallages513000

annualestimatewomen29+228000annualestimatewomen30+AmericanHeartAssociation,1996AmericanCancerSociety,1996Riggs&MeltonBone,1995;17:505S-511S第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨武縣中醫(yī)院針灸推拿科袁三文主治醫(yī)師咨詢電話質(zhì)疏松的診斷與治療第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的定義一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病，臨床以慢性頸腰背、骨關(guān)節(jié)酸痛無力,甚則畸形、骨折為主要表現(xiàn)。

。50歲第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的診斷方法血鈣、磷的測定血鈣、磷常在正常范圍，可與其他代謝性骨病鑒別。骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)測定可用于輔助診斷。對發(fā)現(xiàn)高骨轉(zhuǎn)換率骨質(zhì)疏松癥患者及監(jiān)測其骨丟失速率并觀察治療效果有較大價值。骨質(zhì)疏松癥的其他診斷方法

第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨量骨結(jié)構(gòu)骨質(zhì)量跌倒跌倒傷害骨強度骨折跌倒的方式保護神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能環(huán)境因素年齡危害--脆性骨折的發(fā)病機理骨質(zhì)疏松的危害第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)研究---存在骨折風(fēng)險的人群highestin老年人highestin女性highestin有骨折史highin低骨密度highin瘦人highin激素治療highin吸煙第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)研究---椎體骨折的危害背痛身高降低畸形肺功能障礙生活質(zhì)量降低自卑睡眠障礙焦慮無法獨立生活第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松性疼痛的原因絕大多數(shù)患者疼痛出現(xiàn)于疾病的中后期，其骨痛的主要原因可歸納為：①破骨、溶骨所致，出現(xiàn)夜間痛；②機械應(yīng)力造成微骨折，出現(xiàn)勞累后疼痛；③骨骼畸形所致的肌肉、韌帶受力異常，骨質(zhì)疏松病人活動時，腰背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，造成腰背肌肉疲勞、痙攣而疼痛；骨質(zhì)疏松性疼痛的原因第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鍛煉步行60歲左右的老年,其脈博數(shù)達到110次/分的程度,即運動到稍稍出汗是安全的。一次散步的時間在30min之內(nèi),50～60歲的中老年,一日早晚兩次,以每次8000步左右為標(biāo)準(zhǔn),且每周要安排有2日左右的休息。骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--鍛煉第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

有報道止痛藥引起腎衰竭占藥物性腎衰竭的37%,約占全部腎衰竭的7%。引起嚴重腎臟不良反應(yīng)的發(fā)生率約為5%,但對高?；颊?止痛藥引起的腎臟毒性可達20%。水楊酸類(如阿司匹林)丙酸衍生物(如布洛芬、萘普生等)乙酸衍生物(如吲哚美辛、舒林酸、雙氯芬酸等)吡唑酮衍生物(如氨基比林、安乃近、保泰松等)甲酸衍生物(如甲氯芬酸等)昔康類(如炎痛昔康等)骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--NSAIDs的腎毒性風(fēng)險止痛藥的腎毒性風(fēng)險第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--NSAIDs的腎毒性風(fēng)險止痛藥的腎毒性風(fēng)險小兒、老年人、原有腎臟病或腎功能不全、糖尿病、動脈硬化、心功能不全、高血壓、肝硬化腹水、同時合用其他損腎藥及保鉀利尿劑,止痛藥用量過大或多種聯(lián)用可導(dǎo)致腎血流量減少如一定要應(yīng)用者,應(yīng)給予對腎毒性較低或選擇性抑制COX2（塞來昔布，尼美舒利）較強的止痛藥,劑量不宜大,服藥時間不要過長,以防止腎損害。雖然大多數(shù)病人停藥后可逆轉(zhuǎn),也有報告約有20%病人腎功能不能完全康復(fù)。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--VitaminD曬太陽和營養(yǎng)增加戶外活動，一天可曬25分鐘太陽，冬天長一些，夏天可短一些，一周進行幾次多吃魚、動物肝臟等，這些食物中含維生素D較為豐富富含鈣（蝦皮、牛奶、豆類等）、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食

第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天食物中鈣含量排序：含鈣量

mg/100g食物種類>1000mg黑芝麻、海帶、蝦皮、奶粉>500mg紫菜、芝麻醬、蝦米、乳酪>300mg薺菜、銀耳、木耳、白芝麻、海蟹>200mg豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、煉乳>100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核桃仁、葡萄干、橄欖、牛奶、酸奶、牡蠣>50mg豆腐、蓮子、豌豆、綠豆、紅豆、蠶豆、小麥、松子、花生、黃豆芽、紅棗、小白菜、燕麥、柑橘、豇豆、卷白菜、青蝦、皮蛋、咸鴨蛋、雞蛋、鯽魚<50mg五谷、魚肉、牛羊豬雞鴨肉、米飯、饅頭、面包第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天補充哪一種?補鈣鈣劑吸收率高

研究表明幾種不同的鈣鹽——乳酸鈣、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣及牛奶,吸收率為27%～39%,相互間無顯著性差異。

