骨質(zhì)疏松癥的早期篩查和預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥的早期篩查和預(yù)防中國(guó)骨質(zhì)疏松癥患病率高50歲以上人群，共計(jì)有6944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松1骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致嚴(yán)重后果——骨質(zhì)疏松性骨折—

國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）報(bào)告顯示3：50歲以上人群骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率450%發(fā)生過(guò)一次骨折的患者會(huì)再次發(fā)生骨折41.3診治指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志2011;4:2-17.4.賈軍,馮世慶,張超等.骨質(zhì)疏松及其預(yù)防.國(guó)際骨科學(xué)雜志2012;33(5):315-317.骨質(zhì)疏松癥——沉默的殺手第2頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)際骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)（IOF）的研究人員預(yù)言：到2050年，每三個(gè)女性和每五個(gè)男性中，就有一個(gè)會(huì)患上骨質(zhì)疏松。

Oneinthreewomen,andoneinfivemen,

willgetosteoporosis第3頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，簡(jiǎn)稱OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病?！澜缧l(wèi)生組織，WHO第4頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊椎骨折

?

身高降低

?

駝背

?

疼痛（慢性或急性）股骨頸骨折

脛骨骨折

?

急診外科治療

?30%無(wú)效

?20%死亡橈骨和肱骨骨折

?

保守治療

?

比下肢和髂骨骨折病情輕骨質(zhì)疏松癥的危害第5頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S患者(%)骨質(zhì)疏松性骨折致死、致殘率高40%不能獨(dú)立行走30%永久致殘20%1年內(nèi)死亡80%髖部骨折1年后至少有一項(xiàng)日?；顒?dòng)不能自理100%80%60%40%20%0%第6頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置第7頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨量的年齡變化曲線0102030405001020304050607080骨量年齡最大骨密度更年期老年青春期發(fā)育期退化期更年期之前很早女性的骨量已經(jīng)比男性要低

通常男性的最大骨密度要比女性高30-50%一般女性只需丟失男性骨量的一半就可形成骨質(zhì)疏松。而女性的骨丟失率也較男性為高

男性女性第8頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨代謝異常的機(jī)理各種骨疾?。ㄗ畛Ｒ姡?/p>

骨質(zhì)疏松癥）骨形成骨吸收健康成年人，骨吸收和骨形成處于一種動(dòng)態(tài)的平衡中。當(dāng)絕經(jīng)或某些病理過(guò)程后，骨吸收增加，導(dǎo)致骨質(zhì)流失，骨脆性增加——即骨質(zhì)疏松。第9頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天不可控因素可控因素人種老齡絕經(jīng)后母系家族史低體重影響骨代謝藥物低雌激素狀態(tài)吸煙,過(guò)量飲酒等缺乏鍛煉鈣攝入不足VitaminD攝入不足高鈉飲食蛋白質(zhì)攝入過(guò)高或者過(guò)低ChinaGuideline2011骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素第10頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥分類中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）；中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志；2011:3Vol.4原發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）自然絕經(jīng)后（一般發(fā)生在絕經(jīng)后5～10年內(nèi)）老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松

青少年，病因尚不明繼發(fā)性由影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。第11頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松老年性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因VitD缺乏、雌激素多種原因（VitD缺乏、腎功能、活動(dòng)少、降鈣素儲(chǔ)備少、骨基質(zhì)中非定型成分減少）發(fā)病機(jī)制誘導(dǎo)破骨細(xì)胞，骨吸收>骨形成骨丟失為緩慢性，無(wú)加速骨質(zhì)疏松成因腸鈣吸收減少，骨丟失增加腸鈣吸收減少明顯、成骨細(xì)胞數(shù)量和活性降低、骨吸收增加骨結(jié)構(gòu)被損害骨小梁（先發(fā)生在中軸骨，逐漸波及周圍骨）骨小梁、骨皮質(zhì)骨折部位胸椎、腰椎、橈骨遠(yuǎn)端髖部、胸椎、腰椎類型高轉(zhuǎn)換型低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥分類第12頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天DXA檢測(cè)BMDBMD(g/cm2)=骨礦化物的含量(g)/area(cm2)診斷：患者BMD與同性別年輕健康成人進(jìn)行比較T-Score10-1-2-2.5低骨量骨質(zhì)疏松癥正常骨量診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)第13頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨密度檢測(cè)的局限性目前是骨質(zhì)疏松癥診斷金標(biāo)準(zhǔn)，反映70%的骨質(zhì)量BMD下降1SD，骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍BMDT

