頸后路手術護理查房

頸后路手術護理查房Nursingroundsofposterior

approach頸椎的局部解剖正面觀側面觀背面觀側面觀頸椎的連接主要哪幾種種方式？第一，椎間盤。即追殲纖維軟骨盤，是椎體之間的主要連接方式。第二，頸椎的椎間關節(jié)。包括普通頸椎的關節(jié)突關節(jié)、鉤。第三，頸椎的韌帶。在頸椎椎體及椎弓周圍有一系列韌帶對頸椎的固定及限制頸椎的運動有重要作用。頸椎的局部解剖頸椎的局部解剖123456病例討論手術適應癥術前訪視術前準備手術步驟及配合術后回訪體格檢查T36.7℃P752次／分R18次／分Bp128/75mmHg步入病室，步態(tài)不穩(wěn)，頸椎活動受限，雙上肢、雙下肢、會陰區(qū)觸覺、痛溫覺減退四肢肌張力增高，雙側膝腱反射、雙側跟腱反射亢進雙側Hoffmann征陽性，雙側Babinski陽性患者：王大嘴，男，54歲住院號：HA003726主訴：左下肢乏力、僵硬半年，加重伴雙上肢麻木、無力2月病例匯報輔助檢查：WBC7.83*109／L，RBC4.4*1012/L，Hb119g/L。乙肝、丙肝、梅毒、HIV

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影像學檢查高亮影區(qū)，即為骨化節(jié)段椎管明顯變窄受壓影像學檢查-MRI術前診斷：

1、頸椎后縱韌帶骨化癥(OPLL)2、頸椎管狹窄癥3、頸椎病治療：擬全麻下行“頸椎后路單開門椎管擴大成形術”病例匯報頸椎病合并后縱韌帶鈣化者枕頸關節(jié)不穩(wěn)引起的椎動脈供血不足，經(jīng)保守治療無效者頸椎病合并有發(fā)育性椎管狹窄者頸椎病合并繼發(fā)性、粘連性蛛網(wǎng)膜炎，雖已行前路減壓，但術后仍有根性癥狀者椎管腫瘤頸椎不穩(wěn)頸后路手術適應癥頸后路手術體位脊髓、神經(jīng)損傷各種導管、導線脫落呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥眼睛和臉頰部等受壓點組織損傷頸后路體位擺放我們還應注意哪些危險因素？石膏床俯臥位石膏床俯臥位俯臥位的好壓部位：

好發(fā)于面頰部，耳廓，肩峰突，女性乳房，男性生殖器，髂嵴，膝部，腳趾處。石膏床體位重點保護：

兩側眼角、顴骨、前額、下巴、嘴唇、兩側髂嵴、會陰部、膝部、護理問題與護理措施緊張焦慮對與疾病預后和手術知識缺乏有關眼結膜充血，眼瞼水腫和角膜受損與石膏床俯臥位體位有關組織灌注改變與呼吸循環(huán)系統(tǒng)改變有關潛在性脊髓和神經(jīng)受損與脊柱骨折的體位擺放不當有潛在導管、導線脫落與術中翻轉(zhuǎn)體位等有關有灼傷的危險與使用電器和保溫用具有關潛在壓力性損傷與手術時間過長或受壓部位保護不當有關護理措施緊張焦慮對與疾病預后和手術知識缺乏有關

