常見輸液反應(yīng)及處理流程

常見輸液反應(yīng)及處理流程目錄一.發(fā)熱反應(yīng)二.急性肺水腫三.靜脈炎四.空氣栓塞五.過敏反應(yīng)六.總結(jié)發(fā)熱反應(yīng)1、臨床表現(xiàn)：

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在39°C左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40°C以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。發(fā)熱反應(yīng)2、處理流程：①發(fā)熱反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液→及時(shí)通知醫(yī)生。②發(fā)熱反應(yīng)重者，立即停止輸液→保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。③高熱患者，給予物理降溫→嚴(yán)密觀察生命體征的變化→必要時(shí)給予抗過敏藥物或激素治療。急性肺水腫1、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰（像粉色的雪沫，急性肺水腫之特征樣表現(xiàn)），嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。急性肺水腫2、處理流程：出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)→立即停止輸液→迅速通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。如果病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，安慰患者減輕其緊張心理，給予高流量吸氧，6-8L/min，提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。急性肺水腫濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇溶液，減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀，再給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)四肢輪扎，有效減少回心血量。靜脈炎1、臨床表現(xiàn)：延靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎2、處理流程：停止在此部位靜脈輸液，患肢抬高、制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘，超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)和成糊狀，局部外敷，每日2次，清熱、止痛、消腫，合并感染者，給予抗生素治療?？諝馑ㄈ?、臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變?？諝馑ㄈ?、處理流程：出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，立即將患者置于左側(cè)頭低腳高位，以利氣體浮向右心室尖部，避免堵塞肺動(dòng)脈入口，高流量吸氧，提高患者血氧濃度，糾正缺氧，有條件可用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣，嚴(yán)密觀察患者表情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。過敏反應(yīng)按患者臨床表現(xiàn)輕重，分輕度過敏反應(yīng)及過敏性休克兩種。（一）輕度過敏反應(yīng)1、臨床表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為蕁麻疹，皮膚潮紅、瘙癢；頭痛、焦慮不安，惡心等。2、處理流程：出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)→立即停止相關(guān)藥物的使用→保留輸液通道，可繼續(xù)應(yīng)用其他藥物，或?qū)ΠY應(yīng)用抗過敏藥物→酌情給予鈣劑、糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物使用→做好臨床觀察，出現(xiàn)病情變化及時(shí)應(yīng)對(duì)處理→心理疏導(dǎo)。過敏反應(yīng)（二）過敏性休克1、臨床表現(xiàn)：①呼吸道阻塞癥狀:表現(xiàn)為胸悶，氣短，伴頻危感，喉頭水腫等。②循環(huán)衰竭癥狀:面色蒼白，冷汗，口唇紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降等。

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭暈，眼花，面部及四肢麻木，煩躁不安，意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁等。

④皮膚過敏癥狀:有癢感，蕁麻疹等。過敏反應(yīng)2、應(yīng)對(duì)流程立即停藥，就地?fù)尵取鷵Q掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入→置患者于中凹位（休克臥位）→開放氣道，給氧→心電監(jiān)護(hù)→患者血壓降低，首選藥物為腎上腺素，可給予0.1%腎上腺素0.25~0.5ml肌注或靜注。過敏反應(yīng)如不緩解，可視病情20-30分鐘重復(fù)使用→應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，靜脈輸入地塞米松5-10mg，80-120mg甲強(qiáng)龍或200mg氫化可的松等，選擇一種或兩種→擴(kuò)容，快速靜脈輸液250-500ml，觀察心率血壓變化→酌情使用升壓藥物。經(jīng)過補(bǔ)液、腎上腺素、激素，患者的血壓會(huì)逐步恢復(fù)到正常，若持續(xù)不升，可使用小劑量多巴胺、去甲腎等→心臟驟停需要馬上CPR,行胸外心臟按壓?？偨Y(jié)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，需要臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患