-2.5≠骨折發(fā)生臨床：絕大多數(shù)患者骨折前無(wú)BMD檢查！除BMD檢測(cè)，如何評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)？第14頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨代謝標(biāo)記物的概念狹義：在骨重塑的不同階段由成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞產(chǎn)生、釋放的蛋白質(zhì)或基質(zhì)降解產(chǎn)物

-骨代謝生化指標(biāo)：鈣、磷、骨堿性磷酸酶

-骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物：骨形成標(biāo)志物(P1NP)、骨吸收標(biāo)志物(β膠原降解產(chǎn)物)廣義：與骨代謝過(guò)程密切相關(guān)的或直接參與骨代謝過(guò)程的活性蛋白質(zhì)、激素或/和降解產(chǎn)物等

-PTH、甲狀腺激素、性激素（睪酮、雌二醇）、降鈣素、維生素D第15頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的概況骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物在體檢科的應(yīng)用維生素D在體檢科應(yīng)用骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的臨床應(yīng)用第16頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天總I型膠原氨基端前肽β-膠原降解產(chǎn)物N端骨鈣素骨代謝周期：轉(zhuǎn)換&重建骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)：反應(yīng)成骨細(xì)胞活性骨吸收指標(biāo)骨形成指標(biāo)第17頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天由成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞參與的骨形成與骨吸收貫穿生命始終，兩個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)空偶聯(lián)維持著骨量的平衡。骨組織是動(dòng)態(tài)更新的組織，更新的過(guò)程稱為骨轉(zhuǎn)換，也稱骨重建。骨轉(zhuǎn)換：包括骨吸收和骨形成兩個(gè)主要方面。生理情況下，骨吸收和骨形成是平衡的

骨轉(zhuǎn)換增加：骨質(zhì)疏松：骨吸收>骨形成-骨量減少骨硬化癥：骨形成>骨吸收–骨量增加骨吸收骨形成骨代謝周期：轉(zhuǎn)換&重建第18頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天各國(guó)指南推薦的骨標(biāo)志物骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨型堿性磷酸酶（BALP）β膠原降解產(chǎn)物(β-CTX)1型原膠原C-端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）1型原膠原N-端前肽(PINP)尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型膠原交聯(lián)C-末端肽（U-CTX）尿1型膠原交聯(lián)N-末端肽（U-NTX）PINP和β-CTX為IOF&IFCC推薦的敏感性相對(duì)較好的2個(gè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011）,中華骨質(zhì)疏松和礦物質(zhì)鹽疾病雜志2011年3月第4卷第1期第19頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天年齡

骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)(P1NP、β膠原降解產(chǎn)物)30歲達(dá)到最低點(diǎn)WalshJSetal,ClinEndo2010;72:320-327女性男性第20頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)(P1NP、β膠原降解產(chǎn)物)在女性絕經(jīng)后升高只有少部分男性升高年齡GarneroPetal,JBMR1996;11:337-349第21頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)參考值

PINP,ng/mL;均值=35ng/mL健康年輕女性1.LiM,etal.PLoSOne.2014Aug12;9(8):e103841

中國(guó)人群,均值PINP40ng/mL(1)第22頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)參考值

β膠原降解產(chǎn)物;均值=0.25ng/mL健康年輕女性中國(guó)參考值,均值

0.26ng/mL(1)1.LiM,etal.PLoSOne.2014Aug12;9(8):e103841

第23頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天高轉(zhuǎn)換率預(yù)示著快速的骨丟失GarneroetalJBMR1999;14:1614-1621BMD骨密度4年

變化率,%骨形成指標(biāo)骨重吸收指標(biāo)第24頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天β-CrossLaps聯(lián)合其他因素能更好評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)低BMD以往骨折史高β-CrossLaps低BMD+高β-CrossLaps骨折史+高β-CrossLaps低BMD

+骨折史所有結(jié)果均高相對(duì)危險(xiǎn)度β-CrossLaps(β膠原降解產(chǎn)物)預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合其他因素能更好評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)Johnell.OsteoporosInt,2002,13:527-39IOF建議，骨吸收標(biāo)志物(如β-CrossLaps)高于絕經(jīng)前范圍2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，表明骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)大約增加2倍β-CrossLaps是骨標(biāo)志物中首選的評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志物之一第25頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨轉(zhuǎn)換增加應(yīng)對(duì)措施以下情況表明骨轉(zhuǎn)換的增加:骨標(biāo)志物值高于參考值該值遠(yuǎn)高于患者上一年的值骨標(biāo)志物值每年均有輕微的增加如觀測(cè)到骨轉(zhuǎn)換的增加，應(yīng):幾周后重新測(cè)量以確認(rèn)結(jié)果測(cè)量骨密度以確認(rèn)當(dāng)前骨狀況考慮開始進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療第26頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的概況骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物在體檢科的應(yīng)用維生素D在體檢科應(yīng)用骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的臨床應(yīng)用第27頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素D臨床應(yīng)用

第28頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天Vitamin的分類Vitamin脂溶性水溶性VitAVitDVitEVitKVitBVitC第29頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素D

生物骨骼功能已眾所周知...