眼結膜充血，眼瞼水腫和角膜受損與石膏床俯臥位體位有關

護理措施：用絲綢膠布閉合眼瞼，再用3M大貼膜封閉眼部防止消毒液流入眼睛；用棉紙保護，避免眼睛受壓護理措施：

術前、術后訪視，心理護理貫穿整個圍術期護理措施組織灌注改變與呼吸循環(huán)系統(tǒng)改變有關護理措施：

翻身前準備好各式體位墊，胸腹部懸空，雙上肢自然放于身體兩側，雙肩用款膠帶牽拉至對側髂后上棘并固定于床檔上護理措施潛在性脊髓和神經(jīng)受損：與脊柱骨折的體位擺放不當有關護理措施：麻醉師負責患者頭部和氣管導管，手術醫(yī)生在患者身體兩側，巡回護士在腳端，由巡回護士發(fā)號同時軸線翻身，妥善放置并固定石膏床，防止墜床潛在性導管、導線脫落與術中翻轉(zhuǎn)體位等有關護理措施：翻身后將各管路、線整理好，注意防止牽拉，確保管道是否通暢有灼傷的危險與使用電器和保溫用具有關護理措施：貼好電極片，避免身體和金屬直接接錯，防止電灼傷，避免暖風機高溫檔直接吹在患者皮膚上護理措施護理措施潛在壓力性損傷與手術時間過長或受壓部位保護不當有關護理措施：在身體受壓部位用體位墊和棉紙保護巡回護士在術前一天下午，避開治療用餐時間前往病區(qū)，查看病例，向責任護士了解病人一般資料，并將其填寫于術前訪視單上。確認患者，自我介紹，說明訪視的目的。術前晚10點禁食禁水，查看病人血管皮膚，強調(diào)剃頭，借合適的石膏床，準備頸托。術前方式PPIA手術間PACU病房/ICU手術患者轉(zhuǎn)運，任何一個環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)運意外轉(zhuǎn)運患者注意事項：至少同時使用兩種以上方法確認患者信息1巡回護士確認患者信息，通知病房準備手術患者2由有資質(zhì)的醫(yī)院工作人員參與轉(zhuǎn)運，與病房護士確認患者身份3入室即核對患者信息、手術信息、攜帶物品（病歷、術中用藥、片子、石膏床等）等，對患者逐項評估并在《護理轉(zhuǎn)運記錄單》簽字確認,及時檢查石膏床的大小4出室前，護士確認各管路通暢、在位、妥善固定及攜帶物品，準確填寫《手術患者轉(zhuǎn)運記錄單》手術患者轉(zhuǎn)運流程姓名、性別、年齡、床號、住院號核對腕帶（血型鑒定報告單+腕帶上標示血型）手術名稱、手術部位詢問過敏史，檢查術前醫(yī)囑的執(zhí)行情況術前用藥，備皮，是否禁食，灌腸效果檢查隨身攜帶物品有無首飾、假牙等手術患者交接核查至少同時使用兩種以上方法確認患者信息確保手術患者安全、防止意外傷害發(fā)生轉(zhuǎn)運前確保輸注液體余量充足轉(zhuǎn)運設備清潔、定期維修，交接雙方共同確認患者信息床單、被套一人一換手術患者交接注意事項術前準備自身準備、物品準備、環(huán)境準備自身準備：著裝要求？帽子應完全遮住頭發(fā)，口罩遮住口鼻面部不佩戴首飾、不美甲及時修剪指甲內(nèi)穿衣物不能外露于洗手衣或參觀衣外手術過程如果可能產(chǎn)生血液、體液或其它感染物飛濺、霧化等情況，應正確佩戴防護用品洗手護士配合鋪無菌臺前：確認環(huán)境符合無菌技術要求，再次檢查手術所需物品及器械的滅菌標識和有效期執(zhí)行外科手消毒，提前15～30mins刷手鋪臺后檢查器械性能、完整性，執(zhí)行手術時清點制度，與巡回護士共同清點臺上物品遵循無菌技術操作原則，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單、戴無菌手套關注手術進程，掌握手術步驟和醫(yī)生習慣，提前準備并正確傳遞手術器械，及時擦拭器械上血漬，傳遞前、后均需檢查器械完整性手術使用物品，心中有數(shù)，及時回收，監(jiān)督外科醫(yī)生對特殊器械及電外科的安全使用做好標準預防，正確傳遞銳器，防止發(fā)生銳器傷，如有特殊感染手術，按感染類別執(zhí)行WS367-2012《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》相關處理規(guī)定術中原則上不調(diào)換洗手護士，特殊情況必須調(diào)換時，嚴格執(zhí)行交接班制度，現(xiàn)場交接完成第4次物品清點后，告知手術醫(yī)生手術物品數(shù)目正確、完整洗手護士配合切皮暴露：后正中C2—T1棘突后正中縱切口，長約10cm,切開皮膚、皮下、項韌帶。骨膜下剝離雙側頸項肌肉達小關節(jié)側塊外緣，顯露C2—T1范圍鈣棘突、椎板。減壓：切除C3-5棘突，尖嘴咬骨鉗及椎板咬骨鉗仔細切除C3—6全椎板及C7部分椎板，見黃韌帶增厚，與硬脊膜粘連。仔細分離切除黃韌帶，咬出增生骨化組織，徹底解除脊髓壓迫。減壓后頸髓膨起，搏動尚可。洗手護士配合植入釘棒：在雙側C3-6兩側側塊處制備螺釘釘?shù)?，測量螺釘釘?shù)郎疃纫运慕M鈦質(zhì)側塊螺釘分別植入C3-6側塊。將C3-6側塊去骨皮質(zhì)，去除C3-6錐間小關節(jié)軟骨。洗手護士配合植骨、鎖緊、透視：將切除的自體骨顆粒剪碎后置于椎板、側塊表面及關節(jié)間。常規(guī)安裝固定橫連，鎖緊。透視見內(nèi)固定位置良好。止血縫合：沖洗切口，徹底止血。清點紗布及棉片數(shù)量、縫針等無誤，放置引流管，縫合切口。巡回護士手術配合環(huán)境：術晨晨間用500mg/L的有效氯擦拭房間各平面及手術車；術前提前至少1h開啟層流，調(diào)節(jié)好房間的溫度22-25℃，濕度40%-60%準備好棉被等保暖用品；

檢查房間各儀器設備處于備用狀態(tài)，吸引器、電刀、無影燈等；備齊各種手術器械和用物1.手術間準備2.迎接患者入室3.建立靜脈通道4.術前30mins～1h內(nèi)輸抗生素巡回護士手術配合5.麻醉前三方核查6.協(xié)助麻醉師實施全身麻醉7.無痛留置導尿8.安置手術體位：俯臥位（備好體位墊）9.協(xié)助器械護士上臺，并執(zhí)行清點制度10.協(xié)助消毒鋪單，連接儀器設備（觀察并監(jiān)督消毒）11.手術開始前三方核查12.調(diào)整手術體位13.術中觀察與護理（生命體癥、皮膚受壓情況、各管路固定在位）14.做好術中儀器設備管理及物品供應15.做好手術間管理，保持室內(nèi)環(huán)境和無菌操作16.手術結束與巡回護士共同清點確認手術器械及物品，并做好記錄17.出室前三方核查18.護送出室，做好交接工作19.整理房間，做好房間連臺手術消毒或終末消毒術后護理1、撤固定中單、電極片，梳理傷口引流管，導尿管及輸液管路。2、固定牢頸托，再次梳理傷口引流管、導尿管及輸液管路，由巡回護士、麻醉師，手術醫(yī)生共同軸線翻轉(zhuǎn)體位，及時固定牢轉(zhuǎn)運床。3、