第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天常用的無機鈣制劑碳酸氫鈣、碳酸鈣、氯化鈣、氫氧化鈣、磷酸氫鈣、煅制氧化鈣等特點:含鈣量高,但水溶性低,進入體內(nèi)后須經(jīng)胃酸解離成鈣離子才能被人體吸收利用。當(dāng)胃酸缺乏時,解離不完全,生物利用度降低。此類鈣劑較易引起胃腸道刺激癥狀。常用的有機鈣制劑葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣等特點:有效含量較低,吸收較差,但較無機鈣劑而言,水溶性較好,胃腸刺激小。新開發(fā)的有機鈣劑——嘉康利鈣鐵鋅（中美合資）、氨基酸螯合鈣,含鈣量高,而且不受胃酸缺乏的影響,在體內(nèi)吸收利用充分,是目前較理想的補鈣制劑。補充哪一種?第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天生物鈣制劑龍牡壯骨沖劑、蓋天力等,一般都由富含鈣的天然原料或貝殼經(jīng)高溫煅燒而制成特點：離子化程度高,易被機體吸收利用,但有些生物鈣制劑中含有對機體有害的元素,如鉍、鉛、鎘等,長期服用會產(chǎn)生潛在的重金屬中毒的可能。復(fù)合鈣將鈣劑與某些鈣調(diào)節(jié)劑(VitD、PTH、CT等)配合而成,如嘉康利鈣鐵鋅（中美合資）、鈣爾奇D等特點：含鈣量高,鈣的吸收率和生物利用度高,是值得推薦的優(yōu)良鈣劑。補充哪一種?第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天如何補充進餐時使用會增加吸收率，減少刺激晚餐最好減少鈉與咖啡因的攝入禁忌

高鈣血癥高鈣尿癥腎結(jié)石類肉瘤高血磷口服補鈣以早晨和臨睡前服用為佳,因為人的血鈣水平在后半夜及清晨最低,這樣可使鈣劑得到充分吸收和利用。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一個有意思的問題!

2006年2月16日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了俄亥俄州州立大學(xué)和布法羅大學(xué)的《補充鈣加維生素D與骨折危險》的研究報告。該項研究是婦女健康計劃的一部分，歷時7年，追蹤調(diào)查了36828名50歲以上的健康婦女。接受調(diào)查的婦女中，一部分人每天服用1000mg的鈣和400國際單位的維生素D，另一部分則服用沒有藥物成分的安慰劑。調(diào)查者對兩組進行跟蹤研究，共耗資1800萬美元。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天研究的結(jié)論是，服用鈣片及維生素D對治療骨質(zhì)疏松作用甚微，還可能增加腎結(jié)石的風(fēng)險。這項研究發(fā)現(xiàn)長期服鈣與維生素D的婦女髖骨密度增加1%，髖骨骨折率下降21%，但對預(yù)防全身各類骨折并無作用，而且腎結(jié)石的發(fā)生率增加17%。此研究結(jié)果質(zhì)疑了傳統(tǒng)補鈣觀念。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天沒有不加VitD，只加鈣的對照比較。VitD多了，會引起鈣代謝異常，使血鈣升高，也會引起腎結(jié)石。這次實驗觀察腎結(jié)石的增加，無法確定鈣補多了，還是VitD多了所致。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天降鈣素抑制破骨細胞活性，減少破骨細胞 預(yù)防骨量，丟失增加骨量 能預(yù)防脊椎骨折有效緩解骨痛常用制劑：①密鈣息(鮭魚降鈣素)：每周2～5次，每次50IU皮下或肌肉注射；②益鈣寧(鰻魚降鈣素)：20U/周，方法同上。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天中藥在治療骨質(zhì)疏松癥的104首中藥復(fù)方中共使用106種藥物1204頻次。使用頻次在10次以上的依次為熟地、淫洋藿、杜仲等34味中藥,使用總頻次為890次。骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--中藥第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天植物性激素植物雌激素是一個通常術(shù)語，是指一類植物來源的具有雌激素活性的化合物。最為常見的為大豆異黃酮和木酚素。異黃酮主要分布于豆科當(dāng)中，在大豆中含量特別豐富，故稱“大豆異黃酮”。骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--中藥第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天植物雌激素可能通過調(diào)節(jié)雌激素受體、影響雌激素合成酶及非激素樣作用機制緩解絕經(jīng)期癥狀和防治骨質(zhì)疏松癥，對心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)也有一定益處。富含植物雌激素的飲食可能降低乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、前列腺癌及結(jié)腸癌的發(fā)病率。植物雌激素可能通過降低精子的質(zhì)量而影響生育。發(fā)生子宮內(nèi)膜增生者顯著增高骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--中藥第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天人參甘草補骨脂淫羊藿菟絲子肉蓯蓉枸杞子女貞子丹參川牛膝小茴香五味子蛇床子蒺藜葛根有雌激素樣作用的中藥+酒第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天針灸取穴:脾俞、胃俞、腎俞、肝俞、氣海俞。針刺背部俞穴能提高原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者腰椎骨密度。治療頻率治療頻次為每周2-3次即可達到效果骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療--針灸第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療以補腎為主，結(jié)合健脾法。取穴多用腎經(jīng)、膀胱經(jīng)背俞穴及任督脈穴。以緩解疼痛為目的的取穴多以疼痛好發(fā)部位局部取穴，配合循經(jīng)取穴。治療時間一般為每日或隔日1次。由于骨的代謝周期較長，整個骨重建過程持續(xù)約3~4個月，