維持正常血液鈣與磷的濃度增加小腸鈣吸收支持類骨質(zhì)與其他維生素、激素與礦物質(zhì)的礦化維生素D的濃度受PTH密切調(diào)節(jié)，PTH可刺激腎小管對(duì)鈣離子重吸收，并促進(jìn)腎臟生成維生素D1,25-(OH)2對(duì)于強(qiáng)壯骨骼的形成與維持非常重要第30頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素D

新認(rèn)識(shí)–非骨骼功能

免疫調(diào)節(jié)作用

作為抗感染制劑，增加抗菌肽（cathelicidin）的生成

下調(diào)腎臟腎素生成

刺激胰腺?-細(xì)胞胰島素分泌

凋亡誘導(dǎo)劑（乳腺、前列腺、結(jié)腸與其他組織維生素D1,25-（OH）2

的生成可調(diào)節(jié)增殖控制基因）

抑制血管生成

增加心肌收縮力第31頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VitaminD缺乏的影響Source:NIHVitaminDFactSheet+心血管疾病高血壓糖尿病多發(fā)性硬化癥自身免疫性疾病軟骨病佝僂病骨質(zhì)疏松典型的骨內(nèi)效應(yīng)腫瘤非典型的骨外效應(yīng)第32頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

VitaminD專家共識(shí)--建議檢測(cè)人群新興的臨床應(yīng)用心血管所有的高血壓患者

自身免疫自身免疫性疾病患者自身免疫性疾病的高?；颊呤褂锰瞧べ|(zhì)激素的患者糖尿病腫瘤所有接受治療的腫瘤患者*傳統(tǒng)臨床應(yīng)用骨骼相關(guān)有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的患者近期有摔跤史的老年人易于骨質(zhì)丟失的患者（治療或狀態(tài)）骨痛、肌肉疼痛的患者其他孕婦慢性腎病患者移植患者肥胖長(zhǎng)期住院病人*特別強(qiáng)調(diào)：接受輔助化療或GnRH類似物治療的早期乳腺癌的絕經(jīng)前婦女、芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者

激素消融治療的前列腺癌患者有必要檢測(cè)25（OH）D（治療的副作用影響骨骼健康）第33頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天77%23%Source:AAGindeetal,TrendsinVitaminDInsufficiencyintheUSPopulation,1988-2004,Arch.InternMed,(2009)169:626-632.充足不足或缺乏VitD的流行病學(xué)---美國(guó)第34頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天69.2%中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查（中老年人）Source:來(lái)自中科院上海生科院營(yíng)養(yǎng)所營(yíng)養(yǎng)與代謝重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任林旭研究員的調(diào)查研究6.4%VitD不足充足VitD缺乏24.4%第35頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

VitD的流行病學(xué)--中國(guó)(兒童)一項(xiàng)北京的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過(guò)40%的青春期少女在冬季的25-羥-VitD水平低于12.5ng/mlSource:J.ofSteroidBiochemandMolecularBiol.2004,

vol.

89-90,

no

1-5

(661p.)

[Document:5p.]

(12ref.),

pp.

491-495

65.3%的兒童春季25（OH)D水平小12ng/ml，“這些孩子需要在冬季補(bǔ)充VitD…”第36頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VitaminD與疾病第37頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素D缺乏

作用與后果

骨骼佝僂病、軟骨病骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥肌肉功能衰弱、疼痛、失去平衡

跌倒風(fēng)險(xiǎn)糖尿病胰島素抵抗、胰島素分泌減少免疫系統(tǒng)肺結(jié)核、I型糖尿病、多發(fā)性硬化、Sj?gren-綜合癥、RA、甲狀腺炎、Crohn氏病癌癥濃度低于20ng/ml與結(jié)腸、前列腺、卵巢與乳腺癌以及非何杰金氏淋巴瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)30至50%的增加具有相關(guān)性心臟心肌梗死、充血性心衰、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓神經(jīng)系統(tǒng)抑郁、精神分裂癥、孤獨(dú)癥、帕金森病、Alzheimer氏病腎臟腎病綜合癥、蛋白尿、H?modialysis妊娠子代出現(xiàn)胰島自身抗體，增加先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)第38頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VitaminD參與機(jī)能調(diào)節(jié)機(jī)制Pilz,Setal.Nat.Rev.Cardiol.advanceonlinepublication18August2009腎臟保護(hù)血管舒張減少胰島素抵抗抗炎預(yù)防繼發(fā)性甲旁亢抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)第39頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VitaminD與心血管疾病發(fā)生率1739名無(wú)心血管疾病史并排除腎臟疾病者納入研究,跟蹤5.4年比較維生素D不同水平心血管疾病發(fā)生率結(jié)論：VitaminD水平低，5年內(nèi)發(fā)生首次心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)

明顯提高第40頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VitaminD與2型糖尿病

方法：9841名參與者納入研究，進(jìn)行29年跟蹤研究，810名參與者發(fā)展成為2型糖尿病

同時(shí)對(duì)16項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行Meta分析結(jié)論：

25(OH)D缺乏會(huì)增加2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)哥本哈根大學(xué)醫(yī)院,Herlev醫(yī)院，丹麥第41頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VitaminD與1型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)充VitD顯著降低兒童罹患1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)88%RiskReduction芬蘭的一項(xiàng)包含10,366兒童的研究顯示，從出生開始每天補(bǔ)充2000IUVitD3，隨訪31年，可以顯著降低1型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。第42頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VitD充足是調(diào)控細(xì)胞正常生長(zhǎng)的必要條件；對(duì)細(xì)胞發(fā)展成為不受控制的癌細(xì)胞具有重要的調(diào)控作用研究發(fā)現(xiàn)，VitD缺乏可能與乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌等相關(guān)VitaminDandcalciumsupplementationreducesrisk:resultsofarandomizedtrial.AMJNutrJune2007VitD缺乏與腫瘤第43頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VitD缺乏對(duì)孕婦的影響近20年發(fā)表的研究資料分析，中國(guó)孕婦的VitD缺乏率高達(dá)80%；孕期VitD缺乏可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生體重下降；

孕期的VitD水平可以影響胎兒的腦部發(fā)育，影響語(yǔ)言功能的發(fā)育；

孕期VitD缺乏可致胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，致幼兒期齲齒發(fā)病率增高；

孕期VitD缺乏可作為兒童期哮喘發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并可加重嬰幼兒期過(guò)敏性鼻炎和濕疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生率。LuxwoldaMF,etal.BrJNutr,2012,108(9):1557-1561WagnerCL,etal.Nutrients,2012,4:208-230BelderbosME,etal.Pediatrics,2011,127(6):1513-1520第44頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VitD檢測(cè)與體檢應(yīng)每年測(cè)量25(OH)VitD水平來(lái)高度警惕維生素D的狀態(tài)，25（OH）D檢測(cè)應(yīng)納入每年健康體檢第45頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VitD缺乏的原因陽(yáng)光照射不足是VitD缺乏最重要的原因防曬產(chǎn)品的過(guò)多使用VitaminD天然食物來(lái)源非常有限第46頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VitaminD與季節(jié)20022004第47頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VitaminD與緯度VitaminD缺乏風(fēng)險(xiǎn)較大的區(qū)域北緯37°第48頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

VitaminD的主要來(lái)源20分鐘

日照5-7次日光浴床100g240ml1茶匙28g100個(gè)雞蛋或5000g奶酪中的VitD總量相當(dāng)于陽(yáng)光照射20min獲得的VitD100g100g1個(gè)100g第49頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危人群第50頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素D水平判讀第51頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)－維生素D實(shí)踐指南重點(diǎn)解讀建議檢測(cè)25(OH)D濃度來(lái)評(píng)價(jià)人體內(nèi)維生素D水平

建議檢測(cè)25(OH)D的濃度來(lái)評(píng)價(jià)人體內(nèi)維生素D水平

－25(OH)D在肝酶、腎酶的作用下，轉(zhuǎn)化成活性維生素D[1,25(OH)2D]。但1,25(OH)2D在人體內(nèi)含量極少，變化快，不能穩(wěn)定反應(yīng)人體維生素D儲(chǔ)備狀態(tài)。

－維生素D缺乏時(shí)，產(chǎn)生繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)（SHPT），由于身體代償機(jī)制，1,25(OH)2D往往正?；蚱撸?,25(OH)2D檢測(cè)使用于特殊疾病——獲得性以及遺傳性維生素D代謝異常疾病及磷代謝異常疾病。

－因此，建議檢測(cè)25(OH)D的濃度來(lái)評(píng)價(jià)人體內(nèi)維生素D水平Reference:1Dawson-HughesBetal.OsteoporosisInt,2010:21:1151-4第52頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)－維生素D實(shí)踐指南重點(diǎn)解讀維生素D缺乏的定義

維生素D缺乏被定義為25(OH)D濃度低于20ng/mL

－美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)也推薦健康人群均值20ng/mLReference:1朱漢民等：中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志2010，3：157－1632章振林等：InternationalJournalofEndocrinology.20133夏維波等.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(2):144-1464PrevalenceofVitaminDInsufficiencyinanAdultNormalPopulationOsteoporosInt(1997)7:439–443－越來(lái)越多的調(diào)查研究顯示，中國(guó)健康人VD的平均值在20ng/mL左右第53頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)－維生素D實(shí)踐指南重點(diǎn)解讀維生素D濃度高于30ng/mL臨床獲益更大

為什么是30ng/mL？第54頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天有效抑制PTHPrevalenceofVitaminDInsufficiencyinanAdultNormalPopulationOsteoporosInt(1997)7:439–443法國(guó)1569名患者50±6歲765男性（45歲-65歲）804女性（35歲-60歲）抑制PTH臨界值VD=31.2ng/ml(78nmol/l)第55頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天有效抑制PTH

387位患者年齡70.8±4.51歲男性181位，年齡70.7±4.64歲女性206位，年齡70.8±4.41歲抑制PTH臨界值（threephase）phase1-213.2ng/mlphase2-328.8ng/mlThree-PhaseModelHarmonizesEstimatesoftheMaximalSuppressionofParathyroidHormoneby25-HydroxyvitaminDinPersons65YearsofAgeandOlder，TheJournalofNutritionNutritionalEpidemiology第56頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天有效預(yù)防骨折Meta分析防骨折12RCTs患者42,279例；

防髖部骨折8RCTs患者40,886例有效降低骨折風(fēng)險(xiǎn)需達(dá)到的維生素D濃度：29.6ng/ml(74nmol/L)有效降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)需達(dá)到的維生素D濃度：31ng/ml(78nmol/L)Bischoff-FerrariHAetal(2009)PreventionofnonvertebralfractureswithoralvitaminDanddosedependency:arecta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.ArchInternMed169(6):551-561第57頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天有效預(yù)防跌倒Meta分析8RCTs患者2，426名；

年齡65歲以上維生素D濃度>24ng/ml(60nmol/L)有效降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)23%PR=0.77（95%CI0.65-0.90）維生素D濃度<24ng/ml(60nmol/L)不降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)Bischoff-FerrariHAetal(2009)PreventionofnonvertebralfractureswithoralvitaminDanddosedependency:arecta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.ArchInternMed169(6):551-561第58頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗骨松藥效發(fā)揮最佳療效A.S.Carmel(2012)The25(OH)Dlevelneededtomaintainafavorablebisphosphonateresponseis≥33ng/mOsteoporosInt23:2479–2487l）美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查：2家醫(yī)院共210名患者結(jié)果：維生素D>33ng/ml能夠使得雙磷酸鹽治療效果最大化。（治療無(wú)效人數(shù)最少）治療無(wú)應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)2年雙磷酸鹽治療后，腰椎,股骨頸,

髖關(guān)節(jié),大轉(zhuǎn)子T值仍<?3.0相比基線值，第二次BMD下降大于>3.0%（超過(guò)18個(gè)月，腰椎,股骨頸,髖關(guān)節(jié),大轉(zhuǎn)子DEXA）

超過(guò)12個(gè)月雙磷酸鹽治療后仍發(fā)生骨折比值比置信區(qū)間P值第59頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VitaminD缺乏與治療第60頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VitaminD日常補(bǔ)充量推薦日常補(bǔ)充量推薦

(IU/day)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)VitaminD委員會(huì)嬰幼兒400400-1,0001,000未成年人600600-1,0001,000女性

18-70

>70

孕婦

哺乳期6008006006001,500-2,0001,500-2,000600-2,000600-2,0005,0005,0005,0005,000男性

18-70

>706008001,500-2,0001,500-2,0005,0005,000上限補(bǔ)充量推薦

(IU/day)嬰幼兒

0-6月

6-12月1,0001,5002,0002,0002,0002,000未成年人

1-3歲

4-8歲

9-18歲2,5003,0003,5004,0004,0004,0002,000*2,000*2,000*成人4,0004,000**10,000*Per25lbsbody